中医执业医师病例.docx
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中医执业医师病例.docx
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中医执业医师病例
1肺痨虚火灼肺证百合固金汤或秦艽鳖甲散。
与肺痿鉴别
病机概要:
肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。
治法:
滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲散-百合固金二地黄,玄参贝母甘桔藏,麦冬芍药当归配。
常用药物:
南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。
@肺痨与肺痿
两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
2血症便血脾胃虚寒黄土汤 与痔疮的鉴别?
病机:
中焦虚寒、统血无力、血溢胃肠
治法:
健脾温中,养血止血
常用药物:
黄土汤用芩地黄,术附阿胶甘草尝,温阳健脾能摄血,吐衄便崩服之康。
灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石
@痔疮:
为便时或便后出血,常伴肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查可鉴别。
3中风中脏腑脱证(阴竭阳亡)
病机概要:
正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝。
治法:
回阳救阴,益气固脱。
代表方剂:
参附汤合生脉散加味。
常用药物:
参30g,制附子10g,麦冬30g,五味子10g,龙骨、牡蛎各30g,干姜10g。
用法:
每日1剂,水煎鼻饲。
。
与痉症鉴别
痉证是以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,病发亦可伴神昏,需与中风闭证相鉴别。
痉证神昏多出现在抽搐之后;而中风闭证多起病即有神昏,而后出现抽搐。
痉证抽搐时间长;中风病抽搐时间短。
痉证无半身不遂、口舌歪斜等症;而中风则有。
4咳嗽肺阴亏耗证沙参麦冬汤
病机概要:
肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降
治法:
滋阴润肺,化痰止咳-沙参麦冬汤-沙参麦冬扁豆桑,玉竹花粉甘草襄
常用药物:
沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮
与喘证鉴别
前者仅以咳嗽,咯痰为主要表现,不伴有喘息症状,后者咳喘并见,常由于咳嗽长期反复发作,由咳而喘,临床以咳嗽喘息并作为主要特点
5感冒,阴虚感冒,滋阴解表,加减葳蕤汤。
病机概要:
阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。
治法:
滋阴解表-加减葳蕤用白薇,豆豉生姜桔梗随,草枣薄荷八味共
常用药物:
玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。
@感冒与风温:
初期相似,风温病势急,热势高,汗出热不退,易传变,甚者出现昏迷,惊厥,谵语等,预后不好。
感冒病势轻,热不高,服药后汗出热退,脉静身凉,病程短,预后好。
6胃痛寒邪客胃证,香苏散+良附丸
病机概要:
寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞
治法:
温胃散寒,行气止痛
方药:
高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。
@胁痛以胁肋部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或面目肌肤发黄,或胸闷善太息,少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
胃痛(肝气犯胃)也可攻痛连胁,但以胃脘部疼痛为主症。
7痹症风寒湿痹(着痹)薏苡仁汤加减
病机概要:
湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气机
治法:
除湿通络,祛风散寒
方药:
薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎等。
8头痛肾虚头痛大补元煎
病机概要:
肾精亏虚,髓海不足
治法:
养阴补肾、填精生髓
常用药物:
熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍等
9胸痹心肾阳虚证参附汤合右归饮。
主症:
心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,面色白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。
病机概要:
阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞。
治法:
温补阳气,振奋心阳。
代表方剂:
参附汤合右归饮加减。
常用药物:
。
红参12克,制附片12克(先煎),桂枝12克,炙甘草12克,熟地25克,山萸肉12克,枸杞子12克,杜仲12克
与真心痛相鉴别
真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候
10水肿湿热雍盛证疏凿饮子。
与鼓胀鉴别
病机概要:
湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停
治法:
分利湿热-疏凿饮子-疏凿饮子赤豆姜,木通泽泻与槟榔;羌艽苓腹椒商陆
常用药物:
羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜片、猪苓、茯苓、泽泻、木桶、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄等。
@与鼓胀鉴别:
二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色咣白,腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺,脾,肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
11痫病 痰火扰神证 龙胆泻肝汤合涤痰汤。
与厥证鉴别
病机概要:
痰浊蕴结、气郁化火、痰火内盛,上扰脑神。
治法:
清热泻火,化痰开窍
方药:
龙胆草6克山桅9克木通5克生地12克半夏9克权实9克菖蒲12克南星9克天麻12克钩藤12克广地龙12克全蝎粉2克
@痫病与厥证:
厥证除见突然仆倒,昏不知人主症外,还有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤,握拳,手指拘急,而无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和病作怪叫之见症,临床上不难区别。
12消渴,上消,肺热津伤证消渴方。
与瘿病鉴别
病机概要:
肺脏燥热、津液失布
治法:
清热润肺、生津止渴
方药:
黄连末、天花粉末、人乳汁(或牛乳)、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜组成。
共搅拌成膏内服
@消渴与瘿病:
瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦、,类似消渴的中消,但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别,且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。
13黄疸,急黄疫毒炽盛证,千金犀角散。
病机概要:
湿热疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝
治法:
清热解毒,凉血开窍
方药:
犀角、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓
@黄疸与萎黄黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。
14腰痛,瘀血腰痛身痛逐瘀汤。
与肾痹的鉴别
病机概要:
淤血阻滞,经脉痹阻,不通则痛
治法:
活血化瘀通络止痛-身痛逐瘀汤-身痛逐淤汤膝地龙,香附秦羌草归芎,黄芪苍柏量加减,要紧五灵没桃红
方药:
熟地黄、枸杞、山萸肉、山药、龟板、菟丝子、鹿角胶、牛膝
@肾痹腰痛以腰部疼痛为主,肾痹以腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而来。
15黄疸,阴黄(脾虚湿滞)黄芪健中汤。
与阳黄鉴别。
病机概要:
黄疸日久、脾虚血亏,湿滞残留
治法:
健脾养血、利湿退黄-黄芪建中汤-黄芪建中君饴糖,方含桂枝加芍汤
方药:
黄芪、桂枝、生姜、白术、甘草、当归、白芍、大枣、茵陈、茯苓
@临证应根据黄疸的色泽,并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。
急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
16哮-寒包热哮
解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减(麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣)
与喘鉴别。
喘指气息言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响言,必见喉中哮鸣有声,有时伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
17内伤发热-气郁发热-疏肝理气,解郁泄热-丹栀逍遥散-逍遥散用归芍柴,苓术甘草姜薄偕
或血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤-血府逐瘀归地桃,红花甘草壳赤芍,柴胡芎桔牛膝等
18 喘证,肾虚不纳证金匮肾气丸合参蛤散。
病机概要:
肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。
治法:
补肾纳气。
代表方剂:
金匮肾气丸合参蛤散加减。
常用药物:
附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。
@哮病喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮,而哮必兼喘。
19腹痛瘀血内停证活血化瘀和络止痛,血府逐瘀汤。
与胃痛鉴别
病机概要:
瘀血内停,气机阻滞,脉络不通。
治法:
活血化瘀,和络止痛。
代表方剂:
少腹逐瘀汤加减。
少腹逐瘀小茴香;玄胡没药芎归姜;官桂赤芍蒲黄脂,经黯腹痛快兼尝。
常用药物:
桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等
@胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。
但胃处腹中,与肠相连,因而胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
此外,肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除
20 淋证- 血淋,与尿血鉴别
主症:
小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红,苔黄,脉滑数。
病机概要:
湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。
治法:
清热通淋,凉血止血。
代表方剂:
小蓟饮子加减。
小蓟饮子藕蒲黄,木通滑石生地藏,归草黑栀淡竹叶,血淋热结服之康。
常用药物:
小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等
@血淋与尿血:
血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。
其鉴别的要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感,虽亦闻有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。
21痢疾,寒湿痢,温中燥湿调气和血,不换金正气散。
与泄泻鉴别
病机概要:
寒湿客肠,气血凝滞,传导失司
治法:
温中燥湿,调气和血
方药:
不换金正气散藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等。
与泄泻鉴别
痢疾(赤白脓血便、伴随腹痛、里急后重明显)与泄泻,两种病证在一定条件下,可能相互转化,或先泻后痢,或先痢后泻,一般认为先泻后痢病情加重,先痢后泻者病情减轻
2215年前腹部手术,5年后右下腹疼痛,拒按。
腹痛,瘀血内停
病机概要:
瘀血内停,气机阻滞,脉络不通。
治法:
活血化瘀,和络止痛。
代表方剂:
少腹逐瘀汤加减。
少腹逐瘀小茴香;玄胡没药芎归姜;官桂赤芍蒲黄脂,经黯腹痛快兼尝。
常用药物:
桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等
或者胃痛-湿热中阻-清热化湿,理气和胃-清中汤-二陈苓草栀连蔻
23消渴中消气阴两虚七味白术散
病机概要:
气阴不足、脾失健运
治法:
益气健脾、生津止渴
方药:
黄芪、党参、白术、天冬、茯苓、怀山药、甘草、木香、葛根、麦冬
@消渴与瘿病:
瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦、,类似消渴的中消,但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别,且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。
24心悸水饮凌心证宁心安神,苓桂术甘汤。
病及概要:
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神
治法:
振奋心阳,化气行水,宁心安神
方药:
泽泻、猪茯苓、车前子、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志
25哮症痰浊壅肺 (或冷哮?
或风痰哮?
)
风痰哮
病机概要:
痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,摄纳失常
治法:
祛风涤痰,降气平喘
方药:
三子养亲汤白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。
26中风-中经络 阴虚风动 鉴别痿症
病机概要:
肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。
治法:
滋阴潜阳,息风通络。
代表方剂:
镇肝息风汤加减。
镇肝熄风芍天冬,玄参龟板赭茵从,龙牡麦芽膝草楝,肝阳上亢能奏功。
常用药物:
白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。
@痿症可有肢体瘫痪,活动无力等类中风表现;中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削,筋脉弛缓:
但痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫焕,或肌肉萎缩,筋惕肉困为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主。
痿证起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏。
27 黄疸-胆腑郁热证-大柴胡汤病机概要:
湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏
治法:
疏肝泻热、利胆退黄-大柴胡汤-大柴胡汤芩夏芍,枳实姜枣共煎尝
方药:
柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。
28血证-紫斑,气不摄血证,归脾汤
病机概要:
中气亏虚,统摄无力,血溢肌表
治法:
补气摄血-归脾汤-归脾汤用术参芪,归草茯神远志随,酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾
方药:
党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归,远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、仙鹤草、茜草根、棕榈炭、地榆、蒲黄、紫草等。
29咳嗽肝火犯肺证
病机概要:
肝郁化火,上逆侮肺,木火刑金
治法:
清肺泻肝,顺气降火
方药:
黛蛤散合泻白散加减桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、甘草、桔梗、青皮、陈皮、青黛、海蛤壳
30喘证实喘表寒肺热
主症:
喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻扇,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或罩黄,舌边红,脉浮数或滑。
病机概要:
寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆。
治法:
解表清里,化痰平喘。
代表方剂:
麻杏石甘汤加减。
常用药物:
麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花等。
喘证与气短:
两者同为呼吸异常,喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;短气亦即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。
气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。
31 胸痹 痰浊闭阻证,通阳泄浊豁痰宣痹,栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
病机:
痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。
治则:
痰浊闭阻--通阳泄浊—豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
药物:
瓜蒌薤白半夏胆南星竹茹人参茯苓甘草石菖蒲陈皮枳实等
@与真心痛鉴别:
真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出,肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或脉结代等危重急症。
32不寐 心肾不交证 与一时性失眠鉴别。
病机概要:
肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾。
治法:
滋阴降火,交通心肾。
代表方剂:
六味地黄丸合交泰丸加减。
常用药物:
熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。
@不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
33肺痨 ,气阴耗伤证,益气养阴,保真汤或参苓白术散。
病机概要:
阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健
治法:
益气养阴
方药:
党参、黄芪、白术、茯苓、南北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、紫苑
34痿证,脾胃虚弱证,补中益气健脾升清,参苓白术散合补中益气汤
病机概要:
脾虚不健,生化乏源,气血亏虚,筋脉失养
治法:
补中益气,健脾升清
方药:
黄芪、白住、陈皮、人参、扁豆、莲肉等等
与痹症鉴别
痹证以关节疼痛为主,因痛而影响活动,由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;痿证是无力运动,部分痿证病初即有肌肉萎缩。
35喘证,风寒雍肺麻黄汤合华盖散
病机概要:
风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣
治法:
宣肺散寒
方药:
麻黄、桂枝、杏仁、甘草、紫苏、半夏、橘红、苏子、紫苑
与哮证鉴别
前者仅以咳嗽,咯痰为主要表现,不伴有喘息症状,后者咳喘并见,常由于咳嗽长期反复发作,由咳而喘,临床以咳嗽喘息并作为主要特点
36胸痹寒凝心脉证枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减与胃脘痛鉴别
病机概要:
素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振
治法:
辛温散寒,宣通心阳—
方药:
桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣
@与胃脘痛鉴别:
心在胃上,胃在心下,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。
胸痹以闷痛为主,为时短暂,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。
胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
37消渴下消阴阳两虚证—滋阴温阳,补肾固涩—金匮肾气丸加减病机概要:
阴损及阳,肾阳衰微,肾失固摄
治法:
滋阴温阳、补肾固摄
方药:
地黄、怀山药、山茱萸、肉桂、茯苓、附子等
37血证吐血胃热壅盛证泻心汤合十灰散加减与咳血鉴别病机概要:
胃热内郁、热伤胃络
治法:
清胃泻火、化瘀止血
方药:
黄连、黄芩、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根仙鹤草、白及
和咳血鉴别
咯血与吐血血液均经口出,但两者截然不同。
咯血是血从肺来,吐血是血从胃来
38阳痿湿热下注证—清利湿热—龙胆泻肝汤加减病机概要:
湿热下注肝经,宗筋经络失畅
治法:
清利湿热
方药:
龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝等
与早泄鉴别:
阳痿指性交时阴茎不能勃起,或者举而不坚,坚而不久,无法进行正常性交,早泄指能正常勃起,但是过早射精,射精后阴茎萎软.早泄日久不愈,可进一步导致阳痿
39 痹证风寒湿痹行痹,与痿证鉴别痹证-行痹-病机:
风邪兼加寒湿,留滞经脉,闭阻气血。
治法:
祛风通络,散寒除湿。
防风汤加减。
防风麻黄桂枝葛根当归茯苓生姜大枣甘草 鉴别:
痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而至。
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证是以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
40眩晕气血亏虚证—补益气血,调养心脾—归脾汤加减与中风鉴别病机概要:
气血亏虚,清阳不展,脑失所养
治法:
补益气血,调养心脾
方药:
党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、扁豆、远志、酸枣仁。
@鉴别与中风:
中风以昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以喎僻不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
41咳嗽风热犯肺证—疏风清热,宣肺止咳—桑菊饮加减
病机概要:
风热犯肺,肺失清肃,热蒸液聚为痰
方药:
桑叶、菊花、桔梗、杏仁、连翘、芦根、薄荷、甘草、大贝、牛蒡子。
42血证尿血下焦湿热证小蓟饮子加减与血淋鉴别
病机概要:
热伤阴络,血渗膀胱
治法:
清热利湿、凉血止血
方药:
小蓟、生地、藕节、蒲黄、木通、竹叶、滑石、甘草、栀子、当归。
43眩晕肝阳上亢证—平肝潜阳,清火熄风—天麻钩藤饮加减病机概要:
肝阳风火,上扰清窍。
治法:
平肝潜阳,清火息风。
代表方剂:
天麻钩藤饮加减。
常用药物:
天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍等。
44泄泻湿热伤中证—清热利湿—葛根芩连汤加减与痢疾鉴别病机概要:
湿热壅滞,损伤脾胃,传化失常。
治法:
清热利湿。
代表方剂:
葛根芩连汤加减。
葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。
@泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
45泄泻食滞肠胃证—消食导滞—保和丸加减与痢疾鉴别
病机概要:
宿食内停,阻滞肠胃,传化失司
治法:
消食导滞
方药:
神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、连翘、麦芽、谷芽
46头痛风湿头痛—祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤加减
辩病辨证依据:
头为“诸阳之会”、“清阳之府”、髓海之所在,若邪犯清窍,阻遏清阳,或痰浊、瘀血痹阻经络,壅遏经气,或肝阴不足,肝阳偏亢,或气虚清阳不升,或血虚头窍失养,或肾精不足,髓海空虚,均可导致头痛。
外感头痛:
风,寒、湿,热,循经上扰,壅滞头窍,而发为头痛。
内伤头痛:
因情志、饮食,劳倦、房劳,体虚等,致肝阳偏亢,痰浊中阻,瘀血阻窍,气血亏虚,肾精不足以致头窍失养,或清窍被扰,而发头痛。
@眩晕:
头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多,表现为突发的剧烈头痛,持续。
【风湿头痛】风湿之邪困扰清窍/祛风胜湿通窍。
羌活胜湿汤/羌活甘草独活川芎慢荆子藁本防风47不寐痰热扰心证—清化痰热,和中安神—黄连温胆汤加减
【不寐】是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者—入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。
机能紊乱;气血失和阴阳失调;阴虚不能纳阳,或阳虚不得入于阴。
导致心神不安,神不守舍,不能由动转静,皆导致不寐。
鉴别应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。
【痰热扰心】湿食生痰,郁痰生热,扰动心神/清化痰热,和中安神黄连温胆汤/黄连半夏陈皮茯苓枳壳竹茹胆南星滑石甘草48呕吐痰饮内阻证—温中化饮,和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤加减
胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证,吐出物多有酸腐气味;久病呕吐,时作时止,吐出物不多,酸臭味不甚。
新病邪实,呕吐频频,常伴有恶寒、发热、脉实有力。
久病正虚,呕吐无力,常伴精神萎靡,倦怠乏力,面色萎黄,脉弱无力等证。
鉴别1)反胃:
均属于胃部病变,病机都是胃失和降,气逆于上,都有呕吐的表现。
反胃脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟水谷,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后舒适。
呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆,以有声有物之呕吐,吐出当餐、当日之食物,吐无定时。
2)噎膈:
皆有呕吐的症状。
噎膈进食梗阻不畅,或食不得入或食入即吐,病位在食道。
呕吐进食顺畅,吐无定时,病在胃。
【痰饮内阻】痰饮内停,中阳不振,胃气上逆温中化饮,和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤/半夏生姜/茯苓桂枝白术甘草桔梗49呕吐脾胃阳虚证—温中健脾,和胃降逆—理中汤加减(人参、白术、干姜、甘草等)与噎膈鉴别
胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证,吐出物多有酸腐气味;久病呕吐,时作时止,吐出物不多,酸臭味不甚。
新病邪实,呕吐频频,常伴有恶寒、发热、脉实有力。
久病正虚,呕吐无力,常伴精神萎靡,倦怠乏力,面色萎黄,脉弱无力等证。
鉴别1)反胃:
均属于胃部病变,病机都是胃失和降,气逆于上,都有呕吐的表现。
反胃脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟水谷,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后舒适。
呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆,以有声有物之呕吐,吐出当餐、当日之食物,吐无定时。
2)噎膈:
皆有呕吐的症状。
噎膈进食梗阻不畅,或食不得入或食入即吐,病位在食道。
呕吐进食顺畅,吐无定时,病在胃。
【脾胃阳虚】脾胃虚寒,失于温煦,运化失职/温中健脾,和胃降逆50心悸痰火扰心证—清热化痰,宁心安神—黄连温胆汤加减
51郁证痰气郁结证—行气开郁,化痰散结—半夏厚朴汤加减(厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等)
郁证(梅核气)与虚火喉痹鉴别
@梅核气与虚火喉痹:
梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。
虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒,长期吸烟饮酒及嗜
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