手术室各项护理操作流程.docx
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手术室各项护理操作流程.docx
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手术室各项护理操作流程
留置针穿刺操作流程
1、医嘱处理、穿刺前的评估与药物配置同常规密闭式静脉输液。
2、根据病人年龄及病情选择类型合适的留置针。
(1)婴幼儿24G。
(2)小儿22—24G。
(3)成人:
一般手术病人18—20G;大手术病人16—18G。
3、暴露静脉,选择粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺。
4、距穿刺点10cm处扎压脉带。
5、消毒穿刺部位皮肤。
(1)皮肤消毒剂:
碘伏。
(2)消毒范围:
直径6—8cm。
(3)消毒方法:
以穿刺点为中心由内向外擦拭。
6、排气、穿刺、送管。
(1)BD留置针或头皮针型留置针:
按规范操作标准排除输液器内气体。
取出BD留置针或头皮型留置针→连接输液管→去除针套→转动针心,针头斜面朝上,松开调节器排除留置针内气体。
操作者右手拇指与示指夹紧BD留置针针翼,或操作者右手拇指与示指持头皮针型留置针针柄。
手背静脉穿刺时,嘱病人自然放松被穿刺手,手背朝上,操作者用左手紧握病人被穿刺的4-5个手指,使病人手掌弯曲成弧形,操作者用拇指纵向或斜向拉紧穿刺部位皮肤:
其它部位穿刺时,操作者左手绑紧病人穿刺部位皮肤,以15-30度角进入皮肤,降低进针角度,直接从血管上方进入血管,观察回血情况,血流慢可稍作停顿,将留置针继续沿血管前行2-3mm。
左手固定针翼,右手退针心2-3mm,顺血管方向送入外套管,松压脉带、调节器,退出针心。
(2)笔杆型留置针:
按规范操作标准排除输液器内气体。
操作者右手拇指与示指持笔杆型留置针顶端。
穿刺方法同BD留置针。
左手固定针翼,右手退针心2-3mm,顺血管方向送入外套管,左手示指与拇指固定针翼,无名指或小指压迫留置针尖端,右手拔出针心,连接输液器。
(3)BD、头皮针型或笔杆型留置针穿刺细小血管时,进针速度应放慢,见回血后固定穿刺部位,边退针心边松套管。
固定:
用透明静脉输液贴固定导管于皮肤上,写上穿刺时间。
7、根据病情、药物的不同调节输液速度。
8、再次核对药物,签名并注明执行时间。
9、根据情况给病人适当讲解药物作用和注意事项。
10、整理用物,分类处理垃圾。
留置针穿刺操作流程图
穿刺前准备同密闭式静脉输液
↓
选择合适留置针
↓
选择最佳穿刺静脉
↓
扎压脉带
↓
消毒穿刺部位皮肤
↓
排气、准备留置针
↓
穿刺
↓
送管
↓
松压脉带、调节器、拔针心
↓
固定
↓
调节输液速度
↓
再次核对医嘱药物
↓
签名并记录执行时间
↓
整理用物
外科手消毒操作流程
1、准备刷手用物:
洗手液、消毒擦手巾或擦手纸、免洗手消毒剂。
2、手术人员准备:
戴口罩、帽子,更换专用的手术衣裤。
3、修剪指甲,去除饰物。
4、清洁洗手。
(1)清洁指甲,在流动水下湿润双手及手臂。
(2)取3-5ml洗手液涂抹于双手至肘上10cm。
(3)按六步洗手法搓揉双手。
(4)相互搓揉双手,揉搓处从手臂至肘上10cm。
(5)流动水冲净双手、双臂。
5、擦干双手、双臂。
(1)用消毒擦手巾或擦手纸擦干双手。
(2)用消毒擦手巾沿手臂远心端向近心端方向擦干,擦过肘部的擦手巾不可再回擦手部。
6、外科手消毒。
(1)取2ml免洗手消毒剂于左手掌心,消毒右手、前臂至肘上10cm。
同法消毒左手。
(2)再取2ml免洗手消毒剂,按六步洗手法搓揉双手,直至洗手液干燥。
外科手消毒操作流程图
准备洗手液、消毒擦手巾、免洗手消毒剂
↓
手术人员规范着装
↓
修剪指甲,去除饰物
清洁指甲,湿润双手及手臂
取3-5ml洗手液涂抹于双手至肘上10cm
按六步洗手法搓揉双手
交叉搓揉前臂至肘上10cm
流动水冲净双手、双臂
↓
清洁洗手→
↓
擦干双手及前臂至肘上10cm
取2ml免洗手消毒剂于左手掌心,消毒右手、前臂至肘上10cm。
同法消毒左手
消毒双手及手腕部
↓
外科手消毒→
穿无菌手术衣、戴无菌手套操作流程
1、手术人员外科手消毒达到要求。
2、准备用物:
手术衣符合无菌要求,无破损。
3、穿手术衣
(1)外科手消毒后,拿取手术衣,选择较宽敞处站立,手提衣领轻轻抖开,使衣的另一端下垂。
(2)两手提住手术衣衣领两角,使衣的内侧面面对自己,展开手术衣,将手术衣轻轻掷向上的同时,顺势将双手和前臂伸入衣袖内,并向前平行伸展。
(3)巡回护士在其身后抓住衣领内面,轻轻向后拉,再从内面拉衣肩部,拉至衣袖,系好被部系带。
4、戴无菌手套
(1)双手伸到袖口处,但手不出袖口。
(2)左手隔着衣袖取无菌右手手套,将手套手指指向手臂,拇指朝下,各手指相对,放于隔着衣袖的右手掌上。
(3)右手隔着衣袖将手套的一侧反折边抓住。
(4)左手隔着衣袖拿手套另一侧反折边,将手套翻于袖口上,轻拉衣袖,右手手指伸入手套内。
(5)再用已戴手套的右手,取无菌左手手套同上法放置于左手掌上。
(6)左手隔着衣袖抓住手套反折边。
(7)右手将另一反折边套于袖口上,轻拉衣袖,左手手指伸入手套内。
5、手术衣穿好后,手放置位置在肩以下、腰以上的胸前区范围。
穿无菌手术衣、戴无菌手套操作流程图
手术人员外科手消毒
拿取无菌手术衣
手提衣领轻轻抖开
两手提住手术衣的衣领两角
展开手术衣
向上轻掷手术衣的同时,双手和前臂套入衣袖内
巡回护士协助穿手术衣
↓
穿无菌手术衣→
隔着衣袖取无菌手套
将手套指头指向手臂放于隔衣袖的手掌上
将手套套住袖口
轻拉衣袖,戴好手套
再用已戴手套的手,同法戴另一只手套
↓
戴无菌手套→
↓
维持无菌状态
建立无菌手术器械台操作流程
1、洗手护士外科手消毒,穿手术衣,戴无菌手套。
2、巡回护士开启无菌器械包。
(1)检查器械包名称、有效期、化学指示胶带是否符合要求。
(2)双手捏住包布反折边,按先对侧后近侧的顺序打开包布。
3、洗手护士打开无菌大单。
4、检查包内化学指示卡。
5、核对包内器械卡与实物数目、规格。
6、检查器械、敷料的完整性。
7、按顺序整齐摆放手术器械、敷料。
8、配合巡回护士开启一次性无菌物品、无菌液体至手术器械台。
9、与巡回护士清点手术器械、敷料、缝针数目。
10、覆盖暂不使用的无菌物品。
建立无菌手术器械台操作流程图
洗手护士外科手消毒,穿手术衣,戴无菌手套
↓
巡回护士开启无菌器械包包布
↓
洗手护士打开无菌大单
↓
检查包内指示卡
↓
核对包内器械卡与实物数目、规格
↓
检查器械、敷料完整性
↓
规范摆放手术器械、敷料
↓
开启一次性无菌物品、无菌液体
↓
清点手术器械、敷料
↓
覆盖暂不使用的无菌物品
手术器械清点流程
(一)手术开始前
1、清理手术间垃圾、污物桶、地面。
2、洗手护士建立无菌手术器械台,规范摆放器械、敷料。
3、清点时由巡回护士与洗手护士按器械摆放顺序共同唱点2遍,即洗手护士亲手点击并先报器械名称和数目,巡回护士确认并跟读。
4、巡回护士在器械敷料记录单上的相应栏目填写数目。
5、术前清点器械完毕后,洗手护士浏览记录单,再次确认器械种类和数字准确性,防止笔误。
(二)手术中
1、手术过程中增减的物品,洗手护士与巡回护士双方应及时清点并做好记录。
2、巡回护士应及时拾起手术台上掉落的物品,放于手术间内固定的位置并告知洗手护士。
3、术中洗手护士随时清点器械敷料,做到心中有数。
4、关闭体腔前,提醒手术医生取出体腔内的敷料和手术用物,整理手术用物。
5、关闭体腔前、后,缝合皮肤前,分别核对器械、敷料数量,检查其完整性。
6、清点器械、敷料无误后告知手术医生。
(三)手术结束后
1、按包内器械卡的内容核对器械,装入密封器械箱内交给护工运出手术间。
2、再次清点手术敷料、缝针后按要求丢弃。
3、记录由于治疗需要留置在病人体内的物品名称和数量。
手术器械清点流程图
清理手术间
↓
洗手护士建立无菌手术器械台
手术开始前→↓
洗手巡回护士共同清点器械、敷料并记录
↓
洗手护士查看记录并确认
清点并记录手术中增减的物品
↓
巡回护士应及时拾起手术台上掉落的物品,放于固定的位置
↓
手术中→关闭体腔前,整理手术用物
↓
关闭体腔前、后,缝合皮肤前,分别核对器械、敷料
↓
告知手术医生器械、敷料无误
按包内器械卡的内容核对器械,交给护工运出
↓
手术结束后→清点手术敷料、缝针后按要求丢弃
↓
记录需要留置在病人体内的物品名称和数量
手术中取血、输血操作流程
(一)操作流程
1、麻醉师根据术中病人病情及失血情况开出取血、血浆或凝血因子等成分输血医嘱。
2、巡回护士根据麻醉师医嘱电话通知输血科配血,配好血后巡回护士通知取血人员。
3、取血人员携带取血容器去输血科取血。
4、取血时核查。
(1)核查血型报告单与交叉配血单:
科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、ABO血型、RH血型、血液成分、有无凝集反应。
(2)检查交叉配血单与血袋标签信息质料:
血液成分、血袋号、血型、RH血型、有效期、成分血量、采血日期、保养液的有效期,在取血登记表上签名。
(3)检查标签是否完整,字迹是否清晰,血袋有无破损。
(4)检查血液质量:
血液中有无明显凝块,血浆是否呈乳糜状或暗灰色,有无明显气泡、絮状物或粗大颗粒,是否有溶血。
5、核对后将血袋放入取血容器内。
6、取血责将库血送至手术间,面交手术护士或麻醉师。
7、手术护士与麻醉师共同核对。
(1)血型报告单与交叉配血单、麻醉记录单上的信息:
科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、ABO血型、RH血型。
(2)交叉配血单与血袋信息:
血液成分、血袋号、血型、RH血型、有效期、成分血量、保养液的有效期。
(3)血液成分质量:
血袋完整性、血液中有无血块、有无混浊。
(4)手术护士与麻醉师分别在交叉配血单上“核对责”与“执行者”栏处签名。
8、取输血器,检查输血器的包装完整性、灭菌方法、灭菌有效期。
9、取生理盐水,将输血器一段连接生理盐水,排气后另一端连接静脉导管(留置针、中心静脉管或PICC导管),输入适量生理盐水。
10、去掉血袋上输出管端口上的盖帽,将输血器插入血袋内,调整输血速度。
11、再次核对血型、输血量,巡回护士填写输血单,麻醉师在麻醉记录单上记录输血量。
12、必要时加温、加压输血。
13、观察输血反应:
血压、呼吸道内压力、皮肤有无荨麻疹、尿液的颜色。
14、输血完毕,再次输入适量生理盐水。
15、根据医嘱输入其他液体成分。
(二)注意事项
1、取回的血应尽快输用,不得自行储血。
输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免激烈震荡。
血液内不得加入其他药物:
如需稀释,只能用静脉注射生理盐水。
2、输入凝血因子是禁止加温。
3、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
连接输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,在接下一袋血继续输注。
4、输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输血速度,并严密观察有无输血不良反应,如出现异常情况,应及时处理。
处理方法包括减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路:
立即通知手术医生、麻醉师和输血科(血库)人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。
5、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路,及时报告手术、麻醉上级医生和手术部值班护士长,在积极治疗抢救的同时,再次核对检查相关内容。
6、输血完毕后,将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存1天。
手术中取血、输血流程图
手术护士核对医嘱
↓
取血人员带取血容器取血
↓
输血科核对交叉配血单,血袋相关信息
↓
将成分血放入取血容器内
↓
交手术护士或麻醉师
↓
手术护士与麻醉师核对血型单、交叉配血单、麻醉记录单信息
↓
核对责与执行者签名
↓
用输血器输入少量生理盐水
↓
连接输血袋
↓
调整输血速度
↓
再次核对血型,填写输血单,记录输血量
↓
观察输血反应
↓
输血完毕输入少量生理盐水
↓
根据医嘱输入其他液体成
手术、麻醉意外抢救配合流程
1、手术病人术中出现麻醉或手术意外应立即配合抢救。
2、组织人员参与抢救,护理安排,协调工作。
3、使用16G或18G留置针建立第二条或第三条经脉输液通路,加快输液速度,必要时使用加压输血。
4、使用加温输液、输血装置,加温输注液体与血液成分。
5、配置各种抢救药物如肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。
6、根据医嘱静脉给予抢救药物与液体,准备成分血。
7、按输血流程输注各种血液成分。
8、协助麻醉师进行动脉穿刺置管,建立有创动脉压监护,抽取动脉血进行血气分析。
9、补充手术特殊器械、缝线及止血药物与材料。
10、确保有效的负压吸引,使用合适的吸痰管,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
11、必要时增加一套吸引装置,抽吸术野血液,是术野清晰。
12、准备除颤仪和无菌体内除颤极板,必要时配合心脏电除颤。
手术、麻醉意外抢救配合流程
组织人员抢救
↓
建立静脉输液通路、加温输血、输液
↓
配置抢救药物、按医嘱给药
↓
动脉穿刺置管、测有创动脉压、血气分析
↓
补充手术器械、缝线及止血药物
↓
清除呼吸道分泌物
↓
准备电除颤
手术后病人转运流程
1、评估手术病人病情、意识状态、肌体张历、配合能力,各种管道等情况。
2、妥善处理各种管道,如胸腔引流管、腹腔引流管、导尿管、静脉输液管等。
3、将手术病人转运车平放与手术床旁。
4、将输液装置悬挂与转运车输液架上。
5、将手术病人从手术床转移至转运车上,整理病人衣裤。
6、调整引流装置位置,盖好被子保暖,安装护栏。
7、麻醉师、手术医生、手术护士、护工共同将病人送至病房、ICU、或PACU。
手术后病人转运流程图
评估病人配合能力、各种管道情况
↓
妥善处理各种管道
↓
转运车平行放置于手术床旁
↓
悬挂输液装置
↓
将病人转移至转运车上
↓
调整引流装置位置
↓
转送病人至病房、ICU或PACU
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