实用参考妇产科副高答辩实践部分.docx
- 文档编号:5376484
- 上传时间:2022-12-15
- 格式:DOCX
- 页数:42
- 大小:50.93KB
实用参考妇产科副高答辩实践部分.docx
《实用参考妇产科副高答辩实践部分.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《实用参考妇产科副高答辩实践部分.docx(42页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
实用参考妇产科副高答辩实践部分
妇产科副高答辩—实践部分
===========================第1道辩题===========================
001、试述产科四步触诊的方法和内容?
检查者站在孕妇右侧,⒈第一步:
双手置于子宫底部,摸清宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,并判断子宫底部的胎儿部分。
⒉第二步:
两手置于腹部左右侧,轻轻深按,仔细分辨胎背及胎儿四肢位置。
⒊第三步:
右手置于耻骨上方,拇指与其余四指握住胎儿先露部,左右推动,仔细辨认胎先露是胎头或臀部。
⒋第四步:
面向孕妇足端,两手分别置于先露部两侧,推动和深压,确定先露部入盆程度。
===========================第2道辩题===========================
002、在推算预产期时,应注意哪些问题?
⒈详细询问平时月经变异情况,有无服用避孕药等使排卵期推迟;
⒉根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;
⒊夫妇两地分居,应根据性交日期推算;
⒋根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计;
⒌妊娠早期曾做妇科检查者,按当时子宫大小推算;
⒍可通过B超测定早孕期妊娠囊直径、孕中期胎儿双顶径、股骨长以及晚期根据羊水量的变化来推算预产期。
===========================第3道辩题===========================
003、先兆临产及临产的诊断?
先兆临产:
⒈假临产:
宫缩不规律,强度不增加,多在夜间出现,宫口扩张不明显,镇静剂能抑制。
⒉胎儿下降感:
上腹部较前舒适,呼吸轻快,有尿频症状。
⒊见红:
分娩发动前24~48小时内,阴道排出少许血性分泌物。
临产:
有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒钟以上,间歇5~6分钟,同时伴随宫颈管的消失,宫口扩张及胎先露部下降。
===========================第4道辩题===========================
004、人工破膜的禁忌证?
1.头盆不称:
经检查不可能经阴道分娩或不宜试产者。
2.产道阻塞:
子宫肌瘤阻塞产道,明显影响先露入盆;卵巢肿瘤前置;阴道肿瘤影响先露下降;严重的宫颈水肿。
3.胎位不正:
横位或臀位。
4.胎盘功能严重低下,估计胎儿不可能耐受阴道分娩者。
5.孕妇合并或并发严重疾病:
不宜阴道分娩者。
===========================第5道辩题===========================
005、会阴裂伤的分类?
Ⅰ度裂伤:
指会阴部皮肤与粘膜、阴唇系带、前庭粘膜或阴道粘膜等处撕裂,但并不累及肌层及筋膜。
Ⅱ度裂伤:
撕裂已累及骨盆底的肌肉与筋膜,如球海绵体肌、会阴深、浅横肌以及肛提肌等肌肉与筋膜,但肛门括约肌保持完好。
Ⅲ度裂伤:
撕裂除盆底肌肉外,还包括部分或全部肛门括约肌,甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁。
===========================第6道辩题===========================
006、胎盘剥离的征象?
⒈宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;
⒉剥离的胎盘降至子宫下段,阴道外口脐带自行延长;
⒊阴道少量流血;
⒋用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
===========================第7道辩题===========================
007、产力异常如何分类?
产力异常分为:
子宫收缩乏力及子宫收缩过强两大类。
子宫收缩乏力又分为低张型及高张型两类,也称协调性和不协调性。
子宫收缩过强分为协调性及不协调性两类,协调性表现为子宫收缩过强、病理性缩复环。
不协调性表现为强直性宫缩、局部性子宫缩窄环。
===========================第8道辩题===========================
008、何谓跨耻征阳性,有何临床意义?
孕妇排空膀胱,仰卧,两腿伸直。
检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。
若胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称,称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面,表示头盆明显不称,称为跨耻征阳性。
对出现跨耻征阳性的孕妇,应让其取两腿屈曲半卧,再次检查胎头跨耻征,若转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。
===========================第9道辩题===========================
009、试述超声常见的胎儿畸形。
超声常见的胎儿畸形有:
胎儿眼距过窄;胎儿脑积水,侧脑室扩张;胎儿脑膜脑膨出,无脑儿。
二维B超还可见其它的颜面部畸形,神经管畸形及四肢、心脏畸形等。
===========================第10道辩题===========================
010、什么是OCT试验?
OCT试验又称催产素应激试验或催产素激惹试验,利用催产素人为地促发子宫收缩,借以观察胎心率变化,进而推测胎盘机能状况的试验,正确的OCT取决于有效宫缩(强度>40mmHg,3-5次>/10分钟)。
===========================第11道辩题===========================
011、如何判断卵巢肿瘤化疗效果?
必须在两个足够疗程后,才能进行化疗效应的评定:
(1)完全缓解:
肿瘤和腹水完全消失达6个月以上。
(2)部分缓解:
肿瘤缩小50%以上,或腹水已被控制并维持3个月以上。
(3)无效:
肿瘤缩小不到50%或无改变。
腹水征持续3个月以上无变化。
(4)恶化:
肿瘤继续增大,其直径增加25%或有新的病灶出现。
===========================第12道辩题===========================
012、产钳术的适应证及禁忌证?
适应证:
⒈第二产程延长;⒉母体疾病不能承担第二产程负荷者;⒊胎儿宫内窘迫;⒋后出头困难:
多见臀位后出头困难。
⒌剖宫产术中应用。
禁忌证:
⒈宫口未开全;⒉胎头未衔接;⒊绝对和相对头盆不称;⒋胎方位异常;⒌严重的胎儿窘迫,估计短时间内不能结束分娩者。
===========================第13道辩题===========================
013、产钳术对母儿的影响?
母体:
⒈阴道裂伤;⒉会阴裂伤;⒊宫颈裂伤,严重时裂伤可累及子宫下段;⒋骨盆及骨关节损伤。
胎儿:
⒈头面部压挫伤;⒉头面部神经损伤;⒊颅内出血;⒋颅骨骨折;⒌眼球损伤。
===========================第14道辩题===========================
014、何为晚期产后出血?
主要原因是什么?
分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,称晚期产后出血。
以产后1~2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。
病因:
⒈胎盘、胎膜残留;⒉蜕膜残留,继发子宫内膜炎,引起晚期产后出血;⒊子宫胎盘附着面感染或复旧不全;⒋剖宫产术后子宫伤口裂开:
多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。
⒌其他:
产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。
===========================第15道辩题===========================
015、判定滋养细胞肿瘤缓解和治愈的基准是什么?
(1)临床症状消失。
(2)妇科检查无异常所见。
(3)胸部G线拍片,肺转移病灶消失或只留有痕迹。
(4)尿中HCG在20IU/L以下(双附件切除者在50IU/L以下),或血中β-HCG在0.5ng/ml以下持续一个月以上。
(5)Cellulareffect消失。
具有以上各条件者可判定为缓解,对缓解病例应再行1-2个疗程化疗后行门诊随访。
缓解状态持续三年以上时方可认为治愈。
===========================第16道辩题===========================
016、产后出血的常见原因有哪些?
⒈宫缩乏力:
产妇精神过度紧张、过多使用镇静剂、异常头先露、阻塞性难产、子宫过度膨胀、贫血或妊娠合并子宫肌瘤等。
⒉软产道裂伤。
⒊胎盘因素:
胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连或植入及胎膜残留。
⒋凝血功能障碍:
如血液病(血小板减少症,白血病,凝血因子缺乏,再生障碍性贫血等)、重症肝炎、宫内死胎、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等。
===========================第17道辩题===========================
017、子宫收缩乏力导致产后出血的产科处理?
⒈按摩子宫。
⒉应用宫缩剂:
按摩子宫同时,应用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等促进子宫收缩。
⒊填塞宫腔:
应用无菌纱布条填塞宫腔,有明显局部止血作用。
⒋结扎盆腔血管:
直视下结扎双侧髂内动脉。
5.介入栓塞髂内动脉。
6.切除子宫:
经上述处理难以控制并危及产妇生命的产后出血。
===========================第18道辩题===========================
018、产褥期子宫复旧的经过?
产后第1天因盆底肌肉张力的恢复,将子宫拉上,故宫底位置较产后当时高,可达脐平,以后每日以1~2cm速度下降,至产后7~10天降至骨盆腔内,耻骨联合上已不能触及,直至产后6周,子宫恢复至正常非孕期大小,产后哺乳者宫底下降较不哺乳者快。
===========================第19道辩题===========================
019、导致子宫复旧不全的原因有哪些?
⒈胎盘、胎膜残留,蜕膜脱落不全;
⒉子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染;
⒊子宫肌瘤、子宫肌腺瘤;
⒋子宫过度后屈或侧屈,恶露排出不畅;
⒌胎盘面积大;
⒍多产;
⒎产后尿潴留。
===========================第20道辩题===========================
020、羊水栓塞的急救措施有哪些?
⒈吸氧:
尽可能进行气管插管或气管切开,进行正压供氧;
⒉糖皮质激素的应用:
可抗过敏、抗休克,解除支气管痉挛,减少呼吸道分泌物的产生,应及早应用;
⒊解痉药的应用:
可解除支气管平滑肌及血管平滑肌的痉挛,如阿托品、氨茶碱;
⒋血管活性药物:
对于已发生休克的病人,若血容量补足后血压仍不回升,可应用血管活性物质,如多巴胺等;
⒌强心药物:
西地兰和速尿应用预防心衰;
⒍防止DIC:
如诊断明确,应尽早使用肝素。
⒎注意肾脏灌注量,预防肾衰;
⒏抗生素的应用:
常伴出血,抵抗力下降,易发生产后感染。
⒐妥善进行产科处理。
===========================第21道辩题===========================
021、如何诊断急性胎儿宫内窘迫?
⒈胎心率变化:
①胎心率>160次/分或胎心率<120次/分;②出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异;
⒉羊水胎粪污染:
羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染,胎心始终良好者,可继续密切监护胎心。
羊水Ⅲ度污染者,应及早结束分娩。
⒊胎动:
急性胎儿窘迫初期,先表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,进而消失。
⒋:
胎儿头皮血血气分析提示酸中毒。
===========================第22道辩题===========================
022、急性胎儿宫内窘迫的处理?
⒈改变体位:
增加胎盘灌注量,有利于对胎儿供氧。
⒉给产妇供氧:
提供胎儿摄取较多的氧气。
⒊抑制过强的子宫收缩。
⒋预防及纠正母体酸碱中毒:
⒌产科处理:
有下列情的应考虑尽早结束分娩:
①胎儿宫内窘迫伴有胎先露异常;②胎心率持续>180bpm或<100bpm,且伴有羊水II~III度污染者;③CST试验频繁出现晚期减速者;④胎心率监测出现重度变异减速;⑤胎儿头血pH值<7.20者。
===========================第23道辩题===========================
023、胎膜早破的诊断方法?
⒈主诉阴道有排液。
⒉阴道检查见后穹窿有液池,或见到有水自宫口流出。
⒊排出液的pH值试纸偏碱。
⒋阴道排液涂片检查。
⒌羊膜镜检查:
可以直视下确诊胎膜早破。
===========================第24道辩题===========================
024、如何诊断羊水过多?
⒈症状:
慢性羊水过多,往往没有明显症状,急性羊水过多,可致腹胀,行走不便,甚至呼吸困难,不能平卧。
⒉体征:
子宫大于妊娠月份,胎位不易摸清,腹壁过度膨隆,胎心遥远,甚至听不到胎心。
⒊超声检查:
最大羊水池深度≥8cm,羊水指数≥18cm,为羊水过多。
===========================第25道辩题===========================
025羊水过多对母儿的影响?
对母体影响:
⒈子宫收缩乏力:
分娩时可出现原发性宫缩乏力、产程延长及产后出血。
⒉胎盘早剥。
3.大量羊水流出,使腹压及下腔静脉压力骤减,回心血量剧增,引起心衰,同时循环血量减少引起休克。
对胎儿的影响:
主要是胎儿畸形和巨大胎儿,造成早产、胎位异常。
===========================第26道辩题===========================
026、什么是羊水过少,与哪些因素有关?
妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。
原因:
⒈过期妊娠:
胎盘功能减退,羊水生成减少。
⒉胎儿宫内发育迟缓。
⒊胎儿畸形:
胎儿泌尿系统及消化系统畸形。
⒋胎膜早破。
⒌孕妇的低血容量:
如妊高征、胎儿宫内发育迟缓及早产,可影响绒毛膜的灌注量而引起羊水过少。
⒍羊膜病变。
⒎药物作用:
如消炎痛及血管紧张素转换酶抑制剂等。
===========================第27道辩题===========================
027、如何诊断胎儿生长受限?
⒈病史:
有过先天畸形、FGR、死胎等不良分娩史,有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。
⒉临床监测:
测量宫高、腹围、体重,推测胎儿大小。
⒊辅助检查:
①B型超声测量:
常用指标有胎头双顶径、胎儿股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度。
②胎儿胎心监护。
③化验检查:
尿E3和E/C比值、血甲胎蛋白、微量元素Zn、TORCH感染的检测等。
===========================第28道辩题===========================
028、胎儿宫内发育迟缓的治疗原则?
⒈减少危害孕妇的各种因素:
如改变不良生活习惯、治疗各种妊娠并发症和妊娠合并症,避免长期使用对胎儿不利的药物。
⒉改善子宫胎盘血液循环,增加胎盘灌流量。
①左侧卧位休息,充分供氧;②疏通微循环,降低血液粘度,如丹参、低分子右旋糖酐;③减低子宫张力,增加子宫血流量,改善胎盘供血。
⒊补充营养物质。
===========================第29道辩题===========================
029、先兆早产的处理?
⒈卧床休息。
⒉抑制宫缩药物使用:
包括有β-肾上腺素能受体兴奋剂(硫酸舒喘灵、安宝等)、硫酸镁、钙通道拮抗剂及前列腺素抑制剂;
⒊镇静剂可作为辅助用药。
⒋新生儿呼吸窘迫综合征的预防,常用地塞米松或倍他米松促进胎肺成熟。
⒌预防性抗生素的使用。
===========================第30道辩题===========================
030、孕期如何诊断母儿血型不合?
⒈病史中有不良分娩史与输血史者,有可能发生母儿血型不合。
⒉若孕妇为O型,丈夫为A型、B型或AB型,则母儿有ABO血型不合的可能。
若孕妇为Rh阴性,丈夫为Rh阳性,母儿有Rh血型不合的可能。
⒊ABO血型不合效价≥1:
128,胎婴儿可能发生溶血病。
当Rh血型不合效价≥1:
64,胎婴儿可能发生溶血病。
ABO血型不合抗体效价在1:
512以上时,提示病情严重。
第一次抗体检查时间在妊娠16周,第二次在妊娠28~30周,以后每2~4周查一次。
⒋羊水中胆红素和抗体效价的测定。
⒌B超检查可见受累胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大等。
===========================第31道辩题===========================
031、处理死胎时应注意哪些问题?
⒈引产前准备:
血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间的化验,并备血。
⒉若纤维蛋白原<1.5g/L,血小板<100×109/L时应给肝素0.5mg/kg,待血小板及纤维蛋白原恢复正常后引产。
⒊根据不同孕周,选择不同的引产方法。
①子宫<12周者,行吸宫或刮宫术;②12周<子宫<16周者行宫颈扩张钳刮术;③子宫>16周者肝肾功能正常可予引产;④子宫大小>28周,人工破膜或催产素引产;
4.术后观察病人有否出血,抗菌素预防感染,注意检查胎儿胎龄及脐带,标本送病理以明确原因。
===========================第32道辩题===========================
032、产前出血的常见原因有哪些?
⒈前置胎盘:
妊娠晚期或临产前无痛性阴道流血,无明显诱因,B超检查有助于判断前置胎盘的类型;
⒉胎盘早剥:
常见症状为腹痛伴阴道流血,常有妊高症及血管病变或外伤史,B超提示胎盘后液性暗区;
⒊早产或临产见红:
在宫缩开始前均有少量阴道流血;
⒋帆状胎盘的血管前置:
当胎膜破裂时,血管亦断裂出血,流出的血液均为胎儿血,胎儿会很快因失血而死亡;
⒌妊娠合并宫颈病变:
如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等;
⒍阴道壁静脉扩张破裂:
多数有外伤史或性生活史,也是一种无痛性阴道出血,阴道检查常能发现病灶。
===========================第33道辩题===========================
033、如何诊断前置胎盘?
⒈病史:
妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。
⒉体征:
呈贫血貌,急性大出血时可致休克,失血过多可使胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内。
⒊阴道检查:
必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行,仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。
⒋超声检查:
可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置,并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型。
⒌产后检查胎盘及胎膜:
前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。
===========================第34道辩题===========================
034、试述前置胎盘的处理原则?
⒈积极的保守治疗:
在保证孕妇安全的前题下让胎儿达到或更接近足月。
孕妇应绝对卧床休息,左侧卧位,纠正贫血,预防感染,抑制宫缩。
⒉终止妊娠:
①中央性前置胎盘一旦胎儿成熟,或33孕周以上,胎儿体重20PP克以上,应考虑结束分娩;②边缘性前置胎盘,孕周≥37周,终止妊娠;③低置胎盘一般于足月或临产后才有症状,故一般可达足月妊娠。
终止妊娠的方式:
如为低置胎盘、边缘性或部分性前置胎盘而出血不多,宫颈条件好,短时间能结束分娩,可阴道分娩,一般情况下均应剖宫产,子宫切口尽量避开胎盘附着处,预防第三产程子宫出血。
===========================第35道辩题===========================
035、胎盘早剥有哪些类型?
胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型。
当胎盘剥离面大,持续出血,形成胎盘后血种,使胎盘的剥离部分不断扩大,出血逐渐增多而冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,即为显性剥离。
若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未分离,或胎头已固定于骨盆入口,均能使胎盘后血液不能外流,而积聚于胎盘与子宫壁之间,即为隐性剥离。
由于血液不能外流,胎盘后积血越积越多,宫底随之升高。
当内出血过多时,血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜,经宫颈管外流,形成混合性出血。
===========================第36道辩题===========================
036、新生儿娩出后清理呼吸道的时机及方法?
⒈当胎头娩出后,应立即清理口鼻咽部的粘液。
⒉当胎儿全部娩出后,再次清理呼吸道。
⒊如有胎粪样羊水,应在新生儿第一口呼吸前吸清口鼻粘液,并立即用喉镜窥视咽喉部。
见有胎粪样粘液,则立即吸净后行气管插管,并将气管内粘液吸净。
⒋吸净呼吸道粘液后方可刺激呼吸。
⒌清理呼吸道时吸引管只插到咽喉部即可,不宜过深,否则会引起迷走反射导致心动过缓,甚至心跳骤停。
===========================第37道辩题===========================
037、为何会出现产后痛?
产褥早期因子宫收缩引起的疼痛称"产后痛"。
这是由于产后子宫强直性收缩,子宫本身相对的缺血,缺氧所致。
经产妇子宫肌纤维组织较多,宫缩时相对缺血重,故产后痛较初产妇明显。
哺乳时由于婴儿的吸吮,反射性引起催产素分泌增加,故产后痛较重,但利于子宫复旧。
产后痛多数可忍受,于产后2~3天消失,必要时可用镇痛剂。
===========================第38道辩题===========================
038、描述正常宫颈管的宫腔镜表现?
正常子宫颈管为圆形或椭圆形的管筒,其形状可随膨宫程度变化,粘膜淡红、泛白或红色,偶见典型的棕榈状皱壁。
===========================第39道辩题===========================
039、输卵管妊娠的病因?
⒈慢性输卵管炎:
因管腔狭窄或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行,中途受阻而在该处着床。
⒉输卵管发育不良或功能异常:
输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏均可成为输卵管妊娠的原因。
⒊各种节育措施。
⒋受精卵游走:
一侧卵巢排卵,受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行,移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床。
⒌其他:
子宫肌瘤或卵巢肿瘤,有时可影响输卵管管腔的通畅,使受精卵运行受阻,子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
===========================第40道辩题===========================
040、描述宫腔镜下增殖期子宫内膜的表现?
增生早、中期子宫膜厚2-5CM,渐变成赤红色,皱褶增多,凹凸不平,腺管开口较清楚,均等分布。
增生晚期子宫内膜肥厚,水肿呈淡黄色。
===========================第41道辩题===========================
041、简述分泌期子宫内膜的宫腔镜特点?
正常分泌期子宫内膜厚达7-8mm,起伏不平,间质水肿,呈黄白色或黄红色半透明的半球形或息肉样突起,毛细血管网清晰,分泌晚期间质水肿消退,表面细微皱襞增多。
===========================第42道辩题===========================
042、妊高征患者终止妊娠的指征及方式是什么?
指征:
⒈先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;⒉先兆子痫孕妇,胎龄已超过36周,经治疗好转者;⒊先兆子痫孕妇,胎龄不足36周,胎盘功能检查提示胎盘功能减退,而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者;⒋子痫控制后6-12
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 实用 参考 妇产科 副高 答辩 实践 部分
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)