眩晕症椎基底动脉供血不足的护理查房.docx
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眩晕症椎基底动脉供血不足的护理查房
眩晕(椎基底动脉供血不足)的护理查房
时间:
2019—11—2515:
30
地点:
一楼护士站
主持人:
XXX
参加人:
护理部各科护士长内二科护士
护士长:
很高兴各位能聚在一起讨论学习,我们今天护理查房的内容是眩晕症(椎基底动脉供血不足)。
请大家提出宝贵的意见,共同学习,现在请责任护士汇报一下病史。
责任护士汇报病史(XXX)
简要病史:
患者XXX,女,56岁,于2019年11月19日15:
32家人陪同下步行入病房。
主诉:
突发性头晕伴恶心、呕吐10小时。
现病史:
患者10小时前在无明显诱因下出现头晕,且伴有恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物)。
曾在当地卫生室输液治疗(具体用药不详),症状未见明显好转。
为明确诊断,进一步治疗,遂来我院。
检查:
头颅CT示未见明显异常。
心电图示窦性心动过缓伴窦性心律不齐,心率51次/分。
门诊遂拟:
“眩晕(椎基底动脉供血不足),心律失常”收住我科。
病程中,患者无发热、寒战、大小便失禁史,无肢体功能障碍史,平车推入病房。
自发病以来,患者饮食不佳,大小便、体重、睡眠尚可。
既往史:
平时身体健康一般,无疾病史,无乙肝结核传染病史,无手术外伤史,无药物食物过敏史,无输血史。
家庭成员无重大疾病史。
个人史:
患者常住本地,无烟酒史,无工业毒物、粉尘、放射性接触史。
婚育史:
已婚,妊娠2次,足月产2次,配偶身体健康。
入院查体:
T:
36.8℃; P:
51 次/分; R:
16次/分; BP:
110 /60 mmHg。
神志清楚,呼吸平稳,营养正常,头部无外伤、肿块。
颈部软,无强直。
日常生活自理能力100分,跌倒坠床4分,管道风险评估2分,压疮风险评估20分。
辅助检查:
头颅CT示未见明显异常。
心电图示窦性心动过缓伴窦性心律不齐,心率51次/分。
(2019.11.19,本院)。
治疗原则:
医嘱予内科二级护理。
普食,脱水、活血化瘀、改善微循环、提高窦房结兴奋性等对症支持治疗。
予20%甘露醇150mlBid静滴、杏穹100mlqd静滴、培他司汀500mlqd静滴、5%GS250ml+心先安120mgqd静滴。
强力定眩片一日三次,一次5粒口服。
临时予非那根25g肌肉注射。
于11月21日患者病情有所好转,复查心电图示:
心率58次/分,窦性心动过缓;颈部血管彩色多普勒示:
双侧颈动脉粥样硬化伴右侧斑块形成;治疗继续予以活血化瘀,改善供血治疗,医嘱停20%甘露醇150mlbid静滴。
护士长:
请管床护士(XXX)进行护理体检。
护士长:
请责任护士(XXX)说下护理诊断
P1:
舒适的改变
P2:
活动无耐力
P3:
焦虑、恐惧。
P4:
知识的缺乏
P5:
有外伤的危险
P6:
睡眠型态紊乱
P7:
心输出量减少
P8:
潜在并发症
P1:
舒适的改变:
与头晕有关。
目标:
减少患者头晕次数。
1:
密切观察病人头昏发作持续的时间及次数;观察药物的疗效和副作用。
2:
安静舒适的环境:
避免环境刺激,加重头晕。
指导病人卧床休息,注意枕头不宜太高(以15°~20°为宜)。
避免突然改变体位,仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔,转动幅度不要太大。
3:
协助患者生活需要:
频繁发作时应避免重体力劳动,必要时如入厕、沐浴以及外出活动时应有家人陪伴。
O:
患者头晕持续时间、次数减少,程度较前减轻,病人感觉较前舒适。
P2:
活动无耐力:
与头晕、步态不稳动作失衡有关。
目标:
避免患者出现跌倒。
1:
防止患者跌倒。
将呼叫器、必要生活用品置于患者床头伸手可及处,必要时备床栏。
保持周围环境中没有障碍物,注意地面要防滑。
2:
教会病人使用辅助设施,如扶手、护栏等。
3:
定时巡视,必要时给予帮助。
床头铃响时,立即查看。
O:
患者住院期间未发生跌倒。
P3:
焦虑、恐惧。
目标:
缓解患者焦虑不安,使其更好的配合工作。
1:
入院后进行健康宣教,让患者了解病情的预防措施,痊愈后注意事项。
2:
告知患者其他痊愈后患者的实例,消除其恐惧心理。
3:
积极与患者沟通,鼓励病人倾诉。
4:
告知相应护理方案措施,了解病情进展。
O:
患者情绪平稳,能积极配合各项护理操作的完成。
P4:
知识的缺乏:
与缺乏疾病相关知识有关。
目标:
患者及家属了解疾病的相关知识及预防。
1:
指导病人合理用药:
药物作用、不良反应的观察、注意事项,不能随意更改、终止或自行购药服用。
2:
低盐低脂饮食:
进食温凉、易消化的食物,忌辛辣刺激性食物,远三白(糖、盐、猪油),近三黑(黑芝麻、蘑菇、黑米),多吃香蕉。
戒烟、限酒。
3:
自我监测:
观察肢体无力或麻木是否减轻或加重,有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现,有无心悸胸闷症状,警惕脑卒中、心梗的发生。
O:
患者掌握疾病的部分相关知识。
P5:
有外伤的危险:
与眩晕、四肢麻木、乏力、心律失常有关。
目标:
避免患者跌倒受伤。
1;有头晕或眩晕症状发生时,嘱病人卧床休息。
2:
保持周围环境中没有障碍物,注意地面要防滑,以防跌倒。
3:
教会病人使用辅助设施,如扶手、护栏等。
病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。
O:
患者未出现受伤。
P6:
睡眠型态紊乱:
入睡困难、易醒、多梦。
与住院造成环境改变。
生活习惯改变有关。
目标:
患者有充分的睡眠。
1:
保持病室安静,提供充足的休息时间
2:
帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式
3:
有计划地安排护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。
O:
患者睡眠充足,休息良好。
P7.心输出量减少:
血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦躁不安。
与心率异常,心律异常心肌缺血有关。
目标:
维持患者生命体征平稳。
1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化
2、做好心理安慰,减轻其心理压力,避免情绪紧张。
3、观察病人末梢循环,限制钠盐摄入
4、补充液体时不宜过快,准确记录24小时出入量
5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。
6、根据心律失常类型,准备药物和抢救仪器
O:
患者生命体征平稳。
P8:
潜在并发症:
中风、猝死。
目标:
正确执行预防中风、猝死的措施。
I:
如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重,心悸、胸闷、气短等,必须卧床,尽量避免左侧卧位并及时告知医生。
2:
按医嘱正确给抗心律失常药物,密切观察药物的疗效及不良反应。
静脉滴注应缓慢,静滴速度严格按医嘱执行,注意用药过程中及用药后的心律、HR、BP、P、R,意识,判断疗效和副作用。
必要时静脉给药,需进行心电监护。
3:
监测生命体征,皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变
4:
当心率失常伴有胸闷、气短时,为了缓解缺氧症状,可遵医嘱给予患者2~4L/分钟吸氧。
O:
患者未出现中风、猝死。
健康教育
1、动作尽量慢而轻柔,少做下蹲或弯腰捡东西等动作,避免提重物。
2、睡前可喝一杯热牛奶,避免饮咖啡和浓茶等。
患者要多进食蔬菜、水果,保持大便通畅 。
避免用力排便。
3、气候变化时注意保暖,防止感冒,热水胞脚,洗热水澡,背部按摩。
4、指导病人使用放松技术,如深呼吸,全身肌肉放松等。
5、在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量,保持生活规律注意劳逸结合比如散步,慢跑、听轻音乐,给予娱乐性的读物。
6、尽量减少白天的睡眠次数和时间。
7、患有眩晕(椎基底动脉供血不足)、心律失常的病人外出时应由家人陪伴,以防意外事件发生。
有晕厥史的病人避免从事危险工作,发生头晕,黑蒙不适时应立即平卧,以免因晕厥发作而摔伤 。
8、保持良好的心态,保证充足睡眠。
尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、生气等。
相关知识学习
眩晕(椎-基底动脉供血不足)是指各种原因导致大脑局部或广泛的供血不足,引发脑部缺血、缺氧而出现的一系列脑部功能障碍的疾病。
大脑的血液供应:
由4根动脉即2根颈内动脉和2根椎动脉供应,供应前者常称为前循环,而后者则称为后循环。
病因:
一、危险因素(不可改变的)
1年龄
2性别
3种族
4家族史
病因:
二、危险因素(可改变的)
1疾病因素
(1)、高血压、颈椎病、糖尿病、高脂、高胆醇血症、动脉硬化、心脏病、卒中/TIA病史。
2不良生活方式:
吸烟、饮酒、高盐、高脂饮食、运动,口服避孕药。
临床表现:
头晕。
四肢乏力、行走不稳。
视物旋转、恶心呕吐。
记忆力减退、心烦失眠。
情绪低落、兴趣缺乏。
检查:
1、颈椎X片
包括正位、侧位、斜位及过伸位,确定患者有无颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、颈椎间盘突出等异常改变。
2.经颅多普勒超声检查(TCD)
根据其频谱图像、平均血流速度(vm)及搏动指数等指标,从枕窗检测椎动脉、基底动脉,可明确判定椎基底动脉及其主要分支的血流动力学情况,推测管腔有无狭窄或痉挛,为椎基底动脉供血不足的诊断提供佐证。
3.脑干听觉诱发电位(BAEP)
对椎基底动脉供血不足的诊断具有肯定价值。
诊断:
根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
治疗:
1.急性发作期治疗
急性发作期多有较严重的眩晕,伴恶心、呕吐、站立不稳等症状,应尽快予以止晕等对症处理,一般采取综合措施,肌注或静脉注射药物为主,减少口服药物。
2.改善脑缺血缺氧状况,调节脑代谢功能
除应用血液稀释疗法、脑血管扩张药、钙通道拮抗剂、银杏叶制剂、抗血小板聚集药等治疗外,也可用脑细胞活化剂,如吡拉西坦(脑复康)、吡硫醇(脑复新)、γ-氨酪酸、氢麦角碱类制剂。
可用高压氧治疗,对缓解椎基底动脉供血不足有一定疗效。
有研究表明,体外反搏、氦-氖激光照射疗法及紫外线照射充氧自血回输疗法有一定疗效。
3.病因治疗
针对引起椎基底动脉供血不足的各种病因,如脑动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、颈椎病、心脏病、糖尿病等进行治疗,并对颈椎病、心脏病、血管畸形等作相应处理,才能取得较佳疗效。
外科可行血管介入治疗、椎动脉再造术或成形术,以改善其血流。
4.一般治疗及功能锻炼
脑动脉硬化、高血压、颈椎病等是引起椎基底动脉供血不足的重要原因,但迄今为止,这些疾病尚无特效治疗。
早期诊断,早期治疗,有效地改善脑部血液供应、促进脑侧支循环的建立,纠正血脂、血糖等危险因素,减轻症状,抑制病情继续进展,预防并发症等是当前积极主动的治疗措施。
护理措施 :
1、有头晕或眩晕症状发生时,嘱病人卧床休息。
保持病室安静,避免大声喧哗,操作轻柔,尽量减少不良刺激,以免诱发和加重眩晕。
嘱病人避免突然改变体位;改变体位时,动作宜迟缓,尤其转动头部时,更应缓慢进行。
将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。
将信号灯置于床头,听到铃响立即予以答复。
保持周围环境中没有障碍物,注意地面要防滑,以防跌倒。
教会病人使用辅助设施,如扶手、护栏等。
病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。
加强巡视,必要时给予帮助。
2、卧床休息,加强基础护理,协助病人满足其生活需要。
保持病室安静,提供充足的休息时间,便于病人心情放松、舒适入睡。
病人主诉头晕时应立即给予反应,如承认病人的感受,关心和安慰病人。
指导病人采取放松技术,如想象和回忆自己最开心的事情,做深呼吸、听轻音乐等,达到缓解头晕的目的。
遵医嘱用扩张血管药,改善循环,达到治疗目的。
密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。
观察药物的疗效和副作用。
3、安慰关心病人,使其消除紧张恐惧心理,必要时遵医嘱使用镇静药。
病人呕吐时,用手托住病人头部,使其增加舒适感。
病人呕吐完毕后,及时清除呕吐物,协助病人漱口,更换干净被服,保持床单整洁、干燥。
遵医嘱静脉输液。
遵医嘱使用止吐药。
多巡视观察病情变化,记录呕吐物的量、性质、次数等,必要时送检。
加强基础护理,满足病人需要。
4、认识到病人的焦虑,承认病人的感受,对病人表示理解。
主动向病人介绍环境以及同病室的病友,消除病人的陌生和紧张感。
耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使其积极配合治疗。
加强与病人的语言交流,多与病人沟通,建立良好的护患关系,增加病人的信任感和安全感。
多与家属沟通,取得家属的合作,给予病人良好的社会支持系统,消除病人因住院使家庭负担加重所形成的内疚感。
用通俗易懂的语言简明扼要地对病人进行诊断和手术检查等的解释。
协助病人认识他的焦虑,以便主动采取调整行为。
说话的速度要慢,语调要平静,尽量解答病人提出的疑问。
护理病人时,保持冷静和耐心,尽量满足病人的需要。
将病人安排在安静舒适的房间,避免与其他焦虑的病人接触。
指导病人使用放松技术,如缓慢的呼吸,全身肌肉放松,听音乐等。
必要时遵医嘱使用抗焦虑的药物。
5、安排有助于休息、睡眠的环境。
保持周围环境安静,避免大声喧哗。
关闭门窗,拉上窗帘。
病室内温度适宜,被子厚薄适度。
尽量不开床头灯,可以使用地灯。
帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式。
尽量安排能共处的病友同室。
有计划地安排护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。
在病人休息期间减少不必要的护理活动。
让病人对预期的干扰有心理准备。
提供促进睡眠的措施和方法:
减少睡前的活动量。
睡前可喝一杯热牛奶,避免饮咖啡和浓茶等。
听轻音乐,给予娱乐性的读物。
热水胞脚,洗热水澡,背部按摩。
指导病人使用放松技术,如深呼吸,全身肌肉放松等。
在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。
尽量减少白天的睡眠次数和时间。
安排病人和他人交谈的机会,以帮助其减少睡眠的需要。
考虑病人晚间的必要活动,如把便器放在床旁。
遵医嘱给予镇静催眠的药物,如安定等观察药物效果。
安慰关心病人,增加病人与工作人员之间的相互信任,消除其焦虑心理。
健康教育:
1、动作尽量慢而轻柔,少做下蹲或弯腰捡东西等动作,避免提重物。
2、睡前可喝一杯热牛奶,避免饮咖啡和浓茶等。
3、听轻音乐,给予娱乐性的读物。
4、热水胞脚,洗热水澡,背部按摩。
5、指导病人使用放松技术,如深呼吸,全身肌肉放松等。
6、在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。
7、尽量减少白天的睡眠次数和时间。
8、患有眩晕(椎基底动脉供血不足)的病人外出时应由家人陪伴,以防意外事件发生。
谢谢大家!
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