骨科常见手术记录.docx
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骨科常见手术记录.docx
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骨科常见手术记录
大隐静脉曲张手术记录
腹股沟韧带下方斜切口,长约5cm左右。
切开皮肤及皮下组织后,在股动脉内侧约1cm处皮下组织内解剖寻找大隐静脉,顺其主干向上游离。
正常情况下,在卵圆窝稍下方可见有汇入大隐静脉的旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉5条主要分支。
通常旋髂浅静脉及股外侧浅静脉位于大隐静脉外侧,余三支位于内侧。
上述分支常有解剖变异,术中需要仔细寻找。
将上述分支逐一切断并结扎,继续向卵圆窝游离,解剖出大隐静脉汇入股静脉的股隐静脉关系,在距离股静脉约0.5cm处,钳夹切断大隐静脉干,近心端以0号丝线结扎,并贯穿缝扎。
向大隐静脉远心段端口内插入剥脱器,端口下方暂时结扎大隐静脉,以防止血。
将剥脱器轻柔向小腿部插入,内踝上方时,局部切一小口,解剖出踝部大隐静脉并将其切断,远心端结扎,近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端。
术者缓慢向上抽拉剥脱器,同时助手双手在抽剥的着力点两侧均加压,抽除整条大隐静脉干,缝合切口。
患肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎,防止术后抽剥创面皮下出血,术毕。
大体标本外面观及切面观:
标本与家属见面并送病检。
外髁骨骼骨折
全麻生效后患儿取仰卧位,患肢碘伏消毒3遍,铺手术巾。
取肱骨远段外侧切口,远端过肘关节,长度约5cm,切开皮肤、浅深筋膜,于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离,即可以显露骨折处,见骨折位于肱骨外侧髁处,整个外侧髁向下后方翻转,略剥离骨膜,清理骨折端,将骨折复位,骨折端以2枚克氏针固定,检查骨折复位稳定,屈、伸、旋转肘关节无障碍,X线透视骨折对位佳,克氏针位置正确,则冲洗切口,留置皮片引流,依次缝合深筋膜,关闭皮肤切口,敷料包扎,石膏托固定于功能位,送患者至复苏室,手术顺利结束。
肩锁钢板
麻醉生效后,病人仰卧位,左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜,常规消毒,铺手术巾,以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口,长度10cm,切开皮肤直达脱位处,并沿锁骨向两侧剥离,可见肩锁关节囊完全破裂,锁骨远端向上翘起.将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意,将钢板插入肩峰下,将脱位复位,保持稳定后,分别以3枚螺钉固定脱位近端,大量生理盐水冲洗切口,置半管引流,依次缝合骨膜、皮下,关闭切口,厚敷料包扎,患肢悬吊,手术顺利结束。
尺骨骨折
麻醉成功后,取平卧位,左上臂上电动止血带,术野皮肤常规碘伏消毒,铺手术巾单。
取尺骨下段前臂尺侧切口,长度约10cm,切开皮肤、皮下组织、深筋膜,沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入,显露尺骨断端,见骨折位于中下1/3处,折端侧方移位,背侧有两枚碎裂骨片,将骨折端之间软组织清除,复位后以一枚克氏针临时固定骨折端,予8孔重建钢板固定,将骨块压住,远近段各固定螺钉3枚,X线透视见固定复位满意,螺钉及钢板长度适宜,大量生理盐水冲洗切口,松止血带,止血满意后,切口内各置皮片一条引流,依次缝合深筋膜及皮肤全层,关闭切口。
术中出血约40ml,手术顺利,术后安返病房。
掌骨骨折
麻醉生效后,患者取仰卧位,患肢常规消毒,铺手术巾,驱血,上止血带。
取掌骨背侧切口,沿第三、四掌骨间做纵行切口,长度约5cm,切开皮肤、筋膜,于伸指肌腱旁切开、直达骨膜,略推开骨间肌,显露骨折处,见骨折位于掌骨中央,呈冠装面,远端向背侧、近侧移位,清理骨折端,使骨折复位,以1.5mm克氏针临时固定骨折端,选择6孔窄加压钢板放置于掌侧,将螺钉固定好,检查骨折固定牢固,对位、对线满意,则松开止血带,切口内满意止血、冲洗,分层缝合筋膜,关闭切口,手术顺利结束,术后以石膏托临时固定,送患者返回病室。
月骨骨折
右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后,患者仰卧位,将原有的腕掌侧切口缝线拆除,术野常规消毒,铺手术巾,患肢驱血,上止血带。
将其腕部原切口向掌侧鱼际间延长,使切口略呈“S”形,长度约9cm,分开原切口,可见正中神经即位于筋膜下、掌长肌腱尺侧,表面充血水肿,连续性尚好,腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结,将其剔除;于神经尺侧钝性分离,并将腕横韧带部分切断,将正中神经、拇长屈肌腱向桡侧拉开、指屈肌腱拉向尺侧,即可显露其下方的月骨,见其头月关节面翻转向掌侧,部分关节囊韧带嵌于关节间隙内,将韧带清理出关节间隙,顶挤月骨,牵拉下屈腕,将月骨完全复位,屈伸腕数次检查无再次脱出,保持掌屈,将头月关节囊加强缝合,X线透视见月骨已复位,腕骨解剖关系恢复正常,松开止血带,切口内止血,生理盐水冲洗切口,缝合腕横韧带,关闭切口,石膏固定于屈腕40度位置,手术顺利结束。
尺骨鹰嘴骨折
臂丛神经阻滞麻醉生效后,患者仰卧位,上止血带,碘伏消毒3遍,铺巾,驱血后,止血带开始工作,取肘后正中切口,以骨折处为中心,长度约6cm,切开皮肤、浅深筋膜,直达骨折处,略切开并骨膜剥离肘肌,显露骨折处,见骨折略呈v形,尖端骨块极小,关节处有碎骨片,无法使用螺钉固定,将骨折复位,平行打入2枚2.0mm克氏针,并使之向掌侧倾斜,略透过对侧骨皮质,X线透视检查克氏针位置好,则以钛丝绕克氏针做8字缝合,收紧钛丝,屈伸肘数次检查固定极其牢固,剪断针尾,折弯后埋于肱三头肌腱内,复透视检查骨折复位佳,内固定位置好,则冲洗切口,松止血带,止血满意后,分层缝合,皮肤行皮内缝合,患肢石膏托固定,手术顺利结束。
肱骨干外侧入路
全麻生效后患者仰卧位,患侧上肢垫高,并使床面向健侧倾斜,患肢碘伏消毒3遍,铺手术巾。
取肱骨外侧切口,以骨折处为中心,长度约10cm,切开皮肤、浅深筋膜,保护好臂外侧皮神经,于肱三头肌与肱肌间隙分离,并沿此向下,在肱桡肌与肱肌间隙钝性分离,即可以在骨折处显露桡神经,向上下方分离,检查神经连续性尚好,骨折处之神经外膜略有红肿,将神经完全游离长度约8cm,向前侧牵引保护好,沿外侧肌间隙向下显露骨折处,向上、下方剥离骨膜,见骨折呈短斜行,远折端向前内侧移位,清理骨折端,将骨折复位,骨折端以1枚螺钉加压固定,再将7孔不锈钢重建钢板置骨外侧固定,并使骨折远、近端各固定3枚螺钉,检查骨折复位稳定,屈、伸肘关节无障碍,X线透视骨折对位佳,钢板螺钉位置正确,则冲洗切口,留置半管引流,依次缝合深筋膜,关闭皮肤切口,敷料包扎,石膏托固定于功能位,送患者至复苏室,手术顺利结束。
锁骨钩钢板
麻醉生效后,病人仰卧位,左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜,常规消毒,铺手术巾,以左侧锁骨远端骨折处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口,长度10cm,切开皮肤直达骨折处,并沿锁骨向两侧剥离,可见骨折面呈长斜行,折断有少许肌肉嵌插,将其剥开,并显露肩锁关节,将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意,将钢板插入肩峰下,将骨折复位,保持稳定后,分别以3枚螺钉固定骨折远、近端,X线透视见骨折对位佳,钩钢板、螺钉长短适宜,位置无误,则以碘伏及生理盐水冲洗切口,置半管引流,依次缝合骨膜、皮下,关闭切口,厚敷料包扎,患肢悬吊,手术顺利结束。
肱骨干骨折
臂丛神经阻滞麻醉成功后,病人取仰卧位,肩后垫枕,碘伏消毒皮肤,铺手术巾,取喙突下方经三角肌前外侧切口,长度约15cm,切开皮肤及深筋膜,沿三角肌、胸大肌间沟头静脉走行进行分离,并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉开,切开、剥离部分三角肌止点,及可显露骨折处,见骨折位于中、上1/3处,呈斜形,并有多枚碎裂骨片及大量血肿,清除之,将骨膜做少许剥离,先将远端碎骨片对位,以一枚螺钉固定,再将解剖钢板放于肱骨前外侧,上螺钉,屈伸肘、肩关节检查骨折固定牢固,X线透视骨折复位满意,内固定长度适宜,则冲洗切口,留置扁管引流,缝合深筋膜,关闭切口,以厚敷料包扎,石膏托固定患肢,病人清醒状态下送返病室,手术顺利结束。
肱骨干髓内钉
臂丛神经阻滞麻醉成功后,病人取仰卧位,肩后垫枕,碘伏消毒皮肤,铺手术巾,取肩峰下方,经三角肌纵行切口,长度约4cm,切开皮肤、深筋膜,纵行分开三角肌,将其向两侧拉开,在大结节处切开部分肩袖,确定进钉点:
大结节定点的内侧,肱二头肌腱沟的后侧0.5cm,开髓,保持骨折对位下,插入导针,X线透视骨折位置好,导针位于髓腔内,则沿导针依次扩髓至8mm,选择7×210mm髓内钉沿导针插入髓内,并锤击肘部使分离的骨折相互嵌插,再次以X线证实骨折对位、对线满意,内固定长度适宜,则将髓内钉内芯插入,锁固骨折远端,并打入近端锁钉,拧入髓内钉封口螺帽,X透视无误后,冲洗切口,缝合肩袖、三角肌,关闭切口,以厚敷料包扎,石膏托固定患肢,病人清醒状态下送返病室,手术顺利结束。
肩胛骨骨折
全麻生效后,病人取俯卧位,碘伏消毒,铺手术巾,取肩胛骨后侧切口,绕肩胛冈至肩胛下角,呈弧形,长度约15cm,讲三角肌及冈下肌等沿肩胛冈及肩胛骨内缘切断,向外侧骨膜下剥离,直至肩胛骨外侧缘,显露骨折处,位于肩胛骨中部,约呈“井”字型,体部骨折呈青枝状,互相重叠,外侧缘向外上方移位显著,有大量骨痂及瘢痕组织粘连,剥离骨折处骨痂等,在牵引下将骨折对位,取6孔重建钢板,满意赋形后,固定于骨折上、下端,检查骨折固定牢固,X线透视骨折对位满意,钢板位置无误,冲洗切口,留置扁管引流,将肌肉原位缝合,再缝合深筋膜,关闭切口,敷料包扎,患肢吊悬,手术结束。
术中切口出血约200ml,肩胛体骨折有约0.5*1.0cm缺损,过程顺利。
右前臂尺骨内固定取出术
麻醉生效后,仰卧位,上止血带。
碘伏常规消毒铺巾,下肢抬高后驱止血。
取左膝关节原切口,长约7cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、髌腱,暴露记忆合金髌骨爪,用冰冻生理盐水将髌骨爪软化,顺利取出。
松止血带,冲洗切口,彻底止血。
依次缝合髌腱、皮下组织,皮肤。
手术顺利,麻醉满意,术中出血见麻醉单,术后患者安返病房。
锁骨取内固定
麻醉成功后,患者取仰卧位,患肩垫高,术野常规消毒,铺手术巾,取锁骨前侧原切口,切开皮肤及深筋膜,显露钢板,依次完整取下内固定螺钉4枚及1块钢板,检查锁骨骨折处无异常活动,将肉芽组织清除,冲洗切口,依次缝合关闭切口,手术顺利结束。
锁骨骨折
麻醉生效后,病人仰卧位,左肩后垫枕,消毒,铺巾,以左侧锁骨骨折处为中心做斜行切口,长度9cm,可见骨折面呈长斜行,位于冠状位,将骨折复位,保持稳定后,先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定骨折端,再选择7孔重建钢板赋形后固定骨折处,X线透视见骨折对位佳,钢板、螺钉长短适宜,位置无误,则以碘伏及生理盐水冲洗切口,置皮片引流,依次缝合,关闭切口,厚敷料包扎,患肢悬吊,手术顺利结束。
脊柱手术
颈椎骨折前路手术
麻醉生效后取仰卧位,头颈部稍后倾,0.5%碘伏消毒颈胸部,铺巾帖护膜。
取右侧锁骨上2横指横行切口,长约6cm,依次切开皮肤、皮下、颈阔肌,经颈动脉鞘内缘间隙分离达颈椎前缘,分离椎前筋膜达颈椎前缘。
透视定位后,于颈5和颈7椎体拧入撑开钉,连接撑开器,撑开颈5-6、6-7椎间隙。
次全切除颈6锥体,见颈6椎体粉碎性骨折,向后方移位,突入椎管,部分后纵韧带已破裂,髓核突入椎管,摘除颈5/6、6/7椎间盘,咬去颈5前下缘及颈7上缘后侧骨质,切除后纵韧带。
见硬膜尚完整,压迫完全解除。
钛网内塞自体碎骨植入后,松开撑开器,于颈5、颈7用一枚ZEPHIR钢板固定(枢法模),透视见位置好,拧紧螺钉和锁钉,并冲洗创腔,清点器械后创腔内按放半管引流条一根,依次缝合颈阔肌,皮肤,包扎创口。
颈前路钛网+钢板
全麻生效后,病人取仰卧位,颈后垫枕,使颈椎后伸,体外定位、标记后,消毒颈椎手术区铺手术巾,以C4/5为中心,沿胸锁乳突肌内侧缘,取颈前斜行切口,长度约6cm,切开皮肤和颈阔肌,向上下游离后,切开颈前筋膜,于胸锁乳突肌内缘进入,切断肩胛舌骨肌,结扎甲状腺中动静脉,直达颈前筋膜,X线定位C3/4-C5/6无误后,置牵开器,于上述3个间隙将椎间盘大部取出,将C4、C5椎体开槽,大部切除,并以球磨将椎体后缘硬化骨赘磨除,直达后纵韧带,挑起后纵韧带,将其切除,可以看到硬膜囊明显向后膨起,再以咬骨钳及髓核钳将上下缘椎间盘摘除,满意后,量取适宜钛网,预弯,使之符合颈椎生理曲度,再将椎体碎骨屑植入钛网内,嵌入骨槽内,再将适宜长度的钛板置于其上,上螺钉,X线透视钛网、板位置满意,则将螺钉锁固,冲洗手术切口,留置半管引流,缝合颈阔肌,关闭切口,敷料包扎,手术顺利结束。
手术历时约120分钟,过程顺利,术中出血不多,病人安返病室。
颈椎前路植骨+钢板
全麻生效后,病人取仰卧位,颈后垫枕,使颈椎后伸,消毒颈椎手术区及右侧髂骨区,铺手术巾,首先取颈前横切口,平甲状软骨,从胸锁乳突肌内缘至中线内缘,长度约6cm,切开皮肤和颈阔肌,向上下游离后,切开颈前筋膜,于胸锁乳突肌内缘进入,直达颈前筋膜,定位C5/6无误后,选择12mm环钻,于该间隙将椎间盘环形取出,直达后纵韧带,再以咬骨钳及髓核钳将椎间盘摘除,满意后,于右侧髂前上嵴处做切口,切取适宜地全厚髂骨块,修成适宜尺寸后,将其嵌入C5/6之间,将27.5mmORION钢板置于C5/6椎体前,上好螺钉,透视位置满意后,则冲洗各手术切口,留置半管引流,缝合颈阔肌及皮下,关闭颈前及髂骨处切口,敷料包扎,手术顺利结束。
手术历时约130分钟,过程顺利,术中出血不多,安返病室。
颈椎后路——颈椎侧块钢板
全麻生效后,病人取俯卧位,颈椎略前屈,双肩后拉,使项部皮肤绷紧,碘伏消毒,铺巾,取颈椎后侧正中切口,从C2--C7,长度约12cm,切开皮肤、项韧带,沿白线进入,切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌,显露C3--C7椎板及关节突,X线定位无误后,首先于C3、C5、C7侧块上打入VERTIX固定螺钉,进钉点为侧块中心点内上方2mm处,向外侧倾斜15度左右,并保持与关节突间隙平行,X线透视螺钉位置好,则行C4-7椎板减压,采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽,将椎板完整掀开,可见硬膜明显凸起,出现搏动,再将椎板边缘锐利处刮平,松解硬膜上的粘连束带,使硬膜彻底减压,满意后将VERTIX固定棒弯曲至满意弧度,抬起头部,使颈椎恢复至大致中立位置,将各螺钉锁紧,切口内满意止血,冲洗,留置扁管引流,严密缝合项韧带,再依次缝合皮下及皮肤,敷料包扎,病人翻身,送复苏室,手术顺利结束。
颈椎后路椎管减压,侧块螺钉内固定术,椎体融合术(Vertix 6钉)
全麻生效后,病人取俯卧位,颈椎略前屈,双肩后拉,使项部皮肤绷紧,碘伏消毒,铺巾,取颈椎后侧正中切口,从C2--C7,长度约12cm,切开皮肤、项韧带,沿白线进入,切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌,显露C2--C7椎板及关节突,X线定位无误后,首先于C2、C4、C6侧块上打入VERTIX固定螺钉,进钉点为侧块中心点内上方2mm处,向外侧倾斜15度左右,并保持与关节突间隙平行,X线透视螺钉位置好,则行C2-6椎板减压,采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽,将椎板完整掀开,可见硬膜明显凸起,出现搏动,再将椎板边缘锐利处刮平,松解硬膜上的粘连束带,使硬膜彻底减压,满意后将VERTIX固定棒弯曲至满意弧度,抬起头部,使颈椎恢复至大致中立位置,将各螺钉锁紧,在颈椎侧块外侧植骨。
切口内满意止血,冲洗,留置扁管引流,严密缝合项韧带,再依次缝合皮下及皮肤,敷料包扎,病人翻身,送复苏室,手术顺利结束
肱骨外科颈
臂丛麻醉生效后,取平卧位。
右上肢消毒后铺手术巾,贴护皮膜保护皮肤。
取右肩前侧切口,逐层切开皮肤、浅筋膜,保护头静脉,切开三角肌前部。
经三角肌与胸大肌之间进入。
见右肱骨外科颈粉碎骨折。
清除骨折面的血块及骨膜,将骨折复位,恢复力线,以一枚6孔解剖钢板固定。
固定牢固,透视见骨折复位置满意及内固定物位置满意,活动见骨折固定确切。
用碘伏及生理盐水冲洗创面,清点纱布器械无误,放半管一根,缝合三角肌。
逐层缝合切口。
术后行超肩石膏托固定。
麻醉满意,手术顺利,术后安全返回病房。
Bennett骨折
臂丛麻醉下,患者仰卧于手术台上,常规消毒左手及左上肢皮肤,铺消毒巾,止血带充气止血;
取左第一掌骨外侧切口,近端向后稍弯,切开皮肤及皮下,切开深筋膜,保护拇长展肌,直抵第一掌骨切开,近侧切开第一掌腕关节,显露掌腕关节,探查:
第一掌骨基底向后外脱位,伴基地内侧骨折,对位差。
骨折端间有疤痕及骨痂。
关节腔内有少许疤痕肉芽组织。
清理肉芽组织,牵引复位,骨折不稳定。
先自第一掌骨远、背侧以2枚克氏针分别贯穿第一掌骨及掌腕关节固定于大、小多角骨上,透视见骨折及脱位复位及固定满意,钉长适当,冲洗伤口后逐层缝合切口,保护切口,石膏固定,手术结束。
手术顺利,麻醉满意,术后安返病房。
腰椎后路
MED
麻醉生效后,病人取俯卧位,调整手术床,使腰椎前屈,拉开椎间隙,消毒,铺巾,分别于L4/5椎间隙右侧旁开1cm处以克氏针定位,X线透视位置无误后,则于L4/5左侧棘旁做2cm切口,分离椎旁肌,下工作通道,将黄韧带及L4椎板下缘部分切除,进入椎管,即可以看到该侧神经根水肿,椎间盘明显后突,位于其“肩上”,将神经根向内侧牵开,保护好神经根,破开后纵韧带,将髓核摘除,并反复冲洗椎间隙使残存髓核游离、摘除,再扩大侧隐窝,使神经根彻底松解,止血满意后,将施沛特注入该间隙内,皮下缝合,关闭切口,包扎,平车送病人返回病房,手术顺利结束。
MED
麻醉生效后,病人取俯卧位,调整手术床,使腰椎前屈,拉开棘间隙,体外定位L5/S1椎间隙,消毒,铺手术巾,于L5/S1椎间隙左侧旁开1cm处做2cm切口,下工作通道,分离椎旁肌,略切除L5少许椎板下缘,将黄韧带大部分切除,进入椎管,仔细分离,可以看到神经根轻度水肿及明显后突呈球形的髓核,位于神经根“肩部”,将其向后侧挤压,向内侧拉开以保护好神经根,将髓核基本完全摘除并扩大侧隐窝,使神经根彻底松解,检查移动度约1cm左右,使用明胶海绵止血满意后,将施沛特注入椎间隙内,皮下缝合,关闭切口,包扎,平车送回病房,手术顺利结束。
MED-L5S1
麻醉生效后,病人取俯卧位,调整手术床,使腰椎前屈,拉开棘间隙,体外定位L5/S1椎间隙,消毒,铺巾,于L5/S1椎间隙右侧旁开1cm处做2cm切口,下工作通道,分离椎旁肌,将黄韧带部分切除,进入椎管,可以看到神经根轻度水肿,将其向内侧牵开,则见明显后突呈球形的髓核,位于其“肩上”,拉开保护好神经根,将髓核摘除并扩大侧隐窝,使神经根彻底松解,止血满意后,将施沛特注入椎间隙内,皮下缝合,关闭切口,包扎,平车送回病房,手术顺利结束。
MED-L4/5,L5/S1
麻醉生效后,病人取俯卧位,调整手术床,使腰椎前屈,拉开椎间隙,消毒,铺巾,分别于L4/5、 L5/S1椎间隙右侧旁开1cm处以克氏针定位,X线透视位置无误后,则于L5/S1右侧椎旁做2cm切口,下工作通道,分离椎旁肌,将黄韧带部分切除,进入椎管,可以看到右侧神经根轻度水肿,将其向内侧牵开,则见明显后突的椎间盘,保护好神经根,将其摘除,并松解神经根,止血,再于同样方法进入L4/5节段,该节段椎间盘与神经跟粘连,位于其“肩上”,将间盘摘除,并扩大侧隐窝,使神经根彻底松解,止血满意后,将施沛特注入两间隙呢,皮下缝合,关闭切口,包扎,平车送回病房,手术顺利结束。
腰突症-切开
椎间盘摘除,侧隐窝减压术
硬膜外麻醉成功后,患者俯卧于手术台,腹部垫空,腰部屈曲,碘伏常规消毒腰背部皮肤,铺消毒巾。
取腰正中偏左(L4-S1),切开皮肤及皮下组织,钝性分离周围软组织,确认手术间隙,以剥离器潜行分离L5椎板下缘和黄韧带,咬除L5右侧半椎板,咬除其上下椎板间隙的黄韧带,探查见L4-5、L5S1椎间盘突出,侧隐窝充满黄韧带及增生的骨质,L5、S1右侧神经根受压,轻度水肿。
分离神经根并向中线牵开,见髓核突出自肩上压迫神经根,后纵韧带及纤维环无破裂。
以尖刀刺破后纵韧带及纤维环,逐步取出两间隙的髓核组织,并行侧隐窝减压、扩大神经根管,反复冲洗椎间隙及创面,透视再次确认手术间隙。
逐层缝合切口。
麻醉满意,手术顺利,术后安全返回病房。
腰椎,X-tube
微创腰4-5椎弓根钉复位内固定(sextent)+X-tube下后路椎管减压及椎体间植骨液体异体骨注入融合术
患者全麻成功后,俯卧于手术台,腹部悬空。
用碘伏常规消毒,铺无菌巾单,暴露术野并贴膜。
取腰4~5正中切口,长约3.5cm,切开皮肤、皮下组织,沿棘突两侧切开腰背筋膜,由下而上推开骶棘肌,干纱布填塞止血,分别显露出腰4-5两侧小关节突。
透视确认后,分别在腰4、5椎弓根处打入定位针,正、侧位透视见位置均满意。
在腰4、5两侧椎弓根处拧入0.65×4.5cm,sextent椎弓根螺钉,透视见位置满意,长短合适,安装连接棒。
咬除腰4棘突,置入X-tube,咬除两侧侧椎板及黄韧带,见关节突明显内聚,黄韧带肥厚,椎管狭窄腰4-5椎间盘突出,予充分减压。
去除椎间盘组织及椎体软骨板,冲洗后,植入碎骨屑(椎板骨小块松质骨碎骨屑),再置入wright人工骨x3五毫升,透视位置满意。
检查腰4、5两侧神经根松弛,无受压现象,椎管上下通畅,用凝胶海绵封闭椎间隙。
反复冲洗干净,未见明显活动性出血,清点器械等无误,置扁管一根,另穿孔引出。
逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤。
手术顺利,无副损伤,麻醉好,出血约500ml。
患者安返病房,两下肢感觉运动好。
后路椎间盘镜下髓核摘除
后路椎间盘镜下髓核摘除术(MED) 硬膜外麻醉成功后,患者俯卧于手术台,腹部垫空,腰部屈曲,碘伏常规消毒腰背部皮肤,铺消毒巾。
手术先行穿针定位于L5椎板下缘,然后取腰背部L5的棘旁0.5CM右侧小切口,切开皮肤及皮下组织,钝性分离周围软组织,逐级扩张后置入手术通道,安装摄像系统。
监视下咬除右侧L5椎板下缘,刮匙正中剖开黄韧带,去除部分黄韧带。
分离神经根并向中线牵开,见髓核突出自肩上压迫神经根,后纵韧带及纤维环无破裂,神经根轻度水肿。
以刮匙前缘刺破后纵韧带及纤维环,逐步取出髓核组织,并扩大神经根管,反复冲洗椎间隙及创面,注入施沛特,逐层缝合切口。
麻醉满意,手术顺利,术后安全返回病房。
后路椎间盘镜下髓核摘除术(MED) L5-S1间隙棘突旁0.5cm 罗氏芬1.0g
硬膜外麻醉成功后,患者俯卧于手术台,腹部垫空,腰部屈曲,碘伏常规消毒腰背部皮肤,铺消毒巾。
手术先行穿针定位于L5椎板下缘,然后取腰背部L5的棘旁0.5CM右侧小切口,切开皮肤及皮下组织,钝性分离周围软组织,逐级扩张后置入手术通道,安装摄像系统。
监视下咬除右侧L5椎板下缘,刮匙正中剖开黄韧带,去除部分黄韧带。
分离神经根并向中线牵开,见髓核突出自肩上压迫神经根,后纵韧带及纤维环无破裂,神经根轻度水肿。
以刮匙前缘刺破后纵韧带及纤维环,逐步取出髓核组织,并扩大神经根管,反复冲洗椎间隙及创面,注入施沛特,逐层缝合切口。
麻醉满意,手术顺利,术后安全返回病房。
侧方TLIF
麻醉生效后,病人俯卧于海绵支架上,使腹部垫空,略屈髋、屈膝,术野消毒,铺无菌巾,取L4/5节段右侧旁正中切口,距中线约4cm,切口长度约5cm,切开皮肤、腰背筋膜,分离椎旁肌,以牵开器向两侧拉开,确定L4/5间隙无误,显露L4/5进钉位置:
人字脊顶点凹陷处,并参照横突轴线定位法,分别打入L4、L5椎弓根钉,X线透视位置无误,将L4下关节突及L5上关节突咬除,切除黄韧带,进入椎管,见该侧椎间盘明显后突,硬膜囊受压变形、L4神经根轻度水肿,将硬膜囊向内侧牵开,松解神经根管,将椎间盘完全摘除,椎体终板刮成点状出血状,将碎骨屑约2ml植入椎间隙前侧,再将1枚12×26mm Telamen cage斜向45度置入L4/5间隙,并内陷3mm左右,X线透视融合器位置无误后将钉棒连接后略收紧,使其相互间形成对cage的加压力量,检查神经根无受压,移动度好,则充分冲洗切口,满意止血后,置入扁管引流,缝合腰背筋膜,关闭切口,敷料包扎,将患者送苏醒室,手术顺利结束。
椎弓根钉+TLIF cage
麻醉生效后,病人俯卧于海绵支架上,使腹部垫空,略屈髋、屈膝,术野消毒,铺无菌巾,取下腰椎后侧正中切口,从L3-S1,长度约8cm,切开
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