糖尿病的防治与护理一概述糖尿病diabetesmellitus是由遗传和环境.docx
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糖尿病的防治与护理一概述糖尿病diabetesmellitus是由遗传和环境
糖尿病的防治与护理
一、概述
糖尿病(diabetesmellitus)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。
因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷,引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱,临床以慢性(长期)高血糖为主要共同特征,显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多饮、多食及体重减轻(即三多一少)。
最严重的急性并发症是糖尿病性酮症酸中毒或糖尿病性非酮症性高渗性昏迷。
慢性高血糖将导致多种组织,特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。
糖尿病的慢性并发症有:
糖尿病性心脏病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、植物神经病变、脑梗塞等。
二、分型
根据美国糖尿病学会(ADA)2006年公布的糖尿病诊疗标准,目前糖尿病根据其病因分为四型,即:
I、1型糖尿病(由胰岛B细胞功能破坏所致,常导致胰岛素分泌的绝对缺乏)
II、2型糖尿病(在胰岛素抵抗的基础上发生进行性胰岛素分泌缺陷)
III、其他特殊类型糖尿病(由其他原因引起,如遗传性B细胞功能缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、药物或化学因素诱导等)
IV、妊娠糖尿病(在妊娠期间诊断的糖尿病)
其中1型和2型糖尿病是目前最常见的,1型约占糖尿病人群的5.6%,2型约占93.7%,其他占0.7%。
三、病因和发病机制
糖尿病的病因和发病机制至今尚未完全阐明,胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理。
1型糖尿病是由于遗传与环境因素中的病毒感染、化学物质所致的胰岛B细胞自身免疫性炎症,导致胰岛B细胞破坏、功能损害、胰岛素分泌缺乏所致。
2型糖尿病是由于遗传因素致胰岛素抵抗(胰岛素抵抗是指体内胰岛素作用减低的一种病理生理改变)伴有不同程度的胰岛素分泌不足而发病。
在其发病的早期或前期阶段,为了维持血糖水平的稳定和正常,胰岛B细胞不得不分泌更多的胰岛素进行代偿,但长期的胰岛素抵抗(不敏感)使人胰岛细胞不堪重负,使其胰岛素分泌到顶峰后逐渐减少,以致不能使血糖稳定在正常水平,从而发生糖尿病。
(双亲中一人患2型糖尿病,其子女患病风险率为5%~10%。
)
流行病学研究表明,肥胖(尤其是中心性肥胖)、高热量饮食及体力活动减少是2型糖尿病最主要的环境因素。
摄食过多(尤其是高脂肪、高蛋白、低碳水化合物膳食)及体力活动减少易导致肥胖及降低胰岛素敏感性,可促进糖尿病的发生。
遗传因素在2型糖尿病的病因中较1型糖尿病更为重要。
四、实验室检查
1、血糖测定
包括空腹血糖测定及餐后2h血糖测定。
新发现或没有系统治疗的糖尿病患者多有空腹及餐后血糖升高。
2、尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但不能作为诊断依据,尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。
尿糖受肾糖阈高低不同的影响,所以有些糖尿病患者即使血糖较高也并不一定会出现尿糖。
3、葡萄糖耐量试验(OGTT)
对无症状的早期糖尿病患者或亚临床型糖尿病患者,虽空腹正常,仍需进一步做口服葡萄糖耐量试验,以明确诊断。
但对于已经明确诊断的糖尿病患者则不需作为常规检查项目。
OGTT应标准化(82.5g葡萄糖,静脉血,用葡萄糖管取血,及时送检等)。
4、尿酮体测定
尿酮体阳性,对新发病者提示为1型糖尿病,对2型糖尿病或正在治疗中的患者,提示疗效不满意或出现重要的合并症。
尿酮体测定对酮症酸中毒患者极为重要。
正常人尿酮体阴性。
5、尿微量白蛋白测定
尿微量白蛋白测定主要用于糖尿病肾病早期的诊断。
6、糖化血红蛋白(HbAlc)测定
糖化血红蛋白可以反映出测定前2~3个月平均血糖水平,主要用于评价糖尿病的控制程度。
7、血浆胰岛素释放试验
主要用于糖尿病的诊断及分型。
1型糖尿病患者在葡萄糖负荷后血糖上升很高,而胰岛素的分泌很少;2型糖尿病患者在葡萄糖负荷后,胰岛素的分泌曲线呈不同程度的提高,但与血糖的升高不成比例。
但对于测定前需要胰岛素治疗的患者应注意测定结果的评价方法。
8、血清c肽释放试验
可以反映胰岛B细胞生成和分泌胰岛素的功能,特别是糖尿病患者在接受胰岛素治疗时更能精确地判断胰岛B细胞分泌胰岛素的能力。
因为胰岛B细胞的胰岛素原可被相应的酶水解成等克分子的胰岛素和c肽,而外源性的胰岛素并不含有c肽。
9、血清酮体测定
糖尿病患者并发酮症或酮症酸中毒时出现血清酮体升高。
10、血脂
血脂是人体必需的,但过高时易发生动脉硬化,有些患者为了使血糖降低,使用较多的脂肪食物,危害较大。
主要表现为高脂血症和高脂蛋白血症,尤以肥胖的患者为多。
生化分析可发现高胆固醇血症,高甘油三脂血症及高密度脂蛋白降低,低密度脂蛋白升高。
11、血液流变学
可作为糖尿病诊断、治疗、疗效观察的指标之一。
糖尿病患者可以出现全血粘度增高(包括高切黏度及低切黏度)、血浆及血清黏度增加、血细胞电泳时间延长、血小板黏附性增强及聚集性升高。
12、血小板功能
血小板功能异常与糖尿病慢性并发症有一定的关系。
糖尿病患者血小板功能检查可能表现为:
血小板黏附功能增强、血小板聚集功能亢进、血小板释放反应异常、血小板促凝活性增高、血小板膜糖蛋白异常。
13、血乳糖
糖尿病乳酸中毒(DLA)、糖尿病非酮性高渗综合征(NHS)、糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者有可能发生的三种急性并发症。
约10%-15%DKA和NHS都同时有DLA;老年及重症糖尿病患者,特别是肝肾功能不全,加之苯乙双胍使用过多,可使血中乳酸增加,而发生DLA。
五、诊断
1、有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平≥11.1mmol/L。
2、空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。
3、餐后2h血糖(2hOGTT)≥11.1mmol/L。
如果没有糖尿病的症状,任何途径所测得的血糖数值都必须在次日重复以确定无误。
空腹血糖受损(IFG):
FPG5.6~6.9mmol/L。
糖耐量受损(IGT):
口服75g葡萄糖后2h血糖在7.8~11.0mmol/L。
IFG和IGT被称为“糖尿病前期”。
六、治疗
(一)治疗目标:
①纠正代谢紊乱,消除糖尿病症状,维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力,保障儿童的正常生长发育;②防止糖尿病急性代谢紊乱发生;③预防和延缓慢性并发症的发生和发展。
成人糖尿病患者的推荐治疗剂量
血糖控制
HbAlc:
<7.0%
餐前毛细血管血糖:
5.0~7.2mmol/L
餐后毛细血管血糖峰值:
<10.0mmol/L
血压:
130/80mmHg
血脂
LDL:
<2.6mmol/L
甘油三脂:
<1.7mmol/L
HDL:
>1.1mmol/L
血糖控制目标的主要概念:
HbAlc是血糖控制的主要目标
目标必须个体化
某些群体(儿童、孕妇及老年人)需特殊考虑
更严格的血糖控制(例如:
正常HbAlc,即<6.0%)可进一步降低并发症的发生,但同时增加低血糖风险
对于严重或频发低血糖者不必强化血糖控制
尽管餐前血糖达标,但如果HbAlc未达标,则餐后血糖也需达标
糖尿病综合防治主要包括五方面,即糖尿病教育、饮食治疗、体育锻炼、药物治疗(口服降糖药、胰岛素等)和血糖监测。
(二)糖尿病教育
糖尿病的治疗为终生性的,其治疗效果在很大程度上取决于患者的主动配合。
糖尿病教育的内容包括对医疗保健人员和病人及其家属进行宣传教育,提高医务人员综合防治水平,将科学的糖尿病知识、自我保健技能深入浅出地教会病人,使病人了解治疗不达标的危害,医患长期密切合作,完全可以达到正常的生活质量。
1、首先需明确糖尿病的诊断。
血糖是诊断糖尿病的唯一指标并需作静脉血糖2次以上。
尿糖不能用于诊断糖尿病。
2、糖尿病确诊后,应知是哪一型糖尿病,胰岛功能怎样,才能合理选用治疗方案。
分型的相关检查有:
胰岛素释放试验(IRT)或C肽释放试验。
针对糖尿病的一些抗体:
胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)等以指导分型。
3、病程较长的和治疗后的糖尿病者要了解胰岛B细胞功能以指导用药时可复查IRT或C肽。
当因血糖因素不宜作上述试验时,可作精氨酸刺激试验或胰升糖素试验等。
4、糖尿病是可防可治的病,关健是要得到正确的指导、合理的治疗并走出治疗中的误区。
盲目求医、信偏方和虚假广告是造成误导的主要原因,也可因高血糖毒症得不到控制而导致并发症的发生发展,带来严重后果。
5、治疗中要定期监测血糖(包括FPG和2HPG)、HbA1C、肝肾功能、血脂、尿蛋白、眼底等,以及时发现有无药物失效和肝肾损害及并发症,避免高血糖毒症和药物毒性反应,调整治疗方案,减少和延缓并发症的发生发展。
同时也应注意低血糖反应。
有条件者应自备血糖仪。
6、需用胰岛素治疗时不必“担忧”和“恐惧”,该用时不用,仍用一些无效药物,高血糖得不到控制,也会带来不良后果。
1型糖尿病(包括成人晚发1型)一经确诊,需终身胰岛素治疗,如中断治疗,会导致酮症酸中毒甚至危急生命。
2型糖尿病经饮食、运动治疗血糖不能达标时,需应用口服降糖药治疗,病情达一定阶段,单一口服药不能达标时,需联合用药,合理搭配。
一旦合并了并发症、感染、结核、妊娠、应激、各种手术和口服降糖药失效时,需应用胰岛素短期、补充或替代治疗。
初次应用胰岛素患者应往院,医生根据病情和血糖调整好胰岛素用量,患者或家属也可了解一些常识、学会注射胰岛素方法和注意事项,这为以后的治疗带来很大的方便和益处。
7、巳合并有并发症的患者,应定期到糖尿病专科病房住院规则治疗,及时纠正一些可逆转的并发症。
(三)饮食治疗
治疗原则:
饮食治疗是糖尿病的基本疗法,应在医护人员或营养医生的指导下进行。
目的在于提供合理的膳食热量和食物成份的分配,保证基本的生理要求,最大限度地有利于糖尿病病情的控制。
合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜,平衡膳食,选择多样化、营养合理的食物,放宽对主食类食物的限制,减少单糖及双糖的食物,限制脂肪摄入量,适量选择优质蛋白质,增加膳食纤维摄入,增加维生素、矿物质摄入,提倡少食多餐,定时定量进餐,以个人饮食习惯为基础,结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量。
应主食粗细粮搭配;副食荤素食搭配;每日应摄入四大类食品:
谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类。
水果口感好,还能补充大量维生素、果酸和矿物质,患者可以选择水果,但必须掌握时机以及数量,血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmol/L以下),HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果,应将水果的热量计入每日总热能之内,选用时减去相应的碳水化合物的量,吃水果最好在两餐之间做加餐用,既不至于血糖太高,又能防止低血糖发生。
水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低;而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,因此最好选用含糖量低的西红柿、黄瓜等当常用水果。
(充分利用降糖蔬菜、水果,如苦瓜、南瓜、葫芦瓜、冬瓜、萝卜、洋葱、山药、菠菜、黄鳝等)
(四)体育锻炼
运动治疗也是糖尿病治疗中的一架重要马车,适当的运动可以使糖尿病患者减轻体重,改善心血管功能,增进适应性和劳动能力,提高生活质量和健康感,降低胰岛素抵抗,改善血糖和血脂水平。
增加活动,达到增加葡萄糖的利用与消耗,降低血糖具有重要意义。
1、糖尿病者的运动应在医生指导下进行,根据年龄、自身条件和病情的不同,所作的运动列剧烈程度也要因人而异。
2、当出现了某些并发症如糖尿病肾病和心血管病时,就不按常规运动了,否侧会增加尿蛋白和导致心绞痛等。
(五)口服降糖药治疗
目前临床应用的口服降糖药主要有五大类:
磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、非磺脲类胰岛素促分泌剂、噻唑烷二酮类。
1、磺脲类
磺脲类其作用机理为促进胰岛素分泌而降糖,适用胰岛B细胞功能尚残存百分之三十以上的2型糖尿病者。
第一代:
甲苯磺丁脲(D860),氯磺丙脲;第二代:
格列本脲(优降糖),格列奇特(达美康),格列吡嗪(美吡达),格列喹酮(糖适平);第三代:
格列美脲(亚莫利)。
磺脲类口服0.5~1小时开始起作用,2~6小时作用最强。
因此餐前30分钟服,至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致,从而起到有效的降糖作用。
现市面上此类药比较紊乱,同一种药多个产家生产,虽药名不同,其药是一种,门诊经常发现,病人同服的几种药就是某一种,实际上是加大了这种药的剂量,这是很不妥的甚至是有害的,为什么?
因磺脲类主要不良反应为低血糖(最常见的为格列本脲),低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉,且持续时间长,个体差异较大,老年人更易出现,可导致永久性神经损害,另此类药还可出现原发和继发性失效,如失效后还在用,带来的后果是高血糖毒症而致慢性并发症,临床中需加注意。
2、双胍类
双胍类的作用机理是减少肝脏葡萄糖的输出,增加外周组织(如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用,减少小肠葡萄糖的吸收等。
其作用特点它不影响血清胰岛素水平,对正常范围血糖无降低作用,不引起低血糖反应,,不增加体重,临床适用于2型糖尿病肥胖患者。
此类药对服药时间要求不强,如从使餐后血糖不宜升高角度考虑,应餐前服,但由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重,可改为餐中或餐后服用为佳。
双胍类药物不良反应常见有消化道反应恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乳酸性酸中毒,多发于老年人,缺氧,心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意,服用苯乙双胍的患者相对多见。
乳酸性酸中毒在苯乙双胍(降糖灵)相对多见,二甲双胍在治疗剂量使用时少见。
目前市面上的均为二甲双胍,其生产产家不同且商品名名异,如格华止、糖化迪淀、二甲双胍等。
苯乙双胍临床己趋淘汰。
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理是抑制小肠刷状缘各种a-葡萄糖苷酶,延缓肠道葡萄糖的吸收而改善餐后高血糖,对a-葡萄糖苷酶的抑制不是完全性的,且是可逆的,降糖作用与剂量呈正相关,口服后很少吸收,主要在肠道降解或以原形从肠道排出。
目前用的有阿卡波糖(拜糖平),伏格列波糖(倍欣)。
主要不良反应为消化道反应,结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。
使用时需注意:
从小剂量开始,每餐与第一口食物一起服用,如无胃肠道反应方可增加剂量,怀孕或哺乳合并消化道吸收功能受损的肠道疾病(消化不良,结肠炎,慢性腹泻)及18岁以下不适宜用,肝功能不正常者慎用。
4、非磺脲类胰岛素促分泌剂
此类药为新一代促泌剂,又称餐时调节剂,是很受欢迎的一类药。
其作用机理为促进一时相胰岛素的分泌(其作用机制不同于磺脲类。
在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌,或血糖浓度恢复正常,作用立即停止),摸拟正常胰岛素分泌曲线,由于其快速作用,快速代谢的特点,使得这类药物使用可以有效的控制餐后血糖,并且使用方式灵活,治疗剂量很少出现低血糖,有良好的安全性,主要由肝脏代谢并排出,因此轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用。
目前常用的有瑞格列奈(诺和龙),那格列奈(唐力)。
餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖,故应在餐前10~20分钟口服。
服药必吃饭,服药不吃饭,起不到降糖作用。
5、噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类是目前新一类降糖药,为胰岛素增敏剂,能增加靶组织对胰岛素的敏感性,减轻高血糖和高胰岛素患者的胰岛素抵抗,在2型DM和肥胖患者中,他们能促进胰岛素刺激后的葡萄糖利用。
此类药物与胰岛素或双胍类合用时,能进一步改善2型DM的血糖控制,能使糖耐量恢复正常,因此,它们可能具有延缓糖尿病发生的作用。
不良反应部分患者的体重稍增加,与磺脲类及胰岛素合用可出现低血糖,可加重水钠瀦留,可增加心脏负荷-2级以上心功能不全患者禁忌使用,少数可引起贫血和红细胞减少,头痛、乏力、腹泻;另应用此类药物需注意定期查肝功能。
目前已有罗格列酮(文迪雅),吡格列酮(艾丁)等。
根据药物的作用机理和病人对药物反应的不同,合理调整服药时间,不仅可以提高疗效,尚可以避免毒副作用和不良反应。
当单独使用其中的某一药物不能达到控制目标时,可合理搭配二种或二种以上药,也可与胰岛素合用,小剂量的各种药物联合应用。
联合应选用作用方式不同的治疗糖尿病的药物;发扬不同药物的优点;避免不同药物的不足之处,提高药物疗效;加强药物的安全性,改善糖代谢,长期良好的血糖控制,保护胰岛B细胞功能,延缓其衰竭,减轻胰岛素抵抗,延缓、减少并发症的发生和发展。
对于2型糖尿病患者的治疗,首先应该是单纯的饮食控制和运动疗法,如果血糖控制不满意可以加服阿卡波糖(拜糖平);若血糖仍控制的不理想,身材比较肥胖的患者可以选用双胍类药物,体重正常和消瘦者选用磺脲类药物单独使用,或与阿卡波糖(拜糖平)联合应用;血糖还控制不好的患者可用磺脲类药物与双胍类药物联合应用。
特别要注意的是磺脲类药物会使体重增加,因此身材较肥胖的患者不宜首选磺脲类药物。
在口服降糖药已应用到最大剂量,血糖仍不能满意控制的情况下,即可以认为是口服降糖药物继发失效,应改用胰岛素或口服降糖药物与胰岛素联合应用控制血糖。
(六)胰岛素治疗
胰岛素治疗的适应病症:
(1)1型糖尿病,不论有无酮症酸中毒时均须持续不断地胰岛素治疗。
(2)2型糖尿病患者如因应激、感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等情况下发生酮症酸中毒者,宜暂用胰岛素治疗,直至应激反应消除,病情好转后可酌情停用。
(3)妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。
(4)糖尿病人伴有血管病变,如视网膜病变、肾脏病变或有神经病变、肝硬化、下肢坏疽等宜采用胰岛素治疗。
(5)糖尿病人体重明显减轻,伴营养不良,生长发育迟缓,宜采用胰岛素治疗;若伴有结核病等长期消耗性疾病者须联合抗痨治疗。
(6)继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。
(7)糖尿病伴高渗昏迷或乳酸性酸中毒病人。
(8)糖尿病人,凡是用饮食控制和口服降糖药物治疗而得不到满意控制者,均可用胰岛素治疗。
对于1型糖尿病的治疗,必须要饮食控制、运动疗法、胰岛素治疗同时进行。
若血糖控制不理想的,也可以同时加用阿卡波糖(拜糖平);若血糖仍不能控制在比较满意的水平上,则可与双胍类药物联合使用。
糖尿病治疗新观念
1、重视餐后血糖的控制
近年来糖尿病的治疗观念发生了重要变化,以往糖尿病的诊断标准主要参考早晨空腹血糖。
随着临床研究的不断深入,人们逐渐认识到餐后高血糖的危害性。
2、餐后高血糖的危害性在于:
①在糖尿病前期患者,胰岛素分泌缺陷轻微,如果得不到适当的治疗,餐后血糖越来越高,则会加重胰岛B细胞的分泌功能缺陷,而使病情恶化。
②餐后高血糖可损害胰岛B细胞分泌胰岛素的功能,加重2型糖尿病胰岛素分泌缺陷。
③餐后高血糖是糖尿病心血管并发症的独立危险因素,心血管病后猝死的危险性随餐后血糖的升高而升高。
④餐后高血糖还会加重微血管并发症。
因此重视餐后高血糖的控制大大减少了血管并发症的发生。
餐后血糖的监测还具有早期出现糖尿病的诊断价值。
在临床上相当一部分糖尿病患者早晨空腹血糖正常,而餐后血糖升高,说明餐后血糖的异常变化比空腹血糖要早,餐后血糖预测糖尿病的价值更大。
因此重视餐后血糖的变化,以便早期发现糖尿病,并及时干预,可减少糖尿病的发生和发展。
3、胰岛素是人体新陈代谢(糖代谢)需要的生理激素,可以说人没有胰岛素是不能生存的。
2型糖尿病者当胰岛B细胞功能出现衰竭时,胰岛素分泌的量就不能满足机体的需要了,得补充一部份外源性胰岛素才能控制高血糖。
目前对2型糖尿病治疗的新观念认为早期使用胰岛素益处多多,可纠正体内胰岛素的不足,降低高血糖对胰岛B细胞的毒性作用,改善内源性胰岛素分泌,抑制肝糖输出降低清晨高血糖,提高周围组织的敏感性,使已经受损的胰岛细胞得到休息,残存胰岛功能恢复,延缓疾病的进展。
2型糖尿病的胰岛素治疗,需根据病人的具体情况补充治疗,与口服降糖药联合、交替,或白天用口服药,晚餐前用预混中效或睡前中效等。
糖尿病的四级预防
一级预防:
也称初级预防,最为重要。
目的是减少糖尿病的发病率。
主要措施是:
改变人群中与糖尿病发病有关的因素,如过度营养、肥胖、久坐的生活方式和缺少体力活动等;加强对糖尿病高危人群的预防和监护。
二级预防:
目的是早期发现糖尿病并有效地治疗。
主要措施是:
通过健康查体及早发现糖尿病;对尚未被诊断为糖尿病的高危人群的筛查;对糖耐量减退(IGT)人群进行运动、饮食治疗,并定期复查血糖、追踪观察。
三级预防:
目的是减少或延迟糖尿病并发症的发生。
主要措施是:
对已确诊的糖尿病人通过:
a糖尿病教育;b运动疗法;c饮食疗法;d药物治疗;e血糖监测等综合治疗方法使血糖长期稳定地控制在正常或接近正常水平。
减少有害因素如吸烟、饮酒、纠正高血压、高血脂及血液高凝状态。
四级预防:
目的是延缓或阻止糖尿病并发症的恶化,减少糖尿病人的致残和死亡。
主要措施是:
对已确诊的糖尿病应定期查眼底、尿微量白蛋白、心血管及神经系统功能状态,及早发现并发症,并有效地治疗;对已确诊的糖尿病并发症应采用中西医结合综合治疗,有效地阻止或延缓并发症的恶化,降低糖尿病血管神经并发症严重的致死致残率。
糖尿病诊治四大误区
糖尿病是一种常见病,多发病。
全世界有糖尿病患者1.25亿,我国的糖尿病患者已达4000万。
世界卫生组织将糖尿病列为三大疑难病之一,并把每年的11月14日定为“世界防治糖尿病日”。
糖尿病诊断治疗中存在四大误区:
诊断误区
在临床工作中,发现绝大多数糖尿病患者得病几年或几十年,只做过空腹血糖、尿糖的检查,就认为糖尿病已经确诊,开始服用降糖药,其实这是错误的。
现代医学认为,糖尿病是一种内分泌代谢紊乱性疾病。
由于胰岛素相对或绝对不足所引起的糖、脂纺和蛋白质代谢失常。
血糖、尿糖增高只是糖尿病的标,其根本在“胰岛功能低下”。
所以诊断糖尿病的客观指标是胰岛素释放试验、C-肽兴奋试验,有条件的还可以检查胰岛素受体结合率。
通过以上的试验可以确定糖尿病1型还是2型,病情稳定与否,病情属轻度、中度还是重度,对于治疗和预后起着重要的指导作用。
需要特别指出的是:
糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽兴奋试验一定要同时做。
这样便于诊断对照观察,确切了解病情,避免误诊、误治。
此外,尿糖的多少受肾糖阈控制,病理情况下尿糖与血糖常不成正比。
有些病人根据检查尿糖“+”号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据是十分危险的。
治疗误区
糖尿病患者都在寻找有效的降糖药物,一听说哪种药物能够在最快的时间降低血糖就认为是好药。
殊不知,血糖高是胰岛功能障碍,单纯用降糖药治疗糖尿病,只能控制血糖,而不能从根本上恢复胰岛功能。
降糖药物的使用只是一种治标之法。
临床常用的降糖药磺脲类药主要是通过刺激胰岛素分泌,可暂时使空腹血糖下降。
而餐后血糖升高是糖尿病的主要表现,所以有些患者看到空腹血糖正常了,就误以为病情已得到控制,其实胰岛的功能并末改善。
双胍类降糖药对轻度肥胖型的糖尿病降低餐后血糖有效。
但其机理是抑制体内糖分的吸收,如同节食。
人体各脏腑的营养源于食物,如果摄入体内的食物不能为人体吸收利用,长此以往,则会导致体能下降,胰腺分泌功能降低,甚至衰竭。
饮食误区(盲目节食)
糖尿病病人全身各脏腑器官处于营养缺乏状态,主要表现为全身乏力,尤以双下肢更为明显。
究其原因主要是饮食中营养物质没有被吸收利用(主要是糖分),加上人为的控制饮食,导致人体本已不足的营养更加缺乏,长期这样不但糖尿病本身不可好转,其他内脏如心、肝肾等重要器官也会因营养不足而产生病变。
正常的饮食应该是早晨吃好,中午吃饱,晚上吃少。
糖尿病人除忌食糖外,尤宜多食小米面制品。
一般白面、大米、蛋、奶、肉、排骨汤等均可食用,肾功能差者应少食豆制品,水果于早晨、中午食用为好,糖尿病患者还应忌食辣椒、白酒等刺激性食物。
此外,花生米也应少食,因其易加重脂肪肝。
运动误区
糖尿病患者要提倡科学合理适当运动,不宜过度而形成劳累。
尤其是糖尿病合并心脑血管病者更不能勉强运动,否则事与愿违。
应以运动时及运动后身体不感到累为度。
科学合理的运动,可帮助糖尿病患者
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