抗菌药物临床应用指导原则表格汇总.docx
- 文档编号:5392179
- 上传时间:2022-12-15
- 格式:DOCX
- 页数:25
- 大小:25.38KB
抗菌药物临床应用指导原则表格汇总.docx
《抗菌药物临床应用指导原则表格汇总.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抗菌药物临床应用指导原则表格汇总.docx(25页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
抗菌药物临床应用指导原则表格汇总
附件1:
抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
预防感染种类抗菌
预防用药对象
药物选择
风湿热复发
①风湿性心脏病儿童患者
②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人
苄星青霉素
青霉素V
感染性心内膜炎
心内膜炎高危患者,在接受牙科或口腔操作前
阿莫西林或氨苄西林
青霉素过敏用克林霉素
流行性脑脊髓膜炎
流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者,②患者家庭中的儿童
利福平(孕妇不用)
环丙沙星(限成人)
头孢曲松
流感嗜血杆菌脑膜炎
①患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童
②有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童
③幼托机构在60天内发生2例以上患者,且入托对象未接种疫苗时,应对入托对象和全部工作人员预防用药
利福平(孕妇不用)
预防感染种类抗菌
预防用药对象
药物选择
脾切除后菌血症
①脾切除后儿童
定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗
﹤5岁:
每日阿莫西林或青霉素V口服,直到满5岁
≥5岁:
每日青霉素口服,至少1年
②患镰状细胞贫血和地中海贫血儿童(功能无脾)
根据年龄定期接种上述疫苗
﹤5岁:
每日青霉素V口服,直到满5岁
≥5岁:
每日青霉素口服,有人建议至少用药至18岁
出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛
青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素
预防感染种类抗菌
预防用药对象
药物选择
新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎
每例新生儿
四环素或红霉素眼药水滴眼
肺孢菌病
①艾滋病患者CD4细胞计数<200/mm3者
②造血干细胞移植及实体器官移植受者
SMZ/TMP
百日咳
与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者
红霉素
新生儿B组溶血性链球菌(GBS)感染
①孕妇有GBS菌尿症
②妊娠35~37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖
③孕妇有以下情况之一者:
<37周早产;羊膜早破≥18小时;围产期发热,体温38℃以上者;以往出生的新生儿有该菌感染史者
青霉素G
氨苄西林
青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者:
头孢唑啉
青霉素过敏,有发生过敏性休克危险性:
克林霉素或红霉素
实验室相关感染
实验室暴露于布鲁菌
高危者(接触量多)
多西环素+利福平
低危者(接触量少)
每周2次血清试验,转阳时开始用药,方案同上
妊娠妇女
SMZ/TMP±利福平
实验室暴露于鼠疫耶尔森菌
多西环素或SMZ/TMP
附件2:
抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
手术名称
切口类别
可能的污染菌
抗菌药物选择
脑外科手术(清洁,无植入物)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3],MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素
脑外科手术(经鼻窦、鼻腔、口咽部手术)
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌)
第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或克林霉素+庆大霉素
脑脊液分流术
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3],MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素
脊髓手术
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]
眼科手术(如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤)
Ⅰ、Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
头颈部手术(恶性肿瘤,不经口咽部黏膜)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]
头颈部手术(经口咽部黏膜)
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌)
第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或克
林霉素+庆大霉素
颌面外科(下颌骨折切开复位或内固定,面部整形术有移植物手术,正颌手术)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]
耳鼻喉科(复杂性鼻中隔鼻成形术,包括移植)
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]
乳腺手术(乳腺癌、乳房成形术,有植入物如乳房重建术)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属
第一、二代头孢菌素[3]
胸外科手术(食管、肺)
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,肺炎链球菌,革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素[3]
心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物,心脏手术、安装永久性心脏起搏器)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3],MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素
肝、胆系统及胰腺手术
Ⅱ、Ⅲ
革兰阴性杆菌,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)
第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3]±[5]甲硝唑,或头霉素类
胃、十二指肠、小肠手术
Ⅱ、Ⅲ
革兰阴性杆菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌)
第一、二代头孢菌素[3],或头霉素类
结肠、直肠、阑尾手术
Ⅱ、Ⅲ
革兰阴性杆菌,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)
第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或头霉素类,或头孢曲松±[5]甲硝唑
经直肠前列腺活检
Ⅱ
革兰阴性杆菌
氟喹诺酮类[4]
泌尿外科手术:
进入泌尿道或经阴道的手术(经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出,切开造口、支架的植入及取出)及经皮肾镜手术
Ⅱ
革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素[3],或氟喹诺酮类[4]
泌尿外科手术:
涉及肠道的手术
Ⅱ
革兰阴性杆菌,厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3],或氨基糖苷类+甲硝唑
有假体植入的泌尿系统手术
Ⅱ
葡萄球菌属,革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类,或万古霉素
经阴道或经腹腔子宫切除术
Ⅱ
革兰阴性杆菌,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌
第一、二代头孢菌素(经阴道手术加用甲硝唑)[3],或头霉素类
腹腔镜子宫肌瘤剔除术(使用举宫器)
Ⅱ
革兰阴性杆菌,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术
Ⅱ
革兰阴性杆菌,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑
人工流产-刮宫术
引产术
Ⅱ
革兰阴性杆菌,肠球菌属,链球菌,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)
第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或多西环素
会阴撕裂修补术
Ⅱ、Ⅲ
革兰阴性杆菌,肠球菌属,链球菌属,厌氧菌(如脆弱拟杆菌)
第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑
皮瓣转移术(游离或带蒂)或植皮术
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,革兰阴性菌
第一、二代头孢菌素[3]
关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术(应用或不用植入物、内固定物)
Ⅰ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属
第一、二代头孢菌素[3],MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素
外固定架植入术
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属
第一、二代头孢菌素[3]
截肢术
Ⅰ、Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,革兰阴性菌,厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑
开放骨折内固定术
Ⅱ
金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,革兰阴性菌,厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑
附件3:
特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议
诊疗操作名称
预防用药建议
推荐药物
血管(包括冠状动脉)造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术
不推荐常规预防用药。
对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者,则应预防用药
第一代头孢菌素
主动脉内支架植入术
高危患者建议使用1次
第一代头孢菌素
下腔静脉滤器植入术
不推荐预防用药
先天性心脏病封堵术
建议使用1次
第一代头孢菌素
心脏射频消融术
建议使用1次
第一代头孢菌素
血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术
通常不推荐,除非存在皮肤坏死
第一代头孢菌素
脾动脉、肾动脉栓塞术
建议使用,用药时间不超过24小时
第一代头孢菌素
肝动脉化疗栓塞(TACE)
建议使用,用药时间不超过24小时
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
肾、肺或其他(除肝外)肿瘤化疗栓塞
不推荐预防用药
子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术
不推荐预防用药
食管静脉曲张硬化治疗
建议使用,用药时间不超过24小时
第一、二代头孢菌素头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类
经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)
建议使用,用药时间不超过24小时
氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
肿瘤的物理消融术(包括射频、微波和冷冻等)
不推荐预防用药
经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术
建议使用
第一、二代头孢菌素
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
建议使用1次
第二代头孢菌素或头孢曲松
经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术
建议使用
第一、二代头孢菌素,或头霉素类
内镜黏膜下剥离术(ESD)
一般不推荐预防用药;如为感染高危切除(大面积切除,术中穿孔等)建议用药时间不超过24小时
第一、二代头孢菌素
经皮内镜胃造瘘置管
建议使用,用药时间不超过24小时
第一、二代头孢菌素
输尿管镜和膀胱镜检查,尿动力学检查;
震波碎石术
术前尿液检查无菌者,通常不需预防用药。
但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者,可予预防用药
氟喹诺酮类,或SMZ/TMP,或第一、二代头孢菌素,或氨基糖苷类
腹膜透析管植入术
建议使用1次
第一代头孢菌素
隧道式血管导管或药盒置入术
不推荐预防用药
淋巴管造影术
建议使用1次
第一代头孢菌素
表1-1手术切口类别
切口类别
定义
Ⅰ类切口(清洁手术)
手术不涉及炎症区,不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官
Ⅱ类切口(清洁-污染手术)
上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术等
Ⅲ类切口(污染手术)
造成手术部位严重污染的手术,包括:
手术涉及急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;新鲜开放性创伤但未经及时扩创;无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者
Ⅳ类切口(污秽-感染手术)
有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术
表4-1慢性组塞性肺疾病急性加重的经验治疗
不同人群
口服抗菌药物
口服替代药
静脉抗菌药物
轻度COPD,无合并症
通常不需要。
如需要:
阿莫西林、多西环素
阿莫西林/克拉维酸
第一、二代头孢菌素
大环内酯类
左氧氟沙星
莫西沙星
中、重度COPD,无铜绿假单胞菌感染危险因素
阿莫西林/克拉维酸
第二、三代头孢菌素
左氧氟沙星
莫西沙星
阿莫西林/克拉维酸
头孢曲松、头孢噻肟
左氧氟沙星、莫西沙星
中、重度COPD,伴有铜绿假单胞菌感染危险因素
环丙沙星
左氧氟沙星
抗假单胞菌B-内酰胺类(头孢他啶、头孢吡肟、B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等)±氨基糖苷类或环丙沙星、左氧氟沙星
病原
宜选药物
可选药物
备注
流感嗜血杆菌
氨苄西林,阿莫西林,氨苄
西林/舒巴坦,阿莫西林/克
拉维酸
SMZ/TMP,第一代、第二代口服
头孢菌素,氟喹诺酮类
10%~40%菌株产β-内酰胺
酶
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素不敏感
青霉素
头孢曲松
阿莫西林,氨苄西林
氟喹诺酮类
青霉素不敏感菌株
10%~40%
卡他莫拉菌
SMZ/TMP,第一代、第二代
口服头孢菌素
氟喹诺酮类,阿莫西林/克拉维
酸,氨苄西林/舒巴坦
约90%菌株产β-内酰胺酶
肺炎支原体
大环内酯类、氟喹诺酮类
米诺环素、多西环素
经验性应用大环内酯类,尽量
参照当地药敏情况
肺炎衣原体
大环内酯类
多西环素,氟喹诺酮类
肺炎克雷伯菌等
肠杆菌科细菌
第二代或第三代头孢菌素
氟喹诺酮类
表4-2慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治疗
表4-3支气管扩张合并感染的经验治疗
不同人群
口服抗菌药物
静脉抗菌药物
无铜绿假单胞菌感染危险因素
阿莫西林/克拉维酸左氧氟沙星,莫西沙星
第二、三代头孢菌素
阿莫西林/克拉维酸
头孢曲松
头孢噻肟
莫西沙星
左氧氟沙星
有铜绿假单胞菌感染危险因素
左氧氟沙星,环丙沙星
抗假单胞菌β-内酰胺类(头孢他啶、头孢吡肟、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等)±氨基糖苷类或环丙沙星,左氧氟沙星
表4-5不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗
不同人群
常见病原体
初始经验治疗的抗菌药物选择
青壮年、无基础疾病患者
肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等
青霉素;阿莫西林;多西环素、米诺环素;第一代或第二代头孢菌素;呼吸喹诺酮类*
老年人或有基础疾病患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等
第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等)单用或联合大环内酯类;阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类;呼吸喹诺酮类
需入院治疗、但不必收住ICU的患者
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体
第二代头孢菌素单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药;静脉滴注呼吸喹诺酮类;阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药;头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药
需入住ICU的重症患者
A组:
无铜绿假单胞
菌感染危险因素
肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等
头孢曲松或头孢噻肟联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药;静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类;阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药;厄他培南联合大环内酯类静脉给药
B组:
有铜绿假单胞
菌感染危险因素
A组常见病原体+铜绿假单胞菌
具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗菌药物(如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等)联合大环内酯类或环丙沙星,左氧氟沙星静脉给药,必要时还可同时联用氨基糖苷类
呼吸喹诺酮类包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。
表4-9膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗
疾病
可能的病原菌
宜选药物
可选药物
备注
膀胱炎(非孕妇)
大肠埃希菌
腐生葡萄球菌
肠球菌属
SMZ/TMP或呋喃因或磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸
头孢氨苄或头孢拉定
膀胱炎(孕妇)
大肠埃希菌
腐生葡萄球菌
肠球菌属
呋喃妥因[1]或头孢克肟
磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸
急性肾盂肾炎
大肠埃希菌等肠
杆菌科细菌
腐生葡萄球菌
肠球菌属
氨苄西林或阿莫西林或第一、二、三代头孢菌素
哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类[2]或碳青霉烯类
反复发作尿路感染
大肠埃希菌等肠
杆菌科细菌
腐生葡萄球菌
肠球菌属
哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
呋喃妥因或磷霉素或氟喹诺酮类[2]或碳青霉烯类
碳青霉烯类用于重症或伴血流感染者
注:
[1]呋喃妥因禁用于足月孕妇(孕38周以上)。
[2]大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达50%以上。
表4-11细菌性前列腺炎的经验治疗
疾病
可能的病原菌
宜选药物
可选药物
备注
急性细菌性非复杂性前列腺炎(无冶游史)
大肠埃希菌等肠杆菌科
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,第二、三代头孢菌素,SMZ/TMP
厄他培南
急性细菌性非复杂性前列腺炎,小于35岁(有冶游史)
淋病奈瑟菌
沙眼衣原体
头孢曲松联合多西环素或米诺环素
应常规检测HIV及梅毒
慢性细菌性前列腺炎
慢性细菌性前列腺炎肠杆菌科细菌
葡萄球菌
肠球菌
铜绿假单胞菌等
SMZ/TMP、哌拉西林/他唑巴坦
环丙沙星、左氧氟
沙星
磺胺疗程1~3月,其他药物4~6周
关注有无前列腺结石或尿液返流
表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗
疾病
病原
宜选药物
可选药物
备注
病毒性腹泻
轮状病毒,诺瓦克样
病毒,肠型腺病毒等
对症治疗
细菌性痢疾
志贺菌属
环丙沙星
阿奇霉素,头孢曲松
儿童剂量:
阿奇霉素10mg/(kg.d)qd;严重病例头孢曲松50~75mg/(kg.d)qd
霍乱(包括副霍乱)
霍乱弧菌,El-Tor霍乱弧菌
阿奇霉素、多西环素或四环素
红霉素
纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施
沙门菌属胃肠炎
沙门菌属
环丙沙星或左氧氟沙星
阿奇霉素
轻症对症治疗
致病性大肠埃希菌肠炎*
肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性
第二、三代头
孢菌素
SMZ/TMP
轻症对症治疗
肠粘附性
抗菌治疗的作用不确定
免疫缺陷可考虑氟喹诺酮类
肠出血性
不用抗菌药物
不用止泻药
葡萄球菌食物中毒
金黄色葡萄球菌(产肠毒素)
对症治疗
旅游者腹泻
产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等
第二、三代头孢菌素,磷霉素
轻症对症治疗。
儿童可用阿奇霉素:
10mg/(kg.d)顿服或头孢曲松50mg/(kg.d)IV
副溶血性弧菌
重症患者:
氟喹诺酮、多西环素、第三代头孢菌素
SMZ/TMP
轻症对症治疗
抗菌药物不能缩短病程
空肠弯曲菌肠炎
空肠弯曲菌
阿奇霉素
红霉素或环丙沙星
轻症对症治疗,重症及发病4日内患者用抗菌药物
胎儿弯曲菌
庆大霉素
氨苄西林或亚胺培南
腹泻不常见
抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎
艰难梭菌
甲硝唑
甲硝唑无效、或重症时选择万古霉素或去甲万古霉素(口服)
疗程10天停用相关抗菌药物。
初次复发仍可选甲硝唑;再次复发选万古霉素
耶尔森菌小肠结肠炎
耶尔森菌属
多西环素+妥布霉素或庆大霉素
SMZ/TMP或环丙沙星
一般只需对症治疗,病情严重或合并菌血症时用抗菌药物。
停用去铁胺
阿米巴肠病
溶组织阿米巴
甲硝唑
双碘喹林,巴龙霉素
隐孢子虫肠炎
隐孢子虫
巴龙霉素
螺旋霉素
蓝氏贾第鞭毛虫肠炎
贾第鞭毛虫
甲硝唑
阿苯达唑,替硝唑
表4-14细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗
感染种类
(临床诊断)
相伴情况
可能致病菌
抗菌药物
宜选药物
可选药物
化脓性脑膜炎
年龄<1个月
B组溶血性链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌、肺炎
克雷伯菌
氨苄西林+头孢曲松或头孢噻肟
氨苄西林+庆大霉素
1月~50岁
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌(少见)
头孢曲松或头孢噻肟
万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟
>50岁或酗酒或有严重基础疾病或细胞免疫缺陷者
肺炎链球菌、李斯特菌、需氧革兰阴性杆菌
氨苄西林+头孢曲松或头孢噻肟+万古霉素
美罗培南+万古霉素
颅底骨折
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组溶血性链球菌
头孢噻肟或头孢曲松±万古霉素
万古霉素+美罗培南
神经外科手
术后、脑外
伤或耳蜗植
入术后
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)
万古霉素+头孢他啶或头孢吡肟
美罗培南+万古霉素
脑脊液分流
凝固酶阴性葡萄球菌(特别是表皮葡萄球菌),金黄
色葡萄球菌,需氧革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)
万古霉素+头孢吡肟或头孢他啶或美罗培南
脑脓肿
继发于鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等邻
近组织感染
链球菌属、拟杆菌属、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌
头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑
大剂量青霉素+甲硝唑脓肿>2.5cm者考虑手术引流
创伤或颅脑手术后
金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌
苯唑西林或氯唑西林+头孢曲松或头孢噻肟
万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟;美罗培南脓肿2.5cm者考虑手术引流
表4-20腹腔感染的经验治疗
轻中度感染
重度感染
氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸
头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸
厄他培南
亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南
头孢唑啉或头孢呋辛+甲硝唑
第三代或第四代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟)+甲硝唑
环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑,莫西沙星
环丙沙星+甲硝唑
氨曲南+甲硝唑
替加环素(可用于中重度有耐药危险因素的腹腔感染)
表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗
感染
伴随情况
病原体
宜选药物
可选药物
毛囊炎
金黄色葡萄球菌、
念珠菌、铜绿假单
胞菌
多可自愈,不需抗菌治疗
金黄色葡萄球菌感染可局部用莫匹罗星、念珠菌感染可局部使用抗真菌药物如克霉唑、咪康唑
疖,痈
病情轻
金黄色葡萄球菌
局部治疗为主,莫匹罗星软膏、鱼石酯软膏
SMZ/TMP,多西环素、米诺环素;病
情复杂可用糖肽类或利奈唑胺
病情重,伴脓毒症
金黄色葡萄球菌
耐酶青霉素如苯唑西林或头孢唑啉或头孢呋辛针对MRSA可选糖肽类
SMZ/TMP、多西环素、米诺环素;针
对MRSA感染可用糖肽类或利奈唑胺或替加环素
脓疱病
金黄色葡萄球菌,A
组溶血性链球菌
莫匹罗星软膏局部使用,青霉素,耐酶青霉素如苯唑西林
SMZ/TMP,多西环素、米诺环素,针
对MRSA感染可用糖肽类或利奈唑
胺
淋巴管炎,急性蜂窝织炎
A组溶血性链球菌
青霉素,阿莫西林
头孢唑啉等第一代头孢菌素,红霉
素,克林霉素,阿莫西林/克拉维酸,
头孢曲松
烧伤创面感染
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、A组溶血性链球菌、肠杆菌、肠球菌等
根据感染情况选择苯唑西林,或头孢唑啉,或哌拉西林/他唑巴坦,或头孢哌酮/舒巴坦
伴脓毒症者,碳青霉烯类+糖肽类或利奈唑胺
手术切口感染
不涉及消化道和女性生殖道的手术
金黄色葡萄球菌为
主
轻症,不伴毒血症状:
仅需通畅引流;伴全身毒血症状:
须通畅引流,氨苄西林/舒巴坦,或阿
莫西林/克拉维酸,或头孢唑啉,或头孢呋辛
怀疑MRSA感染:
糖肽类或利奈唑
胺;重症可选碳青霉烯类+糖肽类或
利奈唑胺或达托霉素或替加环素
手术切口感染
涉及消化道和女性生殖道的手术
金黄色葡萄球菌,
肠杆菌科细菌、拟
杆菌属等
轻症,不伴毒血症状:
仅需通畅引流;伴全身毒血症状:
哌拉西林/他唑巴坦或第三代头孢或
头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑
怀疑MRSA感染:
万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁;重症可选碳青霉烯类+糖肽类或达托霉素或替加
环素
动物咬伤
猫
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抗菌 药物 临床 应用 指导 原则 表格 汇总