护理技术操作并发症护理部.docx

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护理技术操作并发症护理部

基础护理技术操作并发症及处理

目录

第一部分：

基础护理技术操作并发症及处理..................................1

一、皮内注射法操作并发症................................................2

二、皮下注射法操作并发症.................................................4

三、肌内注射法操作并发症.................................................6

四、静脉注射法操作并发症...............................................9

五、周围静脉输液法操作并发症................................................12

六、头皮静脉输液法操作并发症................................................18

七、静脉输血法操作并发症....................................................19

八、口腔护理操作并症......................................................23

九、鼻饲法操作并发症.....................................................25

十、胃肠减压术操作并发症...................................................29

十一、氧气吸入法操作并症....................................................32

十二、留置导尿管术操作并症.................................................35

十三、膀胱冲洗法操作并症....................................................38

十四、膀胱灌注法操作并症...................................................39

十五、洗胃法操作并发症....................................................40

十六、大量不保留灌肠法操作并发症.............................................43

十七、吸痰法操作并发症......................................................46

第二部分：

专科护理技术操作并发症及处理...............................50

一、胸外心脏按压术操作并发症................................................50

二、气管切开术后操作并发症..................................................53

三、气管插管术后操作并发症...............................................55

四、机械通气操作并发症....................................................56

五、深静脉置管术操作并发症................................................60

六、光照疗法操作并发症....................................................65

（一）皮内注射法操作并发症：

疼痛、局部组织反应、注射失败、虚脱、过敏性休克

一、疼痛

临床表现

注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。

有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。

疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

预防和处理

1、护理人员向患者说明注射的目的，取得患者的配合。

2、原则上选择无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。

正确配置药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

3、改进皮内注射方法

（1）在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童患者让家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部有直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生

（2）针尖与皮肤呈10°-30°进针，带刺入针尖斜面的1/3—1/2时，平行进针，直至针尖斜面全部进入，注入药液，能有效减轻注射时的疼痛。

（3）采用针尖斜面向下的进针方式，针尖与皮肤呈45°刺入皮内，带针刺斜面完全进入皮内后，注入药液，疼痛反应轻。

（4）采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。

4、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。

如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。

5、熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）。

6、选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射

7、注射在皮肤消毒剂干燥后进行。

8、疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。

二、局部组织反应

临床表现

注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。

预防及处理

1、使用对组织刺激性较强的药物

2、正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而导致或增加局部组织反应。

3、严格遵守无菌操作原则。

4、告知患者皮内注射的目的及注意事项，以取得其配合。

不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。

5、详细询问患者的药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。

6、对已经发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。

出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。

三、注射失败

临床表现

无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，拔针后针眼有出血现象。

或皮肤上有2个针眼

预防及处理

1、做好解释工作，尽量取得患者配合。

2、对不合格者，肢体要充分约束和固定。

3、充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助患者将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。

4、改进皮内注射方法，采用左手拇指与进针方向相反绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面与皮肤垂直，与皮肤呈5°，在左手拇指绷紧皮肤下方1—1.5cm处，针尖力向上挑开表皮，然后刺人皮内，待针头斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓并轻按，注入药液，可有效减少推针时漏液与拔针后针眼出血情况。

5、提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。

6、对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。

四、虚脱

临床表现

头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。

多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的患者。

预防及处理

1、注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。

2、选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做好二快一慢。

3、对以往有晕针使及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时采用卧位。

4、注射过程中随时观察患者情况。

如有不适及时停止注射，立即作出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。

如患者发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给患者及家属以安全感。

将患者取平卧位，保暖，针刺人中、合骨等穴位，患者清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。

少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。

五、过敏性休克

临床表现

由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。

预防及处理

1、皮内试验前必须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。

有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

2、皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。

注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。

3、注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰器等。

4、一旦发生过敏性休克，立即组织抢救

（1）立即停药，使患者平卧。

（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。

症状如不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml，直至脱落危险期。

（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。

呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。

有条件可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。

喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。

（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸钠氢化可的松200—400mg加入5%--10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25—50mg或苯海拉明40mg。

（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。

如血压仍不升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。

（6）若心搏骤停，则立即进行复苏抢救。

如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。

（7）密切观察病情，记录患者呼吸、血压、脉搏、神志和尿量等的变化；不断评价质量与护理的效果，为进一步处置提供依据。

（二）皮下注射法操作并发症：

出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断

一、出血

临床表现

拔针后少量血液自针眼流出。

对于迟发性出血者可形成皮下气肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。

预防及处理

1、正确选择注射部位，避免刺伤血管。

2、注射完毕后，重视做好局部按压工作。

按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。

3、进针后先抽回血，如抽到回血表明针头刺入血管，立即拔针，按压注射部位，适当延长按压时间。

更换注射部位重新注射。

4、拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。

形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。

皮下血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，在加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。

二、硬结形成

临床表现

局部肿块、瘙痒，可扪及硬结，严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。

如注射在硬结上，患者主诉注射时、注射后持续疼痛，护士推注药物时难以推动。

预防及处理

1、熟练掌握注射深度。

采用较长针头注射时（8mm），针头斜面向上与皮肤呈30°--40°快速刺入皮下，深度为针梗的1/2—2/3；采用4—5mm短针头注射时，垂直进针。

2、操作前，选用锐利针头。

长期注射者，要注意注射部位的轮换，包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换，如腹壁脐周注射可采用钟表式方法交替注射部位。

避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。

3、注射药量不宜过多，少于2ml为宜。

推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

4、对于易产生硬结的患者，注射后酌情给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物的吸收，胰岛素药效提早产生）。

5、护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。

先用砂轮割据，再用75%酒精消毒后掰开安瓿。

鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。

为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。

6、做好皮肤消毒，防止注射部位感染。

如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。

若皮脂污垢堆积，可先用75%酒精擦净后再消毒。

7、已形成硬结者，可选用以下方法处理

（1）伤湿止痛膏贴敷法：

将伤湿止痛膏剪成适当大小贴在硬结处，再用热水袋热敷10-15分钟，1-2次/天，一般2-3天见效，孕妇忌用。

（2）湿热敷：

将毛巾浸在60-70℃的热水中（亦可加入50%硫酸镁溶液），拧干后敷于患处，每3-5分钟更换1次，持续20-30分钟，3-4次/天。

（3）喜疗妥局部外涂加热敷法：

在硬结部位处涂喜疗妥1-2g，用大鱼际肌沿注射部位作环形按摩2-3次，1-2分钟/次，再用40°-50°温水纱布热敷（以不滴水为宜）20分钟，2-3次/天。

（4）冰片涂擦法：

方法是取冰片2-3g，溶于75%酒精30ml，冰片溶解后，用无菌纱布浸溶液涂擦硬结，5-10分钟/次，常3-5天见效。

（5）艾条熏灸：

取艾条一条，点燃后直接熏硬结部位，患者自觉有温柔感、舒适感，以不觉皮肤很烫为度。

（6）理疗：

理疗方法有磁疗、超短波、微波、激光等方法，均具有消炎、止痛、促进局部血液循环、促进药物吸收剂软化硬结的作用。

三、低血糖反应

临床表现

突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、焦虑、紧张、手抖、心率加快、重者虚脱、抽搐、昏迷，甚至死亡。

监测血糖：

正常人＜2.8mmol/L，糖尿病患者＜3.9mmol/L。

预防及处理

1、严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常轮换注射部位，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同，每次的注射点应距离3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点，以确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动。

对使用胰岛素的患者多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到患者掌握为止。

2、准确抽吸药液剂量。

3、根据患者营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。

如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。

4、避免注入皮下小血管中。

推药前要回抽，无回血方可注射。

5、注射后应按时进餐，切忌注射后不进食或未进食运动，行空腹检查前勿注射胰岛素。

6、注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

7、注射胰岛素后，密切观察患者情况，经常监测血糖。

如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收碳水化合物。

严重者可静脉推注50%葡萄糖40-60ml。

四、针头弯曲或针体折断

临床表现

患者感觉注射部位疼痛，针头弯曲或变形，若针体折断，则折断的针体停留在注射部位，患者情绪惊慌、恐惧。

预防及处理

1、选择粗细适宜，质量过关的针头。

针头不易反复消毒，重复使用。

2、选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。

3、协助患者取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。

4、注射前评估患者心理反应，对于情绪过于紧张、激动地患者，注射前耐心向患者作好解释，讲解注射的目的及配合的方法，以取得其理解和配合。

对于不合作的患者，根据病情适当予以镇静处理，必要时使用约束带。

5、注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。

6、若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。

7、一旦发生针体断裂，医护人员要保持冷静，针头尾部外漏者，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱患者放松，保持原体位，迅速用洁净的止血钳将折断的针体拔出。

若针体已完全没入体内，勿用手挤、抠，保持注射部位制动，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉的收缩而游动）。

局部用无菌纱布覆盖，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。

（三）肌内注射法操作并发症

疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针眼渗液、臀筋膜间室综合征、针头堵塞

一、疼痛

临床表现

注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。

可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。

预防及处理

1、注射前与患者沟通，耐心解释，介绍注射药物的名称、作用及用药后的反应，以解除患者的思想顾虑，取得患者的理解与配合。

注射时主动与患者交谈，以分散其注意力，放松紧张情绪，降低注射部位对痛觉敏感性。

2、协助患者取正确舒适的体位，如臀大肌注射时取侧卧位时，下腿应弯曲，上腿伸直后稍弯曲，以使患者感到放松和舒适为宜。

3、正确选择注射部位。

注意避开血管和神经，不能在化脓、硬结、瘢痕、患皮肤病处进针。

4、根据患者的个体差异，选择型号适当的针头。

肥胖体型者，应用长针头、深部注射；消瘦者应将注射局部皮肤提起，进针手法应得当，以免用力过猛，进针过深，触及骨组织。

5、应用减轻患者疼痛的注射技术

（1）注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。

（2）注射刺激性较强、药液量过大、PH过高或过低的药物时，应选用细长或8—9号针头，进针要深，推药速度要慢。

如需同时注射多种药物，应先注射无刺激性或刺激性小的药物。

（3）注射某些刺激性较强的药物，可根据患者的病情与药物的理化性质，酌情使用盐酸利多卡因注射液、盐酸普鲁卡因注射液及苯甲醇注射液作溶剂，以减轻疼痛。

（4）Z径路注射法：

患者的体位、注射方法与传统方法相同，绷紧皮肤的方法有区别。

以左手中指、无名指将皮肤及皮下组织稍用力由一侧臀部的内下向外上方向（避开象限内角的坐骨神经）牵拉绷紧皮肤，以皮下组织侧移1—2cm为度，并维持到拔针后，针头拔出后迅速松开左手，此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原，原先垂直的针刺通道随即变成Z型。

（5）穴位按压肌内注射法；进行肌内注射时，按压关元俞、太冲、秩边穴等穴位可减轻疼痛。

（6）注射点按压法：

进行肌内注射前，先用拇指按压注射点10秒，而后常规皮肤消毒再进行肌内注射，可减轻疼痛。

（7）注射时按常规操作，注射器内存在少量的空气可减少疼痛。

（8）用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射区的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。

6、配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。

股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，须分次注射。

有临床试验证实，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射能减轻患者的疼痛。

7、加强护理技术操作和理论培训，提高护理人员的注射技术。

8、需长期注射者，要有计划地交替更换注射部位。

9、对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，由于其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。

10、对婴儿可采取直立袋鼠式护理，以减轻肌内注射时的疼痛，减少不良反应。

二、神经性损伤

临床表现

注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。

约一周后疼痛减轻。

但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易跌跤。

局部红肿、疼痛，发生于上肢者，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。

受累神经及神经损伤程度：

根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。

分度标准如下：

完全损伤：

神经功能完全丧失；

重度损伤：

部分肌力、感觉将至1级

中度损伤：

神经支配区部分肌力和感觉将至2级；

轻度损伤：

神经支配区部分肌力和感觉将至3级；

预防及处理

1、周围神经药物注射伤是一种医院性损伤，是完全可以预防的，应慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。

2、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、PH接近中性的药物，不能选用刺激性很强的药物作肌内注射。

3、注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开血管和神经。

为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。

4、在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。

5、对中度以下不完全神经损伤可采用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。

对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，行神经松解术。

三、局部或全身感染

临床表现

在注射后数小时局部出现红、肿、热、疼痛。

局部压痛明显。

若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、谵妄等。

预防及处理

与皮内注射法相同。

注射完毕，嘱患者及家属不能马上擦浴和洗澡，以免进针处感染。

出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。

四、针眼渗液

临床表现

推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。

注射部位组织变形如萎缩或水肿。

预防及处理

1、选择合适的注射部位，不能选择在有水肿、硬结、瘢痕处进针，尽量选择肌肉丰富又能避开血管、神经的部位。

2、掌握注射剂量，每次注射量以2—3ml为限，不宜超过5ml。

3、选择型号合适的注射针头，掌握适当的进针深度，约为针梗的2/3（约2.5—3cm）,消瘦者及儿童酌减。

拔针后按压针眼至无药液渗出为止。

4、长期注射者，每次轮换注射部位。

避免同一部位反复注射。

5、对于全身状况差的患者，注射后可给予热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液的吸收。

6、在注射刺激性药物时，采用Z径路注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。

不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉患者暂时不用运动或穿紧身衣服。

五、臀筋膜间室综合症

临床表现

臀部注射部位疼痛剧烈，臀部肿胀明显，同侧大腿、小腿肿胀，同侧小腿及足部麻木，髋关节活动受限，跛行。

预防及处理

1、选择合适的定位方法准确定位。

除传统的两种定位方法外，根据患者的情况，还可选用克拉科注射点、森优注射区、福山注射点及新十字法等定位方法。

2、根据患者的体型决定进针角度和深度。

3、出现神经、血管损伤症状时，禁止热敷或按摩臀部，应立即制动，冷敷并加压包扎注射部位，密切观察患者病情变化，遵医嘱应用止血药物，必要时采用手术切开减压治疗。

六、针头堵塞

临床表现

退药阻力大，无法将注射器内药液推入体内。

预防及处理

1、根据药液的性质选用粗细适宜的针头。

2、充分将药液摇匀、混合，检查针头通畅后方可进针。

3、注射前吸入少量生理盐水可降低针头及乳头部药液浓度和黏稠度，以减少针头堵塞。

4、注射颗粒大的悬浊液时，不能采用常规“二快一慢”的注射方法，要保持一定的推药速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。

5、如发现退药阻力大或无法将药液注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。

6、对使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统的90°改为45°，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积，减轻阻力。

（四）静脉输液法操作并发症：

药液渗出和外渗、静脉穿刺失败、血肿、静脉炎、过敏反应

一、药液渗出和外渗

临床表现

主要表现为注射部位出现局部肿胀、中度