高血压指南图解.docx
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高血压指南图解
表4-1血压水平分类和定义
分类
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
正常血压
120和
80
正常高值
120-139和/或
80-89
高血压:
≥140和/或
≥90
1级高血压(轻度)
140-159和/或
90-99
2级高血压(中度)
160-179和/或
100-109
3级高血压(重度)
≥180和/或
≥110
单纯收缩期高血压
≥140和
90
当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准。
表4-2高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素
和病史
血压(mmHg)
1级高血压
SBP140-159
或DBP90-99
2级高血压
SBP160-179
或DBP100-109
3级高血压
SBP≥180
或DBP≥110
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素,或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
表4-3影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害(TOD)
伴临床疾患
·高血压(1-3级)
·男性55岁;女性65岁
·吸烟
·糖耐量受损(2小时血糖7.8-11.0mmol/L)和/或空腹血
糖异常(6.1-6.9mmol/L)
·血脂异常
TC≥5.7mmol/L(220mg/dL)或
LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dL)或
HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)
·早发心血管病家族史
(一级亲属发病年龄<50岁)
·腹型肥胖
(腰围:
男性≥90cm女性≥85cm)
或肥胖(BMI≥28kg/m2)
·左心室肥厚
心电图:
Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms
超声心动图LVMI:
男125,女120g/m2
·颈动脉超声IMT0.9mm
或动脉粥样斑块
·颈-股动脉脉搏波速度12m/s
(*选择使用)
·脑血管病:
脑出血
缺血性脑卒中
短暂性脑缺血发作
·心脏疾病:
心肌梗死史
心绞痛
冠状动脉血运重建史
充血性心力衰竭
·肾脏疾病:
糖尿病肾病
肾功能受损
血肌酐:
男性133mol/L(1.5mg/dL)
女性124mol/L(1.4mg/dL)
蛋白尿(300mg/24h)
·外周血管疾病
·视网膜病变:
出血或渗出,
视乳头水肿
●糖尿病
空腹血糖:
≥7.0mmol/L
(126mg/dL)
餐后血糖:
≥11.1mmol/L
(200mg/dL)
糖化血红蛋白:
(HbA1c)6.5%
·踝/臂血压指数<0.9
(*选择使用)
·估算的肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)
或血清肌酐轻度升高:
男性115-133mol/L(1.3-1.5mg/dL),
女性107-124mol/L(1.2-1.4mg/dL)
·微量白蛋白尿:
30-300mg/24h或
白蛋白/肌酐比:
≥30mg/g(3.5mg/mmol)
TC:
总胆固醇;LDL-C:
低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:
高密度脂蛋白胆固醇;LVMI:
左心室质量指数;IMT:
颈动脉内膜中层厚度;BMI:
体质量指数。
5.2.治疗策略
5.2.1.按低危、中危、高危及很高危分层
应全面评估患者的总体危险,并在危险分层的基础上作出治疗决策。
很高危病人:
立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗;
高危病人:
立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗;
中危病人:
先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察,评估靶器官损害情况,然后,决定是否以及何时开始药物治疗。
低危病人:
对患者进行较长时间的观察,反复测量血压,尽可能进行24小时动态血压监测,评估靶器官损害情况,然后,决定是否以及何时开始药物治疗。
初诊高血压患者的评估及监测程序见图1.
5.4.3.降压药物应用的基本原则
降压治疗药物应用应遵循以下4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及个体化。
1)小剂量:
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量。
降压药物需要长期或终身应用,药物的安全性和患者的耐受性,重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。
2)尽量应用长效制剂:
尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。
如使用中、短效制剂,则需每天2-3次用药,以达到平稳控制血压。
3)联合用药:
以增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。
事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。
对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者,起始即可采用小剂量两种药联合治疗,或用小剂量固定复方制剂。
4)个体化:
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合患者的降压药物。
5.4.4.常用降压药物的种类和作用特点
常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂和受体阻滞剂五类(表5-1),以及由上述药物组成的固定配比复方制剂(表5-2)。
此外,-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂和受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药,单药或联合治疗(表5-1)。
尽管本指南建议五大类降压药物均可作为初始和维持用药,但不能简单地理解为可以不加选择地随意使用药物,或五大类药物作为首选药物的机会均等。
相反,应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况,合理使用药物,优先选择某类降压药物,有时又可将这些临床情况称为强适应证(表5-3)。
表5-1常用的各种降压药
口服降压药物:
每天剂量(mg),
分服次数
主要不良反应
钙拮抗剂
二氢吡啶类:
踝部水肿,头痛,潮红
氨氯地平
2.5-10
1
硝苯地平
10-30
2-3
缓释片
10-20
2
控释片
30-60
1
左旋氨氯地平
1.25--5
1
非洛地平缓释片
2.5-10
1
拉西地平
4-8
1
尼卡地平
40-80
2
尼群地平
20-60
2-3
贝尼地平
4-8
1
乐卡地平
10-20
1
非二氢吡啶类:
房室传导阻滞,心功能抑制
维拉帕米
40-120
2-3
维拉帕米缓释片
120-240
1
地尔硫卓缓释片
90-360
1-2
利尿药
噻嗪类利尿药:
血钾减低,血钠减低,血尿酸升高
氢氯噻嗪*
6.25-25
1
氯噻酮
12.5-25
1
吲哒帕胺
0.625-2.5
1
吲哒帕胺缓释片
1.5
1
袢利尿药:
血钾减低
呋噻米
20-80
2
保钾利尿药:
血钾增高
阿米洛利
5-10
1-2
氨苯蝶啶
25-100
1-2
醛固酮拮抗剂:
螺内酯
伊普利同
20-40
1-3
血钾增高,男性乳房发育
阻滞剂
支气管痉挛,心功能抑制
比索洛尔
2.5-10
1
美托洛尔平片
50-100
2
美托洛尔缓释片
47.5-190
1
阿替洛尔
12.5-50
1-2
普萘洛尔
30-90
2-3
倍他洛尔
5-20
1
-阻滞剂
体位性低血压,支气管痉挛
拉贝洛尔
200-600
2
卡维地洛
12.5-50
2
阿罗洛尔
10-20
1-2
血管紧张素转换酶抑制剂
咳嗽,血钾升高,血管性水肿
卡托普利
25-300
2-3
依那普利
2.5-40
2
贝那普利
5-40
1-2
赖诺普利
2.5-40
1
雷米普利
1.25-20
1
福辛普利
10-40
1
西拉普利
1.25-5
1
培哚普利
4-8
1
咪哒普利
2.5-10
1
血管紧张素II受体拮抗剂
血钾升高,血管性水肿(罕见)
氯沙坦
25-100
1
缬沙坦
80-160
1
厄贝沙坦
150-300
1
替米沙坦
20-80
1
坎地沙坦
4-32
1
奥美沙坦
20-40
1
-受体阻滞剂
体位性低血压
多沙唑嗪
1-16
1
哌唑嗪
1-10
2-3
特拉唑嗪
1-20
1-2
中枢作用药物
利血平
0.05-0.25
1
鼻充血,抑郁,心动过缓,消化性溃疡
可乐定
0.1-0.8
2-3
低血压,口干,嗜睡
可乐定贴片
0.25
1/周
皮肤过敏
甲基多巴
250-1000
2-3
肝功能损害,免疫失调
直接血管扩张药
米诺地尔*
5-100
1
多毛症
肼屈嗪
25-100
2
狼疮综合征
肾素抑制剂
血钾升高,血管性水肿(罕见)
阿利吉仑**
150-300
1
*欧美国家上市,中国未上市;**中国已批准注册。
表5-2固定配比复方制剂
主要组分与每片剂量
相应组分的不良反应
复方利血平片
(利血平0.032mg/氢氯噻嗪3.1mg/双肼屈嗪4.2mg/异丙嗪2.1mg)
1~3片
2~3
消化性溃疡;困倦
复方利血平氨苯蝶啶片
(利血平0.1mg/氨苯蝶啶12.5mg/氢氯噻嗪12.5mg/双肼屈嗪12.5mg)
1~2片
1
消化性溃疡;-头痛;血钾异常
珍菊降压片
(可乐宁0.03mg/氢氯噻嗪5mg)
1~2片
2~3
低血压;血钾异常
氯沙坦钾/氢氯噻嗪
(氯沙坦钾50mg/氢氯噻嗪12.5mg)
(氯沙坦钾100mg/氢氯噻嗪12.5mg)
1片
1片
1
1
偶见血管神经水肿,血钾异常
缬沙坦/氢氯噻嗪
(缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg)
1~2片
1
偶见血管神经水肿,血钾异常
厄贝沙坦/氢氯噻嗪
(厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg)
1片
1
偶见血管神经水肿,血钾异常
替米沙坦/氢氯噻嗪
(替米沙坦40mg/氢氯噻嗪12.5mg)
1片
1
偶见血管神经水肿,血钾异常
卡托普利/氢氯噻嗪
(卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg)
1-2片
1~2
咳嗽,偶见血管神经水肿,血钾异常
复方阿米洛利
(阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg)
1片
1
血钾异常,尿酸升高
贝那普利/氢氯噻嗪
(贝那普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg)
1片
1
咳嗽,偶见血管神经水肿,血钾异常
培哚普利/吲达帕胺
(培哚普利4mg/吲达帕胺1.25mg)
1片
1
咳嗽,偶见血管神经水肿,血钾异常
氨氯地平/缬沙坦
(氨氯地平5mg/缬沙坦80mg)
1片
1
头痛,踝部水肿,偶见血管神经水肿
氨氯地平/贝那普利
(氨氯地平5mg/贝那普利10mg)
1片
1
头痛,踝部水肿,偶见血管神经水肿
赖诺普利/氢氯噻嗪片
(赖诺普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg)
1片
1
咳嗽,血钾异常
复方依那普利片
(依那普利5mg/氢氯噻嗪12.5mg)
1片
1
咳嗽,偶见血管神经水肿,血钾异常
尼群地平/阿替洛尔
(尼群地平10mg/阿替洛尔20mg)
(尼群地平5mg/阿替洛尔10mg)
1片
1-2片
1-2
1-2
头痛,踝部水肿,支气管痉挛,心动过缓
降压药与非降压药组成的
多效固定复方制剂:
依那普利/叶酸片
(依那普利10mg/叶酸0.8mg)
1-2片
1-2
咳嗽,恶心,偶见血管神经水肿
氨氯地平/阿托伐他汀
(氨氯地平5mg/阿托伐他汀10mg)
1片
1
头痛,踝部水肿,肌肉疼痛,转氨酶升高
注:
降压药使用方法详见SFDA批准的有关药物的说明书。
5.3高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药:
降压药
剂量
起效
持续
不良反应
硝普钠
0.25-10g/kg/minIV
立即
1-2分
恶心、呕吐、肌颤、出汗
硝酸甘油
5-100ug/minIV
2-5分
5-10分
头痛、呕吐
酚妥拉明
2.5-5mgIV
0.5-1mg/minIV
1-2分
10-30分
心动过速、头痛、潮红
尼卡地平
0.5-10g/kg/minIV
5-10分
1-4小时
心动过速、头痛、潮红
艾司洛尔
250-500g/kgIV
此后50-300ug/kg/minIV
1-2分
10-20分
低血压,恶心
乌拉地尔
10-50mgIV
6-24mg/hr
5分
2-8小时
头晕,.恶心,疲倦
地尔硫卓
10mgIV,
5-15g/kg/minIV
5分
30分
低血压,心动过缓
二氮嗪
200-400mgIV累计不超过600mg
1分
1-2小时
血糖过高,水钠潴留
拉贝洛尔
20-100mgIV
0.5-2.0mg/minIV24小时不超过300mg
5-10分
3-6小时
恶心、呕吐、头麻、支气管痉挛、传导阻滞、体位性低血压
依那普利拉
1.25-5mg每6小时IV
15-30分
6-12小时
高肾素状态血压陡降、变异度较大
肼苯哒嗪
10-20mgIV
10-40mgIM
10-20分IV
20-30分IM
1-4小时
4-6小时
心动过速、潮红、头痛、呕吐、心绞痛加重
非诺多泮
0.03-1.6g/kg/minIV
<5分
30分
心动过速、头痛、恶心、潮红
IV:
静脉注射;IM:
肌肉注射;急症降压药使用详见各种药物的说明书。
1)钙通道阻滞剂:
主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
前者如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类钙拮抗剂为研究用药,并证实以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。
此类药物可与其他4类药联合应用,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症,但心动过速与心力衰竭患者应慎用,如必须使用,则应慎重选择特定制剂,如氨氯地平等分子长效药物。
急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。
临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物,也可用于降压治疗,常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能,有时也会出现牙龈增生。
2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者,禁止使用。
因此,在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史,应进行心电图检查,并在用药2-6周内复查。
。
2)ACEI:
作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。
常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等,在欧美国家人群中进行了大量的大规模临床试验,结果显示此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。
ACEI单用降压作用明确,对糖脂代谢无不良影响。
限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。
尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
最常见不良反应为持续性干咳,多见于用药初期,症状较轻者可坚持服药,不能耐受者可改用ARB。
其他不良反应有低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿及味觉障碍。
长期应用有可能导致血钾升高,应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
3)ARB:
作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。
常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等,也在欧美国家进行了大量较大规模的临床试验研究,结果显示,ARB可降低高血压患者心血管事件危险;降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者,以及不能耐受ACEI的患者。
不良反应少见,偶有腹泻,长期应用可升高血钾,应注意监测血钾及肌酐水平变化。
双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
4)利尿剂:
通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。
主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。
用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。
在我国,常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。
PATS研究证实吲达帕胺治疗可明显减少脑卒中再发危险。
小剂量噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪6.25-25毫克)对代谢影响很小,与其他降压药(尤其ACEI或ARB)合用可显著增加后者的降压作用。
此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一。
其不良反应与剂量密切相关,故通常应采用小剂量。
噻嗪类利尿剂可引起低血钾,长期应用者应定期监测血钾,并适量补钾。
痛风者禁用;对高尿酸血症,以及明显肾功能不全者慎用,后者如需使用利尿剂,应使用袢利尿剂,如呋噻米等。
保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有时也可用于控制血压。
在利钠排水的同时不增加钾的排出,在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
5)受体阻滞剂:
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。
美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择性,因阻断2受体而产生的不良反应较少,既可降低血压,也可保护靶器官、降低心血管事件风险。
受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等,还可能影响糖、脂代谢。
高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。
慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用;必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。
长期应用者突然停药可发生反跳现象,即原有的症状加重或出现新的表现,较常见有血压反跳性升高,伴头痛、焦虑等,称之为撤药综合征。
6)受体阻滞剂:
不作为一般高血压治疗的首选药,适用高血压伴前列腺增生患者,也用于难治性高血压患者的治疗,开始用药应在入睡前,以防体位性低血压发生,使用中注意测量坐立位血压,最好使用控释制剂。
体位性低血压者禁用。
心力衰竭者慎用。
7)肾素抑制剂:
为一类新型降压药,其代表药为阿利吉伦,可显著降低高血压患者的血压水平,但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。
图5-1选择单药或联合降压治疗流程图
5-3常用降压药种类的临床选择
分类
适应症
禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)
老年高血压
周围血管病
单纯收缩期高血压
稳定性心绞痛
颈动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
无
快速型心律失常,心力衰竭
钙通道阻滞剂(非二氢吡啶类)
心绞痛
颈动脉粥样硬化
室上性心动过速
Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞
心力衰竭
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
心力衰竭
心肌梗死后
左室肥厚
左室功能不全
颈动脉粥样硬化
非糖尿病肾病,
糖尿病肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿
代谢综合征
妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄
血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)
糖尿病肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿
心力衰竭
左室肥厚
心房纤颤预防
ACEI引起的咳嗽
代谢综合征
妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄
噻嗪类利尿剂
心力衰竭
老年高血压
高龄老年高血压
单纯收缩期高血压
痛风
妊娠
袢利尿剂
肾功能不全
心力衰竭
利尿剂(醛固酮拮抗剂)
心力衰竭
心肌梗死后
肾功能衰竭
高血钾
β受体阻滞剂
心绞痛
心肌梗死后
快速性心律失常
稳定型充血性心力衰竭
Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞
哮喘
慢性阻塞性肺病
周围血管病
糖耐量低减
运动员
α-受体阻滞剂
前列腺增生
高血脂
体位性低血压
心力衰竭
5.4.5.降压药的联合应用
1)联合用药的意义:
联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。
许多高血压患者,为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。
2)联合用药用的适应证:
Ⅱ级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群,往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物,如仍不能达到目标水平,可在原药基础上加量或可能需要3种,甚至4种以上降压药物。
3)联合用药的方法:
二药联合时,降压作用机制应具有互补性,因此,具有相加的降压,并可互相抵消或减轻不良反应。
例如,在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂,降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEI或ARB剂量翻倍的降压幅度。
同样的,加用二氢吡啶类钙通道阻滞剂也有相似效果。
联合用药方案(表5-2):
(1)ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂:
利尿剂的不良反应是激活RAAS,可造成一些不利于降低血压的负面作用。
而与ACEI或ARB合用则抵消此不利因素。
此外,ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升,从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。
ARB或ACEI加噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用,有利于改善降压效果
(2)二氢吡啶类钙通道阻滞剂加ACEI或ARB:
前者具有直接扩张动脉的作用,后者通过阻断RAAS,既扩张动脉,又扩张静脉,故两药有协同降压作用。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂常见产生的踝部水肿,可被ACEI或ARB消除。
CHIEF研究表明,小剂量长效二氢吡啶类钙拮抗通道阻滞剂加ARB初始联合治疗高血压患者,可明显提高血压控制率。
此外,ACEI或ARB也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
(3)钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂:
我国FEVER研究证实,二氢吡啶类钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂治疗,可降低高血压患者脑卒中发生风险。
(4)二氢吡啶类钙通道阻滞剂(D-CCB)加β受体阻滞剂:
前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用,正好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。
两药联合可使不良反应减轻。
我国临床主要推荐应用的的优化联合治疗方案是:
D-CCB加ARB;D-CCB加ACEI
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