呼吸内科试题及答案6资料讲解.docx
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呼吸内科试题及答案6资料讲解
呼吸内科试题及答案6
题目部分,(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)
(3分)[1]
A、真菌感染
B、结核菌感染
C、病毒感染
D、肺炎球菌性肺炎
E、军团菌肺炎
(1)HIV感染者,近1个月出现发热,咳嗽,咳痰,为白色,经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转,胸片为双下肺斑片状密度增高影,对于该患者应考虑为合并 ( )
(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中,体温及症状一度出现好转后再次恶化,考虑合并有 ( )
(3)既往健康的男性患者,受凉后出现发热,体温39~40℃,胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为 ( )
(3分)[2]
A、pH7.38,PaO50mmHg,PaCO40mmHg
B、pH7.30,PaO50mmHg,PaCO80mmHg
C、pH7.40,PaO60mmHg,PaCO65mmHg
D、pH7.35,PaO80mmHg,PaCO20mmHg
E、pH7.25,PaO70mmHg,PaCO30mmHg
上述血气分析结果符合:
(1)代偿性呼吸性酸中毒 ( )
(2)代偿性代谢性酸中毒 ( )
(3)失代偿性呼吸性酸中毒 ( )
(5分)[3]
A、继发性肺结核
B、肺脓肿
C、肺癌
D、支气管扩张
E、急性血行播散型肺结核
(1)男性,23岁,高热10天,咳大量黄脓痰,X线胸片示右下肺大片状阴影,内有空洞伴有液平 ( )
(2)男性65岁,刺激性咳嗽,痰中带血,持续性加重的右侧胸痛,X线示右肺门团块影 ( )
(3)女性,24岁,高热1个月余,伴乏力盗汗,胸片示双肺粟粒性阴影,大小密度均匀一致 ( )
(4)男性,32岁,咳嗽1个月,有乏力盗汗,胸片示左下肺尖后段斑片结节影及条索状阴影 ( )
(5)男性,45岁,反复咯血5~6年,胸片可见下肺纹理粗乱 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分)
(2分)[1]
女性,22岁,咳嗽2年余,以干咳为主。
偶有发热,咳痰,痰中带血,抗感染治疗虽有效,但仍反复发作。
(1)该患者最可能的诊断 ( )
A、支气管肺癌
B、支气管内膜结核
C、支气管扩张
D、慢性支气管炎
E、硅沉着病
(2)为明确病因,检查除胸片外首选 ( )
A、胸部CT
B、胸部核磁
C、支气管镜
D、B超
E、PPD皮试
(2分)[2]
女性,53岁。
慢性咳嗽,咳痰20余年,活动后气短5年,诊断为慢性阻塞性肺疾病。
既往高血压10余年,一直药物控制良好。
今晨剧咳后突感右侧胸痛,呼吸困难加重,听诊右肺呼吸音明显减弱。
(1)最可能的原因是 ( )
A、发生呼吸衰竭
B、急性左心衰
C、急性心梗
D、自发性气胸
E、肺动脉栓塞
(2)为明确诊断,首选的检查方法是 ( )
A、胸部CT
B、肺功能检查
C、X线胸片检查
D、胸腔内测压
E、血气分析
(3分)[3]
男,55岁,反复咳嗽气促20年,有吸烟史25年。
1小时前提重物时突发胸闷、呼吸困难,病情逐渐加重。
查体:
呼吸促,口唇发绀,气管右偏,胸廓呈桶状,左上胸叩诊呈鼓音,左肺呼吸音消失,胸部皮下有捻发感。
(1)该患者诊断最可能为 ( )
A、慢性阻塞性肺疾病
B、慢性阻塞性肺疾病并气胸
C、慢性阻塞性肺疾病并心肌梗死
D、慢性阻塞性肺疾病,左心衰竭
E、支气管哮喘持续状态
(2)为明确诊断,首选的检查为 ( )
A、CT
B、心电图
C、电解质测定
D、血气分析
E、胸部X线照片
(3)最有效的处理方法是 ( )
A、持续低流量给氧
B、氨茶碱静脉注射,改善通气
C、静脉途径给予抗生素
D、胸腔穿刺减压
E、抽吸痰液解除阻塞
三、单选题(34小题,共34.0分)
(1分)[1]
男性,60岁,吸烟史30岁,咳嗽、咳痰20年,活动后气急5年,偶有下肢水肿。
体检:
桶状胸,两肺呼吸音低,少量湿啰音,肺动脉瓣区第二心音亢进。
该患者X线表现一般不出现 ( )
A、右下肺动脉干横径>15cm
B、肺动脉段突出
C、横膈低平
D、两下肺纹理紊乱
E、心影明显增大
(1分)[2]
呼吸衰竭患者经抢救病情改善,但在机械通气过程中,突然氧饱和度下降,气道压升高,体检:
左肺呼吸音减低,叩诊鼓音。
应考虑并发 ( )
A、胸腔积液
B、肺不张
C、肺水肿
D、气道阻塞
E、气胸
(1分)[3]
支气管扩张最有意义的体征是 ( )
A、贫血貌
B、局限性湿啰音
C、局限性哮鸣音
D、杵状指
E、消瘦
(1分)[4]
男性,65岁,有慢性支气管炎20余年,咳嗽伴高热4天,痰呈砖红色、胶冻状。
查体:
右下肺叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音及湿啰音,胸片示右下肺大片实变影,诊断为右下肺炎。
最可能的病原体是 ( )
A、肺炎链球菌
B、军团菌
C、支原体
D、肺炎克雷白杆菌
E、白色念珠菌
(1分)[5]
COPD患者为减轻肺动脉高压、改善生命质量,首选下列哪一项治疗 ( )
A、长期家庭氧疗
B、应用阿米脱林,提高PaO
C、应用降肺动脉压药物
D、应用间歇正压通气
E、应用膈肌起搏器
(1分)[6]
肺癌转移到淋巴结的常见部位是 ( )
A、腋窝淋巴结
B、锁骨下淋巴结
C、锁骨上淋巴结
D、下颌下淋巴结
E、颏下淋巴结
(1分)[7]
关于肺癌的治疗原则,下列哪一项说法不正确 ( )
A、早期患者以手术治疗为主
B、鳞癌与小细胞癌的治疗原则不同
C、小细胞肺癌以放疗为主,辅以手术和(或)化疗
D、Ⅲa期患者可采取辅助化疗+手术治疗和(或)放疗
E、远处转移患者以姑息治疗为主
(1分)[8]
对气管软骨环的描述,正确的是 ( )
A、为完整的软骨环
B、其数量一般不少于20个
C、气管切开术通常在第3~5气管软骨环处施行
D、气管由气管软骨环构成
E、甲状腺峡位于第4~6气管软骨环前方
(1分)[9]
男,45岁,HBV阳性10年,胸痛1个月伴咳嗽,咯血1天,胸片如图,选择最可能的诊断 ( )
A、肺多发性脓肿
B、肺韦格肉芽肿
C、HBV病毒肺部转移
D、金葡菌感染
E、肺转移癌
(1分)[10]
男性,35岁,突发左侧胸痛,伴高热、干咳1周。
胸片示左下肺野均匀致密阴影,上缘呈弧形,外高内低,诊断考虑为 ( )
A、肺炎克雷白杆菌肺炎
B、肺炎球菌肺炎
C、干酪性肺炎
D、葡萄球菌肺炎
E、急性胸膜炎
(1分)[11]
下列X线征像中,哪一项符合周围性肺癌的表现 ( )
A、段或叶的局限性肺气肿
B、圆形或类圆形肿块,常呈分叶状,有脐样切迹或有毛刺样表现
C、阻塞性肺炎
D、囊性空洞或斑片状浸润
E、倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影
(1分)[12]
下列哪一项不是睡眠呼吸暂停综合征夜间常见的临床表现 ( )
A、打鼾
B、呼吸暂停
C、遗尿
D、多汗
E、头晕乏力
(1分)[13]
56岁男性,咯血3月余,支气管镜见左肺B3b+c处结节状突起肿瘤阻塞,纵向皱襞呈增厚压缩状,延伸至肿瘤如图,可能的诊断是 ( )
A、肺结核
B、肉芽肿
C、肺癌
D、错构瘤
E、支气管脂肪瘤
(1分)[14]
肺的内分泌细胞存在于 ( )
A、喉粘膜上皮
B、鼻粘膜上皮内
C、咽粘膜上皮内
D、肺上皮内
E、肺血管内皮内
(1分)[15]
出生一天的早产儿,呼吸窘迫,请结合图片图选出最可能的诊断 ( )
A、湿肺
B、肺气肿
C、肋骨骨折
D、肺气肿
E、气胸
(1分)[16]
小叶中心型肺气肿最常见的病因是 ( )
A、支气管内膜结核
B、支气管肺囊肿
C、支气管哮喘
D、支气管扩张
E、慢性支气管炎
(1分)[17]
有关肺脓肿的看法,下列哪项是错误的 ( )
A、70~90%为急性起病
B、多为低热,偶有高热
C、发病后10~14天咯大量痰
D、并非所有肺脓肿均为脓臭痰
E、可并发自发性气胸
(1分)[18]
男性患者,20岁,胸闷、低热1个月余,突然咯血,X线检查如图,最合理的诊断是 ( )
A、肺结核(Ⅰ型)伴右侧胸腔积液
B、肺结核(Ⅲ型)伴右侧胸腔积液
C、肺结核(Ⅱ型)伴右侧肺不张
D、肺结核(Ⅲ型)伴右侧肺不张
E、肺癌
(1分)[19]
结核性心包炎治疗中应用激素,其作用不包括 ( )
A、减轻心包炎症
B、加快心包渗出液的吸收
C、缓解症状
D、减少发生心包缩窄的危险
E、降低死亡率
(1分)[20]
男,64岁,咳嗽半月,咯血1天,不发热,结合影像图像,选择最可能的诊断 ( )
A、金葡菌肺炎
B、肺转移性瘤
C、肺结核
D、结节病
E、组织胞浆菌病
(1分)[21]
女性,60岁,慢性肺心病顽固性心力衰竭,经综合治疗及强心利尿效果欠佳,应进一步采取的措施是 ( )
A、应用血管扩张剂
B、人工呼吸机
C、加大强心、利尿药剂量
D、高压氧治疗
E、给予激素
(1分)[22]
支气管镜检查的适应证除外下列哪一项 ( )
A、刺激性干咳,而肺内有或无病灶者
B、反复发作的同一段小叶肺不张
C、痰中带血1个月以上
D、有支气管扩张症
E、肺不张
(1分)[23]
慢性肺心病患者,经抗生素解痉平喘治疗,感染控制,但仍水肿,用利尿剂不退,还应使用哪项治疗 ( )
A、抗生素加量
B、提高吸氧浓度
C、加用呼吸兴奋剂
D、减少摄水量
E、适量强心剂
(1分)[24]
肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍,主要表现为 ( )
A、一氧化碳弥散量(DLco)增加
B、残气容积(RV)增加或正常
C、FEV/FVC正常或增加,而TLC减少
D、RV/TLC明显增加
E、Ⅱ型呼吸衰竭
(1分)[25]
气胸穿刺排气每次不超过 ( )
A、500ml
B、600ml
C、700ml
D、800ml
E、1000ml
(1分)[26]
男,21岁,干咳,盗汗1个月伴消瘦,CT如图,应先考虑为 ( )
A、右上肺结核并纵隔淋巴结核
B、纵隔型肺癌并纵隔淋巴结核转移
C、淋巴瘤
D、右上肺上沟瘤
E、右上肺不张
(1分)[27]
关于内源性支气管哮喘,下列哪项不正确 ( )
A、少有家族史及过敏史
B、运动性哮喘不包括在内
C、发作缓解后肺部听诊亦常有啰音
D、常见于成人
E、发作期间血清IgE水平可正常
(1分)[28]
肺炎并感染性休克补充血容量,下列各项中除了哪一项外,其他均可以反映血容量已补足 ( )
A、口唇红润,肢端温暖
B、收缩压>12kPa(90mmHg)
C、尿量30ml/min
D、脉压>4kPa(30mmHg)
E、心率>100次/分
(1分)[29]
哪一种表现对提示病变活动没有意义 ( )
A、毒血症状明显
B、X线空洞增大
C、痰菌阳性
D、PPD试验阳性
E、ESR增快
(1分)[30]
女性,62岁,有慢性阻塞性肺疾病病史10余年,近2年有下肢水肿。
5天前受凉后咳嗽加重,意识模糊伴躁动不安。
尿常规检查正常。
血气分析显示:
pH7.10PaO48mmHgPaCO85mmHg,HCO30mmol/I。
符合下列哪一项酸碱平衡失常 ( )
A、代谢性酸中毒,失代偿
B、呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,失代偿
C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
D、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
E、代谢性酸中毒+代偿性代谢性碱中毒
(1分)[31]
男性,39岁,中度哮喘患者,就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是 ( )
A、心律加快(110次/分)
B、奇脉
C、血压升高(148/90mmHg)
D、房性早搏(2次/分)
E、房室传导阻滞
(1分)[32]
下列关于X线胸片检查对气胸的判断,哪一项是错误的 ( )
A、可以见到气胸线
B、侧胸壁至肺边缘距离为1cm时,大约压缩25%
C、侧胸壁至肺边缘距离为2cm时,大约压缩50%
D、X线是判断气胸患者治疗后是否复张的重要方法
E、X线对气胸与肺大疱的鉴别非常有帮助
(1分)[33]
支原体肺炎诊断的主要依据为 ( )
A、临床表现
B、特征性X线表现
C、血或痰细菌培养阴性
D、冷凝集试验阳性,且滴度逐渐升高
E、红霉素试验治疗有效
(1分)[34]
结核菌最易传播的传染源是 ( )
A、浸润型肺结核患者
B、慢性纤维空洞型肺结核
C、结核性胸膜炎
D、血行播散型肺结核患者
E、原发性肺结核患者
四、多选题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
男性,33岁。
确诊支气管扩张10余年。
近来咳嗽加剧,咳脓性臭痰,反复咯血每次约50ml,伴发热38.0℃,气促。
体检:
左下肺可闻及粗湿啰音,心率100次/分,律齐,无杂音。
给予支气管镜检查,可以起哪些作用 ( )
A、可发现出血部位
B、可吸取痰标本行细菌学检查
C、可发现支气管阻塞的原因
D、可确定支气管扩张的程度
E、可选择性做局部支气管造影
(2分)[2]
肺癌转移性病变可导致 ( )
A、高血钙
B、肥大性骨关节病
C、周围性神经病变
D、颅内高压症状
E、上腔静脉综合征
(2分)[3]
金黄色葡萄球菌肺炎在X线胸片上有哪些特征 ( )
A、早期大片絮状、浓密不等阴影
B、脓肿形成倾向大,常伴有脓肿内液平
C、病灶可形成气囊肿,愈后可自行消失
D、常伴脓胸、气胸
E、病灶部位易变化
(2分)[4]
急性肺脓肿痰菌培养为脆弱类杆菌且对青霉素不敏感时,应选用 ( )
A、克林霉素
B、甲硝唑
C、红霉素
D、头孢菌素
E、林可霉素
(2分)[5]
引起肺性脑病的主要诱因是 ( )
A、强心剂使用不当
B、吸氧不当
C、使用镇静剂
D、呼吸道感染
E、利尿剂使用不当
(2分)[6]
下列通气模式,属于控制呼吸的模式是 ( )
A、VCV(Volumecontrolventilation)
B、SImV(synchronizedintermittentmandatoryventilation)
C、PSV(Pressuresupportventilation)
D、PCV(Pressurecontrolventilation)
E、CPAP(continuouspositiveairwaypressure)
(2分)[7]
结核性胸膜炎若使用糖皮质激素,以下说法中正确的是 ( )
A、可减轻机体的变态反应及炎症反应
B、疗程一般4~6周
C、可减少胸膜增厚或粘连等后遗症
D、有可能导致肺内病灶播散
E、大剂量40~60mg/d开始,症状好转后逐渐减量
五、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
类癌综合征
六、判断题(6小题,共6.0分)
(1分)[1]
结核病患者治疗时可以使用糖皮质激素的是干酪性肺炎。
( )
(1分)[2]
肺炎支原体肺炎的治疗首选红霉素。
( )
(1分)[3]
间质性肺疾病最有价值的诊断手段是肺组织活检。
( )
(1分)[4]
医院获得性肺炎是指患者入院时不存在,而于入院72小时后在医院内发生的肺炎。
( )
(1分)[5]
腺癌包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡癌和实体瘤伴黏液形成,与吸烟关系大,在中央型肺癌中以腺癌最为常见。
( )
(1分)[6]
结核性胸液PH常>7.30,而脓胸以及食管破裂所致的胸腔积液往往PH<7.00。
( )
七、填空题(1小题,共4.0分)
(4分)[1]
肺结核标准化疗是指用__________、__________、和__________或__________组成的方案,疗程____个月;短程化疗是指用含有__________和__________等药物组成的方案,疗程__________个月。
八、问答题(3小题,共21.0分)
(6分)[1]
间质性肺疾病的诊断方法。
(8分)[2]
胸腔积液中渗出液与漏出液的鉴别。
(7分)[3]
结核病的化疗原则和方法怎样?
答案部分,(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)
(3分)[1]
答案3小题:
(1)B
(2)A (3)D
(3分)[2]
答案3小题:
(1)C
(2)D (3)B
(5分)[3]
答案5小题:
(1)B
(2)C (3)E (4)A (5)D
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分)
(2分)[1]
答案2小题:
(1)B
(2)C
(2分)[2]
答案2小题:
(1)D
(2)C
(3分)[3]
答案3小题:
(1)B
(2)E (3)D
三、单选题(34小题,共34.0分)
(1分)[1]
答案E
(1分)[2]
答案E
(1分)[3]
答案B
(1分)[4]
答案D
(1分)[5]
答案A
(1分)[6]
答案C
(1分)[7]
答案C
(1分)[8]
答案C
(1分)[9]
答案E
(1分)[10]
答案E
(1分)[11]
答案B
(1分)[12]
答案E
(1分)[13]
答案C
(1分)[14]
答案D
(1分)[15]
答案E
(1分)[16]
答案E
(1分)[17]
答案B
(1分)[18]
答案B
(1分)[19]
答案D
(1分)[20]
答案B
(1分)[21]
答案A
(1分)[22]
答案D
(1分)[23]
答案E
(1分)[24]
答案C
(1分)[25]
答案E
(1分)[26]
答案A
(1分)[27]
答案B
(1分)[28]
答案E
(1分)[29]
答案D
(1分)[30]
答案B
(1分)[31]
答案B
(1分)[32]
答案E
(1分)[33]
答案D
(1分)[34]
答案B
四、多选题(7小题,共14.0分)
(2分)[1]
答案ABCE
(2分)[2]
答案AD
(2分)[3]
答案ABCDE
(2分)[4]
答案ABE
(2分)[5]
答案BCDE
(2分)[6]
答案AD
(2分)[7]
答案ABCD
五、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案类癌综合征是指肿瘤如燕麦细胞癌和腺癌,由于细胞浆内含有神经内分泌颗粒,具有内分泌和化学受体功能,导致5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质分泌过多,引起喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、腹泻、皮肤潮红等症状。
六、判断题(6小题,共6.0分)
(1分)[1]
答案是
(1分)[2]
答案是
(1分)[3]
答案是
(1分)[4]
答案否
(1分)[5]
答案否
(1分)[6]
答案否
七、填空题(1小题,共4.0分)
(4分)[1]
答案异烟肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 9 利福平 异烟肼 6
八、问答题(3小题,共21.0分)
(6分)[1]
答案
(1)病史:
详细询问职业接触史和用药史、发病经过、伴随症状、既往病史和治疗经过,发现诊断线索。
(2)胸部影像学检查:
绝大多数患者X线胸片显示双肺弥漫性阴影,后期可见区域性囊性病变(蜂窝肺)。
(3)肺功能:
以限制性通气障碍为主,早期弥散功能(DLco)明显下降,中晚期可见低氧血症,而气道阻力改变不大,常因过度通气出现低碳酸血症。
(4)支气管肺泡灌洗检查:
根据支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症免疫细胞比例,将ILD分为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。
(5)肺活检是诊断ILD的重要方法。
(6)ILD可以是全身性疾病的肺部表现,因此全身系统检查特别重要。
(8分)[2]
答案
(1)漏出液:
为非炎症性积液,多为全身性疾病所致(如心力衰竭时毛细血管内静水压升高,肾病及营养不。
良时低蛋白血症胶体渗透压下降引起胸腔内液体积聚);外观透明清凉,静置不凝固,比重<1.016~1.018,细胞数100×10/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主,蛋白定量<25g/L,利凡他试验(-)。
(2)渗出液:
为炎症性积液,可以是感染性(如结核性、化脓性胸膜炎)或非感染性(如肿瘤、结缔组织病);外观多呈混浊、血性、乳糜性、脓性,比重>1.108,白细胞数>500×10/L。
利凡他试验(+),蛋白定量>30g/L,化脓性以中性粒细胞为主,结核性以淋巴细胞为主。
如果以上检查仍不能分辨,可进一步测血清蛋白质、乳酸脱氨酶,如下列标准中具有任何一项即可诊断为渗出液:
①胸水蛋白/血清蛋白>O.5;②胸水乳酸脱氨酶/正常血清乳酸脱氨酶比值>O.6。
(7分)[3]
答案肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。
①早期:
对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。
早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用,促使病变吸收和减少传染性。
②规律:
严格遵照医嘱要求规律用药,不漏服,不停药,以避免耐药性的产生。
③全程:
保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。
④适量:
严格遵照适当的药物剂量用药,药物剂量过低不能达到有效的血浓度,影响疗效和易产生耐药性,剂量过大易发生药物毒副反应。
⑤联合:
联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗,可提高疗效,同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。
化疗方法:
①多主张短程化疗,对耐药肺结核用常规化疗;②完整治疗方案分强化和巩固两个阶段,可以使用间歇用药;③督导用药,WHO提倡“直接督导+短化”(DOTS)。
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