第十四章 常见病证.docx
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第十四章常见病证
第十四章常见病证
第一节咳嗽
咳嗽是因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。
西医学中的气管炎、支气管炎可参考本病辨证论治。
[诊断]
1以咳嗽为主要症状,多继发于感冒之后,常因气候变化而发作。
2肺部听诊,两肺呼吸音粗糙或有少许干罗音。
3X线检查,肺纹理增粗。
4应注意与肺炎喘嗽、百日咳、哮喘、肺痨、肺痈等所引起的咳嗽相鉴别。
[辨证施治]
外感咳嗽
1风寒咳嗽
症状:
初起咳嗽频作,干咳为主,或有少量稀白痰液,咽痒声重,鼻塞流涕,恶寒,无汗或有发热,头痛等,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。
治法:
疏风散寒,宣肺止咳。
例方:
杏苏散。
2风热咳嗽
症状:
咳嗽不爽或咳声重浊,吐痰粘稠色黄,不易咯出,口渴,咽痛,鼻流浊涕,或伴发热,头痛,恶风,微汗出,舌红,苔薄黄,脉浮数。
治法:
疏风清肺。
例方:
桑菊饮。
内伤咳嗽
1痰热咳嗽
症状:
咳嗽痰多色黄,稠粘难咯,甚则气息粗促,喉中痰鸣,或伴发热口渴,烦躁不宁,小便短赤,大便干结,舌红,苔黄,脉滑数。
治法:
清肺化痰。
例方:
清金化痰汤。
2痰湿咳嗽
症状:
咳嗽痰多,色白而稀,喉间痰声漉漉,胸闷纳呆,神情困倦,舌淡红,苔白,脉滑。
治法:
燥湿化痰。
例方:
二陈汤。
3气虚咳嗽
症状:
咳嗽反复不已,以清晨为主,痰白清稀,面色苍白,自汗畏寒,气短懒言,语声低微,纳谷不香,舌淡嫩,边有齿痕,脉弱或细弱。
治法:
健脾益气。
例方:
人参五味子汤。
4阴虚咳嗽
症状:
干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴,咽干,喉痒,声音嘶哑,午后潮热或手足心热,盗汗,舌红,苔少或见花剥苔,脉细数。
治法:
滋阴润肺。
例方:
沙参麦冬汤。
[其他疗法]
外治疗法
1鱼腥草15g,青黛、海蛤壳各10g,葱白3根,冰片0.3g。
将前三味研碎为末,取葱白、冰片与药末捣烂如糊状。
先用75%乙醇消毒脐部后,取药糊涂于脐内,盖上纱布,胶布固定,1日换药1次。
用于风热咳嗽。
2白芥子、半夏、细辛各3g,麻黄、肉桂各5g,丁香0.5g。
共研细未。
先将脐部用75%乙醇消毒后,取药粉纳置脐内,胶布固定,每日换药1次。
用于风寒咳嗽。
[疗效标准]
1治愈:
咳嗽消失,体温正常,听诊干、湿罗音消失。
2好转:
咳嗽减轻,痰液减少,呼吸音清晰。
3未愈:
咳嗽症状及体征未见改善或加重。
第二节哮喘
哮喘由感受外邪,或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发,以发作性的哮鸣气促,呼气延长,不能平卧为临床特征的病证。
西医学中的哮喘性支气管炎、支气管哮喘可参考本病辨证论治。
[诊断]
1常突然发病,发作之前,多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。
发作时不能平卧,烦躁不安,气急,气喘。
2常因气候转变、受凉、或接触某些过敏物质等因素诱发。
3可有婴儿期湿疹史,或家族过敏史。
4心肺听诊可闻两肺满布哮鸣音,呼气延长,或闻及湿罗音,心率增快。
5支气管哮喘,血白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。
伴肺部感染时,血白细胞总数及中性粒细胞可增高。
6应与肺炎喘嗽相鉴别。
[辨证论治]
发作期
1寒性哮喘
症状:
咳嗽气喘,喉间有哮鸣间,痰多白沫,形寒,无汗,鼻流清涕,四肢欠温,面色晦滞,舌淡红,苔白腻,脉浮滑。
治法:
温肺散寒,化痰定喘。
例方:
小青龙汤或射干麻黄汤。
2热性哮喘
症状:
咳嗽气喘,声高息涌,吐痰稠黄,喉间哮吼痰鸣,胸膈满闷,身热,面赤,口干,咽红,溲赤,便秘,苔黄腻,脉滑数。
治法:
清化痰热,定喘止咳。
例方:
麻杏石甘汤合定喘汤。
3寒热夹杂
症状:
咳喘哮吼,畏寒,发热,鼻塞流清涕,喷嚏,吐痰粘稠色黄,口渴引饮,大便干结,舌红,苔薄白,脉滑数。
治法:
解表清里,定喘止咳。
例方:
大青龙汤。
4虚实夹杂
症状:
哮喘持续不已,病程较长,面色欠华,常伴发热,咳嗽,喉间有痰,舌淡,苔薄白,或舌红,苔少,脉细弱。
治法:
祛邪挟正,宣肺纳气。
例方:
射干麻黄汤合都气丸。
缓解期
1肺气虚弱
症状:
面色苍白,气短懒言,倦怠乏力,容易出汗,反复感冒,胃纳不香,苔薄白,脉细无力。
治法:
补肺固表。
例方:
玉屏风散。
2脾气虚弱
症状:
面色虚浮少华,食少便溏,倦怠乏力,自汗出,舌淡,苔少,脉缓无力。
治法:
健脾化痰。
例方:
六君子汤。
3肾气虚弱
症状:
畏寒,肢冷,动则气短,面色$白,自汗,食少,腿膝酸软,遗尿或夜尿增多,舌淡,
苔薄白,或舌红,苔花剥,脉沉细。
治法:
补肾固本。
例方:
金匮肾气丸。
[其他疗法]
1中成药
1.1小青龙汤口服液每次1支,每日2次,适用于寒性哮喘。
1.2哮喘冲剂每次1袋,每日2次,开水冲服,适用于热性哮喘。
1.3固本咳喘片每次2~3片,每日3次,用于缓解期肺、脾、肾虚弱证。
2针灸疗法
发作期,取定喘、天突、内关;咳嗽痰多者,加膻中、丰隆;缓解期,取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞等穴位。
每次3~4穴针刺或艾灸治疗。
3西药疗法
哮喘大发作,出现持续状态,应酌情给予解痉、强心、扩容纠酸处理,合并感染者,可选择抗生素治疗。
[疗效标准]
1治愈:
哮喘平息,听诊两肺哮鸣音消失。
2好转:
哮喘减轻,听诊偶闻及哮鸣音。
3未愈:
哮喘发作症状无改善。
第三节肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是因风邪犯肺,导致肺气闭塞,从而出现发热、咳嗽、气急鼻煽,痰涎上壅,甚则张口抬肩、摇身撷肚为主要表现的病证。
西医学中的支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎可参考本病辨证论治。
[诊断]
1起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣,或轻度发绀等症。
2病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热持续不退。
3禀赋不足患儿,常病程迁延。
新生儿患本病时,可出现不乳,口吐白沫,精神萎靡等不典型临床症状。
4肺部听诊可闻肺部有中、细湿罗音,常伴干性罗音,或管状呼吸音。
5细菌感染者,大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多;病毒感染引起者,白细胞总数可减少、稍增或正常。
6X线透视或摄片检查示肺部纹理增多,紊乱,透亮度降低,或见小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。
7注意与咳嗽、哮喘相鉴别。
[辨证论治]
常证
1风寒闭肺
症状:
恶寒,发热,无汗,呛咳频作,痰白清稀,甚则呼吸急促,舌淡,苔薄白或白腻,脉浮紧。
治法:
辛温开肺。
例方:
三拗汤。
2风热闭肺
症状:
初起发热,恶风,有汗热不解,口渴引饮,咳嗽痰粘或黄,咽部红赤,舌红,苔薄黄或薄白而干,脉浮数。
重证可见高热烦躁,咳嗽剧烈,痰多粘稠,气急鼻煽,涕泪俱无,大便秘结,舌红,苔黄,脉数大。
治法:
辛凉宣肺,止咳化痰。
例方:
银翘散合麻杏石甘汤。
3痰热闭肺
症状:
发病较急,气喘,鼻煽,喉间痰鸣,声如拽锯,发热,烦躁不安。
重证颜面口唇青紫发绀,两胁煽动,摇身撷肚,舌淡嫩或带柴色,苔白腻而厚,脉滑数。
治法:
泻肺降气,定喘涤痰。
例方:
葶苈大枣泻肺汤合五虎汤。
4毒热闭肺
症状:
高热炽盛,咳嗽剧烈,气急、鼻煽,涕泪俱无,鼻孔干燥如烟煤,面赤唇红,烦躁口渴,溲赤便秘,舌红而干,苔黄腻,脉浮数滑大。
治法:
清热解毒,泻肺泄热。
例方:
三黄石膏汤。
5阴虚肺热
症状:
低热,盗汗,面色潮红,口唇樱红,干咳无痰,舌红而干,苔光或花剥,脉细数。
治法:
养阴清肺。
例方:
沙参麦冬汤。
6肺脾气虚
症状:
低热起伏不定,面色苍白无华,动幼则汗出,咳嗽乏力,喉中有痰,纳呆,大便溏薄,舌淡,苔白滑,脉细软。
治法:
益气健脾。
例方:
人参五味子汤。
变证
1心阳虚衰
症状:
突然面色苍白,口唇肢端青紫发绀,呼吸困难加重,额汗不温,四肢厥冷,烦躁不宁,右胁下肝脏肿大,舌淡紫,苔薄白,脉微弱急速。
治法:
温补心阳,救逆固脱。
例方:
参附龙牡救逆汤。
2邪陷厥阴
症状:
壮热,神昏谵语,四肢抽幼,口噤,项弱,二目上视,舌红,苔黄腻,脉细数。
治法:
平肝熄风,清心开窍。
例方:
羚角钩藤汤合牛黄清心丸。
[其他疗法]
1一般处理
保持呼吸道通畅,氧气吸入;高热者,给予物理降温。
2中成药
可酌情选用双黄连针剂或鱼腥草注射液等药治疗。
3西药疗法
可酌情选用抗生素、解痉剂、强心剂、抗惊厥药,必要时可加用激素及支持疗法。
[疗效标准]
1治愈:
症状消失,体温正常,肺部罗音消失。
X线复查肺部病灶吸收,血象恢复正常。
2好转:
症状减轻,肺部罗音减少,X线复查肺部病灶未完全吸收。
3未愈:
症状及体征均无改善,或恶化者。
第四节鹅口疮
鹅口疮是因感受邪毒,心脾积热,上薰口舌,而致口腔、舌上满布白屑,状如鹅口为特征的病证,西医学中的霉菌性口腔炎可参考本病辨证论治。
[诊断]
1舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑,可融合成片。
重者可向咽喉处蔓延,影响吸奶与呼吸。
偶可累及食管、胸道、气管等。
2多见于初生儿,久病体弱者,或长期使用抗生素及激素患者。
3取少许涂片镜检,可见白色念珠菌。
4注意与口疮、残留奶块相鉴别。
[辨证论治]
1心脾积热
症状:
口腔满布白屑,周围红晕较甚,面赤,唇红,烦躁,多啼,口干或渴,大便干结,小便黄赤,舌红,苔薄白,脉滑或指纹青紫。
治法:
清心泻脾。
例方:
清热泻脾散。
2虚火上浮
症状:
口腔内白屑散在,周围红晕不著,形体瘦弱,颧红,手足心热,口干不渴,舌红,苔少,脉细或指纹紫。
治法:
滋阴潜阳。
例方:
知柏地黄丸。
[其他疗法]
可酌情选用冰硼散、青黛粉涂口腔。
[疗效标准]
1治愈:
口腔粘膜白屑消失。
2好转:
口腔粘膜白屑减少。
3未愈:
口腔粘膜白屑无变化。
第五节泄泻
泄泻是以脾胃功能失调,引起大便稀薄或如水样,便次增多为其主症的病证。
西医学中的消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病可参考本病辨证论治。
[诊断]
1大便次数增多,每日3~5次或多达10次以上,色淡黄,如蛋花汤样,或色褐而臭,可有少量粘液,或伴有恶心,呕吐,腹痛,发热,口渴等症。
2有乳食不节,饮食不洁或感受时邪病史。
3重者泄泻及呕吐较严重,可见小便短少,体温升高,烦渴神萎,皮肤干瘪,囟门凹陷,目眶下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深大及腹胀等症。
4大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。
5大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长,或分离出轮状病毒等病原体。
6应注意与痢疾相鉴别。
[辨证论治]
常证
1伤食泻
症状:
大便稀烂夹有乳片或食物残渣,每日3~5次,便前腹痛,吵闹,不思乳食,腹胀拒按,嗳气或呕吐,大便气味酸臭,夜寐欠安,舌淡红,苔厚腻或黄腻。
治法:
消食化滞,运脾止泻。
例方:
消乳丸合大安丸。
2风寒泻
症状:
大便稀烂,色淡夹泡沫,气味稍臭,每日3~5次,便前便时肠鸣,鼻流清涕,咳嗽,咽痒,或恶风寒,口不渴,舌淡,苔薄白。
治法:
疏风散寒,化湿止泻。
例方:
藿香正气散。
3湿热泻
症状:
大便水样,或如蛋花汤,泻下急迫、量多,日行10余次,气味秽臭,纳差食少,神倦乏力,口渴引饮,烦躁,或伴泛恶。
发热或不发热,小便短黄,苔黄腻。
治法:
清热利湿,安肠止泻。
例方:
葛根黄芩黄连汤。
4脾虚泻
症状:
大便稀溏,多于食后作泻,色淡不臭,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,精神倦怠,舌淡,边有齿印,苔白,脉细。
治法:
健脾益气,助运止泻。
例方:
参苓白术散。
5脾肾阳虚泻
症状:
久泻不愈,大便清稀,或完谷不化,每日3~5次或更多,或伴脱肛,形寒,肢冷,面色恍白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡,苔白,脉沉细。
治法:
健脾温肾,固涩止泻。
例方:
附子理中汤合四神丸。
变证
1气阴两伤
症状:
泻下无度,神萎不振,四肢乏力,眼眶、囱门凹陷,甚则腹凹如舟,皮肤干燥,消瘦,心烦不安,啼哭无泪,口渴引饮,小便短赤,甚则无尿,唇红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。
治法:
益气养阴。
例方:
人参乌梅汤。
2阴竭阳脱
症状:
泻下不止,次频量多,精神萎靡不振,表情淡漠,面色青灰或苍白,四肢厥冷,多汗,气息低微,舌淡,苔薄白,脉沉细欲绝。
治法:
回阳固脱。
例方:
参附龙牡救逆汤。
[其他疗法]
1中成药
1.1藿香正气水每次5ml,每日3次。
适用于风寒泻。
1.2红灵丹每次0.3g,每日2次。
适用于湿热泻。
2针灸疗法
2.1主穴取足三里、中脘、天枢、脾俞,配穴取内庭、气海、曲池等穴。
呕吐加内关、上脘;腹胀加下脘,针刺治疗每日1次。
2.2取足三里、中脘、神阙等穴艾灸,每穴灸7~10壮,每日1次。
3推拿疗法
3.1伤食泻揉外劳宫,清板门,清大肠,摩腹,揉足三里。
3.2风寒泻揉外劳宫,推三关,摩腹,揉脐,灸龟尾。
3.3湿热泻推天河水,推上三关,揉小天心,揉内、外劳宫,清大肠。
3.4脾虚泻补脾经,补大肠,揉足三里,摩腹,推上七节骨。
4西医疗法
重症失水,出现酸中毒症状者,应及时给予补液,维持水、电解质平衡及纠正酸中毒。
因感染原因所致泄泻者,可酌情选用抗生素治疗。
[疗效标准]
1治愈:
大便成形,全身症状消失。
大便镜检无异常,病原学检查阴性。
2好转:
大便次数及水份减少,全身症状改善。
大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。
3未愈:
大便次数及水份未改善,或症状加重。
第六节厌食
厌食是因脾胃失调而致小儿较长时期见食不贪、食欲不振,甚则拒食的一种病证。
西医学中的神经性厌食可参考本病辨证论治。
[诊断]
1长期食欲不振而无其他疾病者。
2面色不华,形体偏瘦,但精神尚好,活动如常。
3有喂养不当史,如进食无定时定量,过食生冷、甘甜之物,吃零食及偏食等。
4注意与食积、疰夏相鉴别。
[辨证论治]
1脾胃不和
症状:
食欲不振,甚则厌恶进食,食少而无味,多食或强迫进食可见脘腹饱胀,形体略瘦,面色欠华,精神良好,苔薄白或薄白腻。
治法:
运脾和胃。
例方:
调脾散。
2脾胃气虚
症状:
食欲不振,少食,懒言,面色萎黄,精神萎靡,大便溏薄,夹不消化食物残渣,舌淡,苔薄。
治法:
健脾益气。
例方:
参苓白术散。
3脾胃阴虚
症状:
不欲进食,口舌干燥,食少饮多,面色欠华,皮肤失润,大便偏干,小便黄赤,舌红少津,苔少或花剥,脉细数。
治法:
滋脾养胃。
例方:
养胃增液汤。
[其他疗法]
1中成药
1.1曲麦枳术丸每次3~6g,每日2次,饭前服。
适用于脾胃气虚证。
1.2小儿健脾丸每次1丸,1日2次。
用于脾胃气虚证。
2推拿疗法
推补脾穴5分钟,揉一窝风3分钟,分阴阳2分钟,逆运内八卦3分钟,推四横纹4分钟,推清河水1分钟。
每日1次,14日为1疗程。
用于脾胃不和证。
[疗效标准]
1治愈:
食欲显著增强,食量增加。
2好转:
食欲好转,食量略有增加。
3未愈:
食欲未见改善。
第七节积滞
积滞是因乳食内积,脾胃受损而致腹泻或便秘、呕吐、腹胀为主要症状的胃肠病证。
西医学中的慢性消化不良,轻度营养不良,可参考本病辨证论治。
[诊断]
1以不思乳食,食而不化,腹部胀满,大便溏泄或便秘为特征。
2可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症。
3有伤乳食史。
4大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。
5应注意与厌食、疳证相鉴别。
[辨证论治]
1乳食内积
症状:
乳食少思或不思,脘腹胀满,疼痛拒按,或有嗳腐吞酸,恶心呕吐,烦躁哭闹,低热,肚腹热甚,大便秽臭,舌淡,苔白腻。
治法:
消食化积。
例方:
消乳丸或保和丸。
2脾虚挟积
症状:
神倦乏力,面色萎黄,形体消瘦,不思乳食,食则饱胀,腹满,喜伏卧,呕吐酸馊,夜寐不安,大便溏薄,日2~3次,夹有乳片或食物残渣。
舌淡红,苔白腻,脉细弱或细滑。
治法:
健脾消积。
例方:
健脾丸。
[其他疗法]
1中成药
小儿香橘丹每次1岁以内1/2丸,1岁以上1丸,每日3次;或小儿健脾丸,每次1丸,每日2次,适用于脾虚挟积证。
2针灸疗法
主穴取足三里、中脘、气海,配穴取脾俞、胃俞、公孙等穴针刺或艾灸治疗,每日1次。
3捏脊疗法
捏拿督脉和膀胱经,每日1次,连续6天为1疗程。
[疗效标准]
1治愈:
症状消失,大便正常。
2好转:
症状有所改善,大便基本正常。
3未愈:
症状无变化。
第八节呕吐
呕吐是因胃失和降,气逆于上,以至乳、食由胃中经口而出的常见证候。
[诊断]
1以呕吐为主要症状,伴有恶心、乳食减少、腹胀等证。
2常因喂养不当,恣食生冷肥腻,或食入不洁之物,或感受风寒,或暴受惊恐等因素诱发。
3注意与溢乳相鉴别。
外科急腹症、误食化学制品,或误食毒物所致的呕吐,均不在本节讨论范围。
[辩证施治]
1伤食吐
症状:
吐出物多呈酸臭乳块或不消化食物。
不思饮食,口气臭秽,腹部作胀,大便秘结,或泻下酸臭,舌苔多厚腻。
治法:
和胃导滞。
例方:
消乳丸。
2胃热吐
症状:
食入即吐,呕吐酸臭,口渴喜饮,身热烦躁,唇干面赤,大便气秽或秘结,小便黄短,舌红苔黄,脉象滑数。
治法:
清热和胃。
例方:
加味温胆汤。
3胃寒吐
症状:
病起较缓,病程较长,食久方吐,或朝食暮吐,吐出多为清稀痰水,或不消化残余乳食,不酸不臭,时作时止,面色$白,精神疲倦,四肢欠温,或腹痛绵绵,大便溏薄,小便清长,舌淡苔白,脉细少力。
治法:
温中散寒。
例方:
丁萸理中汤。
4肝气犯胃
症状:
呕吐酸水,或嗳气频频,胸胁胀痛,精神郁闷,易怒多啼,舌红,苔多薄腻。
治法:
疏肝理气。
例方:
解肝煎。
5惊恐吐
症状:
多发生于暴受惊恐后,呕吐清涎,面色忽青忽白,心神烦乱,睡卧不安,或惊惕哭闹,舌淡苔白。
治法:
镇惊止呕。
例方:
定吐丸。
[其他疗法]
1针灸疗法
主穴取内关、中脘、足三里、关元、气海,配穴取太冲、内庭、天枢等穴。
针刺或艾灸治疗,每日1次。
2推拿疗法
2.1寒吐:
补脾经,横纹推向板门,揉外劳宫,推三关,推天柱骨,揉中脘。
2.2热吐:
清胃、补脾土、清大肠、退六腑、运内八卦,挤揉天突,推下七脊骨。
2.3伤食吐:
清板门,逆运内八卦,清补脾土,分腹阴阳,揉小天心,摩腹(顺时针方向)。
[疗效标准]
1治愈:
呕吐控制,症状消失。
2好转:
呕吐次数减少,部分症状消失。
3未愈:
症状无改善或加重。
第九节腹痛
腹痛是因感受外邪、乳食积滞、虫积肠道、脾胃失和,而致胃脘以下,脐之四旁以及耻骨以上的部位发生疼痛的病证。
[诊断]
1以腹痛为主症。
2常因感受寒邪、乳食停滞、气滞血瘀、脏腑虚冷等诱发。
3外科急腹症所致的腹痛,不属本章范围。
[辩证施治]
1腹部中寒
症状:
腹部疼痛,阵阵发作,得温较舒,面色苍白,痛甚则额冷汗出,甚则唇色紫暗,肢冷,或呕吐、腹泻,小便清长,舌苔多白滑。
治法:
温中祛寒。
例方:
养脏汤。
2乳食停滞
症状:
腹部胀满疼痛,按之痛甚,嗳哕腐浊,口气酸臭,不思乳食,时转矢气,粪便秽臭,或腹痛欲泻,泻后痛减,时有呕吐,吐物酸馊,夜卧不安,时时啼哭,舌苔多厚腻。
治法:
消食导滞。
例方:
香砂平胃散。
3脏腑虚冷
症状:
腹痛绵绵,时作时止,痛处喜按,得温则舒,得食暂缓,面色恍白,精神倦怠,四肢清冷,饮食较少,或食后作胀,大便稀溏,舌淡苔白。
治法:
温中补虚。
例方:
小建中汤合理中汤。
4气滞血瘀
症状:
脘腹胀闷,痛而拒按,或痛如针刺,痛有定处,固定不移,或触之有包块,推之不移,按之痛剧,面无光泽,口唇色晦,舌紫暗或有瘀点。
治法:
理气化瘀。
例方:
少腹逐瘀汤。
[其他疗法]
1针灸疗法
取中脘、天枢、气海、足三里等穴针刺。
若寒证,加灸法,或配合神阙隔盐灸。
2推拿疗法
寒痛:
补脾经,揉外劳宫,推三关,摩腹,捏揉一窝风,拿肚角。
伤食痛:
补脾经,清大肠,揉板门,运内八卦,揉中脘,揉天枢,分腹阴阳,拿肚角。
虚寒痛:
补脾经,补肾经,推三关,揉外劳宫,揉中脘,揉脐,按揉足三里。
3温熨疗法
用淡豆豉、大砂盐适量,生姜数片,葱白数茎捣烂,同炒至热,用细布包裹,温熨脐腹部,同时轻轻揉按,冷后炒热再敷,直至痛止。
[疗效标准]
1治愈:
腹痛止,其他症状消失。
2好转:
腹痛明显减轻,其他症状改善。
3未愈:
腹痛及其他症状无改善。
第十节疳证
疳证是由于喂养不当,或多种疾病的影响,使脾胃受损,气液耗伤,导致全身虚弱羸瘦、面黄发枯的小儿常见慢性病证。
西医学的小儿营养不良及多种维生素缺乏症,以及由此而引起的合并症可参考本病辨证论治。
[诊断]
1饮食异常,大便干稀不调,或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。
2形体消瘦,体重低于正常平均值的15%~40%,面色不华,毛发稀疏枯黄,严重者干枯羸瘦,体重低于正常值40%以上。
3兼有精神不振,或好发脾气,烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症。
4有喂养不当,或病后失调及长期消瘦病史。
5因蛔虫引起者,谓之“蛔疳”,大便镜检可查见蛔虫卵。
6贫血者,血红蛋白及红细胞减少。
7出现肢体浮肿,属于营养性水肿者,血清总蛋自量大多在45g/L以下,血清白蛋白约在20g/L以下。
8应注意与厌食鉴别。
[辨证论治]
常证
1疳气
症状:
形体消瘦,面色萎黄少华,毛发稀疏,食欲不振或能食善饥,精神欠佳,易发脾气,大便或溏或秘,舌淡,苔薄白或微黄,脉细。
治法:
和脾健运。
例方:
资生健脾丸。
2疳积
症状:
形体明显消瘦,肚腹膨胀,甚则青筋暴露,面色萎黄无华,毛发稀疏如穗,精神不振或易烦燥激动,睡眠不宁,或伴动作异常,食欲不振或多食多便,舌淡,苔薄腻,脉细数。
治法:
消积理脾。
例方:
肥儿丸。
3干疳
症状:
极度消瘦,面呈老人貌,皮肤干瘪起皱,大肉已脱,皮包骨头,精神萎靡,目无光彩,啼哭无力,毛发干枯,腹凹如舟,杳不思食,大便稀溏或便秘,时有低热,口唇干燥,舌红嫩,苔少,脉沉细。
治法:
补益气血。
例方:
八珍汤。
兼证
1眼疳
症状:
初起夜盲,入暮暗处视物不明,甚或眼角干涩,畏光羞明,黑睛混浊,白翳遮睛。
舌红少苔。
治法:
养肝明目。
例方:
石斛夜光丸。
2口疳
症状:
口舌生疮,口腔糜烂,秽臭难闻,面赤唇红,烦躁哭闹,惊悸不安,舌红,苔薄黄。
治法:
清心泻火。
例方:
泻心导赤散。
3疳肿胀
症状:
足踝浮肿,甚则颜面四肢浮肿,面色无华,四肢欠温,小便不利,大便溏薄,舌淡红,苔薄白。
治法:
健脾温阳利水。
例方:
真武汤。
[其他疗法]
1中成药
1.1木香槟榔丸,每次1.5g,每日2次。
适用于疳积证。
1.2小儿香橘丸每次1丸,每日3次,1周岁以下小儿酌减。
适用于疳积证。
2针灸疗法
取四缝穴,用三棱针或粗毫针针刺,约1分深,刺后挤出黄白色粘液,每日1次,直到针刺后不再有黄白色液体挤出为止。
3捏脊疗法
自长强穴起,捏至大椎穴。
[疗效标准]
1治愈:
体重增加,接近正常健康小儿体重,各种症状消失。
实验室检查指标恢复正常。
2好转:
体重有所增加,精神、食欲及其他症状改善。
3未愈:
症状及体征均无变化。
第十一节佝偻病
佝偻病是因禀赋不足或营养缺乏而致的发育迟缓,骨软变形的病证。
常以多汗,夜啼,烦躁,枕秃,肌肉松驰,囟门迟闭,甚至鸡胸肋翻,下肢弯曲等为特征。
本病属中医五迟、五软、鸡胸、龟背等范畴。
西医学中的维生素D缺乏性佝偻病可参考本病辨证论治。
[诊断]
1多见于婴幼儿,好发于冬春季。
2发病初期有烦躁夜啼,神情淡漠,纳呆,多汗,
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