中医失眠量表的初步编制.docx
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中医失眠量表的初步编制
中医失眠量表的初步编制
何金彩1,2@刘文2寿晓夏2
1温州医学院附属第一医院睡眠医学中心
2温州医学院心理学系
@浙江省温州市鹿城区府学巷2号,325000,****************.cn
【摘要】:
睡眠质量已经成为衡量人们生活质量好坏的标准之一,而如今受失眠问题捆扰的人数正逐年递增。
因此,一份快速、有效的失眠量表可以帮助人们比较清楚的了解自我睡眠状况,且辅助医生的临床诊断。
但目前中国所使用的睡眠量表大都是国外引进,或者是在其基础上修订的,而我们所做的就是结合中国中医的特色,设计一份适用于中国人使用的失眠评估量表。
经过项目库建立、条目词筛选、因子分析、信度、效度检验等步骤,最终形成的中医失眠量表有23个项目,3个因素构成:
睡眠状况、心理状况、躯体状况。
量表总分信度为0.8904,与匹兹堡睡眠质量指数的总分相关达到0.760,且病人组与正常组在中医失眠量表的各个因子及总分上均有显著性差异。
【关键词】:
失眠症;中医;量表
FirstSteptoWorkouttheInsomniaScaleofTraditionalChineseMedicine
Abstract:
Thesleepingproblemhasbeenoneofthestandardsofgoodorbadlivingqualityandthenumberofpeoplewhoissufferinginsomniaincreasesgradually.Sothatareliableandvalidscalecannotonlyhelppeopleassessthesituationofsleeping,butalsohelpdoctorclinicaldiagnosis.Thoughmostofthescalesofinsomniaweusednowadaysinchinaareintroducedfromforeigncountries,wetrytoworkoutascalefortheassessmentofinsomniaonabasisoftraditionalChinesemedicineandcultureinordertobemoresuitableforChinese.Aftercollection、filtration、analyze、reliabilityandvaliditytesting,thefinalscaleis23-itemsandincludesthreefactors:
sleepingstatus、mentalstatusandphysicalstatus.Theoverallreliabilitycoefficientis0.8904andtheoverallvaliditywithacoefficientof0.760ishighlycorrelatedwiththeglobalscoreinPSQI.Thetwocontrastinggroups(thehealthgroupandthepatientgroup)hadsignificantlydifferentglobalscoreandcomponentscores.
Keywords:
Insomnia;traditionalChinesemedicine;scales
1前言
人的一生当中,最起码有三分之一的时间都是在睡眠中度过的。
睡得好,与健康息息相关。
它有助于消除疲劳,恢复体力;保护大脑,恢复精力;增强免疫力,康复机体;促进生长发育;延缓衰老,促进长寿;保护人的心理健康;有利于皮肤美容等功能。
然而遗憾的是,在很长一段时间里,人们对睡眠这样一个直接影响健康的问题,没有足够的重视。
据我国卫生部的一份统计资料显示,我国失眠患者已达120-140万人,失眠症的发病率达到10%~20%之多[1]。
美国1992年的一份调查报告,发现1/3被调查者在过去一年内有过失眠,15%被调查者有慢性失眠症。
女性与男性失眠者比例为1.7:
1[2]。
Chilcott估计,到21世纪中叶时,美国失眠人数将达到1亿[3]。
以上均可见失眠问题的普遍性和严重性,不得不引起我们的重视。
为此,我们需要更加完善的、科学的临床诊断方法来帮助广大失眠症患者确诊,除了依靠医师的临床经验,患者的主观症状描述以及已确定的临床诊断标准之外,拥有高信度和效度的睡眠质量评估量表是必不可少的,它不但可以作为医师临床诊断的辅助工具,也可作为诊断依据之一,是全面、快速了解患者睡眠状况的有效手段。
因此,我们有必要花一定的时间和精力,来研究出一套较为科学、较为准确的睡眠质量评估量表,并应用于临床。
随着临床上对失眠症诊断的需要以及失眠患者数量的逐增,各种关于睡眠质量评估的量表也陆续问世,并且在临床上得以广泛应用。
其中有几份是运用最广最多的:
匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)是由国匹茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家BuysseDj等[20]于1989年编制的睡眠质量自评量表,因其简单易行,信度和效度较高,与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性,已成为国外研究和精神科临床评定的常用量表[21]。
我国于1996年由刘贤臣等人引进此量表,作为综合评价睡眠质量评价的测量,对我国临床评定与科研有重要参考价值,而且经初步应用表明,PSQI质量较好,有较高的再测信度,且与抑郁、焦虑量表的相关性较高[22]。
爱泼沃斯思睡量表(ESS)于1990年用于临床,由澳大利亚墨尔本爱泼沃斯医院睡眠疾病中心设计,临床应用结果显示,此量表是一种十分简便的患者自我评估的问卷表。
阿森斯失眠量表(AIS),同样也是用于自我评定睡眠质量的量表。
以上三种量表均考察的是患者1个月内的睡眠状况,采用0~3分的4级记分法,得分越高,睡眠质量越差。
且均已引如我国,并在临床上得以广泛应用。
此外,还有一个国际上通用的SPIEGEL量表,由上海市中医失眠症医疗协作中心从九十年代初即引进,作为临床诊断和方药疗效的评价,此量表除了对失眠与失眠症进行鉴别,并且把失眠症分成三个等级。
目前国内对于失眠质量评估的量表的研究主要还局限于在引进量表的基础上改进和完善,结合本土特色,这也是对于我们睡眠量表研制的一个方向,比如加入中国特色的中医理论,本土文化背景,人格特点,遗传特征等元素,使得所编制的量表更适用于中国人。
基于现有国内的失眠量表大都由国外引进这样的状况,本研究从中医失眠理论出发,考察中医对失眠的诊断及症状描述,再结合参考现有量表PSQI、ESS、AIS等,编制出一份中医失眠量表。
本研究希望能编制一份有中医特色的失眠量表,可以运用于临床的睡眠质量评估。
并且较与已经成熟应用的量表有同样高的信效度。
此外,由于本量表的参照点是中国人,且结合本土中医文化特色,所以无论从条目词的言语表达上,还是从反映的内容上,这份量表都应该更适合中国人使用。
2研究方法
由于一份完整的量表需要经过长时间、大量人群以及反复验证,所以本课题的任务主要是对量表的初步编制。
量表编制大概需要以下几个步骤:
2.1确定测量目标
把握失眠症的定义、诊断标准及其症状的表现,设置3个纬度来对睡眠进行评估,确定每个纬度所占的比重。
中医失眠量表的编制主要是从中医理论来把握失眠症的主症状以及次症状,将这些症状的表现归类并分成3个纬度:
睡眠史、失眠白天的后果、失眠的躯体症状。
2.2量表题目的编写
编制测验题目是心理测验编制过程中最重要的一环,涉及到从写出、编辑,到预试、修改等这样一个循环过程。
在得到一套令人满意的测题之前,这些步骤是不断重复的。
2.2.1测题的来源
测题的来源有三个:
已出版的标准测验:
匹茨堡睡眠质量指数量表
(PittsburghSleepQualityIndex)、斯坦福思睡量表(StanfordSleepinessScale,SSS)、爱斯沃斯思睡量表(EpwothSleepinessScale,ESS)等;中医和西医方面的理论和专家的经验;临床观察和记录。
2.2.2测题的形式
问卷采用Liket5点量表形式,分1-5级评分,“A”记5分,“B”记4分,“C”记3分,“D”记2分,“E”记1分,其中第二题为反项记分。
2.2.3测题的数量
编写120道题目作为量表的项目库。
邀请在失眠症研究方面比较权威的中医、西医专家研讨会,经反复讨论与修改,最终确定下27个条目词。
2.3测验的编排和组织
2.3.1审定题目
在这个过程中,编制者和有关方面专家要对题目反复审查修订;改正意义不明确的词语,取消一些重复的和不适用的题目。
然后将初步满意的题目汇集起来组成一个预备测验。
要注意以下几个问题:
题目的范围应与测验计划所列的内容技能双向细目表相一致;题目的说明必须清楚明白。
2.3.2测题的编排
根据评估失眠症的3个维度来编排以及测题本身的特点排列题目。
2.4初测
选取有代表性的样本30人,其中,要注意被试的选择问题。
被试为正常人及罹患失眠的就诊病人各15人。
失眠症病人都是在医院门诊或住院病人中抽取,并且病人筛选根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订版(CCMD-3)中有关51.0失眠症(307.4;F51.0)诊断标准如下:
①以睡眠障碍为几乎惟一的症状,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。
②述睡眠障碍每周至少发生三次,并持续一个月以上。
③失眠引起显著的苦恼,或精神活动效率下降,或妨碍社会功能。
④是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
值得注意的是,每份问卷其实都有两部分,第一部分是本课题所编写的中医失眠量表,第二部分是匹兹堡睡眠指数量表。
因为匹兹堡睡眠指数量表已经在临床上运用成熟,所以让被试同时完成两份睡眠评定量表,从而来比较两份结果是否一致或者有差异。
此外测验的指导语等与正式测验完全相同,试测的时限放宽,让每个人都有足够的时间作答,对试测过程中发生的情况随时加以记录。
特别是题目表达不清楚引起被试疑问或题意要求不明确等,同时记录大部分被试完成所有题目所用的时间。
再用SPSS软件对试测结果进行探索性因素分析,删除一些负荷不高的题目,从而形成正式问卷。
2.5正式测量
重新选取另一个样本,在医院门诊及学校进行收集,共发下问卷450份,同样也是中医失眠量表和匹兹堡睡眠指数量表装订在一起发下。
共回收427份,回收率为94.9%,整理后得被试的构成有:
男性有184,占43.1%;女性有215,占50.4%,共399分,其中有28分量表未填写性别,占总数的6.6%。
病人组有38份,正常组有389份,同样病人组的筛选是根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订版(CCMD-3)中有关51.0失眠症(307.4;F51.0)诊断标准。
被试的年龄最大为65岁,最小为18岁,均有初中以上文化程度。
将回收后的数据整理、输入计算机,采用SPSS10.0软件进行统计分析。
3结果分析
3.1正式量表的构建
3.1.1项目分析和筛选
初步的因素分析后,根据经验和因素分析理论剔除问卷中不适合的项目,其中有第8项、第15项、第19项和第26项被剔除。
最后剩下23个项目。
3.1.2量表的因素结构
用探索性因子分析(EFA)对中医失眠量表的23个项目进行分析,以确定量表的因素结构。
选用主成分分析抽取公共因素,抽取特征值大于1的3个因子累积解释方差的百分比分别为:
因子1为30.479%,因子2为37.649%,因子3为43.365%。
Bartlett's球形检验:
KMO检验值为0.909,P=0<0.001,说明数据很适合因素分析。
然后进行正交旋转(Varimax法)后得到的各项目在3个因子上的负荷(见表1)(保留大于0.30以上)。
对3个因子进行命名:
因子1:
睡眠状况;因子2:
心理状况;因子3:
躯体状况。
由图表可见,因子1包括的项目有:
1、2、3、4、5、27,共6项;因子2包括的项目有:
7、9、10、18、20、21、25,共8项;因子3包括的项目有:
11、12、13、14、16、17、22、23、,共9项。
3个因子合计项目共23项。
表1正交旋转后个项目在3个因子上的负荷
项目
因子1(睡眠状况)
因子2(心理状况)
因子3(躯体状况)
3
0.731
2
-0.708
1
0.687
27
0.673
0.450
5
0.627
4
0.582
20
0.644
7
0.636
10
0.562
6
0.527
18
0.526
9
0.435
21
0.414
25
0.339
23
0.690
22
0.609
14
0.588
12
0.400
0.560
24
0.525
17
0.501
16
0.450
0.480
13
0.423
0.445
3.2信度
本研究主要选用Cronbach’sα系数来检验中医失眠量表的信度,以及各项目在3个因子上各自的信度系数。
(见表2)一般地说,医学心理学测试的信度系数应达到0.70以上。
由此可见,中医失眠量表的3个因子分和总分的α信度系数都符合测量学要求。
表2中医失眠量表的总分和3个因子的Cronbach’sα系数
总人数
因子项目数
α系数
因子1(睡眠状况)
427
6
0.8212
因子2(心理状况)
427
8
0.7366
因子3(躯体状况)
427
9
0.7861
总量表
427
23
0.8904
3.3效度
选用效表关联效度检验,以匹兹堡睡眠指数量表最为标准,与本研究编制的中医失眠量表的总分进行相关分析。
中医失眠量表总分与睡眠质量指数总分的相关系数r=0.760(p<0.001)。
3.4不同性别在中医失眠量表各因子及总分上的比较
t验结果显示:
男女在因子1(睡眠状况)和因子2(心理状况)上有显著差异,在因子3(躯体状况)上无差异,但在总分上有显著差异。
(见表3)
表3不同性别在中医失眠量表各因子及总分的比较(M±SD)
男
女
t
因子1(睡眠状况)
11.74±4.55
11.61±3.80
0.306*
因子2(心理状况)
18.01±5.11
18.10±4.06
-0.207**
因子3(躯体状况)
15.23±5.12
15.41±4.35
-0.371
总量表
44.98±12.89
45.12±10.25
-0.121**
注:
**P<0.01;*P<0.05
3.5不同组别在中医失眠量表各因子及总分上的比较
被试中有38名为病人组,即根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订版(CCMD-2-R)中有关51.0失眠症(307.4;F51.0)诊断标准筛选出来的确诊为罹患失眠的病人,其余389名为正常人,分组后进行t检验,结果显示:
正常组与病人组在中医失眠量表的3个因子及总分上均有显著差异(见表4)。
表4不同组别在中医失眠量表各因子及总分的比较(M±SD)
正常组
病人组
t
因子1(睡眠状况)
10.80±2.78
20.18±5.29
10.789**
因子2(心理状况)
17.37±3.64
25.00±5.99
7.71**
因子3(躯体状况)
14.67±3.86
21.79±6.77
6.386**
总量表
42.84±8.30
66.97±14.04
10.421**
注:
**P<0.01;*P<0.05
3.6不同性别在匹兹堡睡眠质量指数各因子及总分上的比较
t检验结果显示:
男女在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率及总分上差异显著,而在入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能这几个因子上无显著差异。
(见表5)
表5不同性别在匹兹堡睡眠质量指数各因子及总分的比较(M±SD)
因素
男
女
t
睡眠质量
1.23±0.82
1.10±0.69
1.584**
入睡时间
0.94±0.91
0.86±0.83
0.913
睡眠时间
14.67±3.86
0.37±0.67
2.083**
睡眠效率
0.54±0.92
0.37±0.85
1.737**
睡眠障碍
0.92±0.57
0.91±0.51
0.228
催眠药物
0.18±0.65
0.16±0.65
0.253
日间功能
1.58±0.90
1.54±0.86
0.476
总分
5.93±4.46
5.32±3.29
1.542
注:
**P<0.01;*P<0.05
3.7不同组别在匹兹堡睡眠质量指数各因子及总分上的比较
比较不同组别在匹兹堡睡眠质量指数各因子及总分上的差异,t验结果显示:
正常组和病人组除了在入睡时间和日间功能这两个因子上无显著差异,在其余5个因子及总分上都有显著的差异。
(见表6)
表6不同组别在匹兹堡睡眠质量指数各因子及总分的比较(M±SD)
因素
正常组
病人组
t
睡眠质量
1.05±0.63
2.34±0.78
9.88**
入睡时间
0.78±0.78
2.26±0.69
11.385
睡眠时间
0.30±0.56
1.84±1.24
7.589**
睡眠效率
0.26±0.70
2.24±1.17
10.23**
睡眠障碍
0.86±0.48
1.55±0.60
6.928**
催眠药物
0.041±0.30
1.39±1.39
6.006**
日间功能
1.46±0.83
2.47±0.83
7.207
总分
4.74±2.57
14.10±3.88
14.596
注:
**P<0.01;*P<0.05
4讨论与结论
中医失眠量表从中医失眠“脑主神明,肝主情志,心主血脉”和“五脏皆有不寐”的理论指导理论出发,根据中医的辨证分型的原则,抓住失眠症实证和虚证的表现,结合现有失眠量表、门诊和病房病历资料,经搜集、编写并筛选,建立了120个题目组成的项目库。
之后经专家反复讨论、修改后确定为由27个条目词组成的初步问卷。
再经过大样本的初测试之后,回收问卷进行因素分析,最后确立为23个条目词的中医失眠量表。
根据探索性因素分析所得到的因子结构与理论构想基本相符,项目对因子的归属情况也大致相同,只是删除了一些因子负荷未达到测量要求的项目。
量表概括出3个因素:
睡眠状况、心理状况、躯体状况。
这三个因素与开题设计时对失眠从三个为维度去评估(睡眠史、失眠白天的后果以及失眠症的睡眠行为及应对方式)基本相一致。
但最后一个维度上有些出入,主要是因为在编制量表过程中,中医对失眠症的诊断与评估比较少从睡眠行为及应对方式上来入手,所以在筛选条目词时倾向于把这部分题目剔除,而保留按中医理论出发的条目词。
研究表明失眠的表现是多维度的,不仅仅停留于睡眠本身的问题,还会影响到躯体与心理上的变化,所以量表抽取出来的3个因子虽然可以说明失眠症的症状表现,但还不能很好的与其他非单纯原因引起的失眠症加以区分,这也是编制失眠量表一直存的问题。
比如因子2中涉及到的心理变化:
心烦气燥、健忘、多思多虑等情况,都体现了失眠症本身的成因和表现形式都是非常复杂的,有可能生活中长期的应激事件或者情绪的波动等因素影响了睡眠质量,也有可能是失眠而导致了情绪、心境上的改变,这种交互影响的存在,使得量表无法较好的与其他疾病引起的失眠进行区分。
针对这个问题,考虑在量表最后以填空形式加入一些问题,例如有无重大疾病或慢性疾病等以便更好的区分。
中医失眠量表的Cronbach’sα系数都比较高,说明此量表有较好的可靠性和稳定性,达到了心理测量学的标准。
其中个别分量表的信度系数略低,可能与项目数太少有关。
中医失眠量表和匹兹堡睡眠指数量表(包括7个因素:
睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能)的总分相关系数为0.76,达到比较理想的效果。
比较男女不同性别在中医失眠量表上的差异,t检验结果显示,男女在中医失眠量表的总分、因子1(睡眠状况)、因子2(心理状况)上都有比较显著的差异,而在因子3(躯体状况)上无显著差异。
这可能与男女本身不同的生理及心理特征造成在失眠表现上的差异。
正常组与病人组在使用中医失眠量表时,表现在总分和3个因子分上的差异显著,和预期的结果一致,即中医失眠量表可以较好的区分罹患失眠的病人和非失眠病人。
此外,中医失眠量表由于从中医角度出发,故各项目对失眠症症状考量时都比较贴近中国人常关注的问题,内容较容易理解,操作简便,每题有5个选择项,比较细分,与匹兹堡睡眠指数量表相比,其问卷的答案均以数量化表示,比较不符合中国人的以“模糊作答”的习惯思维方式。
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