耳鼻喉护理学考试重点.docx
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耳鼻喉护理学考试重点
第一章耳鼻喉的应用解剖及生理
1.鼻:
由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。
2.面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,所以当挤压鼻或上唇疖肿时,可引起海绵窦血栓性静脉炎。
临床上将鼻根部至上唇三角形区域称为“危险三角区”。
3.鼻腔:
包括鼻前庭和固有鼻腔。
4.以中鼻甲游离缘为界,其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙为嗅沟或嗅裂,此部位的鼻黏膜称为嗅区黏膜。
5.鼻腔的生理功能:
呼吸功能、保护功能、嗅觉功能、共鸣作用。
6.咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽3个部分。
7.鼻咽:
位于颅底和软腭游离缘平面之间。
〔1〕腺样体:
顶部黏膜下有丰富的淋巴组织集聚,呈桔瓣状,称腺样体;
〔2〕咽鼓管咽口;
〔3〕咽鼓管圆枕:
咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区,称为咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位。
8.口咽:
位于软腭和会厌上缘平面之间。
9.喉咽:
上接口咽,下连食管入口。
会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨,其所围成的入口称为喉入口;
在喉入口两侧各有一较深的隐窝名为梨状窝,是异物常嵌顿之处。
10.咽的生理功能:
呼吸功能、吞咽功能、防御保护功能、言语形成功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。
11.喉软骨:
单个较大的有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨,成对的较小的有杓状软骨。
〔1〕甲状软骨:
为喉部最大的软骨;甲状软骨切迹是颈部中线的标志;
〔2〕环状软骨:
位于甲状软骨之下,第一气管环之上;此软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨,如果外伤或疾病引起环状软骨缺损,常可引起喉狭窄。
12.喉肌
〔1〕使声门张开的肌肉:
环杓后肌;
〔2〕使声门关闭的肌肉:
环杓侧肌和杓肌;
〔3〕使声带紧张的肌肉:
环甲肌;
〔4〕使声带松弛的肌肉:
甲杓肌。
13.喉腔:
喉腔上界为喉入口,下界相当于环状软骨下缘。
被声带分隔为声门上区、声门区和声门下区。
14.声门裂,简称声门,为喉腔最狭窄处。
15.喉的生理功能:
呼吸功能、发声功能、保护功能、屏气功能。
16.耳由外向内分为外耳、中耳和内耳。
17.中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四部分组成。
18.听骨:
为人体最小的一组小骨,包括锤骨、砧骨和镫骨,三者相连而成听骨链。
19.小儿咽鼓管短而宽,又接近水平,故小儿咽部感染易引起中耳炎。
20.内耳又称迷路,按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗三个部分。
21.耳的生理功能:
听觉和平衡。
〔1〕声音传入内耳的途径:
空气传导〔气导〕和骨传导〔骨导〕。
〔2〕耳聋的分类:
传导性、感音神经性、混合性耳聋。
〔3〕平衡功能:
前庭、视觉和本体感觉维持。
22.气管
〔1〕气管是由软骨环、平滑肌、黏膜及结缔组织构成;
气管由10—20个马蹄形透明软骨环构成支架;
〔2〕左、右主支气管的分界处有一纵行的尖锐的嵴,称为气管隆嵴,又名隆突,是支气管镜检查时的重要标志,以此嵴为标志区分左、右侧主支气管。
〔3〕右侧主支气管较粗短,左侧主支气管细而长,因此气管异物易进入右侧支气管。
第二章耳鼻喉病人的护理
1.吸气性呼吸困难:
喉喘鸣,“四凹征”〔胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨剑突下、肋间隙〕;
呼气性呼吸困难:
哮鸣音。
2.正常情况下,气导和骨导的听阈曲线均在25dB以内,气骨导之间差距小于10dB。
临床上气导听阈代表中耳传音功能,骨导听阈代表内耳功能。
3.耳聋的分类:
传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋。
4.额镜使用时注意“四点一线”:
保持检查者瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直线。
5.上颌窦穿刺冲洗的部位:
前鼻孔深入下鼻道顶端。
第三章鼻科病人的护理
1.鼻疖:
〔1〕主要致病菌为金黄色葡萄球菌,最严重的颅内并发症为海绵窦栓塞;
〔2〕鼻疖未成熟时,可用1%氧化氨基汞软膏、10%鱼石脂软膏或抗生素软膏涂抹,配合理疗;
〔3〕疖成熟后,用小镊子钳出脓栓,切忌挤压。
2.急性鼻炎的并发症:
急性化脓性鼻窦炎、急性中耳炎。
3.慢性鼻炎:
分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。
〔1〕慢性单纯性鼻炎:
间隙性或交替性,外表光滑、柔软,对减充血剂敏感;
〔2〕慢性肥厚性鼻炎:
持续性,无交替,黏膜外表不平,呈结节状或桑葚样,对减充血剂不敏感。
4.变应性鼻炎:
分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎,后者又称为“花粉症”。
〔1〕主要症状:
鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞;
〔2〕治疗原则:
①防止接触过敏原;②非特异性治疗〔药物治疗〕;③特异性治疗〔免疫治疗〕。
5.鼻中隔偏曲的临床表现:
鼻塞〔主要〕、鼻出血、头痛、邻近器官症状。
6.急性鼻窦炎临床表现
〔1〕全身症状:
畏寒、发热、食欲减退等;儿童可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状;
〔2〕局部症状:
头痛或局部疼痛为本病最常见症状;
〔3〕急性上颌窦炎:
眶上额部痛,伴有同侧颌面痛;晨起轻午后重。
7.慢性鼻窦炎局部症状
〔1〕流脓涕:
主要症状;
〔2〕鼻塞:
主要症状;
〔3〕头痛;
〔4〕嗅觉减退或消失;
〔5〕视功能障碍。
8.鼻出血的部位
〔1〕青少年:
出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区〔即利特尔区〕。
〔2〕中老年:
出血部位多在鼻腔后段的鼻—鼻咽静脉丛或鼻中隔后部的动脉,出血量多,不易止血。
9.鼻腔异物:
切勿用镊子夹取,可用前端是钩状或环状的器械。
10.鼻骨骨折:
应在外伤后2—3小时内尽早处理,一般不宜超过10天;注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦连线,以免损伤筛板。
11.脑脊液漏的处理:
抗感染、降颅压、头高卧位。
第四章咽科病人的护理
1.慢性咽炎
〔1〕特征性表现:
晨起时出现频繁咳嗽伴恶心,可无痰或仅有颗粒状藕粉样物咳出。
〔2〕分类:
单纯性、肥厚性、萎缩性。
2.急性扁桃体炎
〔1〕主要致病菌为乙型溶血性链球菌;
〔2〕分类:
急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎;
〔3〕抗生素为主要治疗方法,首选青霉素类药物。
〔4〕对频繁发作,即每年有5次或以上的急性发作或连续3年平均每年有3次或以上发作的急性扁桃体炎或有并发症者,建议在急性炎症消退2—3周后行扁桃体摘除术。
3.慢性扁桃体炎
〔1〕定义:
慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性炎症,多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅,隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。
〔2〕致病菌:
链球菌和葡萄球菌;
〔3〕分型:
增生型、纤维型、隐窝型。
4.鼻咽癌
〔1〕病因:
遗传、EB病毒、环境因素〔微量元素镍〕。
〔2〕鼻咽癌98%属低分化鳞癌,好发于鼻咽顶前壁、咽隐窝。
〔3〕鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移,常见部位为骨、肺、肝。
〔4〕鼻咽癌早期特征性症状:
擤鼻涕出血,回吸涕血。
〔5〕治疗:
首选放疗。
5.多导睡眠监测为OSAHS诊断的金标准。
具体监测内容:
〔1〕成人于7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停;
〔2〕每次呼吸暂停时间至少10秒以上;
〔3〕睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上;
〔4〕并伴动脉血氧饱和度下降≥4%;
〔5〕或呼吸暂停低通气指数〔即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数〕>5.
6.凌晨4—6时最易发生频繁呼吸暂停或猝死。
第五章喉科病人的护理
1.急性会厌炎的发病机制主要为会厌黏膜及黏膜下组织高度充血水肿,有时可增厚至正常的6—10倍。
2.急性喉炎临床表现
〔1〕当炎症累及声门下区时出现“空”声咳嗽或犬吠样咳嗽;
〔2〕“四凹征”:
胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、胸骨剑突下。
3.声带小结和声带息肉
〔1〕主要表现:
声音嘶哑;
〔2〕辅助检查:
间接喉镜检查最为常用。
见双侧声带前中1/3交界处有对称性结节状隆起,多为声带小结;见一侧声带前、中段有半透明、白色或粉红色的肿物,外表光滑,多为声带息肉;
〔3〕治疗要点:
术后禁声2—4周。
4.喉阻塞的典型临床表现〔“三个吸气性”〕:
〔1〕吸气性呼吸困难〔主要〕;
〔2〕吸气性喉喘鸣;
〔3〕吸气性软组织凹陷。
5.呼吸困难分度
1度:
安静时无“三个吸气性”,活动或哭闹时有轻度“三个吸气性”;
2度:
安静时有轻度“三个吸气性”,但无缺氧症状;
3度:
安静时有明显的“三个吸气性”,并出现缺氧症状,脉搏加快等;
4度:
呼吸极度困难。
病人脉搏细速、面色苍白、大小便失禁等。
6.呼吸困难的治疗要点
治疗原则为:
迅速解除呼吸困难,防止窒息。
〔1〕1度和2度:
对因治疗,大多可防止气管切开;
〔2〕三度:
做好气管切开的准备;
〔3〕四度:
争分夺秒,立即行气管切开术。
紧急情况下可先行环甲膜切开术。
7.气管切开一般在第2—4气管环处切开气管,防止切开第一环,以免损伤环状软骨而导致喉狭窄,亦不能低于第5环,以防发生大出血。
8.喉癌:
〔1〕鳞状细胞癌最为常见,约占喉癌的98%,且多分化较好。
〔2〕喉癌分为4型:
声门上型、声门型、声门下型、声门旁型。
〔3〕间接喉镜检查为最简便实用的方法,手术是目前治疗喉癌的主要手段;
〔4〕术后护理:
抬高床头30°—45°,室内湿度保持在55%—65%。
第六章气管食管异物病人的护理
1.支气管镜检查是气管、支气管异物确诊的最可靠方法,同时可进行取出异物的治疗。
第七章耳科病人的护理
1.慢性化脓性中耳炎的分型:
单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
2.感音神经性耳聋:
〔1〕由于毛细胞病变引起的听力下降,称为感音性耳聋;
〔2〕病变位于听神经及其传导径路者,称神经性耳聋;
〔3〕病变发生于听中枢者,称中枢性耳聋。
二.名词解释
1.利特尔区:
鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管丰富,密集成网,此处称为利特尔区,又称易出血区,是鼻出血的好发部位。
2.窦口鼻道复合体〔OMC〕:
中鼻甲、中鼻道及其附近的区域统称为窦口鼻道复合体,中鼻甲、钩突和筛泡亦是鼻内镜筛窦手术的手术标志和进路。
3.咽峡:
系由悬雍垂、软腭游离缘、舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓共同构成的一个环形狭窄部分称为咽峡。
4.咽淋巴环:
又叫Waldeyer淋巴环,主要由咽扁桃体〔腺样体〕、腭扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索等组成内环;由下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等组成外环。
5.咽鼓管:
为沟通鼓室和鼻咽的管道,成人全长约35mm。
外1/3为骨部,内2/3为软骨部。
6.急性扁桃体炎:
为腭扁桃体的急性非特异性炎症,可伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织的急性炎症,儿童及青少年多见。
中医称其为“喉蛾风”、“烂乳蛾”。
7.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征〔OSAHS〕:
是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状。
8.气管切开术:
是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术。
9.分泌性中耳炎:
是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
10.梅尼埃病:
是一种以膜迷路积水为主要病理改变,以反复发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为典型临床特征的内耳疾病。
三.简答题
1.鼻窦:
〔1〕鼻窦共有4对,分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
〔2〕依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置,将鼻窦分为前后两组:
前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦,均开口于中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,前者开口于上鼻道,后者开口于蝶筛隐窝。
2.空气传导过程。
声波锤骨→砧骨
↓↑↓
耳郭→外耳道→鼓膜镫骨→前庭窗→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢
空气振动传声变压液体波动感音神经冲动综合分析
〔外耳〕〔中耳〕〔内耳〕〔迷路后〕〔大脑皮层〕
3.食管有4个生理性狭窄:
〔1〕第一狭窄即食管入口,在距上切牙16cm处,是食管最狭窄处,异物最易嵌顿于此;
〔2〕第二个狭窄由主动脉弓压迫食管左侧壁而成,位于距上切牙23cm处;
〔3〕第三个狭窄为左侧主支气管压迫食管前臂所形成,位于第二狭窄下4cm处;
〔4〕第四个狭窄是食管通过横隔裂孔而成,位于距上切牙40cm处。
4.临床上常将腭扁桃体肥大分为3度:
〔1〕一度肥大扁桃体仍限于扁桃体窝内;
〔2〕二度肥大扁桃体超出扁桃体窝,但距中线尚有一定距离;
〔3〕三度肥大扁桃体肥大如核桃,到达或接近中线,甚至两侧扁桃体能相互触碰。
5.外耳道冲洗的注意事项。
〔1〕禁忌:
尖锐的异物、急性中耳炎、中耳炎鼓膜穿孔等;
〔2〕温度:
冲洗液的温度应接近体温;
〔3〕压力:
冲洗时不可对准鼓膜,用力不宜过大;
〔4〕观察:
冲洗过程中假设病人出现头晕、恶心、呕吐应立即停止冲洗;
〔5〕位置:
左手向后上方牵拉耳郭〔小儿向后下方〕,对准外耳道后上壁方向冲洗。
6.鼻腔冲洗的注意事项。
〔1〕禁忌:
鼻腔有急性炎症或出血时禁忌冲洗;
〔2〕温度:
水温以接近体温为宜;
〔3〕压力:
灌洗筒不宜太高,以免压力太大引起并发症;
〔4〕观察:
冲洗时发生鼻腔出血应立即停止冲洗;
〔5〕冲洗时勿与病人谈话,以免发生呛咳;
〔6〕病人自行冲洗时注意用力不可过猛。
7.变应性鼻炎的健康指导
〔1〕“花粉症”者防止接触致敏物,常年性变应性鼻炎者积极查找致敏原并防止接触;
〔2〕指导病人正确滴鼻、喷鼻及擤鼻涕;
〔3〕免疫治疗疗程较长,指导病人坚持配合治疗;
〔4〕注意劳逸结合,忌烟、酒、辛辣刺激食物;
〔5〕加强锻炼,增强机体抵抗力;
〔6〕假设在空气污染较重的环境中工作,应注意改善工作环境。
8.鼻出血的简易止血方法。
出血量较少、出血部位明确者可采用此方法。
指导病人用手指捏紧两侧鼻翼〔压迫鼻中隔前下方〕10—15分钟,同时冷敷前额和后颈,或用1%麻黄碱棉片填入鼻腔以暂时止血。
9.耳聋的分级:
按WHO耳聋分级标准,根据纯音测听的言语频率听阈的平均值分为5级。
〔1〕轻度聋:
语频听阈<40dB,听低声谈话有困难;
〔2〕中度聋:
语频听阈41—55dB,听一般谈话有困难;
〔3〕中重度聋:
语频听阈56—70dB,需大声说话才能听到;
〔4〕重度聋:
语频听阈71—90dB,需在耳旁大声说话才能听到;
〔5〕极重度聋:
语频听阈>90dB,在耳旁大声说话也听不清。
四.问答题
1.慢性扁桃体炎术后的护理措施。
〔1〕防止出血:
手术当日尽量少说话,防止咳嗽;
〔2〕减轻疼痛:
指导病人听音乐等分散注意力以减轻疼痛;
〔3〕预防感染:
遵医嘱应用抗生素;
〔4〕鼓励进食:
加强宣教;
〔5〕健康指导:
注意劳逸结合,生活规律。
2.气管切开术后护理。
〔1〕保持气管内套管通畅:
成人一般每4—6小时清洗套管内管1次;
〔2〕维持下呼吸道通畅:
温度宜在20—25℃,湿度在60%—70%;
〔3〕预防感染:
按医嘱使用抗生素;
〔4〕再次发生呼吸困难时及时进行对因处理,解除呼吸困难症状;
〔5〕预防脱管:
气管外套管系带应打三个外科结;
〔6〕并发症的观察与护理:
发现皮下气肿、气胸等并发症需及时处理;
〔7〕拔管及护理:
拔管前先要堵管24—48小时,拔管后1—2天内仍需严密观察呼吸。
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