外科护理实践考核手册.docx
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外科护理实践考核手册.docx
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外科护理实践考核手册
《外科护理》实践手册
目录
一、手术病人的备皮………………………………………………………………………1
二、手术人员的无菌准备…………………………………………………………………2
三、换药操作………………………………………………………………………………4
四、胸腔闭式引流的护理…………………………………………………………………5
五、胃肠减压的护理………………………………………………………………………6
六、结肠造口病人的护理…………………………………………………………………7
七、“T”管引流病人的护理………………………………………………………………7
八、膀胱冲洗病人的护理…………………………………………………………………9
手术病人的备皮
班级 姓名 学号 得分
项目
评分细则
分值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
1、护士准备:
着装整洁,洗手,戴口罩
2、用物准备(治疗盘、弯盘、治疗碗、一次性备皮刀、镊子、棉签、纱布、肥皂水、汽油、乙醚、垫巾、手电筒、毛巾、面盆、热水)
3、病人准备:
交流解释,取得合作
4、环境准备:
屏风遮挡病人
5
5
5
5
衣帽不整齐,戴首饰、穿响底鞋,
未洗手,不戴口罩,发现一处扣1分。
用物不齐,缺一项扣1分。
未交流、解释取得合作扣5分。
未遮挡病人扣5分。
操
作
方
法
及
程
序
1、核对医嘱并评估病人皮肤情况。
2、按备皮部位协助病人脱衣,并于身下铺垫巾.
3、动作轻柔,注意病人保暖.
4、备皮部位毛发剃净,皮肤无破损.
5、去除局部毛发和皂液.
6、卧床病人给予擦洗。
7、整理床单元及用物
5
10
15
10
10
5
5
未核对医嘱扣3分,未评估皮肤情况扣2分
未协助病人脱衣扣5分,未铺垫巾扣5分。
未检查毛发是否剃净扣5分,皮肤损伤扣10分。
动作粗暴扣5分,未注意病人保暖扣5分。
未去除局部毛发扣5分,未去除皂液扣5分。
未予擦洗扣5分
未整理床单及用物扣5分。
结
果
评
价
1、操作熟练,达到目的.
2、关心爱护病人,无皮肤损伤.
3、用物,污物处置恰当.
4、了解病情,应答切题流畅.
5
5
5
5
操作时间大于10分钟为不熟练扣5分。
未做到关心爱护病人扣5分
用物、污物处置不当扣5分
应答一处错误扣5分
手术人员的无菌准备
班级 姓名 学号 得分
项目
评分细则
分值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
1、护士准备:
①换鞋;
②只留内衣、内裤,穿洗手衣、裤,上衣下摆束入裤腰内,衣袖卷之肘上至少15cm处;
③戴口罩、帽子,头发、鼻子不可外露;
④修剪指甲,挫平甲缘。
2.物品:
无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液、无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳。
3.环境:
室内温暖、明亮、无菌区。
1
3
1
1
4
未做(扣1分)
少一项(扣1分)
未做或不合要求(扣1分)
未做(扣1分)
少备一种(扣1分),摆放位置不当(扣1分)
操
作
方
法
及
程
序
1.洗手(40分)
(1)用肥皂、流水作一般清洁洗手,时间1min
(2)用消毒手刷蘸消毒软皂液从指尖开始,按手部、前臂、肘上10cm三部分,自远而近双手交替刷洗,指缝、甲沟、皮肤皱褶处重点刷洗,不留空白
(3)流水冲洗手臂,保持手高肘低位,手不得接触水嘴等有菌物体。
刷洗一遍3min。
(4)另换一只手刷,重复
(2)、(3)项两遍,三遍共约9min(口述)
(5)双手曲肘置于胸前,取无菌小方毛巾;擦手后折成三角形,平边向上置于腕部,捏住两角自远而近擦至肘上10cm,不得倒擦;用毛巾的另一面,同法擦另一手臂
(6)双手置于泡手筒内使消毒液(苯扎溴铵溶液)面达肘上6cm处泡手5min(时间口述),浸泡完毕双手即刻拱手于胸前
2.穿手术衣(17分)
(1)拿起手术衣,后退两步,找一宽敞处抓着衣领,正面朝外左右上下轻轻抖开
(2)向上轻抛手术衣,双手顺势插入袖内,两臂前伸,露出双手(背后另一人协助)
(3)上身前倾,双手交叉提起腰带向左右两边送出,手勿接触手术衣(背后另一人协助)
4.戴手术手套(18分)
(1)双手轻涂滑石粉,不可使其飞扬
(2)一手捏起一双手套反折处,辨认左右,使手套拇指向前
(3)先戴一只,再以已戴手套手的2、3、4、5指插入另一手套反折部内戴另一只(未戴手套的手不可接触手套外面,已戴手套的手不可接触手套的内面)
(4)将手套反折部翻盖于手术衣袖口之上
(5)无菌盐水冲手(上身微倾、双手不可过低)
(6)双手拱手置于胸前或置于护手内三、注意事项
3
10
4
10
8
5
6
6
5
2
2
7
3
3
顺序错误(扣4分),上界不够(扣3分),刷洗不彻底(扣3分),时间不够(扣2分)
不合要求(扣4分)
少一遍(扣5分),不符合要求按上述标准扣分
姿势不当(扣3分),操作错误(扣3分)
未做(扣5分),姿势不当或时间不够(扣2分)
抓错部位或正面朝内(扣6分)
操作不规范(扣3分),衣服接触有菌区(扣6分)
未做(扣5分),操作错误(扣3分)
未做或不合要求(扣2分)
不合要求(扣2分)
不合要求(扣7分),操作不顺利(扣3分)
未做(扣3分)
未做(扣3分),不合要求(扣1分)
不合要求(扣2分)
结
果
评
价
1.全程熟练、有序
2.体现出较强的无菌观念
3.操作时间符合要求
6
6
5
慌乱或操作不熟练(各扣3分
按情况给分
每超过30s(扣1分)
换药操作
项目
评分细则
分值
扣分标准
扣分
得分
操作前准备
1.护士准备:
着装整洁,洗手。
2.物品准备:
治疗盘,消毒换药盒内置无齿镊两把、酒精棉球和盐水棉球各数个、纱布数块,弯盘,绷带,胶布,垫巾,剪刀。
3.病人准备:
交流,解释,取得合作。
4.环境准备:
清洁整齐,光线适宜,空气流通,备屏风。
5
5
5
5
未戴口罩扣2分,未洗手扣3分
缺一个物品扣0.5分
未交流解释扣5分
环境嘈杂扣3分,未备屏风扣2分
操作方法与程序
1.核对医嘱,评估伤口。
2.帮助病人取合适体位,遮挡病人。
3.铺垫巾于伤口下,暴露伤口。
4.松开外固定,揭去外层敷料,内面向上放入弯盘。
5.用镊子取下内层敷料,若敷料粘连则以盐水棉球沾湿后再取下。
6.取另一把镊子,用酒精棉球由内向外擦拭伤口周围皮肤两次,再用盐水棉球清洗创面。
若为污染伤口,由外向内清洗,再用酒精棉球消毒伤口周围皮肤。
7.用无菌纱布覆盖伤口,并妥善固定。
8.进行卫生宣教,讲解注意事项。
9.协助病人整理衣物及床单位。
10.洗手,记录。
6
4
4
6
6
10
6
6
6
6
未核对扣3分,未评估扣3分
体位不当扣2分,未遮挡扣2分
未铺垫巾扣2分,暴露不当扣2分
内面向下放置扣4分
未用镊子取敷料扣2分,粘连敷料未沾湿扣4分
未更换镊子扣4分,擦洗顺序不正确扣6分
固定方法不正确扣4分
未对症宣教扣6分
未整理扣6分
未洗手扣3分,未记录扣3分
结果及评价
1.操作熟练、正确,动作轻柔。
2.执行无菌技术操作。
3.正确处理用物、污物。
4.关心爱护病人。
5.了解病情,应答切题,流畅。
8
5
3
2
2
操作不熟扣4分,不正确扣4分
无菌观念不强扣5分
处置不当扣3分
无爱伤观念扣2分
应答不全扣2分
班级 姓名 学号 得分
胸腔闭式引流的护理
班级 姓名 学号 得分
项目
评分细则
分值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
1、护士准备:
着装整洁、无长指甲、洗手、戴口罩。
2、用物准备:
治疗车、无菌胸腔引流瓶一只、橡皮管、玻璃接管、血管钳二把、无菌生理盐水,5%碘伏,胶布,棉签,别针。
消毒弯盘二只,内放消毒方纱一块,瓶启。
3、病人准备:
交流、解释取得合作。
置舒适体位。
4、.环境准备:
清洁无尘埃飞扬、屏风遮挡。
6
6
4
4
衣帽不整、戴首饰、化装、穿响底鞋、不戴口罩、未洗手,发现一处扣1分。
用物不齐,缺一项扣1分。
态度生硬、未做解释扣2分,体位不适扣2分。
一项未作到扣1分。
操
作
方
法
及
程
序
1、检查伤口周围有无皮下气肿,气管是否居中。
暴露引流管,松开别针,注意保暖。
2、检查无菌引流瓶是否完好,如:
有无裂纹、裂痕、破损、漏气。
3、打开无菌胸腔引流瓶,倒入无菌生理盐水500ml,使长玻璃管埋至水面下3~4cm,短玻璃管远离水面。
4、双手握住排液管距插管处10~15ml,挤压胸腔引流管。
5、用碘伏棉签消毒引流管连接处,先以接口为中心,环行消毒,然后再向接口以上及以下纵形消毒2.5cm。
6、用2把止血钳双重夹闭引流管。
左手取消毒方纱捏住连接处的引流管部分,脱开连接处。
7、再用碘伏棉签消毒引流管口边。
将其连接玻璃接管再与引流瓶长管上的橡皮管连接。
8、检查所有衔接处是否密闭、牢固,松开止血钳。
9、用上述方法挤压引流管,观察是否通畅,将引流管固定。
密切观察病人的反应。
10、将引流瓶放于安全处,保持引流瓶低于胸腔60~100cm。
11、整理用物,妥善安置病人。
12、正确记录引流液量、性质、负压波动范围。
5
5
6
4
6
8
5
2
4
4
6
5
一项未做到扣1分。
未做到扣5分。
水面下长管距离不够扣4分,短管距水面过近扣2分
手法不正确、未进行挤压,
每项扣2分。
一处消毒不规范扣3分。
夹管位置过高过低、。
未夹管每项扣3分。
管`口被污染5分。
未做到扣5分。
未做到扣2分。
一项未做到扣2分。
引流管过长过短扣4分。
处置不全病人与床单元不整每项扣3分。
未做到扣5分。
结
果
评
价
1、操作过程正确、程序流畅、手法熟练。
2、操作后用物、污物处置恰当。
3、应答切题、流畅。
5
5
10
操作时间>5分钟为不熟练扣5分
用物污物处置不当扣5分
应答一处错误扣2分
胃肠减压的护理
班级 姓名 学号 得分
项目
评分细则
分值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
1、护士准备:
着装整洁,洗手,
戴口罩。
2、病人准备:
交流,解释取得合作,取下义齿。
3、用物准备(治疗盘、胃管、石蜡油棉签、治疗巾、治疗碗、弯盘、50ml注射器、镊子、听诊器、胃肠减压器、纱布、棉签、胶布)
4、环境准备:
环境安静、舒适。
5
5
5
5
衣帽不整齐,戴首饰、穿响底鞋,未洗手,不戴口罩,发现一处扣1分。
未交流、解释扣3分,未取下义齿扣2分。
用物不齐,缺一项扣1分。
环境嘈杂不舒适扣5分。
操
作
方
法
及
程
序
1、沟通交流解释,缓解病人恐惧紧张等情绪。
2、取下义齿防止脱落,误咽。
3、检查减压装置是否有效。
4、测量应插入的长度,并做一标记,选择合适的胃管。
5、选择一侧鼻腔,用棉签清洁鼻腔.
6、润滑胃管,当胃管进入约14cm达咽喉部时,嘱病人作吞咽动作,当病人吞咽时顺势将胃管向前推进,插入深度适宜(成人45-55cm,婴幼儿14-18cm)。
7、检查胃管在胃内,连接减压装置。
8、观察记录引流液的颜色、性质、量。
8、禁食,每日口腔护理Bid。
9、整理床单元,清理用物。
5
5
5
5
5
10
10
5
5
5
未沟通交流以消除病人恐惧心理扣5分
末取下义齿扣5分
未检查减压装置扣5分。
未测量插入深度扣5分
未观察鼻腔扣2分,未清洁鼻腔扣3分
未润滑胃管扣2分
未嘱病人吞咽扣3分
深度不适宜扣5分
未证明胃管在胃内扣10分
未观察记录不得分
未按要求做口腔护理扣5分
未整理床单扣3分,未清理用物扣2分
结
果
评
价
1、操作熟练,达到目的。
2、关心爱护尊重病人。
3、用物污物处置恰当。
4、了解病情,应答切题流畅。
5
5
5
5
操作时间大于10分钟为不熟练扣5分
未关心爱护病人扣5分
用物、污物处置不当扣5分
不了解病情扣2分,应答一处错误扣1分
结肠造口病人的护理
班级 姓名 学号 得分
项目
评分细则
分值
扣分标准
扣分
得分
操作前准备
1.护士准备:
着装整洁,洗手。
2.物品准备:
治疗盘内置造口袋,剪刀,造口尺寸表,纱布或棉球,弯盘,治疗碗,镊子,垫巾,无菌生理盐水,手套。
2.病人准备:
心理支持,消除顾虑,取得合作。
3.环境准备:
清洁整齐,光线适宜,空气流通,备屏风。
5
5
5
5
未戴口罩扣2分,未洗手扣3分
缺一个物品扣0.5分
未交流解释扣5分
环境嘈杂扣3分,未备屏风扣2分
操作方法与程序
1.评估病人,携用物置床旁。
2.帮助病人取舒适体位,遮挡病人。
3.铺垫巾于造口侧下方,暴露造口部位。
44.戴手套,自上而下,一手推,一手拉,轻轻移除除造口袋,置于弯盘中。
5.用镊子夹取盐水棉球清洗造口及周围皮肤,观察造口及周围皮肤情况。
6.用造口尺测量造口大小。
7.在造口袋背面贴纸处依测得造口大小剪洞。
8.撕去贴纸,将造口袋对准造口。
9.轻轻将造口袋自下而上紧密贴于腹部皮肤,并用手温捂2分钟。
10.协助病人整理衣物及床单位。
11.洗手,记录。
6
6
4
6
6
4
4
6
6
6
6
未评估扣4分,用物未妥善放置扣2分
体位不适扣3分,未遮挡扣3分
未铺垫巾扣2分,暴露不当扣2分
未戴手套扣1分,手法不当扣4分,造口袋未置入弯盘中扣1分
未清洗扣3分,未评估扣3分
未用造口尺测量扣4分
剪洞的大小不合适扣4分
未撕贴纸扣3分,未对准造口扣3分
手法不当扣4分,未温捂扣2分
未整理扣6分
未洗手扣3分,未记录扣3分
结果及评价
1.操作熟练,动作稳、准、轻柔。
2.尊重病人,保护隐私。
3.用物、污物处置正确。
4.病人及家属掌握人工肛门护理方法。
5.了解病情,应答切题,流畅。
8
2
3
2
5
操作不熟扣8分。
未维护病人自尊扣2分
处置不当扣3分
病人及家属未掌握扣2分
应答不全扣5分
“T”管引流病人的护理
班级 姓名 学号 得分
项目
评分细则
分值
扣分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
1、护士准备:
着装整洁、洗手、戴口罩。
2、用物准备:
治疗盘、血管钳一把、无菌引流袋、碘伏、消毒换药盘一付(内放消毒方纱及豁口方纱)、棉签、胶布、量杯、生理盐水、。
3、病人准备:
向病人解释取得合作。
置舒适体位。
4、环境准备:
清洁无尘埃飞扬、空气污浊,屏风遮挡,保持合适的室温。
6
6
4
4
衣帽不整、戴首饰、化装、穿响底鞋、不戴口罩、未洗手,发现一处扣1分
用物不齐,缺一项扣0.5分
态度生硬、未做解释扣2分;体位不适扣2分。
一项未作到扣1分
操
作
方
法
及
程
序
1、取量杯接引流液,观察并记录引流液的颜色、性质和量。
2、检查伤口周围皮肤,暴露引流管,松开固定胶布,注意保暖。
3、取生理盐水棉签清洁T管周围皮肤后碘伏消毒,取豁口无菌纱布覆盖,胶布固定。
4、检查无菌引流袋是否密封、过期,打开外包装,检查引流袋有无破损或管子扭曲,将引流管挂于床沿,再将引流袋外包装垫在引流管接口下面。
5、左手捏紧皮管,右手向上或向下挤压引流管,观察有无阻力。
6、用血管钳夹住引流管尾端上3cm
7、用碘伏棉签消毒引流管连接处,先以接口为中心,环行消毒,然后再向接口以上及以下纵形消毒2.5cm
8、左手取消毒方布纱捏住连接处的引流管部分,脱开连接处。
9、再用碘伏棉签消毒引流管口边。
10、连接无菌引流袋,松开血管钳,并挤压引流管,用胶布将引流管固定于腹壁。
11、整理用物,妥善安置病人,协助病人低半卧位。
4
4
5
5
5
5
6
10
5
6
5
一项未做到扣2分
一项未做到扣1分
消毒方法不正确扣2分,未更换纱布扣3分
一项未做到扣1分
手法不正确扣2分,未进行挤压扣3分
夹管位置过高过低扣2分、未夹管扣3分
一处消毒不规范扣3分
被污染扣5分,脱下引流管乱放扣5分
未做到扣5分
一项未做到扣2分
处置不全病人与床单不整每项扣3分
结
果
评
价
1、操作过程正确、程序流畅、手法熟练
2、操作后用物、污物处置恰当
3、应答切题、流畅
5
5
10
操作时间>5分钟为不熟练扣5分
用物污物处置不当扣5分
应答一处错误扣2分
膀胱冲洗病人的护理
班级 姓名 学号 得分
项目
评分细则
分值
扣分标准
扣分
得分
操作前准备
1、护士准备:
着装整洁,戴口罩、洗手。
2、用物:
根据病情准备膀胱冲洗液,输液器,止血钳,消毒物品,弯盘,输液架等。
用物准备3分钟 。
3、病人准备:
心理支持,消除顾虑,取得合作。
4、环境准备:
清洁整齐,光线适宜,空气流通,备屏风。
2
6
1
1
未戴口罩扣2分,未洗手扣3分
缺一个物品扣0.5分
未交流解释扣5分
环境嘈杂扣3分,未备屏风扣2分
操作方法与程序
1、1、携物至床旁,核对,解释,取得患者合作。
2、评估患者病情、自理能力及合作情况况 ;评估患者尿液的性状,有无尿频、尿尿急、尿痛、膀胱憋尿感,是否排尽尿液及尿管通畅情况3、准备胶布,核对、检查膀胱冲洗液,消毒瓶口,挂于输液架上。
4、检查、打开输液器,插入瓶口,排气、备用。
5、、排净尿液后,用止血钳夹闭尿袋。
消毒尿管一端,将输液器头皮针插入尿管,用胶布固定,打开调节阀,根据医嘱调节冲洗速度,开始膀胱冲洗。
6、间歇冲洗时,先将适量膀胱冲洗液注入膀胱内,夹闭调节阀,打开止血钳,排出冲洗液。
再夹闭止血钳,打开调节阀,继续冲洗。
如此反复。
7、 持续冲洗过程中,注意观察患者的反应及冲洗液的颜色、量,评估冲洗液的入量和出量,以及有无憋尿感。
8、冲洗完毕,夹闭调节阀,拔出头皮针,打开止血钳,观察尿管引流通畅。
9、协助患者取舒适体位,整理床单位。
10、整理用物,洗手、记录。
6
6
3
2
15
10
10
8
5
5
未交流解释扣6分
未评估扣4分,用物未妥善放置扣2分
体位不适扣3分,未遮挡扣3分
未铺垫巾扣2分,暴露不当扣2分
未消毒扣3分
调节阀、止血钳使用不当扣5分
未观察扣5分,未评估扣5分
未观察扣5分
未观察扣5分
处置不全病人与床单不整每项扣3分
未洗手扣3分,未记录扣3分
结果及评价
1、动作轻巧、准确,操作熟练、规范。
2、与病人交流有效,操作中注意病人感受。
3、无菌原则强。
4、每超时1分钟扣2分。
3
3
4
操作不熟扣3分。
未维护病人自尊扣2分
处置不当扣3分
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