河北省工业设计示范企业申请表.docx
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河北省工业设计示范企业申请表.docx
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河北省工业设计示范企业申请表
附件3
河北省工业设计示范企业
申请表
企业名称(盖章):
所属地区:
填报日期:
年月日
河北省工业和信息化厅印制
填表须知
1.填写本申请表应确保所填资料真实准确。
2.本申请表需用黑色笔或电子方式填写,要求字迹清楚。
3.本申请表所有填报项目页面不足时,可另附页面。
4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及各级政府制定政策、规划等事项,需附相关佐证材料。
企业声明
1.本企业自愿向河北省工业和信息化厅提出河北省工业设计示范企业申请。
2.本企业自愿遵守河北省工业和信息化厅《河北省工业设计中心和工业设计示范企业管理办法》及相关文件规定。
3.本企业自愿提供河北省工业设计示范企业审查、管理、监督所需的数据资料,并为其审查工作提供方便。
4.本企业近两年未发生侵犯知识产权违法行为。
5.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实,若出现问题,愿承担一切责任。
申请企业法人代表(签名):
年月日
工业设计企业情况
(一)
单位:
万元、个、%
企业名称
企业地址
基本情况
成立时间
注册资本
资产总额
职工人数
所有制性质
信用等级
企业是否属于
□上市企业□高新技术企业
主要服务领域
人员构成
管
理
人
员
人员
姓名
职务
联系电话
负责人
联系人
专业人员
工业设计从业人数
其中:
本科及以上学历人员、具有技师(高级技师)职业资格的人员或高级专业技术职务人员数及占比
近两年主要指标
20年
20年
两年总额
经济指标
公司营业收入
其中:
工业设计服务收入
及占比
利税总额
利润总额
工业设计成果
工业设计项目完成数
承担服务外包项目数
其中:
承担国外项目数
专利数(申请/授权)
其中:
实用新型(申请/授权)
外观设计(申请/授权)
版权及其他著作权(申请/授权)
工业设计企业情况
(二)
单位:
万元、%
近两年设计成果获奖情况
获奖作品
奖项名称
获奖时间
授奖部门(或机构)
近两年主要设计成果产业化情况
项目名称
客户企业
完成交付时间
设计成果产业化及效果
主要硬件设施
仪器设备名称
台(套)数
价值
设备完好率
使用情况
主要软件
软件名称
数量(套)
价值
使用情况
备注
工业设计企业情况(三)
工业设计团队带头人及主要成员情况
基本情况
姓名
性别
出生年月
国籍
公司职务
联系电话
职称学历
专业职称
学历、学位
(毕业院校及专业)
工作经历及成绩
从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩
注:
本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写
工业设计企业情况(四)
从事工业设计人员名单(列出25名)
姓名
年龄
学历
职业资格/技术职务
电话
近两年专利、版权及其他著作权获得情况
产品或项目名称
专利名称
专利号
权利人
授权单位
授权人
工业设计企业情况(五)
服务企业名单(50家以上)
序号
合作企业名称
合作项目名称
合同额(万元)
合作企业联系人
联系电话
工业设计企业情况(六)
企业运营等有关情况
重点是企业现在的组织体系、运营模式、产学研合作及专业人员培训等有关情况(可另附页)。
今后三年目标与规划情况
重点是企业今后三年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标,和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划和措施情况(可另附页)。
其他材料
1.营业执照、企业法人身份证复印件(加盖单位公章);
2.近两年财务审计报告复印件(加盖单位公章);
3.上年度国税地税纳税证明;
4.工业设计专业人员从业证明(社保部门提供的单位社保清单或个人社保证明、个税申报表、劳动合同);
5.工业设计专业人员学历证书、职业资格证书、专业技术资格证书;
6.与5家制造企业建立稳定合作关系证明材料;
7.近两年主要工业设计成果产业化证明材料;
8.近两年获得国内外授权专利、版权、知名设计奖证明材料;
9.其他有关材料(如体现设计水平的设计方案或设计图1-2份)。
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
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