核医学课堂重点.docx
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核医学课堂重点
核医学定义:
影像核医学是一门研究利用放射性核素答:
(1)显像的原理的要点:
正常心肌能够摄取显像示踪技术进行医学成像诊断疾病,并探索其机制与相剂,显像剂在心肌中分布程度与相应部位心肌的血流关技术理论的医学学科,是现代分子医学研究的一个量成正比;
(2)主要临床应用包括:
冠心病的诊断、重要的可视化工具,是临床医学的一个重要组成部危险度分层及预后评估、缺血性心脏病治疗后疗效评分。
价、心肌梗死的评价等。
核医学显像仪器(SPECT和PET)的基本结构和工作2.运动/静息核素心肌灌注显像诊断心肌缺血的原原理理是什么?
单光子发射型计算机断层(SPECT):
采用探测器环绕答:
(1)运动负荷时冠状动脉的血流量比静息增加2~人体长轴,在人体外从不同角度进行直线扫描;记录3倍;
(2)负荷状态下有病变冠状动脉供血区的心肌在每一条线上体内放射性核素发出的射线,集合成一血流量明显低于无病变的冠状动脉供血区,当这种差个投影截面,完成后将信号放大和模数转换,在计算异达到一定程度时负荷MPI即可出现局部灌注缺损;机内按预定程序重建成放射性密度分布的三维断层(3)比较负荷与静息显像可以发现这种由负荷诱发图象。
的心肌缺血表现,这是心肌灌注显像诊断心肌缺血的正电子显像(PET):
正电子发射体发射的正电子与周主要依据。
围介质作用,很快和电子结合,发生“湮没辐射”。
3.99mTc-MIBI负荷/静息心肌灌注显像异常影像的即产生能量相等(511Kev),方向相反(几近180o)类型及其临床意义?
的两个光子。
目前的单光子不能胜任双光子的接受,答:
(1)可逆性灌注缺损,一般代表负荷诱发的心肌必须具有精确的,分辨时间达到10-8秒的符合电路缺血;
(2)固定性灌注缺损或不可逆性灌注缺损,一的双探头断层装置。
仅识别和接受在同一时间相对方般是心肌梗死的表现;(3)部分可逆性灌注缺损,多向的光子.见于非透壁心肌梗死;(4)反向再分布,临床意义尚放射性药品:
用于临床诊断或者治疗的放射性核素制不清楚。
剂或其标记药品。
4.与冠状动脉造影相比较,核素心肌灌注显像有何第二节核素显像优势?
当两者检查结果不一致时,应如何分析和认核医学显像的基本原理:
利用放射性核素示踪技术在识?
活体内实现正常和病变组织的显像是核医学显像的答:
(1)冠脉造影属于形态学判断,可以判断冠脉有基本原理。
①细胞选择性摄取②化学吸附和离子交换无狭窄以及狭窄的位置、程度及大体的解剖学,但其③特异性结合④微血管栓塞⑤生物区通过和容积分缺陷在于狭窄的功能意义不明,即这种狭窄是否引起布心肌缺血,症状是否与狭窄有关;
(2)核素心肌显像阴性显像:
是以病变组织对特定显像剂摄取减低为异是功能显像,可以判断有无心肌缺血以及心肌缺血的常指标的显像方法。
功能正常的脏器组织能选择性摄程度、范围和部位,其主要应用于患者的危险度分层取特定的显像剂而显影,而病变组织因失去正常功能及预后评估,为临床选择合适的治疗方案提供决策;故不能摄取显像剂或摄取明显减少,而表现为放射性(3)冠脉造影是形态学检查,而核素心肌灌注显像缺损或减低的影响,故又称“冷区”显像。
如心肌灌是功能性检查,当结果出现不一致时,要合理、科学注显像、肝胶体显像和肾显像等。
地加以解释,多数情况下不是某一技术对或错的问阳性显像:
是以病变组织对特定显像剂摄取增高为异题,而却反映了患者冠状动脉病变的特定性质和状常指标的显像方法。
由于病变区域的放射性分布明显态。
高于正常脏器组织,故又称热区显像。
如亲心肌梗死第六节消化道出血运动功能灶显像、血池显像、RII、RRI等均为阳性显像。
唾液腺显像原理:
99mTcO4-静脉注射后,能够被唾融合显像:
将PET或SPECT的图像与相应部位的X线、液腺小叶导管上皮细胞摄取浓聚,然后逐渐随唾液分CT或MR图像按照对应的标志物融合在一起形成融合泌到口腔中。
体外利用核医学仪器对该过程进行连续图像,从而实现了代谢与解剖图像的结合。
动态显像。
常用的显像剂为99mTcO4-第三节体外放射配体结合分析沃辛(Warthin)瘤:
99mTcO4-对唾液腺肿块显像,放射免疫分析---最经典RIA淋巴乳头状腺瘤放射性浓聚,多表现为热区。
基本原理:
竞争性结合的抑制反应干燥综合征(Sjgren'ssyndrome):
是一种以外分泌实际操作中使用的分离方法——双抗法+沉淀法腺损伤为主的常见的全身免疫性疾病。
临床表现为涎放射免疫分析与免疫放射分析共同点与区别:
腺和泪腺肿大,口干、眼干及其并发症等。
共同点:
①以免疫反应为基础②检测对象为抗原14/13C呼气试验:
对胃部幽门螺杆菌(HP)定量检区别:
①前者是竞争性抑制反应,后者不是②前者标测记抗原,后者标记抗体③前者是限量的抗体,后者是过量的抗体第七节肝胆现象第五节心肌灌注心血池显像肝显像原理:
静脉注射放射性胶体类显像剂,约85%1.可逆性灌注缺损:
负荷显像出现的灌注缺损于静以上可被肝脏的Kupffercell摄取并均匀的分布于息显像基本恢复,一般代表负荷诱发的心肌缺血。
肝实质中,约15%则被脾脏、骨髓等巨噬细胞摄取。
2.固定性灌注缺损或不可逆性灌注缺损:
静息和负由于肝脏的吞噬系统与肝实质细胞是平行的,因此,荷显像相比较,灌注缺损在部位、面积和程度上无变该系统的显像即肝实质显像。
化,一般是心肌梗死的表现。
临床应用:
3.部分可逆性或混合性灌注缺损:
负荷显像出现的1、肝结节增生,良性病,表现为浓聚。
灌注缺损于静息显像只有部分而非全部恢复。
多见于2、肝内其它占位性病变的检查:
肿瘤、囊非透壁心肌梗死或冠状动脉有严重狭窄(~90%)。
肿、血管瘤,转移瘤均表现为稀疏。
4.存活心肌:
一般指顿抑心肌和冬眠心肌,有别于3、肝硬化正常心肌和坏死心肌,是暂时失去收缩功能但代谢活4、脾破裂、副脾、脾功能亢进、移植脾监测动仍正常或者更为旺盛的心肌细胞。
6、上腔静脉梗阻,方叶浓聚1.核素心肌灌注显像的原理及其主要临床应用?
7、布加氏综合征(肝静脉阻塞),尾叶浓聚1
苯巴比妥试验:
方法是每次口服苯巴比妥2.5mg/kg,小、数量及肿瘤内的显像剂分布。
同时肿瘤细胞的原每天2次,连续5天,然后再次肝胆动态显像。
苯巴发灶和转移灶具有相似的代谢特性,一次注射比妥能促进胆红素及肝胆显像剂通过胆管排泄的速18F-FDG就能方便地进行全身显像,18F-FDGPET全度,胆道通畅时可使之排泄加快。
临床上常用此法鉴身显像对于了解肿瘤的全身累及范围具有独特价值。
别先天性胆道闭锁和新生儿肝炎引起的黄疸。
简述正常18F-FDGPET图像表现肝胆动态显像正常影像18F-FDG是葡萄糖的类似物,引入机体后在体内的分
(1)肝实质显像期:
注入显像剂1~5min肝影显示布与葡萄糖在体内的摄取、利用等代谢过程分布基本清晰,5~10min肝脏摄取达高峰,肝内放射性分布一致。
如葡萄糖为脑部的最主要能量来源,脑部摄取均匀,此期以肝细胞摄取占优势。
较高;软腭和咽后壁可出现形态规整的对称性的生理
(2)胆道显像期:
注入显像剂10~30min为胆道显性浓聚;双肺显像剂分布低而均匀;纵隔血池影较浓;像期。
左右肝管及肝总管、胆囊、胆总管陆续显影。
肝脏及脾脏显像剂分布稍高,而且也比较均匀;肝影减淡,胆道影像逐渐清晰,近端肠道可有放射性18F-FDG主要通过泌尿系排泄,因此,双肾、双侧输出现。
尿管及膀胱可出现明显的显像剂浓聚;胃可出现生理(3)肠道显像期:
30~60min为肠道显像期。
一般肠性浓聚,腹部可见浓淡不均的肠影;全身其他部位轮道显影不迟于45~60min,肝影逐渐消退,大量的放廓及层次较清楚。
射性集中于肠道,胆囊影仍清晰。
第十节静态骨显像新生儿肝炎综合征与先天性胆道闭锁在肝胆动态显骨显像原理:
99mTc标记的膦酸盐静脉注射后,通过像中的异同及鉴别.与顾得主要无机盐成分——羟基磷灰石晶体发生化先天性胆道闭锁:
肝脏显像正常,延迟显像至24小学吸附、离子交换以及与骨组织中有机成分相结合而时,肠道内无放射性分布,应用胆汁促排药仍无放射进入骨组织使骨显像。
常用显像剂:
99mTc亚甲基二性。
磷酸盐(MDP)。
新生儿肝炎综合征:
肝脏显影不良,肠道放射性出现超级显像:
指肾影不明显,骨影浓而清晰,软组织本延迟。
如超过24h肠道内放射性,应用胆汁促排药后,底低,是弥漫性骨转移的一种表现,亦见于甲状旁腺肠道内出现放射性,考虑为新生儿肝炎综合征。
功能亢进和软骨病。
肾功能衰竭时肾影也不明显,但原发性肝癌,肝囊肿在胶体,血流血池显像中血液内存留多量99mTc-MDP致软组织影明显而不清分化较好的肝癌细胞有摄取和分泌99mTc-PMT的功晰。
能,但无正常的胆道系统,显像剂不能排出,呈放射骨转移瘤成像特点:
骨转移瘤的SPECT骨显像多表现性浓聚区。
随时间延长,病变部位的核素浓度不断增为显像剂浓聚区(热区),形态为团块状,条状,而加,可诊断为肝细胞癌。
同时,可以寻找肝细胞肝癌且是多发、分布无规律,部位多见于中轴骨(胸骨、的转移灶。
肝腺瘤与肝再生结节不摄取99mTc-PMT,肋骨、椎体、骨盆股)。
一般特征是骨盆股以髂骨、故病灶无放射性浓聚出现。
坐骨多见,椎体以胸、腰椎多见,下肢骨以股骨上端、第八节肺灌注显像通气显像上肢骨以肱骨多见,膝(肘)关节以下各骨较少发生1、肺动脉栓塞的肺灌注显像的典型表现?
骨转移。
肺动脉栓塞典型的肺灌注显像表现为多发肺段性显代谢性骨病的特征影像:
像剂分布减低或缺损区,而同期的肺通气显像和胸部①全身骨骼放射性摄取对称性增加;X线检查正常。
②颅骨和下颌骨的放射性浓集尤其明显;(黑颅征)2、肺占位性病变的肺灌注显像的典型表现?
③肋软骨连接处放射性浓集呈串珠状;肺占位性病变的肺灌注显像表现为肺段性显像剂分④胸骨柄和胸骨体侧缘的放射性摄取增多,呈领带样布减低或缺损区,而同期的肺通气显像和胸部X线检的胸骨影(领带征)查呈匹配改变。
⑤散在的假性骨折表现,包括椎体压缩性骨折;3、简答肺灌注显像的显像剂种类⑥肾影变淡或消失;两种:
99mTc标记的大颗粒聚合人血清清蛋白(MMA)7延迟显象时骨显像剂存留率明显增高或人血清清蛋白微球(HAM)⑧有时可见肺、胃等软组织钙化影第九节肿瘤阳性显像第十一节动态骨显像淋巴显像SUV:
即标准化摄取量=平均放射量(Mbq/ml)/注射1.超级骨显像:
指肾影不明显,骨影浓而清晰,软组药物(Mbq/kg体重),用以描述病灶放射性摄取量的织本底低,是弥漫性骨转移的一种表现,亦见于甲状指标,SUV>2.5,提示病灶为恶性旁腺功能亢进和软骨病。
肿瘤受体显像:
是利用放射性核素标记配体与肿瘤组2.炸面圈征:
异常骨显像,由于破骨细胞引起骨破坏织中特异性受体相结合的原理显示肿瘤受体的空间的同时,常伴有损伤周围成骨细胞的活性增加,因此分布、密度与亲和力的显像技术。
可在显像图上显示为病灶中心呈显著的显像剂缺损简述18F-FDGPET显像诊断恶性肿瘤的原理?
冷区,而环绕冷区的周围呈现异常显像剂浓集影,即答:
18F-FDG是葡萄糖的类似物,静脉注射后,18F-FDG形成炸面圈征象。
在葡萄糖转运蛋白的帮助下通过细胞膜进入细胞,细3.代谢性骨病:
是指一组以骨代谢异常为主要表现的胞内的18F-FDG在己糖激酶作用下磷酸化,生成疾病,如原发性甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症、肾6-PO4-18F-FDG,由于6-PO4-18F-FDG与6-PO4-葡萄性骨营养不良综合征、畸形性骨炎等。
糖的结构不同(2-位碳原子上的羟基被18F取代),4.三时相骨显像:
包括血流相、血池相和延迟相。
不能进一步代谢,而且6-PO4-18F-FDG不能通过细5.四时相骨显像:
血流相、血池相和延迟相和24小胞膜而滞留在细胞内。
在葡萄糖代谢平衡状态下,时延迟像6-PO4-18F-FDG滞留量大体上与组织细胞葡萄糖消耗第十二节肾图动脉显像量一致,因此,18F-FDG能反映体内葡萄糖利用状况。
肾动态显像图像分析绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特点,尤其是糖酵正常肾图解作用明显增强,因此,肿瘤细胞内可积聚大量答:
正常肾图一般分为示踪剂出现段、聚集段和排泄18F-FDG,经PET显像可显示肿瘤的部位、形态、大段三段,左右两侧肾图形态和高度基本相同。
①出现2
段(a段):
静脉注射显像剂后10s,肾图曲线出现急剧上升段。
反应肾脏的血流灌注量②聚集段(b段):
第十五节肿瘤治疗继a段之后的斜行上升段,经3-5分钟到达高峰,主组织间种植治疗:
是在CT或超声引导下经皮穿刺或要与肾有效血浆流量和肾小管功能有关③排泄段(c术中将放射性核素粒子源植入病灶内,放射性核素粒段):
继b段后的下降段,一般前段下降较快,斜率子源释放的射线直接造成病变组织的破坏。
与b段接近,与尿流量和尿路通畅与否有关内放射治疗:
系将非密封辐射源(放射性核素治疗药异常肾图,见于何种情况物)引入体内病变的器官或组织,通过射线的辐射生答:
⑴肾图本身异常哟6个病理:
①持续上升型:
单物学效应破坏病变,达到治疗病变的目的,能用于治侧出现多见于急性尿路梗阻,双侧同时出现多见于急疗体内各器官和组织的病变。
性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所引起的上尿路闪耀现象:
治疗后约10%的病人出现疼痛加重,通常引流不畅②高水平延长线型:
多见于上尿路梗阻伴在72小时内,暂时性,可自行缓解,对镇痛药有反明显肾积水③抛物线型:
主要见于肾缺血、脱水、应,一般来说,出现这种显像提示病人对治疗反应好。
肾功能受损,上尿路不畅通伴轻、中度肾盂积水④又称“反跳痛”“一过性骨痛加剧”低水平延长线型:
见于肾功能严重受损⑤低水平递骨转移放射性核素治疗常用药物、用量、疗效评价?
降型:
主要见于肾无功能或功能极差及肾缺如⑥阶临床常用治疗骨转移药物:
89锶(89SrCl2)40_60梯状下降型:
常见于因疼痛、精神紧张、尿路感染所μci/kg体重或临床4mci一支致的上尿路痉挛⑵两侧肾图对比异常:
表明两疗效评价:
①缓解骨痛程度:
缓解骨痛的评价标准主侧肾功能或尿路通畅情况哟明显差异,有一种特殊的要分为Ⅰ级:
所有部位骨痛消失;Ⅱ级:
至少有25%小肾图,可见于单侧肾动脉狭窄部位的骨痛消失,或者骨痛明显减轻,必要时服用少肾图分析指标量镇痛药;Ⅲ级:
骨痛减轻不明显,或无任何改善及答:
①在尿路畅通情况下,常用峰时、15min残留率、加重。
②转移灶疗效评价:
肿瘤骨转移灶疗效评价的半排时间和肾脏指数判断肾功能②在尿路梗阻情况标准主要为Ⅰ级(显效):
X线或骨显像证实所有部下,常用分浓缩率判断肾功能③常用半排时间判断位的转移灶出现钙化或消失;Ⅱ级(有效):
X线检尿路是否畅通④判断两肾功能有无明显差异,常用峰查证实转移灶的体积减小或其钙化>50%,或者骨显时差、峰值差和肾脏指数差像显示转移灶数目减少50%以上;Ⅲ级(好转):
X线第十三节甲状腺疾病治疗检查证实转移灶的体积减小或其钙化>25%,或者骨简述131I治疗Graves病的原理:
放射性核素131I显像显示转移灶数目减少25%以上;Ⅳ级(无效):
X具有与稳定性碘元素具有同样的化学性质,被功能性线检查证实转移灶的体积减小或其钙化<25%,或者甲状腺组织摄取后,聚集在甲状腺组织内,使病变组骨显像显示转移灶数目减少<25%或无变化。
织受到β射线的集中照射,通过电离辐射作用使甲状骨髓显像是目前研究及发现外周骨髓残余白血病病腺组织细胞受到破坏,达到治疗甲状腺疾病目的。
灶的唯一有效方法。
简述131I治疗Graves甲亢后的注意事项:
①空腹口骨转移时肿瘤细胞首先侵及骨髓。
服②休息防止感染③2周内不食用含碘食物④3天后前哨淋巴结:
首先接受原发肿瘤淋巴引流的淋巴结即可吃ATD⑤服药后不要挤压甲状腺⑥甲亢治疗半年内被称为前哨淋巴结。
不能怀孕7瞩患者服药鸡复查的注意事项第十四节甲状腺治疗良性病治疗简述分化型甲状腺癌转移灶131I治疗前的准备工作。
①清甲②停药升高TSH③停含碘食物,查血常规,肝肾功,新店胸片、甲功④签订知情同意书简述131I治疗去除分化型甲癌术后残留甲状腺组织的意义。
(清甲意义)
(1)131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶;
(2)有利于进行全身131I显像;(3)有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌;(4)乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势,局部潜伏及发展期长、复发率高;(5)DTC具有局部浸润特点,复发可能性增大。
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