脑出血病人术后护理及饮食配置.docx
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脑出血病人术后护理及饮食配置
脑出血病人术后护理及饮食配置
急性脑出血患者术后3天意识清楚,根据病情行基础训练和摄食训练。
对重度吞咽障碍者予以鼻饲,中、轻度吞咽障碍者,鼓励其自行摄食,并配合经静脉给予营养治疗。
1基础训练
向病人讲解训练的目的,增加其协调性,先清洁口腔,观察口腔黏膜及舌有无溃疡等。
1.1发音运动首先对病人进行单字训练,让患者从“我”、“你”开始训练发音,鼓励病人大声说,建立自信心。
教病人唱简单歌曲,促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。
一般在晨间护理进行,逐渐达到发声、发音准确与协调。
1.2舌肌、咀嚼肌运动在患者未出现吞咽反射情况下,先行舌肌和咀嚼肌的按摩。
先让患者张口,将舌尽量向外伸出,然后将舌缩回,闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次,如果不能自行舌运动,护士可用纱布轻轻把持舌,进行上下、左右运动,然后将舌送回原处,以磨牙咬动10次。
在三餐前进行,每次15~20min。
1.3吞咽动作对咽部进行冷刺激,可有效强化吞咽反射,促进吞咽力度,每日3次。
具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,嘱患者做吞咽运动。
2摄食训练
2.1体位对卧床患者,一般取躯干仰卧位,头部前屈,偏瘫患者应将背部用靠垫垫起,护士在患者健侧,使食物不易漏出,减少逆流和误咽。
对尚能下床的病人,取头稍前屈位,身体倾向健侧30°,可使食物由健侧咽部进入食道。
如果偏瘫病人,应将头部转向瘫痪侧80°,使咽部扩大,便于食物进入,以防止误咽。
2.2食物的形态应由营养师将主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等,使食物密度均匀,粘稠适度,色、香、味俱全,利于消化,吸收。
2.3摄食量开始时以3~4ml开始,然后酌情增加,每次进食后,嘱病人反复吞咽数次,以使食物全部咽下,也可饮一口适量的水,去除咽部残留食物。
2.4进食物的分配方法根据不同的需要量,每日合理分配,坚持早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少的原则。
对有精神障碍的病人,应鼓励进食,应开导和启发,设法把预定量协助全部摄入。
有的患者进食不张嘴,这时从牙缝中倒一匙水,刺激其张口,一旦开口,就要一口接一口给予,不能间断。
对舌肌运动麻痹致搅拌失灵、不能将食物向咽部推动、但吞咽反射仍保留者,可将食物送至患者舌根部,随之用匙轻压舌部一下,引起吞咽反射将食物咽下。
为防止误咽,在进食时嘱患者吸足气,吞咽前与吞咽时憋住气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽后部的食物残渣。
通过上述方法,经训练和进食,患者基本上能进行摄食,并能够促进发声运动,使患者早日康复,减少术后的并发症。
脑出血患者恢复期的康复护理
1、心理护理
病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。
因此,家属应从心理上关心体贴病人,多与病人交谈,安慰鼓励病人,创造良好的家庭气氛,耐心的解释病情,消除病人的疑虑及悲观情绪,使之了解自己的病情,建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
2、预防并发症
(1)定时翻身拍背。
每日定时帮助病人翻身拍背4-6次,每次拍背10分钟左右。
一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫,应立即请医生诊治。
(2)多饮水。
鼓励病人多饮水,以达到清洁尿路的目的。
并注意会阴部的清洁,预防交叉感染。
如发现尿液混浊、发热,是泌尿系感染的征兆,应及早治疗。
(3)注意饮食结构。
瘫痪病人多有便秘,有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。
因此需注意饮食结构,多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等,并给以足够水分。
定时定点给便器排便,必要时应用通便药物、灌肠。
(4)预防褥疮。
病人瘫痪在床,枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。
应用软枕或海面垫保护骨隆突处,每2-3小时翻身一次,避免拖拉、推等动作,床铺经常保持干燥清洁,定时温水擦澡按摩,增进局部血液循环,改善局部营养状况。
(5)向心性按摩。
每日行四肢向心性按摩,每次10-15分钟,促进静脉血回流,防止深静脉血栓形成。
一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼,应迅速诊治。
3、保持功能位
保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。
仰卧或侧卧位时,头抬高15-30度。
下肢膝关节略屈曲,足与小腿保持90度,脚尖向正上。
上肢前臂呈半屈曲状态,手握一布卷或圆形物。
4、功能锻炼
功能锻炼每日3-4次,幅度次数逐渐增加。
随着身体的康复,要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动,应严防跌倒踩空。
同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。
面瘫的功能锻炼
用拇指自两眉之间经眉弓,经太阳穴到目内眦,再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角,缓缓按揉,直到发热发酸为止。
语言功能训练
要耐心细致地一字一句进行练习,练习时,注意力要集中,情绪要稳定,说话节奏宜慢,先从简单的单字、单词练习。
鼓励病人大胆与人交谈,也是一种语言锻炼的方法。
半身不遂功能锻炼
坐卧练习:
由家属扶病人反复作起坐、躺下动作;或在床的脚端拴一根绳子,让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。
上肢锻炼
经常按揉患肢,再作外展内收及肘关节伸屈,内外旋转运动。
下肢锻炼
病人俯卧,家属用手背在脊柱两侧自上而下按揉,如此反复数次。
也可让病人坐在凳子上,肢踩竹筒来回滚动或进行行走,搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。
控制血压,预防再次出血
脑出血患者恢复期要定期检查血压,使血压保持在18/11.5Kpa左右,坚持正确服用降压药,不可骤停和自行更换,亦不宜同时服用多种降压药,避免血压骤降或过低致脑供血不足,戒除烟酒,勿过度劳累,避免强烈的精神刺激,以免使血压骤升骤降而危及生命。
针灸
用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0.5mg行穴位封闭[2],1次/日,14天为一疗程,一般需要二个疗程,第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程,常用穴位为:
合谷、曲池、足三里等。
5、日常生活动作锻炼
家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。
逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动,由完全照顾过度到协助照顾,直至生活自理。
加强基础护理和卫生宣教
保持室内空气新鲜,生活起居要有规律,各种用具要方便患者拿取,物品放置要牢靠,防止跌伤、烫伤、碰伤等意外伤害。
大小便失禁者应照料好大小便,每日清洁外阴1~2次,保持被、裤清洁干燥,长期卧床者,要经常帮助翻身,按摩骨突出受压部位,以防褥疮的发生。
饮食
脑出血的病人除了要精心护理外,饮食调理也很重要,你问的是炖汤哪种好,我想多说点:
对病人有利的汤类:
(1)冬瓜海带汤:
冬瓜500G,海带200G,加水适量煎汤,调味后饮用。
(2)枸楫芹菜汤:
枸楫叶250G,芹菜250G,洗净煎汤,调味服用。
(3)海蛰马蹄汤:
海蛰150G,马蹄150G,加水煎煮,调味食用。
对病人有利的粥类:
(1)粟米南瓜粥:
粟米150G,南瓜100G,加水煮粥食用。
(2)决明子粥:
梗米150G,炒决明子30G,决明子煎水适量,去渣,加梗米煮粥食用。
(3)赤小豆莲子粥:
赤小豆30G,莲子30G,梗米100G,煮粥食用。
对病人有利的菜类:
(1)芹菜炒冬菇:
芹菜250~300G,冬菇50G(水泡发后),加油炒熟。
(2)木耳炒白菜:
黑木耳50G,白菜250G,加油炒熟后食用。
(3)上汤菠菜:
菠菜300G,加油炒熟后加蒜蓉适量汤。
(4)番茄大芥菜:
番茄100G,大芥菜150G,加调味用煲煮熟食用。
对病人有利的茶类:
(1)菊花茶:
菊花茶,水冲服。
(2)菊花普耳茶:
菊花10G,普耳10G,沸水冲泡后饮用。
(3)菊花山楂茶:
菊花10G,山楂15G,水煎服。
(4)黑木耳山楂饮:
黑木耳10G,山楂15G,黑木耳用水浸泡软后,加冰糖煎服。
脑出血病人的饮食
病人神志清楚,能进食并无咳嗽,咽下无困难者应给软质消化,低糖、低脂、高蛋白性食物,多吃新鲜蔬菜、水果,因为新鲜蔬菜,尤其是绿叶蔬菜和水果不仅可以减少便秘,还含有丰富的维生素C和微量元素,避免进食过饱及对胃肠道的刺激性强的食物。
昏迷不能进食病人,鼻饲是一种十分重要的途径,一般在病后2—3天病情稳定后进行准备注射胃管的食物,先应该高温消毒,食物温度宜在37—40℃,成人24小时的液体需要一般不低于2000毫升,推荐流质食物的配方:
鲜牛奶1000毫升,鲜豆浆400毫升,米粉200克,鲜鸡蛋6个,砂糖50克,精盐5克、维生素C300毫克,维生素B130毫克,B630毫克,配好的食物可分4—6次,每隔4—6小时注入150—250毫升。
在注入时切忌太快,以免引起呕吐,特殊情况下,如夏天出汗多,高热,则每天增补液体500—1000毫升。
脑出血病人进补药膳
中医认为,脑出血是由于患者脏腑功能虚弱导致体质偏虚,又遇到外界因素作用,比如七情(喜、怒、哀、乐、悲、思、恐)或六淫(风、寒、暑、湿、燥、火),以及暴饮暴食等,导致外因引动内因而致痰浊淤血,经络淤阻,血液不循常道,上逆于头部导致。
鉴于脑出血的发病机理与体质偏虚有关,因此脑出血病人应适当进补。
但脑出血发作期,病人以痰浊淤血为主,所以不宜随意进补。
住院期间,一般是由医院营养师根据患者的具体情况,确定个体化营养处方。
处于恢复期的病人,痰浊淤血症状基本缓解,病人体质虚弱表现比较突出。
此时,应注意饮食调理。
饮食宜清淡,宜食易消化、维生素含量高的饮食,忌肥甘,戒烟酒,多食白菜、萝卜等粗纤维食物,保持大便通畅。
由于膳食中的脂肪量下降,应适当增加蛋白质摄入量。
可由瘦肉,去皮禽类提供,可多食鱼类,特别是海鱼,每日还要吃一定量的豆制品,如豆腐、豆干,对降低血液胆固醇及改善血液黏滞有利。
每日食盐用量要小,大约3克左右,可于烹调后再加入盐拌匀即可。
为了增加食欲,可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。
食醋除可以调味外,还可加速脂肪的溶解,促进消化和吸收。
芝麻酱含钙量高,经常食用可补充钙,对防止脑出血有一定好处。
此外,要经常饮水,尤其在清晨和晚间,这样可以稀释血液。
药膳可与药物治疗相辅相成,减轻症状,促进机体功能的恢复,预防和减轻再度复发。
在此推荐滋补药膳两款:
1.黄芪猪肉羹
黄芪20克,大枣6枚,当归10克,枸杞15克,瘦猪肉50~100克切成薄片,加生姜片、葱白段,大火煮沸改小火炖,煮至肉烂加精盐适量,味精少许,还可根据个人嗜好酌加麻油、花椒油等,端锅放温后即可食用。
功效和服法:
黄芪益气,枸杞填精,当归养血活血,大枣温中补气,瘦猪肉富含蛋白质,滋阴润燥。
全方共达补益精气、活血化淤之功效。
每剂分两次服用,每天两次。
适用于肾虚精亏型脑出血患者。
临床表现为:
音喑失语,心悸气短,腰膝酸软,肢体痿废,手足麻木,半身不遂,舌体胖大边有齿痕,苔白,脉沉细无力者。
禁用于头疼汗出,心烦口苦,动则易怒,面红目赤,腹胀嗳气者。
糖尿病患者慎用。
2.醋蒸胡椒梨
陈醋、白胡椒粒适量,梨两个。
将白胡椒研为细粉,把梨一劈两半,将白胡椒粉夹于其中,放入盘内,加醋上笼蒸至梨熟,即可食用。
功效和服法:
白胡椒又名玉椒,含胡椒辣脂碱、挥发油、蛋白质等,可解热、驱风、抗惊厥;梨又称快果、玉乳,含糖类、有机酸及维生素,能生津润燥、清热化痰;陈醋含高级醇类、琥珀酸等,能活血散淤,解毒杀虫。
全方共达滋阴清热,活血化淤,驱风止厥之功效。
每次吃一只梨,日服两次,久用有益无害。
本方适用于肝阳上亢脉络淤阻型脑出血患者。
临床表现为:
半身不遂、患侧僵硬佝挛、头疼头晕、面赤耳鸣,口干咽燥、舌红绛、苔薄黄、脉弦硬有力。
本方禁用于糖尿病并脑血管意外者。
“癌症”的治疗以及恢复方面
目前国内的医学水平相对来说还比较落后,没什么比较有成效的药,饮食调理是抗癌治疗中最有效的措施:
1.蛋白质食物。
供给易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,可提高机体抗癌力。
其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质紊乱。
2.冬虫夏草。
冬虫夏草是癌症克星。
硒,被公认为“抗肿瘤战士”,但冬虫夏草吞噬肿瘤细胞的能力是硒的4倍,冬虫夏草所含虫草素能明显增强红细胞
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