局部解剖学复习资料.docx
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局部解剖学复习资料
1.面动脉facialartery的行径与面静脉、下颌缘支的位置关系如何?
行径:
于颈动脉三角内(舌骨大角稍上方)起自颈外动脉→向前经茎突舌骨肌、二腹肌后腹深面→下颌下三角→下颌下腺深面→咬肌前缘处绕下颌骨体下缘,出现于面部,斜向前上行→口角与鼻翼外侧之间→内眦,改称内眦a。
与面v关系:
面动脉后方有面静脉伴行。
与下颌缘支关系:
下颌骨体下缘处的面a浅面有下颌缘支越过。
2.面部浅层结构和结构的毗邻关系(三叉神经trigeminalnerve的终末支与何结构伴行?
在何处穿出?
分布于何处?
)
面部浅层结构:
(1)皮肤和浅筋膜:
皮肤薄、柔软有弹性,含较多的皮脂腺、毛囊、汗腺;浅筋膜由疏松结缔组织构成,有神经、血管和腮腺管,血运丰富;
(2)面肌:
眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌、提上唇肌、颧肌、笑肌、降口角肌、提口角肌、降下唇肌、颊肌、颏肌;
(3)血管:
●面动脉【于颈动脉三角内(舌骨大角稍上方)起自颈外动脉→向前经茎突舌骨肌、二腹肌后腹深面→下颌下三角→下颌下腺深面→咬肌前缘处绕下颌骨体下缘,出现于面部,斜向前上行→口角与鼻翼之间→内眦动脉。
】
●面静脉【伴行于面动脉的后方,起自内眦静脉→下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合→颈内静脉。
面静脉经内眦静脉、眼上静脉和海绵窦交通。
面静脉一般无静脉瓣,面肌收缩可促使血液逆流,故在两侧口角→鼻根连线所形成的三角区内,若患脓性感染,可沿上述途径逆行至颅内。
面静脉借面深静脉与翼丛相通。
】
(4)淋巴引流:
下颌下淋巴结、颏下淋巴结;
(5)神经:
感觉——三叉神经(眼n、上颌n、下颌n三大分支);
运动——面神经(颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支)
毗邻关系:
面动脉后方有面静脉伴行,浅面有部分面肌覆盖,并有面神经的下颌缘支和颈支越过
三叉神经trigeminalN终末支:
眶上神经:
与同名血管伴行,由眶上切迹或眶上孔穿出,分布于额部皮肤。
眶下神经:
与同名血管伴行,穿出眶下孔,分布于下睑、鼻背外侧及上唇的皮肤。
颏神经:
与同名血管伴行,穿出颏孔,分布于下唇和颏区的皮肤
3.腮腺咬肌区的结构。
腮腺位置和毗邻,腮腺导管的行程及体表投影。
(parotidgland,parotidduct)
结构:
腮腺(腮腺咬肌筋膜、腮腺管、腮腺淋巴结)、咬肌、穿经腮腺的血管和神经(面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经、颞浅动静脉、上颌动静脉、面横动静脉)以及颞下颌关节。
腮腺位置:
腮腺位于面侧区,位于外耳道前下方,咬肌后缘及下颌后窝内。
腮腺毗邻:
上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节,下平下颌角,前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘,浅部向前延伸,覆盖于咬肌后份的浅面,后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份,深部位于下颌后窝内及下颌支的深面,腮腺深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻,颈内动静脉、舌咽、迷走、副神经和舌下神经共同形成腮腺床。
腮腺导管:
行程:
由腮腺浅部前缘发出,在颧弓下一横指处,向前横行越过咬肌表面,至咬肌前缘急转向内侧,穿颊肌,在颊粘膜下潜行一段距离,然后开口于与上颌第二磨牙相对处的颊粘膜上。
体表投影:
自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。
4.面侧深区的位置和内容。
包括间隙pterygomandibularspace
位置:
位于腮腺咬肌区前部深面,口腔及咽的外侧,即颞下窝的范围。
顶为蝶骨大翼的颞下面,底平下颌骨下缘,前壁为上颌骨体的后面,后壁为腮腺深部,外侧壁为下颌支,内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。
内容:
翼内肌、翼外肌,翼丛pterygoidplexus,上颌动脉(脑膜中动脉[入棘孔]、下牙槽动脉、咀嚼肌支、颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉),下颌神经(出卵圆孔,发出咀嚼肌支、颊神经、耳颞神经、下牙槽神经、舌神经),咬肌间隙(咬肌、腮腺与下颌支之间),翼下颌间隙pterygomandibularspace(翼内肌与下颌支之间,内有舌神经、舌动脉、下牙槽血管、神经穿行,下牙槽神经阻滞麻醉即将药液注射于此间隙内)。
5.颈部深层结构和颈筋膜的分层和包含的结构thecarotidsheath
颈筋膜分层:
(1)颈筋膜浅层(封套筋膜):
围绕整个颈部形成一总鞘,包绕胸锁乳突肌和斜方肌。
并形成下颌下腺及腮腺的筋膜鞘。
在颈前正中线参与颈白线的构成;
(2)颈筋膜中层(气管前层):
位于舌骨下肌群深面,包绕着咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官。
其前下部为气管前筋膜,后上部为颊咽筋膜,两侧包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘thecarotidsheath,上起自颅底,下续连纵隔,鞘内有纵行纤维隔将动脉和静脉分开,迷走神经位于动静脉之间的后方;
(3)颈筋膜深层(椎前层):
覆盖在椎前肌和斜角肌表面。
颈交感干、膈神经、臂丛与锁骨下动脉等位于该筋膜的深面,椎前层向下外包绕腋血管、臂丛——腋鞘。
颈部深层结构:
(1)舌骨上区:
●下颌下三角:
下颌骨下缘+二腹肌前、后腹。
内容:
下颌下腺、面av、舌av、舌下n、舌n、下颌下神经节、下颌下淋巴结。
●颏下三角:
左、右二腹肌前腹+舌骨体上缘。
内容:
口膈、舌下间隙、颏下淋巴结。
(2)舌骨下区:
●颈动脉三角:
胸锁乳突肌前缘+肩胛舌骨肌上腹+二腹肌后腹。
三角的浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈横神经、颈筋膜浅层;底为椎前筋膜。
内容:
颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支(喉上神经)、副神经和颈外侧深淋巴结。
●肌三角:
颈前正中线+胸锁乳突肌前缘+肩胛舌骨肌上腹
内容:
舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部
(3)胸锁乳突肌区:
胸锁乳突肌浅、深面。
颈动脉鞘、颈袢、颈丛、颈交感干
(4)颈根部:
前为胸骨柄,后为第一胸椎,两侧为第1肋。
其中心标志为前斜角肌。
内容:
胸膜顶、锁骨下动脉(椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干[甲状腺下a、肩胛上a、颈横a]、肋颈干[颈深a、最上肋间a])、胸导管、右淋巴导管、锁骨下静脉、迷走神经、膈神经、椎动脉三角(前斜角肌+颈长肌+锁骨下a第一段,内有椎av、甲状腺下a、交感干、颈胸神经节)。
(5)颈外侧区:
●枕三角:
胸锁乳突肌后缘+斜方肌前缘+肩胛舌骨肌下腹。
内容:
副神经、颈、臂丛分支
●锁骨上三角:
胸锁乳突肌后缘+肩胛舌骨肌下腹+锁骨
内容:
锁骨下静脉、静脉角、锁骨下动脉、臂丛
6.甲状腺的形态结构、位置、毗邻和血管。
thyroidgland/parathyroidglands/inferiorthyroidarteries/superiorlaryngealnerves/superiorthyroidartery
形态结构:
腺体呈H形,分为左右侧叶和连结两侧叶的峡部。
位置:
两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧,上极平甲状软骨中点,下极至第6气管软骨,后平5-7颈椎,峡部位于第2-4气管软骨前方。
毗邻:
前面——由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。
但峡部前面正中一部分无肌肉。
侧叶后内侧——喉和气管、咽和食管以及喉返神经;侧叶后外侧——颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经,以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。
甲状旁腺parathyroidglands:
位于甲状腺真假被膜之间,上甲状旁腺和下甲状旁腺各一对。
血管:
▲甲状腺的动脉与喉的神经
1)甲状腺上动脉与喉上神经:
甲状腺上动脉(起自颈外动脉根部)
superiorthyroidartery&superiorlaryngealnerves
甲状腺侧叶的上极。
甲状腺上动脉还发出喉上动脉喉。
喉外支在甲状腺上动脉后内方伴动脉下行→环甲肌、咽下缩肌
喉内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉→声门裂以上喉粘膜
2)甲状腺下动脉与喉返神经:
inferiorthyroidartery&recurrentlaryngealnerves
甲状腺下动脉起于甲状颈干,到达甲状腺侧叶的下极。
喉返神经是喉肌的重要运动神经。
左喉返神经位于甲状腺下动脉后方,右喉返神经位于甲状腺下动脉的前方或动脉分支之间。
3)甲状腺最下动脉:
偶见、起源不一,到达甲状腺峡。
△甲状腺的静脉:
甲状腺上、中静脉→颈内静脉;甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛→头臂静脉。
7.气管颈部的位置和毗邻关系,气管切开术的注意事项。
位置:
上方平第6颈椎下缘接环状软骨下缘,下方前面平胸骨颈静脉切迹,后面平第7颈椎下缘移行为气管胸部。
毗邻:
前方——由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜,第2-4气管软骨前方有甲状腺峡,峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉;后方——食管;两侧——甲状腺侧叶;气管食管旁沟——喉返神经;后外侧——颈交感干和颈动脉鞘。
气管切开术注意事项:
(1)头应保持正中位置,并尽量后仰,使气管接近体表,始终沿气管前正中线进行手术,以免伤及食管及周围的血管和神经;
(2)依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层,向两侧分离牵拉舌骨下肌群,显露气管颈部,根据需要切开1、2或3、4或5、6气管软骨;
(3)安全三角:
上为环状软骨,两侧为胸锁乳突肌前缘,尖向颈静脉切迹;高位气管切开术需避免损伤环状软骨;低位气管切开术需避免损伤头臂静脉、颈静脉弓(必要时可结扎切断);
(4)对幼儿实施此手术时,应注意不宜低于第5气管软骨,一面损伤位于气管颈部下端前面的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓。
8.肌三角、下颌下三角(舌神经、舌下神经和颌下腺导管的位置关系)、颈动脉三角(carotidtriangle)(内容)、枕三角(副神经的位置)和锁骨上三角(臂丛的阻滞麻醉部位)的境界、内容。
●肌三角:
(1)境界:
颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。
浅面由浅入深:
皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈筋膜浅层。
深面:
椎前筋膜。
(2)内容:
舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。
●下颌下三角
(1)境界:
下颌骨下缘、二腹肌前后腹。
(2)内容:
下颌下腺,面av,舌av,舌下n,舌n,下颌下神经节,下颌下淋巴结
(3)舌神经从下颌下三角后部到达下颌下腺上内侧,经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行入舌。
舌下神经在二腹肌后腹深面进入下颌下三角,位于下颌下腺内下方,经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行入舌。
下颌下腺管由深部前端发出,经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行,开口于口底黏膜舌下阜。
自上而下依次为舌神经、下颌下腺管、舌下神经。
颈动脉三角carotidtriangle:
(1)境界:
胸锁乳突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。
(2)内容:
颈总A、颈内A、颈外A(分支:
甲状腺上A,舌A,面A),颈内V+属支(上→下:
面V、舌V,甲状腺上V,甲状腺中V),舌下神经与其降支,迷走神经及分支(喉上神经,心支),副神经,颈外侧深淋巴结。
枕三角
(1)境界:
胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘,肩胛舌骨肌下腹上缘。
(2)内容:
副神经,颈丛、臂丛分支。
(3)副神经走行:
颈静脉孔出颅→二腹肌后缘深面,颈内静脉前外侧,胸锁乳突肌上部前缘穿入→发出肌支支配胸锁乳突肌→在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处,进入枕三角处,有枕小神经勾绕(是确定副神经的标志)→沿肩胛提肌表面→斜方肌前缘中、下1/3交界点处进入该肌。
副神经在颈后三角中,位浅,周围有淋巴结排列;在作颈部淋巴结清除术时需注意保护副神经。
锁骨上三角(肩胛舌骨肌锁骨三角)
(1)境界:
胸锁乳突肌后缘,肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间
(2)内容:
锁骨下静脉及静脉角,锁骨下动脉,臂丛
(3)臂丛阻滞麻醉部位:
臂丛在锁骨中点上方比较集中,且
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