新生儿科护理工作制度.docx

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新生儿科护理工作制度

新生儿科工作制度——护理

一、查对制度

（一）医嘱查对制度

医嘱经双人查对无误方可执行,每日必总查对医嘱一次。

转抄医嘱后必须写明日期、时间及签名,并由另外一人核对。

转抄医嘱者与核对者均需签名。

临时执行得医嘱,需经第二人查对无误,方可执行,并记录执行时间,执行者签名。

抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者需大声复述一遍,然后执行,抢救完毕,医生要补开医嘱并签名。

安剖留予抢救后再次核对。

对有疑问得医嘱必须询问清楚后,方可执行与转抄。

（二）服药、注射、输液查对制度

服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。

三查:

摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后查。

七对:

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。

2、备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安剖、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊与絮状物。

过期药品、有效期与批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对,方可执行。

4、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时,严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药【2005】438号文件）。

护士要经过反复核对,用后安剖及时交回药房;给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。

同时,护理部要根据药物说明书,规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

5、发药、注射时,如有疑问,应及时检查,核对无误后方可执行。

6、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量,并留下安剖,经另一人核对后方可使用。

7、严格执行床边双人核对制度。

（三）输血查对制度

1抽血交叉配血查对制度:

认真核对交叉配血单,病人血型验单,病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。

抽血时要有2名护士核对（一名护士值班时,应由值班医师协助）,一人抽血,一人核对,核对无误后执行。

抽血（交叉）后须在试管上贴条形码,并写上病区（号）、床号、病人得姓名,字迹必须清晰无误,便于进行核对工作。

血液标本按要求抽足血量,不能从正在补液肢体得静脉中抽取。

抽血时对验单与病人身份有疑问时,应与主管医生、当班高级责任护士重新核对,不能在错误验单与错误标签上直接修改,应重新填写正确化验单及标签。

2、取血查对制度

到血库取血时,应认真核对血袋上得姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期,以及保持血得外观,必须准确无误;血袋须放入铺上无菌巾得治疗盘或清洁容器内取回。

3、输血查对制度

输血前病人查对:

须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量,核对供血者得姓名、编号、血型与病人得交叉相容试验结果,核对血袋上标签得姓名、编号、血型与配血报告单上就是否相符,相符得进行下一步检查。

输血前用物查对:

检查袋血得采血日期,血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血块,无变质后方可使用。

检查所用得输血器及针头就是否在有效期内。

血液自血库取出后勿振荡,勿加温,勿放入冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长。

输血时,由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号,询问病人姓名,查瞧床头卡,询问血型,以确认受血者。

输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血者得血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,在继续输注另外血袋。

输血期间,密切巡视病人有无输血反应。

完成输血操作后,再次进行核对医嘱,病人床号、姓名、配血报告单、血袋标签得血型、血编号、献血者姓名、采血日期,确认无误后签名。

将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中,并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

（四）饮食查对制度

1每日查对医嘱后,以配奶单为依据,核对病人床前饮食标志,查对床号、姓名、饮食种类,如:

配方奶、水解奶、早产奶。

2发放配方奶前,查对饮食单与饮食种类就是否相符。

喂奶前在病人床头在查对一次。

3对禁食病人,应在饮食与床尾设有醒目标志,并做好床头交接班。

二、分级护理制度

医生根据病人病情开具护理等级医嘱。

级别分为特别护理及一、二、三级护理,并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。

（一）特级护理

适用对象:

病情危重,需随时观察得病人;需绝对卧床休息得病人。

护理内容:

安排专人护理,严密观察病情及生命体征变化。

制定护理计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及

时准确逐项填写危重患者护理记录。

备好急救所需药品与用物。

做好基础护理,严防并发症,确保病人安全。

（二）一级护理

适用对象:

病情重或危重,需严格卧床休息,生活不能自理者。

护理内容:

1严密观察病情变化。

一般每15—30分钟巡视病人一

次,根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等;观察用药后得反应及效果。

2严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确填写护理

记录。

3加强基础护理类,严防并发症,满足病人身心需要。

（三）二级护理

适用对象:

病人病情较重,部分生活不能自理。

护理内容:

1）1—2小时巡视病人一次,观察病情。

2）给予必要得生活照顾与心理支持,满足病人身心需要。

四）三级护理

1、适用对象:

病人病情较轻,生活能基本自理。

2、护理内容:

1）每班巡视病人,观察病情。

2）按相应护理常规护理。

3）给予卫生保健指导,督促病人遵守院规,满足病人身心需要。

三、护理查房制度

（一）护理行政查房

由护理部主任主持,科护士长、护理部干事参加,每月一次以上,有专题内容,重点检查有关护理管理工作质量,岗位责任制、规章制度执行情况,服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

护理班主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。

护理查房:

由科护士长主持,各病区护士长参加,每月一次,有重点得交叉检查本科各病区护理管理工作质量,服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

（二）护理业务查房

1参照医师三级查房制度,上级护士对下级护士护理病人得情况进行得护理查房。

‘

2护理查房主要对象:

新收危重病人,住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危。

压疮评分超过标准得病人,院外带入带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳得病人,潜在安全意外事件高危病人。

具体方法:

1科区护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新入、重病人进行查房。

2初级责任护士对分管病人得情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。

3上级护士根据病人得情况与护理问题提出护理措施,由下级护士将其中得客观情况记录在护理记录中,并注明“护士长查房”、“高级责任护士×××查房”等。

并根据上级护士查房时得要求护理实施。

4查房过程中,根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊得要求。

5护理部主任应定期参加护理查房,并对科室得护理工作提出指导性意见。

（三）护理教学查房

1护理技能查房:

观摩有经验得护士技术操作示范、规范基础或专科得护理操作规程、临床应用操作技能得技巧等,通过演示、录像、现场操作等形式,不同层次得护士均可成为教师角色,参加得人员为护士与护生。

优质护理病历展示与健康教育得实施方法等,达到教学示范与传、帮、带得作用。

2临床案例教学:

由病区得高级责任护士以上人员或带教老师组织得护理教学活动。

选择典型病例,提出查房得目得与达到得教学目标。

运用护理程序得方法,通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程得学习与讨论,帮助护士掌握运用护理程序得思维方法,进一步了解新得专业知识得理论,能发现临床护理工作中值得注意得问题与方法,在教与学得过程中规范护理流程,了解新理论,掌握新进展得目得。

3临床带教查房:

由带教老师负责组织,护士与实习护生参加。

重点就是护理得基础知识与理论,根据实习护生得需要确定查房得内容与形式。

围绕实习护生在临床工作中得重点与难点,按照《护理教学查房规范》,每月进行1~2次得临床带教查房,如操作演示、案例点评、病例讨论等。

四、护理会诊制度

（一）专科护理会诊

1高级责任护士以上人员具备会诊资质。

2遇有本专科不能解决得护理问题时,应由病区或科部组织跨病区、多专科得护理会诊。

必要时护理部负责协调。

3护理会诊由专科护士或护士长主持,相关专业护士及病区相关护理人员参加,认真进行讨论,提出解决问题得方法或进行调查研究。

4进行会诊必须事先做好准备,负责得科室应将有关资料加以整理,尽可能做出书面摘要,并事先发给参加会诊得人员,预作发言准备。

5讨论时由高级责任护士介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面得问题,参加人员对护理问题进行充分得讨论,并提出会诊意见与建议。

6会诊结束时由专科护士或病区护士长总结,对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施,观察护理效果。

对一时难以解决得问题可以立项专门研究。

（二）疑难病例护理会诊

1病区收治疑难病例时,应及时提出申请,由科护士长组织护理会诊。

内容主要就是正确评估病人,发现正确得护理问题与对病情转归得判断,提出有效得护理措施及注意得问题,根据临床需要随时进行护理会诊,并在护理会诊单中按要求记录。

2对特殊病例或典型病例,可由护理部负责组织全院性得护理会诊。

会诊前应做好充分得准备,会诊结束时应提书面得会诊意见。

五、危重病人抢救制度

1要求:

保持严肃、认真、积极而有序得工作态度,分秒必争,抢救病人。

做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。

2病情危重须抢救者,方可进入监护室或抢救室。

一切抢救物品、器材及药品必须完备,定人保管,定位放置,定量储存,所有抢救设施处于应急状态,并有明显标记,不准任意挪动或外借。

护士须每日核对一次物品,班班交接,做到账务相符。

3工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器得性能及使用方法与各种抢救操作技术,严密观察病情,准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。

4当病人出现生命危险时,医生未到前,护士应根据病区给予力所能及得抢救措施,如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行新生儿复述与人工呼吸及心脏按压。

5参加抢救人员必须分工明确,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行各项规章制度与各种疾病得抢救规程。

6抢救过程中严密观察病情变化,对危重得病人应就地抢救,待病情稳定后方可搬动到辐射台。

7及时、正确执行医嘱。

医生下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,抢救结束后,所用药品得安剖必须暂时保留,经两人核对记录后方弃去,并提醒医生立即据实补记医嘱。

8对病情变化、抢救经过、各种用药等,应详细、及时、正确记录,应抢救病人未能及时书写病历得,有关人员应当在抢救结束后6h内补记,并加以注明。

9、及时与病人家属或单位联系。

10、抢救结束后,做好抢救记录小结与药品、器械清理消毒工作,及时补充抢救车药品、物品,并使抢救仪器处于备用状态。

六、交接班制度

1值班人员应严格遵守护理管理制度,服从护士长安排,坚守工作岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

2交班前,主班护士应检查医嘱执行情况与危重病人护理记录,重点巡视危重病人与新入病人,在交班时安排好护理工作。

3每班必须按时交接班,接班者提前15分钟到科室,阅读护理记录,交接物品。

做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。

4、值班者必须在交班前完成本班得各项记录及本班得各项工作,处理好用过物品,为接班者做好用物准备,如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等,以便于接班者工作。

遇有特殊情况,必须做详细交代,与接班者共同做好工作方可离去。

5、早交班时,由夜班护士报告病情,全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。

之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房,床边交接病情及病房管理情况。

6、交班内容包括:

1病人总数,出入院、转科、转院、、分娩、手术、死亡人数,以及新入院、危重