执业助理医师妇产科冲刺题2.docx
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执业助理医师妇产科冲刺题2
2015年执业助理医师妇产科冲刺题2
1.18岁女学生,骑自行车与三轮车相撞,自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。
根据女性外阴解剖学特点,可能发生的是
A.会阴体裂伤
B.处女膜破裂
C.大阴唇血肿
D.阴道前庭损伤
E.前庭大腺肿大伴出血
【答案】C
【解析】据解剖学特点,女性大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经,受伤后易出血形成血肿。
故选C。
2.月经周期长短取决于
A.黄体退化为白体时间
B.白体寿命长短
C.增生期长短
D.分泌期长短
E.月经期长短
【答案】C
【解析】在妇女的月经周期中,卵巢在排卵以前这段时期叫卵泡期,是卵子生长、发育、成熟的时期。
到这个时期的末尾,卵子发育成熟,继而排卵。
排卵以后到下次月经来潮前这段时期叫黄体期,是黄体发育及退化的时期,一般来说月经周期的长短主要是由卵泡期的长短来决定的,卵泡期的长短变化比较大,黄体期则相对比较固定,黄体期一般多固定在14大左右。
故选C。
3.有关绒毛膜促性腺激素的阐述,正确的是
A.是甾体激素
B.由卵巢产生
C.其分泌受垂体促性腺激素的影响
D.尿中浓度随妊娠月份而增加
E.与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵
【答案】E
【解析】甾体激素主要有雌激素、孕激素和雄激素。
绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素,受精后第6日受精卵滋养层形成时,开始分泌微量HCG,于妊娠早期分泌量增长快,约2日增长一倍,至妊娠8~10周血清HCG浓度达高峰,持续约10日迅速下降,至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%,持续至分娩。
分娩后若无胎盘残留,产后2周内消失。
与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵。
故选E。
4.孕妇尿妊娠试验开始出现阳性反应时,一般是在末次月经后的
A.31~40天
B.41~50天
C.51~60天
D.61~70天
E.以上都不是
【答案】B
【解析】受精后第6日受精卵滋养层形成时,开始分泌微量HCG,于妊娠早期分泌量增长快,约2日增长一倍,孕妇尿妊娠试验开始出现阳性反应时,一般是在末次月经后的41~50天。
故选B。
5.疑有脐带受压或脐带绕颈,胎儿电子监护时可能出现
A.早期减速
B.晚期减速
C.变异减速
D.基线胎心率无变异
E.周期性胎心率加速
【答案】C
【解析】胎心率基线是指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。
受胎动、宫缩、触诊、及声响等刺激,胎心率发生暂时性加速或减慢,随后又能恢复到基线水平,称为胎心率一过性变化,是判断胎儿安危的重要指标。
减速分3种:
早期减速、变异减速、晚期减速。
早期减速是宫缩时胎头受压,脑血流量一时性减少(无伤害性)的表现,不受孕妇体位或吸氧而改变。
变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
故选C。
晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
6.临产后的宫颈变化,正确的是
A.宫颈管消失过程是先形成漏斗状,逐渐短缩直至消失
B.初产妇宫颈管消失与宫口扩张同步进行居多
C.经产妇宫颈管先消失,宫口后扩张居多
D.前羊水囊对宫颈压力小使宫口不易扩张
E.破膜后胎先露部直接压迫宫颈,影响宫口扩张
【答案】A
【解析】临产后的规律宫缩牵拉宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带,加之胎先露部支撑使前羊水囊呈楔状,致使宫颈内口水平的肌纤维向上牵拉,使宫颈管形成如漏斗形,此时宫颈外口变化不大,随后宫颈管逐渐短缩直至消失,即宫颈管消失过程是先形成漏斗状,逐渐短缩直至消失。
初产妇多是宫颈管先短缩消失,宫口后扩张;经产妇多是宫颈管短缩消失和宫口扩张同时进行。
由于子宫下段的脱膜发育不良,胎膜容易与该处脱膜分离而向宫颈管突出形成前羊水囊,再加上胎先露部衔接更使前羊水滞留于前羊膜囊,共同协助扩张宫口,即前羊水囊形成有助于扩张宫口。
破膜后,胎先露部直接压迫宫颈,扩张宫口的作用更显著。
故选A。
7.急性乳腺炎最常发生在产后
A.第3个月
B.第4个月
C.第5个月
D.第1个月
E.第2个月
【答案】D
【解析】急性乳腺炎多发生于产后哺乳妇女,尤以初产妇多见,往往发生在产后3~4周。
故选D。
8.异位妊娠体征不包括
A.阴道后穹隆饱满
B.直肠子宫陷凹有触痛结节
C.宫颈举痛
D.子宫漂浮感
E.子宫一侧有触痛包块
【答案】B
【解析】输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略大较软外,可触及胀大的输卵管及轻度压痛。
输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹隆饱满,有触痛,宫颈举痛明显;在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的肿块,明显触痛。
若血液局限于病变区,或积聚于直肠子宫陷凹处时,出现下腹疼痛、肛门坠胀感。
如内出血多时,检查子宫漂浮感。
而直肠子宫陷凹有触痛结节是子宫内膜异位症的典型体征。
故选B。
9.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动
A.消失
B.增强
C.次数减少
D.频繁
E.次数稍增多
【答案】D
【解析】胎儿在宫内缺氧危及健康和生命称胎儿窘迫,多发生在临产后,偶可见于妊娠晚期。
急性胎儿窘迫初期,表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,直至消失。
胎动减少是胎儿窘迫的重要指标,所以每日监测胎动能预知胎儿安危。
胎动消失后,胎心在24小时内消失,胎动过频是胎动消失的前驱症状,应予重视。
故选D。
10.女,28岁。
停经68天,阵发腹痛伴多量阴道流血1天。
妇科检查:
子宫6周妊娠大小,宫口开,有血液不断流出,处理首选的是
A.立即清宫
B.立即抗感染
C.按摩子宫
D.输血
E.静点缩宫素待妊娠物自然排出
【答案】A
【解析】该患者为停经后出现阴道流血和腹痛。
妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,考虑为流产,因子宫小于停经周数,为不全流产。
不全流产一经确诊,应及时行吸宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。
故选A。
11.初孕妇,26岁。
于妊娠34周出现头痛、眼花。
血压180/lOOmmHg,尿蛋白(++),眼底动静脉比为1:
2,视网膜水肿。
诊断应是
A.轻度子痫前期
B.重度子痫前期
C.子痫
D.妊娠合并原发性高血压
E.妊娠合并肾性高血压
【答案】B
【解析】妊娠期高血压疾病分为:
妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。
妊娠34周,血压高,头痛、眼花,可诊断为妊娠期高血压疾病,根据血压180/1OOmmHg可为重度子痫前期。
故选B。
12.28岁,女性,风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年,平时不用药,登三楼无明显不适。
孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。
现孕38周,因心悸,咳嗽,夜间不能平卧,心功能Ⅲ级而急诊入院,在制定治疗计划时,最佳的方案是
A.积极控制心衰后终止妊娠
B.积极控制心衰,同时行剖宫产术
C.积极控制心衰,同时行引产术
D.适量应用抗生素后终止妊娠
E.纠正心功能,等待自然临产
【答案】A
【解析】患者有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,出现心悸,咳嗽,夜间不能平卧,心功能Ⅲ级,考虑发生心衰,应控制心衰后再行手术终止妊娠。
故选A。
(13~14题共用题干)
25岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩4小时,枕左前位,估计胎儿体重3000g,胎心140次/分。
阴道检查:
宫口开大3cm,未破膜,S+1,骨盆外测量未见异常。
13.此时恰当处理应是
A.哌替啶肌内注射
B.人工破膜+静脉滴及缩宫素
C.等待自然分娩
D.静脉滴注缩宫素
E.行剖宫产术
14.若此后宫缩逐渐减弱,产程达16小时,胎膜已破,宫口开大7cm,此时恰当处理应是
A.静注地西泮
B.肌内注射缩宫素
C.静脉滴注缩宫素
D.静脉注射麦角新碱
E.立即行剖宫产术
【答案】13.C14.C
【解析】该患者产力、产道、胎儿均无异常,可待自然分娩。
故13题选C。
活跃期出现协调性宫缩乏力,,胎膜已破,可静脉滴注0.5%缩宫素加强宫缩。
故14题选C。
(15~16题共用备选答案)
A.子宫收缩乏力
B.软产道裂伤
C.胎盘剥离不全
D.胎盘部分植入
E.胎盘部分粘连
15.胎盘剥离延缓,胎盘剥离后阴道流血不止,有血块,检查子宫轮廓不清,应诊断为
16.胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血,色鲜红,子宫轮廓清楚,应诊断为
【答案】15.A16.B
【解析】本题考查产后出血原因的诊断。
胎盘娩出后子宫底升高,软,呈袋状,轮廓不清,阴道出血多考虑为子宫收缩乏力;故15题选A。
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量出血,考虑胎盘因素;胎儿娩出后即有鲜红色的活动性出血考虑软产道损伤;故16题选B。
除外上述因素,若阴道出血量大且血液不凝固,结合实验室检查,可诊断凝血功能障碍。
17.妇女,54岁。
白带增多,均匀稀薄,有臭味,阴道黏膜无明显充血,阴道pH值5.0,最可能的诊断是
A.急性淋病
B.细菌性阴道病
C.滴虫阴道炎
D.念珠菌阴道炎
E.老年性阴道炎
【答案】B
【解析】白带增多,均匀稀薄,有臭味,阴道黏膜无明显充血,阴道pH值5.0,为细菌性阴道病的典型表现。
故选B。
18.女,39岁,妇科普查时,宫颈刮片细胞学检查结果为Ⅲ级,首先应做的检查项目为
A.连续重复宫颈刮片细胞学检查
B.宫颈碘试验
C.阴道镜检查
D.阴道镜指导下宫颈活检
E.宫颈锥形切除送病理检查
【答案】D
【解析】巴氏分类法其阴道细胞学诊断标准如下:
巴氏I级:
正常。
巴氏Ⅱ级:
炎症。
巴氏Ⅲ级:
可疑癌。
巴氏Ⅳ级:
高度可疑癌。
巴氏V级:
癌。
该患者为Ⅲ级,为可疑癌,主要是核异质,表现为核大深染,核形不规则或双核。
阴道镜检查可了解病变区血管情况,在病变区域活检,可以提高诊断的准确性。
故选D。
(19~20题共用题干)
经产妇,62岁。
绝经11年,阴道反复流血4个月就诊。
查体:
肥胖,一般情况好,血压160/110mmHg。
妇科检查:
阴道少许血液,宫颈光滑,子宫正常大,双附件正常。
19.最可能的诊断是
A.子宫颈癌
B.老年性子宫内膜炎
C.子宫肉瘤
D.老年性阴道炎
E.子宫内膜癌
20.确诊的最佳方法是
A.宫腔镜检查
B.宫颈管细胞学检查
C.宫颈活检
D.宫腔涂片细胞学检查
E.子宫分段诊刮活检
【答案】19.E20.E
【解析】老年患者,绝经后阴道反复流血,有肥胖、高血压等内膜癌的高危因素,查体宫颈光滑,首先要考虑子宫内膜癌。
故19题选E。
子宫内膜癌确诊的最可靠方法是分段诊刮。
故20题选E。
21.患者,女,62岁,绝经12年,近3个月阴道出血2次,每次持续4天,妇科检查:
外阴、阴道无萎缩,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,右侧附件区10×5×3cm3肿物,质地中等,光滑、实性,活动良好,无腹水,全身淋巴结无转移。
最可能的诊断为
A.子宫内膜癌
B.卵巢颗粒细胞瘤
C.卵巢无性细胞瘤
D.卵巢畸胎瘤
E.卵巢睾丸母细胞瘤
【答案】B
【解析】性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素,引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血,所以该患者绝经后阴道出血,外阴、阴道无萎缩。
故选B。
(22~23题共用题干)
已婚妇女,36岁。
2年前曾人工流产并行绝育术,近3月阴道不规则流血,妇科检查:
子宫稍大、双附件区未查异常,尿HCG(+),胸片见右肺有1cm直径的两个阴影,边缘模糊。
22.可能的诊断是
A.异位妊娠
B.子宫内膜癌
C.月经失调
D.侵蚀性葡萄胎
E.绒毛膜癌
23.首选处理应为
A.刮宫术
B.后穹隆穿刺术
C.子宫全切术
D.化学药物治疗
E.保守治疗
【答案】22.E23.D
【解析】患者人工流产术后阴道不规则流血1年、尿HCG(+)、X线片右肺阴影,考虑为绒毛膜癌。
异位妊娠、不全流产、月经失调、侵蚀性葡萄胎都不会出现肺部转移阴影,侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后,绒毛膜癌继发于葡萄胎、足月产、流产及异位妊娠之后。
故22题选E。
绒癌的治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅。
故23题选D。
24.无排卵性功能失调性子宫出血患者诊断性刮宫的病理结果,不可能出现的项目为
A.分泌期与增生期内膜并存
B.子宫内膜单纯型增生
C.子宫内膜复杂型增生
D.萎缩型子宫内膜
E.增生期子宫内膜
【答案】A
【解析】无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女。
患者无排卵就没有黄体形成,没有黄体就不会产生孕激素,子宫内膜仅受雌激素刺激而无孕激素拮抗,内膜不会出现分泌期变化。
所以刮出物送病理检查子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长,而无分泌期改变。
故选A。
25.女,20岁。
继发性闭经9个月。
检查卵巢不大。
每日肌注黄体酮注射液20mg,连用5日,停药后出现阴道流血。
再静注GnRH100μg后45min,血LH值增高近3倍。
本例闭经的病变部位应在
A.下丘脑
B.腺垂体
C.卵巢
D.子宫
E.肾上腺
【答案】A
【解析】患者孕激素试验为阳性,说明子宫内膜已经受一定雌激素的刺激,可排除子宫和卵巢病变。
垂体兴奋试验后LH升高3倍,说明垂体功能正常,排除垂体病变,病变在下丘脑;肾上腺和月经关系不大。
故选A。
26.女性,30岁,结婚4年未孕,继发性痛经8年。
妇查:
右附件囊性包块,不活动,直径约8cm,最适合的治疗方法是
A.假孕疗法
B.期待疗法
C.假绝经疗法
D.保留生育功能手术
E.保留卵巢功能手术
【答案】D
【解析】患者有不孕史,且继发性痛经,妇查右侧附件有包块,为子宫内膜异位症的典型表现,右侧附件的包块可能为卵巢巧克力囊肿。
卵巢内膜异位囊肿直径>5~6cm,需手术治疗,该患者迫切希望生育,应行保留生育功能的手术。
故选D。
27.Machester手术适应证是
A.I度子宫脱垂
B.Ⅱ度子宫脱垂
C.Ⅲ度子宫脱垂
D.子宫脱垂合并膀胱膨出
E.年龄较轻、宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂
【答案】E
【解析】手术治疗子宫脱垂的术式有:
①阴道前后壁修补术,适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者;②阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术,又称Manchester术,适用于年龄较轻,要求保留生育功能,宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者;③经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者;④阴道纵隔形成术,又称LeFort手术或阴道封闭术,适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者;⑤阴道、子宫悬吊术。
故选E。
28.不孕患者,检测排卵功能,对诊断关系不大的辅助检查方法为
A.B超检测卵巢排卵
B.月经周期后半期宫颈黏液检查
C.肾上腺功能检测
D.基础体温测定
E.月经期前子宫内膜活组织检查
【答案】C
【解析】女性不孕卵巢功能的检查有:
测定基础体温;检查明道脱落细胞及宫颈黏液;月经期前子宫内膜活组织检查;垂体促性腺激素测定等,了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。
肾上腺功能检测与之无关。
故选C。
(29~30题共用题干)
已婚妇女,停经50天诊为早孕,要求行负压吸宫术。
术中出现恶心呕吐、出汗,查体面色苍白,血压60/40mmHg,心率48次/分。
29.本例最可能的诊断是
A.HELLP综合征
B.Turner综合征
C.Sheehan综合征
D.宫腔粘连综合征
E.人工流产综合反应
30.本例的正确处理应是
A.静脉注射葡萄糖
B.静脉注射止吐剂
C.静脉注射阿托品
D.静脉滴注抗生素
E.静脉滴注升压药
【答案】29.E30.C
【解析】HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点。
Turner综合征属于性腺先天性发育不良,性染色体异常,核型为X染色体单体或嵌合体,表现为原发性闭经,卵巢不发育,患者身材矮小,女性第二性征发育不良。
Sheehan综合征由于产后大出血休克,导致腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死,引起腺垂体功能低下而出现一系列症状,闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落。
宫腔粘连综合征由于刮宫过度,尤其当伴有子宫内膜炎时,导致富腔粘连闭经。
人工流产综合征由于迷走神经兴奋,在术中或术后出现心动过缓,心律不齐,血压下降,面色苍白,头晕,胸闷,大汗淋漓等表现。
在该病例中患者负压吸宫术、出现恶心呕吐、出汗、面色苍白、血压下降、心率过缓为人工流产综合征的典型症状。
故29题选E。
人工流产综合征的治疗主要用阿托品0.5mg或山莨菪碱20mg静脉注射。
无效时用异丙肾上腺素1mg溶于5%葡萄糖内静滴,据心率恢复情况调整滴速。
故30题选C。
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