神内科会诊问题总结.docx
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神内科会诊问题总结.docx
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神内科会诊问题总结
神内科会诊问题:
一、内科
1、患者糖尿病,是否有周围神经病变?
双下肢麻木,发凉,怎么办?
2、患者为发热待诊病例,在发热时出现胡言乱语,怎么办?
3、患者为发热待诊病例,全身乏力,头痛,有无中枢神经病变?
4、患者拟诊免疫血管炎,请诊断周围神经/肌肉病变。
5、患者肝炎,出现交流障碍,有没有肝脑可能?
6、患者心脏骤停,昏迷,评价脑死亡!
7、患者肾衰透析,突然头痛,呕吐,抽搐,请会诊。
8、慢支肺气肿病人出现发热,胸闷、气憋,精神障碍,谵妄,请会诊
9、再障病人在治疗过程中出现意识障碍,请会诊?
10、消化内科(或普外科、肝胆外科)病人出现多动、扭转痉挛、震颤、动眼危象等表现,为什么?
11、糖尿病人突然出现抽搐,应想到什么原因?
12、肺性脑病的神经科处理?
13、SLE病人出现头痛、轻微局灶症状,CT阴性?
14、心肺复苏术后,请神经科会诊解决促醒问题以及复苏后用药的问题?
15、镇静药物的如何选择?
16、精神症状或精神异常请神经内科医生会诊,怎么办?
17、内科疾病继发癫痫样发作,经治疗痊愈准备出院,请会诊是否继续抗癫痫治疗,还用药多长时间?
18.关于癫痫的几个实际问题
19、严重内科疾病,如肺性脑病、有机磷中毒引起烦躁,精神异常或肌强直,该怎么用镇静药,如果引起呼吸抑制怎么办?
20、脑梗塞原因?
21、心衰病人合并明显脑水肿,如何降颅压?
22、部分脑卒中病人后遗症期存在偏瘫肢体的麻木、困痛不适,怎么办?
二、外科
1、患者有脑梗死病史,请问是否能耐受手术?
2、患者术后出现胡言乱语,怎么办?
3、患者术后一直不醒,怎么办?
4、患者术后本来很好,突然叫不醒,怎么办?
5、患者有双手的力弱和肌肉萎缩,又有双侧的锥体束征,请会诊鉴别是颈椎病还是ALS?
6、老年人的吞咽障碍,原因?
7、外科在手术后特别是晚上12时以后经常会诊这样的病人,病人(多为青少年)麻醉醒后出现发作性双眼上视,头后仰,查体除动眼危象等锥体外系症状外,无其它神经系统阳性体征,原因?
8、肌无力在临床是常见的主诉或病征,鉴别诊断很多,神经科的医生要记住还有一个病需要排除?
9、泌尿外科会诊尿潴留
10、普外科会诊四肢痉挛性抽搐
11、骨科脂肪栓塞会诊
12、外科腰腿痛病人会诊
13、小儿发作性腹痛,请会诊
14、癫痫病人手术要做全麻,抗癫痫药如何调整?
15、术中及术后癫痫大发作如何处理?
三、其他科室
1、产科:
产后出现偏瘫或单瘫,为什么?
2、产科会诊也有特殊性?
3、耳咽鼻喉科会诊眩晕、声带麻痹、吞咽困难
4、口腔科会诊三叉神经痛
附录透析性脑病
一、内科
1、患者糖尿病,是否有周围神经病变?
双下肢麻木,发凉,怎么办?
答:
a、糖尿病患者并发周围神经病变的几率还是很高的,可以出现主观感觉异常客观感觉障碍肢体力弱等.先仔细查体,看有没有确实的运动感觉以及腱反射的异常,然后可以做个肌电图检查,可以找到一些客观的电生理的证据(当然末梢型的周围神经病变肌电图也可正常).处理上主要是降血糖吧,可以用B族维生素,若麻木疼痛等主观感觉异常突出,可以用神经妥乐平.
b、这个最常见,糖尿病周围神经病(DPN)很常见,多表现为四肢末端发麻,针刺样疼痛,下肢尤重,夜间明显,同时有深感觉障碍,跟腱反射多消失或减退,颅神经较少受累,多为一侧外展和动眼神经,发凉可能为植物神经纤维受累所致,起病隐袭,早期诊断有困难,主要依靠临床表现及电生理检查,现有可定量测浅感觉的EMG机器,据报道可提高早期诊断率。
治疗原发病为主,同时补充B族维生素,适当活血治疗,有条件可用神经节苷脂或神经生长因子;至于夜间针刺样疼痛,比较棘手,可适用CBZ,TCAs等。
C、补充:
要知不安腿综合征混在其中,挑出来给美多巴或氯硝安定。
目前无神经科可靠药物治疗,但是疼痛可以按照慢性疼痛治疗方案处理,如加巴喷丁,三环类,吗啡类药物,甚至百优解。
要明确肌电图的诊断范围:
目前常规肌电图只能看到大纤维,对于肯定的袜套/手套样感觉障碍,即使肌电图阴性,也要诊断,因为将指导内分泌治疗。
肌电图的浅感觉测量还在完善中。
不要所有人都开肌电图,很疼的,需要有查体的证据。
d、糖尿病周围神经病可发生在糖尿病早期,我发现一些糖耐量异常的病人,就可以出现糖尿病周围神经病变的症状。
从肌电图统计来看,凡是诊断有糖尿病的病人,不论有无症状,绝大多数都有周围神经损害的肌电图改变,最早的改变是下肢HR波幅减低、潜伏期延长,下肢感觉神经传导速度减慢,继之下肢、上肢运动神经改变。
所以,只要糖尿病人肌电图有改变,就可以诊断早期周围神经病。
至于双下肢麻木发凉,除了糖尿病周围神经病变外,还应该考虑糖尿血管病变,另外,糖尿病亦是不宁腿的常见原因,也可以出下双下肢麻木或主观感觉障碍,糖尿病患者常并发抑郁、可以躯体形式障碍表现出来,因此,对那些有症状无体征、无肌电图改变的患者,应该多想想其它疾病。
治疗上还可以加用钙拮抗剂。
2、患者为发热待诊病例,在发热时出现胡言乱语,怎么办?
答:
a、这种病人首先得排除病脑吧,详细问病史,发热开始的时间,有无诱因,有无抽搐,查体看有无锥体束体征,再做个脑电图看有无慢波活动,还要查CSF和头颅CT.
b、当然首先要排出中枢神经系统感染性疾病,脑电图、MRI、腰穿是应该做的。
特别要注意,发热病人通常可能已经在外面吃药、输液,很多抗生素如喹诺酮类,即可引发精神症状,在治疗上应该停用可疑药物。
应询问有无长期大量饮酒史,有些病人因为长期大量饮酒,突然停用,即可引起发热、意识及精神障碍等戒酒综合征,或长期饮酒者在发热时停用,精神症状常见。
治疗上如病因不明确,精神症状明显,可用氟哌啶醇。
如高热病人可用亚冬眠疗法,既可治疗精神症状,也能降温。
3、患者为发热待诊病例,全身乏力,头痛,有无中枢神经病变?
答:
a.有无神经系统定位体征;
b.辅助检查:
头颅CT腰穿脑电图有无异常
4、患者拟诊免疫血管炎,请诊断周围神经/肌肉病变。
答:
查体和肌电图
5、患者肝炎,出现交流障碍,有没有肝脑可能?
答:
交流障碍是因为失语还是有精神症状不能配合?
有没有诱发因素?
有没有其它的伴随症状?
此时的肝功能和血氨?
有没有定位体征?
脑电图是否有弥漫的异常?
6、患者心脏骤停,昏迷,评价脑死亡!
答:
a、一般我们碰到这样的病人多在ICU或已经转到ICU,戴上呼吸机也或长或短有一端时间了。
因为脑死亡还没有国家标准,记得只有中华急诊杂志(不知有否记错)有过建议稿和技术标准,实际上临床上会诊的目的大多是给家属一个交代,牵涉移植的我们没碰到过,所以多数并不严格的测试和下结论。
所以一般我们除了体检,就是建议申请视频或动态脑电监护。
至于诱发电位,移动不太方便,一般偶们这里不做。
b、据中华器官移植学会网站2003年04月21日报道,近日,卫生部公布<脑死亡判定标准>第三稿。
一、先决条件
1昏迷原因明确;
2排除各种原因的可逆性昏迷。
二、临床判定
1深昏迷;
2脑干反射全部消失;
3无自主呼吸(靠呼吸机维持,自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。
以上三项必须全部具备。
三、确认试验
1脑电图呈电静息
2经颅多普勒超声无脑血流灌注现象
3体感诱发电位P14以上波形消失。
以上三项中至少有一项阳性。
四、脑死亡观察时间
首次判定后,观察12小时复查无变化,方可最后判定脑死亡。
7、患者肾衰透析,突然头痛,呕吐,抽搐,请会诊。
答:
多数情况下是出血性的脑血管意外,多数是ICH,少数是SAH。
还有高血压脑病的可能。
主要的问题的脑出血后的治疗。
个人经验短期预后与血肿大小有关。
牵涉到继续血透和甘露醇使用的问题。
使用无肝素血透可以让小血肿的病人度过难关。
补充:
如透析后很快出现精神\意识改变\抽搐,还要注意急性透析性脑病.
8、慢支肺气肿病人出现发热,胸闷、气憋,精神障碍,谵妄,请会诊?
答:
1肺性脑病、2电解质紊乱如低钠血症、3合并脑炎、4脑梗死,5脑出血。
9、再障病人在治疗过程中出现意识障碍,请会诊?
答:
a、1.颅内出血须查有无定位体征,头颅CT
2.粒细胞缺乏引起感染,导致败血症,感染性休克可能,须查血压体温血培养等
3.其它躯体疾病导致:
查电解质肝肾功能血气分析等
b、血液科病人出现发热,头痛,呕吐,请神经科会诊;查体:
颈强,建议腰穿,排除脑膜炎,SAH之类,还有一个病要注意,即白血病.白血病CNS受累或脑膜白血病,不要一见CSF中白细胞增高,只考虑到感染.
10、消化内科(或普外科、肝胆外科)病人出现多动、扭转痉挛、震颤、动眼危象等表现,为什么?
答:
多与胃复安等药物副作用有关,外科有时还与麻醉剂有关。
11、糖尿病人突然出现抽搐,应想到什么原因?
答:
1.低血糖脑病;
2.伴发脑血管病;
3.高血糖引起的抽搐;
12、肺性脑病的神经科处理?
答:
其实呼吸内科请会诊的目的主要是让我们做鉴别诊断,排除了神经内科方面的疾病,他们自己就处理了。
肺性脑病常见于慢性呼吸衰竭(急性呼吸衰竭不在此讨论范围),缺氧引起脑细胞功能障碍,脑毛细血管通透性增加,脑水肿,最终引起脑细胞衰竭死亡。
轻度缺氧可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍,随病情进展缺氧加重,当氧分压低于50mmHg时可出现烦躁不安,神志恍惚甚至出现谵妄状态,低于30mmHg时出现意识丧失、昏迷,低于20mmHg出现不可逆性脑损伤。
同样CO2也对脑细胞产生损伤。
处理:
1、主要是改善通气,建立通畅的气道,氧疗,增加通气量减少CO2潴留,必要时采用气管插管或气管切开人工辅助呼吸或机械通气。
这是治疗的关键。
2、适当给予脱水药,降低颅内压减轻脑水肿。
3、给予改善脑血液循环的药物。
4、给予脑保护药物,如清除自由基的药物还原型谷光苷肽等
5、在保证气道通常不影响病人正常换气或在机械通气的情况下,可给予适当镇静剂对病人的神经精神症状进行处理。
6、其他:
抗感染、纠酸,保持水电平衡、营养支持等。
13、SLE病人出现头痛、轻微局灶症状,CT阴性?
答:
一般要考虑两个方面:
1激素引起2狼疮脑,如果抗核抗体滴度较高,补体明显下降,脑脊液中抗核抗体阳性,加大激素量后症状减轻,应该考虑狼疮脑。
14、心肺复苏术后,请神经科会诊解决促醒问题以及复苏后用药的问题?
答:
1.关于促醒:
苏诺4-8mg静滴1/日(如患者血压偏低,用苏诺就更合适了);醒脑静2-4支静滴1/日
2.关于脑水肿的处理:
首先确定有无脑水肿,可以通过看眼底视乳头和了解缺氧的时间来判断,视乳头水肿越重,脑缺氧时间越长,脑水肿越严重,当然最好的方法是做腰穿了,但此时的病人一般是浑身上下插满了管子,做腰穿不太方便.平时会诊的不少病人,缺氧时间不是很长,但脑水肿非常严重.颅内压增高其直接后果就是使脑灌注压下降,特别是许多病人此时生命体征不平稳,血压偏低,使脑灌注压更低,这样更加不利于恢复.所以脱水降颅压一定要坚决:
首先压低温疗法,如用冰帽,降低脑细胞的代谢,改善脑水肿;然后用药物,根据患者具体情况,可以用甘露醇甘油果糖白蛋白速尿等.
3.其它:
心肺复苏后病人,维持合适的血压(太高对心功能不好,太低又对脑的灌注不好),良好的通气,以及保持酸碱电解质平衡都是至关重要的.
请大家指正和补充.
15、镇静药物的如何选择?
答:
a、任何镇静药都有抑制呼吸的作用,在临床上,这样的病人在血氧分压改善前我们一般不用镇静药,一旦出现问题,很可能官司就来了,所以要用也比较谨慎,如果通气不改善,血氧饱和度不在正常范围内最好不用,一般情况下经以上处理大部分精神症状改善或消失。
我们应用镇静剂的指征:
1、必须保证:
气道通常,用药后不影响病人正常换气或在机械通气的情况下应用。
2、当通气改善了,氧分压和血氧饱和度在正常范围了,在经过以上处理神经精神症状仍较重时。
在有以上条件下,对只要药物不过敏,肝肾功能正常,可以大胆应用,但要从小剂量开始。
1、安定
2、鲁米那
3、奋乃静
4、氯丙嗪(注意用药后病人的血压变化)
b、临床上常用的药物:
1.安定:
静脉注射,起效快,作用维持时间短,单位时间内剂量过大有抑制呼吸作用,多次重复给药因其脂溶性高,易在体内产生蓄积;选其用于镇静不太合适.
2.苯巴比妥钠:
属长效巴比妥类药物,肌肉注射,作用维持时间长,约6~8h,肺,肝,肾功能不全者慎用;用是不用!
!
!
3.水合氯醛:
易从消化道吸收,作用时间较长,体内蓄积少,心脏功能不全和溃疡病者慎用;多年前1例脑脓肿的病人,一般状态非常好,夜间难以入眠,口服了10ML水合氯醛,不一会(几分钟?
)呼吸停了,幸好发现及时,气管插管,人工辅助呼吸,1小时后转危为安,自主呼吸恢复.一次教训,终生难忘.但始终没有弄懂,口服给药,剂量不大,很短时间出现呼吸抑制,为什么?
个体差异?
选什么镇静药,既安全,又有效,难!
!
!
有时候,我还是选<苯巴比妥钠>.
C、我的胆子比较小,苯二氮卓类药物和巴比妥类药物都不敢用的,也不要打氯丙嗪,毕竟对血压的影响还是有的,而呼衰的生命体征往往还成问题。
抗精神病药物单药治疗一般不会引起呼吸抑制,再普乐是我的最爱。
一般我先让内科医生忍耐一下,尽量改善通气。
只有病人躁动的无法让他们忍受,我才给药。
d、对于癫痫发作的处理原则我们一般恪守“尽快制止发作“这一原则,前辈教导我要像打老虎一样迅速制服。
关于药物的选择我们一线药物是安定,10-20mg静推,按照规定是10min左右推完,但实际上安定静脉注射半衰期仅15min左右,推那么长时间达不到有效血浓度,因此我们是在准备人工通气的情况下相对快一点推完,当然这也取决于病人的基础情况。
推后予安定100mg静滴维持,密切观察呼吸。
若仍不见效,则予水合氯醛15ml高位保留灌肠,大多病人经过这两招多可终止发作,若再有发作,则可以在准备气管插管的情况下(如已插管则更好)用硫喷妥钠或丙泊酚,硫喷妥钠配置成2.5%的溶液,缓慢推注,丙泊酚2.0-2.5mg/kg缓慢静注,均需注意心跳和血压。
德巴金虽然对意识影响小但作用相对弱,若非常顾及意识,可用苯妥因钠150-250mg静脉慢推,每分钟不超过50mg,但需在心电监护下应用。
癫痫持续状态的治疗非常讲究个体化,有时需冒风险,目前的医疗环境迫使大家非常“规范”地用药,但有时收不到良好的效果。
e、会诊痫性发作是神内医师必须掌握的,通常也是大显身手的机会。
1,先明确是都是癫痫持续状态,否则不必急诊给药,门诊随诊即可。
一般我常叮嘱别科的医生,如果发作大于5分钟,通常不要多想,按持续状态处理,推注安定。
2,对于体形魁梧的大汉或胖子不要用10毫克,直接用20毫克,只要有床旁简易辅助呼吸预备即可,不要让他耐受了,尽快制止发作。
3,安定推注后,我们不习惯用安定静点,因为可能不好辨别意识,到底是继续的持续状态还是发作后在安定作用下睡眠。
所以我们用静点德巴金,这个应该可以根据各个医院的习惯而定。
4,有时决策很快,一旦安定两次无效,立即找麻醉科了
16、精神症状或精神异常请神经内科医生会诊,怎么办?
答:
平时会诊经常碰到其它科有精神症状的病人(最常见的就是乱说话,不认熟人,烦躁等),先要详细问病史,然后让其做脑电图和相应检查,如果是正常的,再结合有相应的诱因,一般考虑功能性的,这种功能性的精神障碍包括很多,象精神分裂症,心因性精神病等,一般都是需要精神专科解决的,尽快请专科或是专门的精神病院来会诊后转院吧.曾经见过一个病人,心内科的20多岁的小伙子,突然出现精神症状,一问病史,是在医生告诉他要做换瓣术心理接受不了出现的,做了脑电是正常的,考虑反应性精神障碍.
当然,平时见得多的还是器质性精神障碍,一般都有明确的病因,脑电图应该或多或少有些异常的提示.1)首先要考虑是不是脑器质性疾病所致精神障碍,经常要考虑的病因有l颅内感染脑外伤后多发性脑梗死等;2)再有就是有没有存在躯体疾病所致精神障碍,这在临床中我是碰到的最多的,这中间又有代谢紊乱感染肺性脑病肝性脑病尿毒症脑病等原因,诊断的关键一是这些症状一般随着躯体疾病的加重而出现,还有就是化验会有相应的异常,如电解质紊乱/肾功能异常/二氧化碳分压高/氧分压低等等,处理的关键是积极治疗原发疾病,随着原发疾病的好转,精神症状会有相应的好转;3)其它还有中毒和精神活性物质所致精神障碍,一般都有相应病史,如长期大量饮酒/长期接触某种毒素等.
关于治疗,如果是器质性的,治疗原发病为主,可以给予相应的抗精神病药物;如果是功能性的,尽快转院.对于精神症状病人的自伤或伤人,咱们可一定得小心,一般是用药物+束缚四肢+严密的家属看护,当然,不要忘了告知家属并签字
17、内科疾病继发癫痫样发作,经治疗痊愈准备出院,请会诊是否继续抗癫痫治疗,还用药多长时间?
答:
果诊断明确,抗癫痫药物已经在规范使用了,按习惯就要用至少1年半到两年。
许多内科原发病长期迁延,需要综合平衡考虑对策,不能只考虑癫痫。
一般病因除掉后,预后良好。
18.关于癫痫的几个实际问题
1)单次抽搐如何处理?
单次抽搐要观察,不予处理,如果一年内有第二次抽搐则给予规范抗癫痫治疗,持续2年
2)每年1次抽搐发作的癫痫如何用药?
每年一次抽触给药的收益不大,可继续观察。
3)病人或其家人的描述符合"癫痫",但发作后查EEG正常,如何给出诊断?
只要临床表现提示典型的癫痫(可靠病史询问)就可以给药,不一定要等脑电图,因为毕竟一些病人存在阴性脑电图的可能。
4)"癫痫持续状态"的定义之一是抽搐持续30分钟以上,实际上是如何把握的?
真的在30分钟后才按其处理吗?
恐怕在临床上不行吧.
绝大部分单次癫痫在5分钟以内结束,5分钟不结束,立即按癫痫持续状态处理。
5)抗癫痫药又添新成员了,临床医生如何开始应用?
难道仅听某专家讲一次课就照用吗?
对其作用和副作用知道多少?
病人可是一服就要2年呢.应该说使用医生熟知的抗癫痫药也是用药原则之一,但并不被书中强调,不是吗?
在中国癫痫新药只用于难治性癫痫的尝试,不推荐广泛使用。
19、严重内科疾病,如肺性脑病、有机磷中毒引起烦躁,精神异常或肌强直,该怎么用镇静药,如果引起呼吸抑制怎么办?
答:
有机磷中毒除了阿托品类药物外,可以给安定镇静,肌注就可以,如果有持续抽搐考虑癫痫持续状态处理不会有什么含糊的,一样。
原本内科就会给本病患者呼吸支持的。
20、脑梗塞原因?
答:
要考虑年龄大小,是青少年呢还是相对于一般卒中年龄的中老年?
一、对于前者,首先考虑血管因素:
1、各种原因引起的脑动脉炎,比如钩端螺旋体脑动脉炎、SLE脑动脉炎、结节性脑动脉炎、梅毒性脑动脉炎、HIV脑动脉炎及非特异性闭塞性脑动脉炎等等;要重视病史。
2、先天血管异常,如AVM,MoyamoyaDisease,各种血管瘤等也可引起脑梗;
3、遗传性疾病
二、对于中老年脑梗患者,
1、当然考虑卒中危险因素,高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等的影响;
2、若排除上述因素,除考虑脑动脉炎等病因外,还要考虑遗传性疾病
CADASIL(伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病),该病多在中年发病,欧美国家报道的临床特点是反复发作的缺血性卒中、偏头痛、精神异常和皮层下痴呆,磁共振显示脑深部小的腔隙性梗死和白质脑病。
3、全身其它疾病如血液,风湿,内分泌等异常引起血液粘稠、血流动力学改变等等。
总之,对于年轻脑梗患者,应尽量明确病因,以期最大限度的改善其预后。
请各位多多指教!
补充:
囊虫性血管炎,结核性血管炎等也是年轻脑梗塞的病因。
21、心衰病人合并明显脑水肿,如何降颅压?
答:
心衰病人应用甘露醇容易加重心衰,用量少,滴速慢又起不到降压作用,所以应根据心功能情况应用,如果能耐受可以20%125ml甘露醇缓慢滴注,同时配以利尿脱水药,如果不能耐受甘露醇则主要用利尿脱水药,既可以脱水又可以纠正心衰,两全其美,但要注意电解质平衡。
22、部分脑卒中病人后遗症期存在偏瘫肢体的麻木、困痛不适,怎么办?
答:
原因很多,首先注意早期正确的康复锻炼,可能减少其发生。
对于麻木这类症状没有什么药物,疼痛尝试一般的止痛治疗就可以如卡马西平。
二、外科
1、患者有脑梗死病史,请问是否能耐受手术?
答:
a、1,首先梗死类型分析,需要提供影像,心脏检查和血液检查数据。
2,大血管狭窄的,要提醒术中/术后保证血压。
分水岭梗死犹为注意。
3,心脏病变的注意术前渐停用华法令,术后渐加,可以阿司匹林过渡。
提请麻醉科注意。
4,腔梗患者相对安全。
5,术后稳定期,二级预防用药不变。
b、随着人口老年化,外科老年住院患者的比例日渐增多,尤以泌尿外科
骨科(股骨颈骨折)等最为突出。
这些老年患者可能合并有脑血管病。
因此,神经科医师经常被外科医生盛情邀请,希望你帮他们释放或分担一些医疗风险。
我个人的观点:
1、当前的主要矛盾是什么?
若外科问题必须解决,而中风的时间<3~6m,我想把问题向患者家属交代清楚,取得他们的意见即可。
2、若患者只是一个无症状性腔梗,外科医生请会诊也就太没有专业水准了。
3、对择期手术患者,若最近有明确中风史,则要根据患者的具体情况而定。
我经常碰到一些骨科医生,他们不管3721,凡是<3~6m的中风,若出现骨科问题,他们也只是采取保守治疗,我为他们的这种不负责任的态度感到不安。
“具体问题,具体分析”、“抓主要矛盾”、“知情同意”是外科医生应该掌握的
2、患者术后出现胡言乱语,怎么办?
答:
a、首先排除低血糖反应(我碰到过,在急诊科会警觉一些,对术后病人有时会首先考虑颅内,或者是反应性精神障碍等),其次,排除电解质紊乱。
b、1,老年人多见,易感因素包括视力障碍,听力障碍,医院环境恶劣,术后制动等,老年人本身胆碱能神经递质易于耗竭也是因素,一些麻醉科抗胆碱药物的应用可以加重该症状。
2,一般对症处理即可,我最喜欢的药物还是奥氮平,副作用少,尽管昂贵,但是其实用不了几天就好了。
3,胃肠道疾病的患者还要考虑wernicle脑病,长期营养不良,加上术前禁食诱发。
另外注意常规的指标如血糖/电解质。
4,别的考虑的相对少。
C、术后出现精神异常,请神经科会诊,多与手术中麻醉诱导剂副作用有关,有时也为电解质紊乱;
3、患者术后一直不醒,怎么办?
答:
a、手术后病人不醒,特别是老年病人手术后的不醒,要考虑脑梗死的可能了,最近遇到两例这样的病人,等醒来后,发现偏瘫了,均发生在县级医院。
现在一般的三甲医院只要全麻的手术,术后均到ICU监护,醒后1~2天再回病房。
b、心脏手术后一直不醒,
(1)缺氧性脑病;
(2)脑栓塞:
包括血栓性栓子栓塞,空气栓塞,胆固醇栓塞,粘液瘤栓塞等;(3)脑梗死:
血液动力性的,如分水岭梗死。
4、患者术后本来很好,突然叫不醒,怎么办?
答:
最常见原因是脑血管问题,如脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血,脑梗死主要见于有高血压动脉硬化的患者,脑出血或蛛网膜下腔出血,主要见于高血压、血管畸形和有凝血功能障碍的患者,如肝或肾移植的患者,肝硬化的患者或血小板功能减退等患者,其次肺栓塞也要考虑,但肺栓塞临床症状方面来的更突然,而且有严重的呼吸困难;最后是心力衰竭或心源性休克或失血性休克。
5、患者有双手的力弱和肌肉萎缩,又有双侧的锥体束征,请会诊鉴别是颈椎病还是ALS?
答:
a、神
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