自体肋软骨耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入隆鼻术围手术期护理.docx
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自体肋软骨耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入隆鼻术围手术期护理.docx
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自体肋软骨耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入隆鼻术围手术期护理
近年来随着社会的进步,越来越多的爱美人士接受面部整形,鼻部整形尤其较多,传统的单纯隆鼻技术已经不能满足患者的要求[1],对于短鼻的患者,单纯通过假体隆鼻不能解决鼻长及鼻尖的效果,使用自体肋软骨、耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入极大提高了患者术后的满意度,收到了良好的效果,现报道如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料:
我院自2011年6月~2013年6月共进行自体肋软骨、耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入隆鼻术共计116例,男性14例,女性102例,年龄16~42岁。
其中33例采用了取原人工鼻假体、12例取原注射材料(聚丙烯酰胺水凝胶)后实施自体肋软骨、耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入隆鼻术。
人工鼻假体采用膨体聚四氟乙烯或硅胶,采用膨体聚四氟乙烯假体103例,硅胶13例。
此116例患者中,一例由于术后对其形态效果不满意,取出人工鼻假体。
一例因鼻腔粘膜愈合欠佳,在术后第七日进行了2次清创缝合,其余114例患者,术后效果满意,形态良好,无术后血肿。
116例患者均采用静脉复合麻醉。
1.2方法
1.2.1取耳甲腔软骨:
患者取平卧位,术前画线设计,常规消毒铺无菌巾,头偏向一侧,暴露术区,静脉麻醉后进行局部浸润麻醉,于耳廓背部设计纵形切口线切开皮肤,剥离暴露出软骨,取出所需软骨1cm×1cm,彻底止血后缝合,耳甲腔放置无菌棉球压迫,无菌纱布包扎,防止出血[2]。
1.2.2取肋软骨:
患者取平卧位,术前画线设计,定位右侧前下胸壁第6肋软骨,取横行切口长约2.5cm,局部浸润麻醉后,切开皮肤,分离皮下脂肪打开浅筋膜,分离腹外斜肌腱膜,钝性分离腹直肌后剥离软骨膜,暴露右侧第6肋软骨,取出肋软骨3.5~4cm×0.5~0.8cm,(见图1),彻底止血,检查术腔有无出血,逐层缝合切口,术区置引流管一根,切口纱布包扎。
将取下的耳甲腔软骨和肋软骨进行处理,将肋软骨分割处理为3块软骨(见图2)。
1.2.3软骨支架联合人工鼻假体隆鼻:
患者取平卧位,术前画线设计。
局部浸润麻醉,沿鼻小柱基底做“W”形切口,沿鼻翼软骨外侧、穹窿部达鼻翼软骨外侧角切开皮肤,沿鼻翼软骨表面松解皮肤,分离鼻中膈软骨游离端3mm,处理鼻翼软骨软组织,将处理好的第一块肋软骨置入游离的两鼻翼软骨内侧角之间,并用5-0VICRYLPlus缝合固定鼻中膈软骨前端,将第二块肋软骨固定在鼻中膈软骨游离端,两块肋软骨上端对合并缝合固定,将双侧鼻翼软骨穹窿部固定在此三角支架上,修剪多余肋软骨和软组织,建立成肋软骨支架(见图3),耳软骨覆盖在肋软骨支架上形成帽状鼻尖软骨复合体(见图4)。
鼻小柱处向下分离达鼻前嵴,此腔隙放置第三块肋软骨矫正鼻小柱后缩,与鼻尖软骨复合体缝合固定(见图5)。
雕刻鼻假体[3],庆大霉素盐水浸泡鼻假体置于20ml注射器内,浸泡后置入鼻假体,将鼻假体与鼻尖软骨复合体缝合固定,进行调整后放置20G静脉留置针自制负压引流管,缝合切口。
取0.5cm长硅胶管外环碘仿纱布固定鼻孔,金霉素软膏均匀涂抹切口处,小纱布覆盖切口,鼻部外用厚0.5cm鼻形棉垫覆盖后加石膏外固定。
2护理对策
2.1术前护理
2.1.1术前准备:
检查血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图、胸片。
检查术区皮肤和粘膜的完整性并进行专科检查。
患者沐浴更换病员服,取下金属饰品并注意保管好,避开月经期。
术前鼻腔内剪除鼻毛,注意保护好鼻腔粘膜,使用钝头小剪刀。
整理耳部头发并扎小辫暴露术区。
术前禁食8h,禁饮4h,询问患者有无全身疾病及过敏史,遵医嘱给予术前用药、止血药和抗生素,检查各项同意书的填写。
2.1.2术前照相:
向患者解释术前照片的意义和重要性,注意保护患者的隐私,以取得患者的配合。
头部正位、鼻底各一张,左、右侧各45°、90°位。
照片用于术前的设计,术中对比及术后存档和留作研究资料。
2.1.3术前心理安慰:
很多患者术前对手术比较恐惧,护理人员应及时做好患者的心理疏导,多交流手术的流程及术后的配合,为术后患者的配合治疗建立基础。
2.2术中护理
2.2.1患者准备:
患者进入手术室后,护理人员应做好患者的心理安慰,告知手术的流程,协助患者配合好麻醉,注意保护患者的隐私。
手术室内根据情况适当听轻音乐。
协助患者取正确的手术体位,并使用保护垫保护受压部位,防止发生压疮[4]。
2.2.2仪器准备:
高频电刀、负压吸引器,并确保仪器处于功能位。
特殊器械准备:
16cm鼻孔拉钩(2个)、双爪皮肤拉钩、单齿拉钩、16cm无损伤镊、软骨镊、16cm枪状无齿镊、16cm鼻骨膜剥离器、D形刀、双头拉钩、睑板拉钩、19cm双头直头圆形玻璃器、28cm鼻镜、硅胶管(内径4mm、外径6mm)3~5cm、10cm精细组织剪、16cm双极电凝。
2.2.3术中配合:
①巡回护士:
做好各个仪器的准备和检查,患者术前头部垫30cm×20cm×2cm软垫,双侧手臂各放置70cm×40cm×1cm的自制软垫将双侧手臂环形包裹,小腿处放置软枕,使足跟部悬空,防止术中压疮发生。
麻醉前约束双侧手臂,确保液体滴入通畅。
术中配合好手术,做好各个体位的摆放;
②器械护士:
术前30min洗手,整理器械台,准备术中使用的一次性物品和常规器械,准备特殊器械。
术中注意观察手术的进程,协助医生做好术野的暴露,保持术野清洁。
2.3术后护理:
①术后遵医嘱使用7天抗生素和3天止血药;
②鼻部负压引流管一般在24~48h内拔除,胸部引流管24h内拔除,耳部包扎3天拆除纱布及棉球并保持切口处干燥。
鼻部外固定石膏及硅胶管7拆除;
③术后6h内禁食禁水,3个月内禁烟酒、辛辣刺激性食物。
术后因包扎嘱患者用口呼吸,口唇部粘膜干燥,及时使用棉签沾水湿润,护理人员注重观察;
④鼻部、耳部术区术后7天拆线,胸部切口处术后10天拆线;
⑤术后镇痛:
遵麻醉师医嘱使用镇痛泵(生理盐水100ml+舒芬太尼100ug),并遵医嘱使用双氯芬酸钠栓50mg肛塞;
⑥心理护理:
术后做好患者的心理支持,多加巡回访视患者,协助患者做好术后治疗,此项手术术后包扎石膏患者外观感受差,呼吸受影响,护理人员多注重心理疏导,向患者解释石膏固定的重要性。
3结果
116例患者中,一例由于术后对其形态效果不满意,取出人工鼻假体。
一例因鼻腔粘膜愈合欠佳,在术后第7日进行了二次清创缝合,其余114例患者,患者术后效果满意,形态理想。
116例患者术区无血肿,术后均积极配合治疗。
术后6个月随访,体表瘢痕不明显,患者能以良好的心态对待术后的恢复过程,术后效果满意。
4讨论
临床上,越来越多的患者选择综合项目的鼻部整形手术,单纯通过假体隆鼻已经不能解决多数患者的鼻尖低平及短鼻,自体软骨联合人工鼻假体隆鼻有很多优点[5],通过肋软骨支撑形成的鼻尖比较牢固并更易于人体组织的生长,更易于患者接受。
医生术前根据患者的各个不同的角度进行术前设计[6],选择适合患者的手术项目,护理人员应熟练掌握此类手术的流程,术前应充分准备所需要的物品和特殊器械,才能保证手术的配合顺利,术中器械护士注重无菌技术操作,各个手术操作在术前应有充分的准备。
术前向患者解释沟通到位,建立良好的护患关系,及时给予患者的心理疏导,定期观察患者的外固定石膏有无移位,观察患者呼吸是否通畅,出现问题应及时通知医生进行解决。
术中配合医生检查各个术区有无出血,及时进行彻底止血,术后观察术区有无血肿及引流管引流液的相关情况。
在整形技术不断发展的今天,越来越多的患者要求完美,作为护理人员要了解整形美容患者的心理特点[7],应该在术前详细告知患者如何选择适合自己的手术项目,以及如何降低患者的期望值,自然很多患者在术前得到宣教之后,术后才能更好的配合做好各项治疗,护理人员要不断通过学习完善自身的业务技术,拥有良好的心态,更多的是提升自身的综合素质,在临床实际操作中才能拥有更高的人格魅力。
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