耳鼻咽喉科学重点简洁版教材.docx
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耳鼻咽喉科学重点简洁版教材
提纲
答案
一、耳
耳部的大部分在什么颅骨内?
颞骨
颞骨为哪几部分组成?
五部分:
1)鳞部2)岩部3)乳突部4)鼓部5)茎突林心如演白骨精
耳包括哪几部分?
1)外耳2)中耳3)内耳4)内耳道
耳廓解剖特点及临床意义
特点:
耳廓多为软骨组成,外覆软骨膜和皮肤,前面的皮肤与软骨粘连较紧,皮下组织少。
意义:
1)炎症肿胀时感觉神经易受压而剧痛
2)如有血肿或渗出物极难吸收
3)外伤,手术或邻近组织感染扩散,可致化脓性软骨膜炎,有剧痛并软骨坏死及耳廓畸形
4)血管位置浅,皮肤菲薄,易受冻
外耳道的长度
长2.5~3.5cm(从耳甲腔底至鼓膜)
外耳道分为哪两部分?
1)软骨部(外1/3)2)骨部(内2/3)
牙痛时为何会外耳道痛?
外耳道前半部与牙所在上下颌同受三叉神经支配
挖耳时为何会咳嗽?
外耳道后半部与气管支气管同受迷走神经支配
中耳的组成部分
1)鼓室2)鼓窦3)乳突4)咽鼓管
鼓室分成几个部分?
1)上鼓室2)中鼓室3)下鼓室(内外径各为6,2,4mm)
鼓膜的厚度
0.1mm
鼓室内壁(内耳外壁)有何结构?
鼓岬,前庭窗,蜗窗,面神经管凸水平段,外半规管凸
鼓室前壁有何结构?
上部主要有咽鼓管鼓口,下部有极薄的颈内动脉骨管
鼓室后壁(乳突壁)有何结构?
内侧有面神经管垂直段,上有鼓窦入口(向后通鼓窦)、外半规管凸,下有锥隆起
鼓室上壁(鼓室盖)有何结构?
由岩部前面构成,与颅中窝大脑颞叶相隔,有岩鳞缝
鼓室下壁有何结构?
由狭小薄骨板与颈静脉球相隔
鼓室内容何物?
一条神经:
鼓索神经(司舌前2/3的味觉)
二条肌肉:
鼓膜张肌,镫骨肌
三个听骨:
锤骨,砧骨,镫骨(连接成听骨链)
咽鼓管是何通道?
鼓室和鼻咽的通道
咽鼓管的长度
从咽口到鼓口长35mm
咽鼓管的鼓口和咽口在何处?
鼓口在鼓室前壁,咽口在鼻咽侧壁
咽鼓管分为几部?
1)骨部(处于开放状态,鼓口最宽2)软骨部(处于闭合状态,咽口宽)3)峡部(峡部最窄)
成人咽鼓管鼓口比咽口高多少?
成人鼓口比咽口高2~2.5cm
咽鼓管幼儿与成人的区别
幼儿咽鼓管比成人短、平、宽、直
乳突气化从哪里开始?
几岁完成?
由鼓窦开始,多于2~6岁完成
乳突依气房发育程度分为哪几型
4类型:
1)气化型2)硬化型3)板障型4)混合型
中耳炎与咽鼓管的关系
1)咽鼓管功能障碍(阻塞)是分泌性中耳炎基本病因
2)咽鼓管途径是急性化脓性中耳炎最常见感染途径
内耳位于何处?
在颞骨岩部内
内耳由哪两部分构成?
1)骨迷路2)膜迷路(膜迷路在骨迷路内)
骨迷路由哪三部分构成?
1)前部:
耳蜗2)中部:
前庭3)后上部:
骨半规管
前庭内容纳膜迷路的哪些部分?
1)椭圆囊2)球囊
外半规管与水平面成多少度角?
30角
膜半规管与椭圆囊有何关系?
3个膜半规管共5个孔与椭圆囊相通
骨半规管与前庭之间有何关系?
3个骨半规管共5个孔与前庭相通
膜蜗管横切面呈三角形,有三壁:
1)上壁:
前庭膜2)外壁:
螺旋韧带3)下壁:
基底膜
膜迷路由哪四部分组成?
1)椭圆囊2)球囊3)膜半规管4)膜蜗管(膜囊与膜管各部相通)
膜半规管内有何重要结构?
壶腹嵴
膜蜗管内有何重要结构?
Corti器(螺旋器,在基底膜上)
椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴是
前庭感受器
内耳的血液供应来自哪条动脉?
迷路动脉,来自基底动脉或小脑前下动脉
听神经分为哪两支?
各有何功能?
1)蜗神经,司听觉。
2)前庭神经,司平衡觉。
面神经全长分为哪8段?
1)运动神经核上段2)运动神经核段3)小脑脑桥角段
4)内耳道段5)迷路段6)鼓室段7)乳突段8)颞骨外段
面神经管在中耳分为哪两段?
1)水平段(鼓室段,在鼓室内壁上方)2)垂直段(乳突段,在鼓室后壁即乳突壁内侧)
面神经颞骨外段面部分支有哪些?
上支(颞面支):
1)颞支2)颧支;下支(颈面支):
1)颊支2)下颌缘支3)颈支
声音传入内耳主要途径,气传导:
声波→耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗→内,外淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢
中耳有何主要功能?
由何传音结构完成?
主要是增强声压,弥补声波传入内耳淋巴时的能量损失。
由传音结构──鼓膜和听骨链完成(鼓膜增强声压17倍,听骨链的杠杆作用增强声压1.3倍,共17×1.3=22倍27dB)
鼓室肌的功能
在声强>85dB时,鼓膜张肌和镫骨肌收缩,以保护耳蜗
咽鼓管的主要功能
1)维持中耳内外压力平衡2)引流3)防声4)防逆行感染
耳蜗的两种功能
1)传音:
由淋巴液完成2)感音:
由Corti器完成
鼓膜外伤检查所见和处理原则
检查:
鼓膜多呈裂隙状穿孔,穿孔缘有少量血迹,外耳道有时可见血迹或血痂。
如有水样液流出,示颅底骨折致脑脊液耳漏。
处理原则:
1)抗生素防感染2)穿孔愈合前外耳道禁滴药或水。
注意消毒外耳道口3)防治感冒,禁用力擤涕。
外伤性穿孔多在1个月内自愈,不愈者可行鼓膜修补术。
颞骨骨折以哪部分的骨折最常见?
以岩部骨折最多见
颞骨骨折分为哪三种类型?
三种类型:
1)纵行骨折2)横行骨折3)混合型骨折
颞骨骨折哪一类型最常见?
纵行骨折最多见,占70%~80%
颞骨骨折最常累及耳的哪部分
中耳
脑脊液耳漏见于何种颅底骨折?
颅中窝骨折:
岩骨骨折
分泌性中耳炎的主要病因
1)咽鼓管功能障碍(主要)2)感染3)免疫反应
分泌性中耳炎的临床表现(症状)
1)听力减退2)耳痛,耳内闭塞感3)耳鸣
分泌性中耳炎的检查所见
鼓膜内陷,鼓室积液,听力为传导性聋,鼓室图为平坦型(B型)、或高负压型(C型)。
分泌性中耳炎首先需与何病鉴别?
鼻咽癌
分泌性中耳炎药物治疗的主要药
1)抗生素类药2)类固醇激素类药
分泌性中耳炎的治疗原则
1)清除中耳积液2)改善中耳通气引流3)病因治疗
急性化脓性中耳炎的治疗原则
1)控制感染2)通畅引流3)病因治疗
急性化脓性中耳炎好发于何年龄?
好发于儿童
急性化脓性中耳炎主要病变部位
中耳粘膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室
急性化脓性中耳炎主要感染途径
1)咽鼓管途径(主要)2)外耳道鼓膜途径
急性化脓性中耳炎临床表现/症状
1)全身症状2)耳痛3)听力减退及耳鸣4)耳漏
急性化脓性中耳炎的鼓膜所见
鼓膜充血,肿胀,膨出;小穿孔有闪烁搏动性溢脓(灯塔征),坏死型者大穿孔。
慢性化脓性中耳炎病变的部位
中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎并存。
慢性化脓性中耳炎的临床特点
1)耳内长期或间歇流脓2)鼓膜穿孔3)听力下降
本病极常见。
可致严重颅内外并发症而危及生命。
慢性化脓性中耳炎的最主要病因
急性化脓性中耳炎治疗不当或延误,迁延为慢性
慢性化脓性中耳炎的三种致病菌
1)变形杆菌2)金葡3)绿脓杆菌
慢性化脓性中耳炎的治疗原则
1)消除病因2)控制感染3)清除病灶4)通畅引流5)恢复听力
胆脂瘤型中耳炎的治疗原则
及早施行乳突手术,清除病灶,预防并发症
化脓性中耳炎的耳聋是什么性质?
传导性聋(重者或时久可为混合性聋)
耳源性迷路炎的主要表现
1)眩晕,恶心,呕吐,平衡失调,眼震;2)慢性化脓性中耳炎表现
耳源性迷路炎的主要治疗
在足量抗生素等药物控制下,及时行乳突手术
最危险的耳源性颅内并发症
耳源性脑脓肿,好发部位:
多发于大脑颞叶,其次小脑
脑脓肿形成时有哪三种症状群?
1)感染中毒症状2)颅内压增高症状3)局灶症状
脑脓肿的手术治疗的原则
1)急行乳突探查术及脓肿穿刺术2)脓肿处理:
穿刺抽脓或切开引流或脓肿摘除术
脑脓肿的药物治疗的原则
1)足量有效的抗生素2)皮质激素3)支持疗法
4)调节水电解质平衡5)降颅内压6)脑疝抢救
周围性面瘫定义
面神经核或其下的面神经各段损害所致面肌麻痹
周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别
中枢性面瘫额纹不消失,患侧蹙额、皱眉正常,多伴有偏瘫等
梅尼埃病的耳聋是什么性质?
感音性聋
旋转性眩晕的定义
指病人睁眼时感到外界物体沿一定的平面和方向旋转,闭眼时感到自身沿同一平面和方向旋转。
由前庭感受器和前庭神经的病变引起。
解释:
周围性眼震
为水平旋转性或旋转性,有节律,快相早期向患侧,晚期向健侧。
各项前庭反应协调,方向与眩晕一致,倾倒与自示偏斜方向一致,前、后两者方向相反。
为中频率、小幅度、1~2度之眼震,持续时间较短、不超过3~6周,可复发。
解释:
中枢性眼震
为垂直性、斜向性等,有或无节律,方向不定,摆动性或始终朝患侧,或双相。
为慢频率、大幅度、2~3度之眼震,持续时间较长、可达数年。
感音神经性聋再分两类
感音性聋(耳蜗病变)和神经性聋(蜗后病变)
传导性聋治疗原则
1)病因治疗2)听力重建手术3)配戴助听器
感音神经性聋治疗原则与方法
【原则】1)恢复或部分恢复已丧失的听力2)尽量保存并利用残余的听力
【方法】1)药物治疗2)助听器3)耳蜗植入器4)听觉和语言训练
感音神经性聋的预防
1)杜绝近亲结婚,防治妊娠期疾病
2)避免产伤,早期发现婴幼儿耳聋并尽早治疗和听觉语言训练增强身心健康
3)慎用耳毒性药物
4)避免颅脑损伤、强噪声等有害理化因素,戒烟酒
二、鼻
鼻由哪三部分构成?
1)外鼻2)鼻腔3)鼻窦
外鼻支架的构成
1)骨:
额骨鼻部,鼻骨,上颌骨额突和腭突2)软骨:
鼻外侧软骨,大翼软骨,鼻中隔软骨
鼻骨的特点
左右成对,上窄厚,下宽薄(易受伤骨折)
外鼻静脉回流特点
1)外鼻V主要经内眦V和面V汇入颈内V,内眦V又可经眼上,下V与海绵窦相通。
2)面部静脉无瓣膜,故鼻或上唇或眼睑患疖肿时,可致海绵窦血栓性静脉炎。
鼻腔内壁(鼻中隔)的构成
由筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成,外复软骨膜骨膜粘膜
下鼻甲后端的后外方有什么结构?
咽鼓管咽口
中鼻甲后端的后上方有什么结构?
蝶腭孔
上鼻甲后端的后上方有什么结构?
蝶筛隐窝(蝶窦开口)
鼻泪管开口的部位
下鼻道前上方(距下鼻甲前端1~1.5cm)
下鼻甲后端与咽鼓管咽口的距离
1~1.5cm
中鼻道有何鼻窦开口?
从前上到后下有额窦,前组筛窦,上颌窦开口
上鼻道有何鼻窦开口?
后组筛窦开口
蝶筛隐窝有何鼻窦开口?
蝶窦开口
鼻腔底壁(鼻底)结构
硬腭(前3/4上颌骨腭突,后1/4腭骨水平板)
鼻腔顶壁:
筛骨水平板的特点
为鼻腔顶部中段,属颅前窝底之一部。
板上多孔,又名筛板,容嗅区粘膜的嗅丝通过入颅。
前鼻孔的构成
由鼻翼游离缘、鼻小柱和上唇围绕而成
后鼻孔的构成
主要由蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘和犁骨后缘围饶而成
嗅区粘膜的部位、面积、神经
分布于嗅裂,主要在上鼻甲游离缘水平以上,面积约10cm2,每侧5cm2,有嗅神经分布。
呼吸区粘膜较厚处有什么组织?
含有丰富的、由静脉血管构成的海绵状组织
鼻腔的血液供应
动脉主要来自1)颈内动脉的眼动脉2)颈外动脉的颌内动脉
鼻腔的主要供血动脉
来自颌内动脉的分支蝶腭动脉
利特尔动脉丛由哪五支动脉相吻合而成?
眼动脉:
1)筛前动脉2)筛后动脉
颌内动脉:
3)鼻后中隔动脉4)腭大动脉,面动脉:
5)上唇动脉
鼻腔的四项生理功能
1)呼吸功能2)保护功能3)嗅觉功能4)共鸣功能
鼻腔24小时分泌的液体量
1000ml
四对鼻窦的名称和所在部位
鼻窦是围绕鼻腔、藏于相应面颅骨和脑颅骨内的含气空腔,左右成对,共有四对:
1)上颌窦居鼻腔两侧上颌骨内
2)筛窦位于鼻腔外侧壁上部筛骨两翼骨体内
3)额窦在鼻腔上方额骨内(鳞部之下和眶部之上)
4)蝶窦居鼻腔上后方蝶骨体内
哪对鼻窦最大?
上颌窦。
窦腔容积平均约13ml
鼻窦的解剖特点
1)窦口小(稍有狭窄或阻塞,鼻窦通气引流即障碍)
2)鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续(后者炎症常累及前者)
3)各窦口彼此毗邻(一窦发病可累及他窦)
4)现代观点认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因
5)各窦自身特点及窦口位置。
上颌窦:
最大,窦口高,但在中鼻道外侧壁的位置最后、最低,故受累机会最多。
筛窦:
结构如蜂房,不利引流,感染机会也多。
此两窦发育最早,儿童期即可患病。
额窦:
位置高、窦口低,但毗邻前组筛窦,故受累属其次
蝶窦:
位于各窦之后上,单独开口,故发病机会少。
上颌窦解剖特点
(上颌窦炎最常见的解剖原因)
1)发育最早,儿童期即可患病
2)窦腔最大,容积平均约13ml
3)窦底最低,低于鼻腔;窦口高,在内侧壁顶部,不易引流
4)窦口在中鼻道外壁的位置最后最低,受累机会最多
与牙齿关系密切,底壁即牙槽突,紧邻上牙列第765|567牙,易患牙源性上颌窦炎。
鼻腔、鼻窦与颅脑的关系
关系极为密切。
鼻腔和筛窦顶壁即颅前窝底,蝶窦顶壁及侧壁即颅中窝底,额窦后壁即颅前窝前壁。
鼻腔顶壁:
筛骨水平板,薄脆而多孔,有由硬脑膜延续的鞘膜包裹的嗅神经穿行于鼻腔和嗅球之间。
蝶窦顶壁:
垂体凹底(蝶鞍底),其上有垂体和两侧之海绵体蝶窦侧壁:
毗邻海绵体、视神经管和颈内动脉。
鼻骨骨折常见何部位?
为什么?
鼻骨上窄厚,下宽薄,故多数鼻骨骨折在下部
外鼻损伤鼻骨骨折常累及何组织?
常伴皮肤粘膜软组织撕裂和鼻中隔骨折,软骨脱位
脑脊液鼻漏见于何种颅底骨折?
1)颅前窝骨折2)颅中窝骨折
脑脊液耳鼻漏见于何种颅底骨折?
颅中窝骨折
急性鼻炎的症状和体征
【症状】初期鼻内灼热感,痒感,喷嚏;进而鼻塞并渐加重,鼻涕增多,嗅觉减退及闭塞性鼻音,全身症状轻重不一。
小儿症状较重,多有发热及消化道症状。
【体征】双鼻粘膜充血肿胀,分泌物较多,早期清水样,逐渐变为粘液性、粘脓性,细菌感染时为脓性。
急性鼻炎(“伤风”,“感冒”)的鉴别诊断
1)流感:
传染性强,同地短期内大量人发病,全身症状重
2)变应性鼻炎:
无发热等全身症状。
阵发性喷嚏,大量水样鼻涕,鼻塞,鼻粘膜苍白水肿
3)血管运动性鼻炎:
似变应性。
突发,迅速消退,诱因明显
4)急性传染病:
有特征表现。
仔细体检和严密观察病程可鉴别
急性鼻炎的治疗原则
支持和对症治疗为主,预防并发症
慢性鼻炎主要分哪两种?
部位?
1)慢性单纯性鼻炎,病变限于粘膜2)慢性肥厚性鼻炎,病变侵及骨质
慢性鼻炎治疗原则
根除病因,恢复鼻腔通气功能。
慢性鼻炎的局部治疗
【慢性单纯性鼻炎】1)血管收缩剂滴鼻:
常用1%麻黄素或其合剂,新药有羟甲唑啉喷鼻剂(达芬霖)2)封闭疗法:
用0.5%普鲁卡因3)针刺疗法
【慢性肥厚性鼻炎】1)早期:
血管收缩剂滴鼻,下鼻甲硬化剂注射,激光治疗,冷冻治疗,电凝固治疗2)保守治疗无效者:
宜作下鼻甲部分切除术
变应性鼻炎的并发症
1)变应性鼻窦炎2)支气管哮喘3)分泌性中耳炎4)过敏性咽喉炎
鼻息肉最重要的病因
1)变态反应2)鼻粘膜的慢性炎症
鼻息肉的外观
像荔枝肉(是高度水肿的疏松结缔组织)
鼻息肉的治疗
1)类固醇激素疗法2)手术摘除
鼻中隔偏曲的类型
C形,S形,骨棘(矩状突,棘突,为尖锥样突起),骨嵴(嵴突,为由前向后的条形山脊样突起)
鼻中隔偏曲的症状
1)鼻塞2)鼻出血3)头痛4)邻近器官症状(鼻窦炎,易感冒和上呼吸道炎)
青少年儿童鼻出血常见部位
1)利特尔区(Littlearea)(易出血区)
中老年鼻腔后部鼻出血常见部位
2)吴氏鼻-鼻咽静脉丛(Woodruffplexus)3)鼻中隔后部(动脉出血)
鼻小量出血简易止血法
1)紧捏两侧鼻翼,冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈
2)1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片或干净纸团塞鼻
鼻反复小量静脉出血固定止血法
烧灼法
鼻大出血主要止血方法
1)鼻腔填塞法2)后鼻孔填塞法
小儿单侧带血恶臭脓涕最可能是?
鼻腔异物
急性化脓性鼻窦炎主要局部症状
1)鼻塞2)多脓涕3)头痛或局部疼痛
牙源性上颌窦炎的特点
1)一侧鼻腔脓涕恶臭2)同侧上列牙765|567有病
鼻源性头痛的特点
1)伴随鼻塞,流脓涕,嗅觉减退等症状
2)时间性强,多为白天重,夜间轻,部位固定。
常为一侧性。
前组多前额痛,后组多枕部痛
3)休息、治疗、引流和通气改善后减轻;咳嗽、头低位、用力、激动、烟酒则加重
前、后组鼻窦炎的脓液引流部位
前组:
中鼻道。
后组:
嗅裂(嗅沟)
急慢性鼻炎和鼻窦炎常用滴鼻剂?
1%麻黄素滴鼻剂
上颌窦穿刺冲洗术有何作用?
对上颌窦炎有诊断和治疗作用
上颌窦穿刺冲洗术最危险并发症
气栓
慢性化脓性鼻窦炎常用无创疗法
置换疗法(洗鼻)
鼻和鼻窦炎症的并发症
1)急性鼻炎经鼻窦开口向鼻窦蔓延,引起急性化脓性鼻窦炎,以上颌窦炎和筛窦炎多见
2)鼻和鼻窦炎症经咽鼓管并发急性中耳炎感染直接向下或经淋巴循环扩散,并发急性咽,扁桃体,喉,气管和支气管炎,小儿及老人免疫功能低下者还可引起肺炎.
3)眶内和颅内并发症
鼻腔和鼻窦良性肿瘤举例
血管瘤、乳头状瘤和骨瘤
鼻窦的最常恶性肿瘤
上颌窦
上颌窦恶性肿瘤常见症状
1)一侧鼻腔脓血鼻涕2)一侧面颊部疼痛,麻木3)一侧进行性鼻塞4)一侧磨牙疼痛,松动
上颌窦恶性肿瘤晚期症状
1)面颊部隆起2)眼部症状3)硬腭下塌4)侵入翼腭窝5)颅底扩展6)颈淋巴结转移
上颌窦恶性肿瘤治疗
根治性手术加放疗
三、咽
咽部在什么地方?
咽部上起颅底,下达第六颈椎平面,是呼吸和消化的共同通道,前面通鼻腔,口腔和喉部,下端在环状软骨下缘连接食管入口。
鼻咽顶后壁和侧壁有何结构?
顶后壁:
腺样体侧壁:
咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,管扁桃体,咽隐窝
供应扁桃体的颈外动脉五条分支
1)腭降动脉2)腭升动脉3)咽升动脉扁桃体支4)面动脉扁桃体支5)舌背动脉
咽部淋巴回流
咽部淋巴均流入颈深淋巴结:
咽的生理功能
1)呼吸2)吞咽3)言语形成4)防御和保护功能5)调节中耳气压6)扁桃体的免疫功能
急性咽炎的症状和体征
症状:
起病急,咽干,灼热,痛,空咽痛,可有全身症状。
体征:
口咽鼻咽粘膜鲜红,腭弓悬雍垂水肿,后壁淋巴滤泡侧索红肿,可有黄白色渗出点,颌下淋巴结肿痛。
急性咽炎可引起什么并发症?
中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎。
急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症。
慢性咽炎分为哪两类?
1)慢性单纯性咽炎2)慢性肥厚性咽炎
试述慢性咽炎常见的症状
异物感,阻塞感,粘附感,干,痒,灼热,轻痛,咳,作呕
慢性单纯性咽炎咽部所见
粘膜弥漫暗红,血管扩张,附少量粘稠分泌物
慢性肥厚性咽炎咽部所见
粘膜增厚,弥漫暗红,后壁淋巴滤泡增生红肿、呈粒状散布或融合成块,侧索充血肥厚
急性扁桃体炎的最主要致病菌及首选药物
乙型溶链。
青霉素。
急性卡他性扁桃体炎病变部位检查所见
炎症仅限于表面粘膜。
扁桃体腭舌弓表面粘膜红肿,扁桃体实质无显著肿大,表面无渗出物。
急性扁桃体炎最常的局部并发症
扁周围脓肿
急性扁桃体炎常见的全身并发症
1)风湿热2)急性关节炎3)心肌炎4)急性肾炎
慢性扁桃体炎病变的主要部位
隐窝
慢性扁桃体炎诊断的主要依椐
反复急性扁桃体炎发作的病史
慢性扁桃体炎常见的全身并发症
1)风湿性关节炎2)风湿热3)心脏病4)肾炎5)长期低热
扁桃体切除术有哪两种方法?
1)扁桃体剥离术2)扁桃体挤切术
扁桃体切除术后最常见的并发症
出血。
术后24小时内为原发性出血,术后5~6天为继发性出血.
腺样体肥大的症状和检查所见
肥大的腺样体如堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等处病变:
卡他性中耳炎,鼻炎,鼻窦炎,咽喉炎,气管炎,鼾症。
如长期张口呼吸可妨碍面骨发育,出现“腺样体面容”。
还可影响全身营养和发育,引起神经和心肺系统病变
扁桃体周围脓肿的确诊依椐
局部穿刺抽脓可确诊
咽后脓肿急性型的病因和处理原则
【病因】最常见为咽后隙淋巴结化脓
【处理原则】在充分准备后切开排脓或穿刺抽脓,术后用抗生素
咽后脓肿慢性型的病因,处理原则
1)多由颈椎结核引起2)抗痨治疗,经口穿刺抽脓注药,由骨科治疗颈椎结核并经颈切开排脓
鼻咽血管纤维瘤的好发年龄,性别
10~25岁男性
鼻咽血管纤维瘤的主要表现
1)出血2)堵塞及压迫症状3)检查:
肿瘤红色,表面有血管,触诊质坚韧易出血
鼻咽癌发病率以哪个省,市最高?
我国广东省、四会市(其次香港和中山)
鼻咽癌的好发部位
鼻咽部的咽隐窝和顶后壁
鼻咽癌颅内侵犯主要途径
经破裂孔
鼻咽癌转移的常见部位
颈深淋巴结上群,位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘
鼻咽癌的主要症状(三大症状)
和其它常见症状
三大症状:
1)颈侧肿块2)鼻出血3)偏侧头痛
其他:
耳鸣,耳聋,鼻塞,复视声嘶等颅神经受损症状,和骨、肝、肺转移以及皮肌炎症状
鼻咽癌的早期症状(耳鼻症状)
1)吸涕带血,擤涕带血2)鼻塞3)耳鸣,耳聋4)偏侧头痛
鼻咽癌诊治上要强调什么原则?
原则:
早期确诊,早期治疗
最常见的咽部异物是哪一种?
鱼骨刺
咽部异物最常停留的部位
扁桃体,咽侧壁,舌根,会厌谷,梨状窝
阻塞性睡眠呼吸暂停的症状和检查
【症状】睡眠时有高调鼾声,循环出现打鼾、憋气、停止呼吸。
日间嗜睡,精神不振,可有情绪和行为改变;在儿童有智力低下,可有梦游、梦魇。
严重持久者高血压、心肺衰竭
【检查】用多导睡眠监护仪测试。
四、喉
喉在什么地方?
相当第三颈椎平面至第六颈椎下缘。
喉软骨中三个单一的软骨的名称
会厌软骨,甲状软骨(最大),环状软骨(呼吸道唯一完整的软骨环)
会厌舌面粘膜有什么特点?
舌面组织疏松,发炎时易肿胀
会厌软骨外形象什么?
儿童期和成人有何不同?
扁平如叶子。
在儿童如卷叶状,呈形,质较软;成人近于平坦,质较硬。
甲状软骨切迹可作为什么标志?
临床上常用作辨别颈中线的标志
环状软骨损伤会引起什么后果?
喉狭窄
甲状舌骨膜(甲舌膜)的解剖部位
位于舌骨和甲状软骨之间
环甲膜的解剖部位
位于甲状软骨与环状软骨之间
幼儿声门下区粘膜有什么特点?
组织结构疏松,炎症时易发生水肿,常引起喉阻塞
声带长度成年男、女性各多少?
男性20~25cm,女性15~20cm
喉腔(和气道)最窄处
声门。
由双侧声带构成
喉的淋巴管哪个区最多/最少?
声门上区淋巴管最多,声门区淋巴管最少
喉上神经的功能
司声带以上粘膜感觉和环甲肌运动
喉返神经的功能
司环甲肌以外的喉内肌运动和声带以下粘膜感觉
喉返神经哪一侧易受损?
为什么?
左侧喉返神经
婴幼儿喉部的解剖特点
。
。
。
5)会厌卷叶状,呈形,间接喉镜难窥见喉内结构
6)声带较短,6~8mm长,故音调较高
喉的生理功能
1)呼吸功能2)发声功能3)保护功能4)屏气功能
喉挫伤(单纯性喉外伤)的症状
1)喉痛2)声嘶3)出血4)吞咽困难5)呼吸困难6)休克
喉插管损伤的临床表现
1)接触性溃疡2)声带肉牙肿3)环杓关节脱位4)声带麻痹
喉外伤的急救措施
1)控制出血2)解除呼吸困难
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