成人颅内幕上原始神经外胚层肿瘤的MRI诊断.docx
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成人颅内幕上原始神经外胚层肿瘤的MRI诊断
成人颅内幕上原始神经外胚层肿瘤的MRI诊断
【摘要】目的探讨成人颅内幕上原始神经外胚层肿瘤的MRI表现特点,以提高影像诊断的准确率。
方法收集经手术病理证实的幕上原始神经外胚层肿瘤8例,术前均行MRI检查,采用SE序列,行T1WI、T2WI及T1增强检查。
结果8例肿块均位于幕上,其中颞叶3例,枕叶、顶叶、额叶、额顶叶及颞顶叶各1例。
本组病例肿块均较大,均位于脑实质内,占位效应明显,最大者为××,最小者为××;位置表浅,邻近脑膜,但周围脑膜无明显增厚;肿块形态:
类圆形6例,不规则形2例;肿块边缘清楚;均匀实性肿块6例,肿块内可见囊性改变2例;肿块周围可见轻度水肿6例,2例肿块周围无水肿;肿块信号相对均匀,T1WI呈稍低或低信号,T2WI呈稍高或高信号,其中2例肿块内可见脑脊液样T1、T2信号影;肿块呈均匀强化6例,环状强化2例。
结论成人幕上原始神经外胚层肿瘤的MRI表现具有一定的特征性,如充分认识其MRI征象,则有利于做出正确的影像诊断。
【关键词】原始神经外胚层肿瘤;核磁共振成像诊断
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheMRIfeaturesofadultsupratentorialprimitiveneuroectodermaltumors(PNET)andimprovethediagnostic MRImanifestationsofadultPNETof8casesdiagnosedbypathologywere were5menand3women,andthemeanagewas34 all8cases,conventionalplainMRandpostcontrastMRscanswereperformed,spinecho(SE)sequenceswere The8casesofsupratentoriallesionsincludedtemporallobelesionin4cases,occipitallobe,fronto-occipitallobe,fronto-parietallobe,parietallobe,frontallobeineach1 thelesionswerequitelargeinvolume,andthelargestonewas××thelesionslocateclosetotheconvexityofbrain,andthemeningesaroundthelesionswerenotincrassationand thesupratentoriallesionswereregularinshape,welldemarked,andoftenwithslightperitumoraledemain6casesandnoedemain2 lesionsdemonstratedlongT1andlongT2signalintensity,mixedsignalintensityonT1WIand cysticdegenerationcouldbeseenin2 casesdemonstratedregularenhancementand2casesring-like MRfindingsofadultPNETarerathercharacteristic,butthefinaldiagnosisreliesonpathology.
【Keywords】primitiveneuroectodermaltumor;MRIdiagnosis
原始神经外胚层肿瘤由Hart等于1973年首次报道[1,2],它是一种较为罕见的高度恶性的神经系统肿瘤,为神经嵴衍生的较原始的肿瘤,主要由原始神经上皮产生,具有多向分化的潜能。
侵袭性生长,广泛脑脊液播散,预后极差,大部分仍需通过病理诊断才能确诊。
组织形态学属于恶性小圆细胞肿瘤,分为中枢性和外周性,外周性较常见,文章报道较多,中枢性原始神经外胚层肿瘤相对较少见,而幕上原始神经外胚层肿瘤更为罕见,仅占整个脑肿瘤的%左右,且多见于儿童[3],成人非常罕见。
现将2000年1月~2005年6月经我院MRI检查后我院或外院手术病理证实的幕上PNET进行回顾性分析,探讨其MRI表现特点,以提高影像诊断准确率。
1资料与方法
一般资料收集2000年1月~2005年6月经我院MRI检查后我院或外院手术病理证实的成人幕上PNET8例,男5例,女3例,年龄最小18岁,最大58岁,平均34岁,病程7天~10个月不等。
临床表现头痛、呕吐、颅内高压症状5例,其中伴有肢体无力及抽搐4例,伴有步态不稳表现1例,单纯头痛3例。
术前均行头颅MRI平扫及增强检查,造影剂为钆喷替酸葡甲胺,剂量为/kg。
检查方法采用美国Maconi公司生产的EdgeEclipse型超导磁共振扫描仪,运用SE序列连续扫描,层厚10mm,层距5mm,扫描参数:
轴位T2WI,轴位及矢状位T1WI平扫及增强扫描,冠状面T1WI增强扫描。
2结果
MRI表现8例肿块均位于幕上,其中颞叶3例,枕叶、顶叶、额叶、额顶叶及颞顶叶各1例。
本组病例肿块均较大,均位于脑实质内,占位效应明显,最大者为××,最小者为××;位置表浅,邻近脑膜,但周围脑膜无明显增厚;肿块形态:
类圆形6例,不规则形2例;肿块边缘清楚;均匀实性肿块6例,肿块内可见囊性改变2例;肿块周围可见轻度水肿,其中2例肿块周围无水肿;肿块信号相对均匀,T1WI呈稍低或低信号,T2WI呈稍高或高信号,其中2例肿块内可见脑脊液样T1、T2信号影;肿块呈均匀强化6例,环状强化2例,肿块周围脑膜无明显增厚增强(图1、图2)。
术前诊断为胶质瘤6例,生殖细胞瘤1例以及淋巴瘤1例。
病理结果8例均手术病理证实为PNET。
图1T1WI横断位、矢状位及T2WI横断位:
右侧枕叶可见类圆形实性肿块影,边缘尚清,肿块周围水肿,占位效应明显,肿块呈T1低信号、T2高信号图2T1WI增强冠状、矢状及横断位,肿块明显强化,边缘清晰,占位效应明显,右侧脑室后角受压
3讨论
PNET概述1973年Hart等首次报道了原始神经外胚层肿瘤[1,2],其所描述的PNET为发生于小儿大脑的未分化性肿瘤,在组织学上与小脑髓母细胞瘤相似,并认为它与小脑髓母细胞瘤一样,来源于神经上皮细胞未分化的前体细胞[4]。
2000年WHO神经系统肿瘤分类中将胚胎性肿瘤分为以下4类:
髓上皮瘤、室管膜细胞瘤、髓母细胞瘤及其变型,以及幕上原始神经外胚层肿瘤及其变型。
幕上原始神经外胚层肿瘤曾有过其他一些名称[4~6],如大脑髓母细胞瘤、大脑神经母细胞瘤、大脑节细胞神经母细胞瘤和蓝瘤。
目前对PNET的定义为:
大脑或鞍上由未分化或低分化神经上皮构成的高度恶性的肿瘤,肿瘤细胞可以向神经元细胞、星形细胞、室管膜细胞、肌细胞以及黑色素细胞谱系分化[6]。
PNET多发于幕下,幕上发生者较少[3]。
PNET的临床与MRI特点
PNET的临床特点成人幕上PNET的临床表现无明显特异性,但肿瘤往往较大,可引起颅内高压及占位症状与体征。
患者多以颅内压增高症状为首发症状,如头痛、呕吐等[4]。
本组因头痛、呕吐等颅内高压症状就诊者5例,单纯头痛者3例。
成人幕上PNET的MRI特点成人幕上PNET在MRI上多表现为实性肿块影,类圆形或不规则形,边缘清晰,肿块体积常较大,占位效应明显;肿块内有时可见囊变、钙化及流空血管影;肿块周围轻度水肿或无明显水肿;肿块内信号相对较均匀,T1WI呈略低或低信号,T2WI呈等高或高信号;强化后呈均匀强化或环状强化[5~7]。
但本组观察发现PNET除以上表现外,其肿块位置表浅,邻近脑膜,但肿块周围脑膜无明显增厚增强。
主要鉴别诊断
低级别星形细胞瘤肿瘤多位于白质,边界清楚,信号均匀的长T1、长T2信号,多无明显强化,周围多无水肿,多位于脑实质深部。
少突胶质细胞瘤常有钙化,与PNET较难鉴别[7],但PNET增强较少突胶质细胞瘤更明显且更均匀。
转移瘤易发生在灰白质交界区,常多发,病灶较大时易发生囊变和出血,且肿块周围水肿明显,对鉴别有一定价值,故根据病史和
MRI表现多可以鉴别转移瘤和PNET。
淋巴瘤易发生于中线部位,呈单发或多发局灶性团块影,呈长T1、等或稍长T2信号,囊变少见,明显强化,而PNET肿块位置表浅,邻近脑膜,但肿块周围脑膜无明显增厚增强。
生殖细胞瘤需与位于第3脑室后部的PNET鉴别,生殖细胞瘤信号及增强多不均匀,常位于松果体区,也可发生于鞍上或基底节区,根据部位及其信号表现常易鉴别。
脑膜瘤和脑膜血管外皮瘤PNET肿块位置表浅,邻近脑膜,信号均匀,呈稍长T1稍长T2信号,多需与脑膜瘤鉴别;部分PNET肿块内可发生坏死,多需与脑膜血管外皮瘤鉴别。
PNET肿块位于脑实质内,邻近脑膜无增厚增强。
本病误诊率极高,主要是因为PNET发病率低,特别于成人更为罕见,对其影像表现认识不够。
虽然PNET与胶质瘤、脑膜瘤等有相似之处,但是明确PNET影像表现,就可以对其做出正确诊断。
CT征象可以对MRI表现进行很好的补充,帮助诊断,它可以很容易地发现肿瘤内部的钙化,借此征象对PNET与低分化胶质瘤及转移瘤的鉴别有一定的价值[7],但是PNET的最终诊断依然依赖于病理诊断,随着对PNET认识的加深及病例积累的增多,对PNET的影像诊断准确率将会明显提高。
【参考文献】
1刘梅丽,崔世民,秦进喜,等.幕上及椎管内原始神经外胚层肿瘤的MRI诊断.中华放射学杂志,2004,38:
149-152.
2ShunjiNishio,TakatoMorioka,Masashi neuroectodermal RevNeurosurg,1998,8:
261-268.
3石浩军,孔祥泉,徐海波,等.成人颅内原始神经外胚层肿瘤的MRI表现和病理对照.中华放射学杂志,2004,38:
152-155.
4傅军,周幽心,徐峰,等.大脑原始神经外胚层肿瘤的临床与病理分析.苏州大学学报,2004,24:
71-72.
5张俊,郑建明,马大烈,等.中枢性原始神经外胚层肿瘤16例临床病理分析.肿瘤学杂志,2003,6:
334-336.
6沈天真,陈星荣.神经影像学.上海:
上海科学技术出版社,2004,716-718.
7DongGyuKiml,DongYeobLeel,SunHaPaekl,et primitiveneuroectodermaltumorsin ofNeuro-Oncology,2002,60:
43-52.
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