泌尿科.docx
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泌尿科
泌尿科
[填空题]
1急性肾小球肾炎(急性肾炎)
参考答案:
急性肾小球肾炎(急性肾炎)是一组以急性肾炎综合征为主要表现,以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病,可伴有一过性的肾功能损害。
[填空题]
2间质性肾炎
参考答案:
又称小管一间质性肾炎,其主要病变为肾小管和间质组织学和功能损害。
[填空题]
3低蛋白血症
参考答案:
血浆清蛋白
[填空题]
4IgA肾病
参考答案:
以反复发作肉眼血尿或镜下血尿,系膜IgA沉积或以IgA沉积为主要特征。
[填空题]
5尿路感染
参考答案:
是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的急、慢性炎症反应。
[填空题]
6肾乳头坏死
参考答案:
指肾乳头及其临近肾髓质缺血性坏死。
[填空题]
7尿道综合征
参考答案:
有尿频、尿急和(或)尿痛的症状,3次细菌定量培养阴性,排除尿路结核菌、真菌和厌氧菌感染
[填空题]
8恶性小动脉性肾硬化
参考答案:
是由急进性高血压或恶性高血压引起肾小动脉弥散性病变。
[填空题]
9慢性肾衰竭
参考答案:
慢性肾衰是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害,使其不能维持基本功能,临床以代谢产物和毒素潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常表现为特征的一组综合征。
[填空题]
10简述肾小球系膜增生的定义及分级。
参考答案:
(1)肾小球系膜增生的定义:
正常肾小球在标准的切片上,一个毛细血管襻系膜区不超过2个系膜细胞,系膜区宽度不超过毛细血管直径(以肾小球周边毛细血管襻为标准)。
(2)肾小球系膜增生程度可分为三级。
轻度:
增生的系膜组织对肾小球毛细血管无明显影响,系膜宽度不超过毛细血管直径,呈节段性分布。
中度:
增生的系膜组织对肾小球毛细血管有一定的压迫,系膜宽度超过毛细血管直径,常呈弥散性分布。
重度:
增生的系膜组织对肾小球毛细血管有严重的压迫和破坏,出现结节和团块实性区,常表现为弥散性分布,节段性加重,并伴球囊粘连。
[填空题]
11简述肾病综合征合并特发性急性肾衰竭的临床病理表现。
参考答案:
严重肾病综合征患者无明显诱因出现急性肾衰竭,肾脏病理呈弥散性间质水肿、肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落。
肾小球病变多很轻微,85%以上为轻微病变。
多能自行缓解。
其发病可能与间质严重水肿致小管腔狭窄、闭塞有关。
[填空题]
12肾病综合征有哪些常见的并发症?
参考答案:
感染、血栓和栓塞、急性肾衰竭、蛋白质和脂肪代谢紊乱。
[填空题]
13IgA肾病主要应与哪些疾病鉴别?
参考答案:
①急性链球菌感染后肾炎;②非IgA系膜增生性肾炎;③泌尿系感染;④其他继发性系膜IgA沉积;⑤薄基底膜肾病。
[填空题]
14简述尿路感染的感染途径。
参考答案:
上行感染:
绝大多数尿路感染是由细菌上行感染引起的,即细菌经尿道上行至膀胱,及至肾盂引起感染。
血行感染:
细菌从体内感染灶侵入血流,到达肾脏和其他尿路引起感染,此种途径少见,仅占所有尿感的3%以下。
淋巴道感染:
下腹部和盆腔器官与肾、特别是升结肠与右肾的淋巴管相通,细菌可能通过淋巴道进入肾脏。
许多学者认为即使存在此途径,也极罕见。
[填空题]
15简述机体对尿路感染的防御机制。
参考答案:
①排尿可带走绝大部分细菌,故当尿路通畅,膀胱能完全排空的情况下,细菌难于在尿路停留。
②在动物证明,膀胱黏膜有杀菌能力,可分泌有机酸及IgA,并能通过吞噬细胞的作用来杀菌,一种非特异的抗黏附因子,也可阻止细菌的黏着。
③尿pH低,含高浓度尿素和有机酸,尿液呈低渗或高渗,均不利于细菌生长。
④膀胱黏膜可分泌抗体,对抗细菌入侵。
⑤男性前列腺液具有抗G肠道细菌的作用。
[填空题]
16简述肾血管性高血压的临床特点。
参考答案:
①高血压的病程短,病情进展快或高血压病程长但突然恶化。
②无原发性高血压的家族史。
③以舒张压明显升高为特点,一般降压药物治疗效果不佳。
④部分患者可在上腹部正中或脐两侧闻及血管杂音。
⑤眼底改变。
⑥大动脉炎或纤维肌性发育异常好发于青年女性,50岁以上男性患者多为动脉粥样硬化所致。
[填空题]
17临床出现哪些情况应考虑肾血管性高血压?
参考答案:
①高血压发生在30岁以前,无原发性高血压家族史,特别在青年女性或50岁以上舒张压>110mmHg(14.7kPA.,或恶性高血压。
②原有高血压突然恶化。
③一般降压药物治疗效果不佳或原用药物能控制的高血压现在无效。
④上腹部或背部发现高调粗糙收缩期或双期杂音。
⑤影像学检查提示一侧肾脏缩小。
[填空题]
18肾血管性高血压常见的病因有哪些?
参考答案:
大动脉炎,动脉粥样硬化,纤维肌性发育异常
[填空题]
19良性肾小动脉硬化症与慢性肾炎高血压有哪些鉴别要点?
参考答案:
前者多发生于40岁以后,后者多发生于35岁以前。
前者高血压在先,肾损害在后;后者反之。
前者以肾小管损害为主,后者以肾小球损害为主。
前者蛋白质,贫血程度较轻,后者较明显。
[填空题]
20按照RIFLE标准,诊断急性肾脏损害(ACUTERENALINJURY)的标准是什么?
参考答案:
血清肌酐升至基础水平的2倍,每小时每千克体重尿量少于0.5ml达12h。
[填空题]
21急性肾小管坏死(ATN)患者营养和代谢异常的主要原因有哪些?
参考答案:
①与蛋白质和糖类代谢有关的激素如高血糖素、儿茶酚胺和肾上腺皮质激素水平升高;②代谢性酸中毒加速蛋白质分解;③某些细胞因子,如白细胞介素-1和肿瘤坏死因子等也参与蛋白质分解过程;④营养成分摄入不足。
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[填空题]
22高钾血症是ATN最严重的并发症,引起高钾血症的主要原因有哪些?
参考答案:
①肾排钾减少;②合并感染、溶血及大量组织破坏,钾由细胞内释放到细胞外液;③酸中毒致氢钾交换增加,钾由细胞内转移到细胞外;④摄入富含钾的食物、保钾利尿药物或输注库存血可加重高血钾。
[填空题]
23请列举3~5种急性肾损伤(AKI)生物学指标。
参考答案:
①低分子蛋白(胱抑素C,cystatinC.;
②中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(neutrophilgelatinase-associatedlipocalin,NGAL);
③肾损伤分子1(KIM-1);
④白介素类(IL-18、IL-6、IL-8)、Na/H交换体同种型(Sodium/hydrogenexchangerisoform3,NHE3);
⑤小管酶类如N-乙酰基-β-氨基葡萄糖苷酶和丙氨酸氨基肽酶;
⑥角质化细胞衍生趋化因子、(keratinocyte-derivedchemokine,KC.。
[填空题]
24如何鉴别急性肾衰与慢性肾衰?
参考答案:
见下表。
[填空题]
25AKI常见的并发症有哪些?
参考答案:
①感染:
呼吸道、泌尿系统及消化道感染;②高容量负荷:
肺水肿、心力衰竭、恶性高血压等;③高钾血症、代谢性酸中毒等离子代谢紊乱以及心律失常;④多脏器功能不全;⑤消化道出血。
[填空题]
26有哪些危险因素诱发造影药相关性肾病的发生?
参考答案:
①肾功能不全;②糖尿病;③充血性心力衰竭;④造影药用量;⑤多发性骨髓瘤。
[填空题]
27引起急性肾小管坏死的主要病因有哪些?
参考答案:
急性肾缺血、急性肾中毒和色素毒。
前者多由肾前性急性肾衰竭延续而来,占ATN的绝大多数,而急性肾中毒多与药物等因素相关。
[填空题]
28肾功能不全早期,为什么肌酸酐廓清率(CCr)较实际肾小球滤过率高出10%左右?
参考答案:
是因为肾小管排泄少量肌酐。
氮质血症期,血浆肌酐浓度增高,会有少量肌酐从肾小管排泌,使尿中肌酐量增加,造成CCr较实际肾小球滤过率高出10%左右的现象。
[填空题]
29何为KT/V?
参考答案:
KT/V亦称为尿素清除指数,K为透析器的尿素清除率(以1/min表示);T为透析时数(以min表示);V为尿素分布容积(以1表示)。
Gotch等提出当蛋白质分解率NPCR为1.0g/(kg·D.时,KT/V比值大于等于1.0表示透析充分。
由于个体差异,投予的透析剂量和方案亦不应相同。
影响KT/V的因素甚多,应根据个体差异及影响因素制定个体化和透析剂量及方案。
新的标准是KT/V为1.2~1.3,如KT/V比值大于等于1.4,则最为理想。
[填空题]
30何谓失衡综合征?
参考答案:
本综合征多见于急性肾衰竭、最初几次透析和高负压快速和过多超滤的维持性血液透析患者以及高流量透析时。
发病机制尚完全明了,一般认为由于透析时血液内代谢产物迅速被清除,但脑实质、脑脊液中尿素及其他物质受血-脑脊液屏障限制,浓度下降较慢,由于形成血浆及脑脊液间渗透浓度差,水分迅速入脑组织,从而造成脑水肿和脑脊液压力增高。
多在透析过程中或透析结束不久,出现以神经系统为主的证候群,轻者仅有焦躁不安,头痛,有时有恶心呕吐、视物模糊、血压升高。
随症状加重,可有肌肉阵挛、震颤、定向力丧失、嗜睡,进一步可出现意识障碍、癫癎样大发作,昏迷甚至死亡。
[单项选择题]
31、急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是()
A.高镁、高磷、低钙
B.低镁、高磷、低钙
C.高镁、低磷、高钙
D.低镁、高磷、高钙
E.高镁、高磷、高钙
参考答案:
A
[单项选择题]
32、关于急性肾衰竭下列哪项是不正确的()
A.肾功能短期内迅速减退
B.肾小球滤过率下降
C.既往均无慢性肾脏病史
D.有水、电解质、酸碱平衡紊乱
E.常伴有少尿
参考答案:
C
[单项选择题]
33、肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位是()
A.近端肾小管曲部和直部
B.肾小囊
C.近端肾小管和集合管
D.肾间质
E.髓襻
参考答案:
A
[单项选择题]
34、肾前性急性肾衰竭尿沉渣镜检常见管型()
A.红细胞管型
B.白细胞管型
C.棕色管型
D.上皮细胞管型
E.蜡样管型
参考答案:
D
[单项选择题]
35、鉴别急、慢性肾衰竭最重要的检查指标是()
A.贫血
B.肾脏大小
C.血肌酐
D.尿素氮
E.尿量
参考答案:
B
[单项选择题]
36、急性肾衰竭患者每日所需热量是()
A.20kcal/kg
B.25kcal/kg
C.30kcal/kg
D.35kcal/kg
E.40kcal/kg
参考答案:
D
[单项选择题]
37、男性,65岁,冠状病史10余年,冠脉造影检查后,出现恶心、纳差。
BUN22mmol/L,Cr230mmol/L,Hb118g/L,尿量500ml,BP140/80mmHg,最可能的诊断是()
A.慢性肾衰竭
B.急性肾衰竭
C.缺血性肾病
D.过敏性间质性肾炎
E.良性肾小动脉硬化
参考答案:
B
[单项选择题]
38、下列哪项对诊断急性肾盂肾炎最有意义()
A.发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多
B.高血压、水肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆
C.发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多
E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
参考答案:
D
参考解析:
急性肾盂肾炎有全身症状(如发热、寒战、头痛、全身酸痛等),泌尿系统症状(尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等),体格检查有明显肾区叩痛或输尿管点压痛、肋脊角压痛等。
[单项选择题]
39、关于急性肾盂肾炎的治疗正确的是()
A.接诊后立即给予抗生素治疗
B.先作尿培养及细菌敏感试验,根据报告选用敏感抗生素
C.留尿培养标本后,立即根据经验给予抗生素治疗
D.根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗
E.做血培养,待结果报告后选用抗生素
参考答案:
C
参考解析:
首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌,在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗,首选对革兰阴性杆菌有效的药物。
72小时显效者无须换药,否则应按药敏结果更改抗生素。
[单项选择题]
40、诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是()
A.临床症状迁延不愈超过半年
B.反复发作超过半年
C.中段尿细菌培养多次阳性
D.尿常规中有蛋白及红、白细胞
E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
参考答案:
E
参考解析:
慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外,尚需结合影像学及肾脏功能检查。
①肾外形凹凸不平,且双肾大小不等;②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄;③持续性肾小管功能损害。
具备上述第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。
[单项选择题]
41、女,59岁,寒战、发热(最高体温达39℃),全身不适,恶心呕吐1天。
体检:
血压145/85mmHg,肾区有叩击痛。
尿常规:
蛋白(++),白细胞满视野,红细胞8~10/HP。
中段尿细菌培养为阳性。
查双肾B超、肾功能均无异常。
5年来有多次类似发作,近2年来夜尿明显增多。
此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎()
A.低热型
B.复发型
C.血尿型
D.隐匿型
E.高血压型
参考答案:
B
参考解析:
慢性肾盂肾炎复发指治疗后菌尿转阴性,停药后6周内再发,且致病菌和先前感染的完全相同。
故本题选B。
[单项选择题]
42、下列哪项是慢性肾盂肾炎的易感因素()
A.胸膜炎
B.胃炎
C.甲状腺功能亢进
D.糖尿病
E.药物性皮炎
参考答案:
D
参考解析:
易感因素包括尿路梗阻,泌尿系畸形或功能异常,尿道插管及器械检查机体抵抗力减弱,糖尿病、高血压、慢性肾疾病、慢性腹泻、长期用激素等。
[单项选择题]
43、慢性肾盂肾炎是指()
A.累及肾实质和肾盂黏膜的慢性炎症
B.累及肾间质和肾盂黏膜的慢性炎症
C.累及肾皮质和肾盂黏膜的慢性炎症
D.累及肾髓质和肾盂黏膜的慢性炎症
E.累及肾实质、间质和肾盂黏膜的慢性炎症
参考答案:
B
[单项选择题]
44、尿路器械检查后急性肾盂肾炎常见致病菌为()
A.大肠杆菌
B.铜绿假单胞菌
C.变形杆菌
D.克雷伯杆菌
E.粪链球菌
参考答案:
B
[单项选择题]
45、不是影响急性肾盂肾炎尿培养结果准确性的因素的是()
A.晨尿
B.大量饮水
C.已应用抗菌药物
D.标本污染
E.以上均不是
参考答案:
E
[单项选择题]
46、急性肾盂肾炎常用抗生素为()
A.喹诺酮类
B.头孢菌素类
C.氨基糖苷类
D.半合成青菌素类
E.以上均是
参考答案:
E
[单项选择题]
47、诊断慢性肾盂肾炎不正确的是()
A.病史超过半年
B.大量蛋白尿
C.两个肾脏大小不等
D.肾盂、肾盏狭窄变形
E.持续性肾小管功能受损
参考答案:
B
[单项选择题]
48、治疗慢性肾盂肾炎下列描述错误的是()
A.必须同时去除诱因
B.单用有效药物使用2~4周
C.症状不明显,可采用低剂量抑菌疗法
D.急性发作时治疗同急性肾盂肾炎
E.根据尿培养药敏结果选择抗生素
参考答案:
B
[单项选择题]
49、急性膀胱炎的治疗应首选的抗生素是()
A.氧氟沙星
B.利福平
C.头孢拉定
D.青霉素V钾
E.红霉素
参考答案:
A
[单项选择题]
50、女性,47岁,因尿频、尿痛1周入院,尿常规蛋白(-),白细胞++/HP,红细胞3~4个/HP,尿培养有大肠杆菌生长,临床考虑急性尿路感染,为进一步行上下尿路感染的鉴别,以下检查具一定的参考价值的是()
A.连续测定尿渗透压
B.内生肌酐清除率
C.酚红排泄试验
D.V-PCO2试验
E.NH4C1试验
参考答案:
A
[单项选择题]
51、女性,65岁,慢性肾盂肾炎9年,发热、腰痛1周,尿常规蛋白(±),白细胞++/HP,红细胞4~6个/HP,血肌酐219μmol/L,抗菌药物应首选()
A.喹诺酮类
B.头孢类
C.氨基糖苷类
D.磺胺类
E.大环内酯类
参考答案:
B
[单项选择题]
52、女性,61岁,反复尿频、尿急、尿痛14年,尿常规白细胞(+++),蛋白(+),中段尿培养(+),尿浓缩稀释试验异常,血Gr107μmol/L,最可能的诊断为()
A.急性肾盂肾炎
B.急性肾盂肾炎反复发作
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎合并尿路感染
E.肾结核
参考答案:
C
[单项选择题]
53、临床上最常见和最具有代表性的急性肾衰是()
A.重症肾小球肾炎
B.重症肾盂肾炎
C.重症急性间质性肾炎
D.急性肾小管坏死
E.大量失血
参考答案:
D
[单项选择题]
54、引起急性肾小管坏死的肾毒性物质主要是()
A.磺胺类药
B.解热镇痛药
C.氨基苷类抗生素
D.头孢菌素类抗生素
E.含磺X线造影药
参考答案:
C
[单项选择题]
55、急性肾衰不出现少尿期,突然无尿,最常见于()
A.输入异型血液
B.急进性肾炎
C.急性肾小管坏死
D.急性双侧肾皮质坏死
E.恶性肾小动脉硬化症
参考答案:
D
[单项选择题]
56、急性肾衰少尿期常见的临床表现应除外()
A.高钾血症
B.高钙血症
C.高镁血症
D.高血压
E.低钠血症
参考答案:
B
[单项选择题]
57、关于急性肾小管坏死,下述正确的是()
A.尿渗透压增高
B.尿钠排出增多
C.尿中尿素氮增多
D.肾前性比肾性的尿比重低
E.尿开始后,血中尿素氮即降低
参考答案:
B
[单项选择题]
58、急性肾小管坏死患者恢复最慢的是()
A.肾小球滤过功能
B.肾血流量
C.肾小管分泌功能
D.肾小管浓缩功能
E.集合管分泌功能
参考答案:
D
[单项选择题]
59、急性肾小管坏死少尿期每日的补液量应该()
A.不超过前一天的尿量+500ml
B.不超过前一天的出量(尿、大便、呕吐、出汗等)+500ml
C.严格控制入量,体温上升也不增加补液量
D.补充液体,以保持体重不减轻为标准
E.补充生理需要量2000~2500ml
参考答案:
B
[单项选择题]
60、急性肾小管坏死的处理原则,正确的是()
A.少尿期--尿、充分补液
B.多尿期--补足液体、量出为人
C.控制感染--大剂量青霉素钾盐静脉滴注
D.初发期治疗性诊断--甘露醇、呋塞米
E.饮食原则--高蛋白、高糖、低盐
参考答案:
D
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