消化内科高级职称题消化系疾病问诊技巧及常见症状.docx
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消化内科高级职称题消化系疾病问诊技巧及常见症状
消化内科高级职称题-消化系疾病问诊技巧及常见症状
1、男,45岁,反复发作性黄疸10余年。
每于劳累后出现黄疸,无发热、腹痛、食欲下降,尿色正常。
每次发作按黄疸型肝炎治疗。
查体:
一般情况好,巩膜轻度黄染,皮肤未见明显黄染,腹平软,无压痛,肝脾未扪及,未见肝掌。
化验:
Hb130g/L,SGPT20u,总胆红素36、8μmol/L,1分钟胆红素2、8μmol/L,乙肝全套结果阴性,抗HCV阴性。
腹部B超正常。
该病人胆囊造影良好,肝穿刺活检正常。
患者最有可能是下列哪种黄疸( )
A.肝细胞性黄疸
B.胆汁淤积性黄疸
C.溶血性黄疸
D.假性黄疸
E.先天性非溶血性黄疸
2、该病人胆囊造影良好,肝穿刺活检正常。
该患者出现黄疸时首选的降黄药物是( )
A.消胆胺
B.去氢胆酸
C.苯巴比妥
D.菌枝黄注射剂
E.硫酸镁
3、男,35岁,间歇性上腹痛2年,有嗳气,纳差,每于受凉后加剧。
近7天来疼痛加剧,继解柏油样便。
考虑出血的病因,最为可能的诊断是( )
A.胃癌
B.慢性胃炎
C.急性胃粘膜病变
D.食管静脉曲张破裂
E.消化性溃疡
4、男,35岁,间歇性上腹痛2年,有嗳气,纳差,每于受凉后加剧。
近7天来疼痛加剧,继解柏油样便。
行何种检查可以确诊( )
A.病史、症状和体征
B.X线钡餐检查
C.吞线试验
D.纤维内镜检查
E.选择性动脉造影
5、男,35岁,间歇性上腹痛2年,有嗳气,纳差,每于受凉后加剧。
近7天来疼痛加剧,继解柏油样便。
宜采取何种治疗( )
A.立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+止血敏
B.禁食+输液+止血敏
C.禁食+立即输血+大量制酸剂
D.紧急手术治疗
E.流汁饮食+输液+法莫替丁
6、男,32岁,因呕血200ml,黑便2次伴晕厥抬送入院。
如果考虑为消化性溃疡,最重要的病史是( )
A.呕吐
B.暖气
C.规律性上腹痛
D.反酸
E.腹泻
7、男,32岁,因呕血200ml,黑便2次伴晕厥抬送入院。
查体:
病人贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹软,肝肋下未扪及,脾肋下2cm,肠鸣音增多。
化验:
HBsAg阳性,SP64g/L,A30g/L,G34g/L。
最可能的出血原因是( )
A.食管癌
B.胃溃疡
C.肝硬化食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌
E.急性糜烂性胃炎
8、男,32岁,因呕血200ml,黑便2次伴晕厥抬送入院。
经检查发现:
病人食管静脉轻度曲张,无明显红斑征,十二指肠球部后壁有2cm溃疡,周边明显充血水肿,底部厚苔渗血。
立即采取的抢救措施是( )
A.静脉注射法莫替丁
B.静脉注射止血药
C.食管静脉硬化剂治疗
D.立即配血、输血
E.三腔二囊管压迫止血
9、男,32岁,因呕血200ml,黑便2次伴晕厥抬送入院。
首选的药物治疗是( )
A.垂体后叶素
B.普萘洛尔(心得安)
C.PGE类药物
D.洛赛克
E.雷尼替丁
10、有关上消化道出血,下列哪项是不正确的( )
A.呕血呈咖啡色,是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致
B.黑粪呈柏油样,系血红蛋白经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致
C.可出现低热,一般不超过38.5℃,可持续3~5天
D.血BUN常增高,大多为6.7~9mmol/L,1周后才降至正常
E.出血早期,血红蛋白、红细胞及血细胞比容均无变化
11、上消化道出血病因确诊率最高的方法是( )
A.病史、症状和体征
B.X线钡餐检查
C.吞钡试验
D.纤维内镜检查
E.选择性动脉造影
12、男,35岁,右上腹隐痛月余,搬重物后突发全腹痛1小时,轻度贫血貌,血压12.O/8.OkPa(90/60mmHg),巩膜轻度黄染;肝右肋下2cm,质硬,触痛,脾未触及;腹部弥漫性压痛,可疑反跳痛,腹水征阳性。
应首先采取的诊断方法是( )
A.肝脏B型超声
B.胃肠钡餐
C.AFP+SGPT
D.腹腔穿刺抽液检查
E.胸片+胸腹透视
13、男,26岁,2天来解柏油样便6次,今晨昏倒急送入院。
以往无上腹痛及肝病史,近期无服药史。
查体:
血压8.O/5.3kPa(60/40mmHg),脉搏130次/分。
应首选的措施是( )
A.口服抑酸药
B.口服去甲肾上腺素
C.补充血容量
D.冰盐水洗胃
E.立即内镜检查并行镜下止血
14、男,45岁,反复右上腹痛3年,放射至背部,先后3次上消化道出血。
查:
BAO9mmol/h,PAO30mmol/h;钡餐检查2次,十二指肠球部及胃均未发现溃疡。
可能性最大的诊断是( )
A.胃癌
B.十二指肠球后溃疡
C.胃泌素瘤
D.慢性胆囊炎
E.慢性胃炎
15、上消化道大量出血伴有呕血,提示胃内潴血量为( )
A.>150ml
B.>250ml
C.>200ml
D.>500ml
E.>100ml
16、粪便隐血试验阳性,提示每天出血量为( )
A.10ml以上
B.30ml
C.50ml
D.20ml以上
E.5ml以上
17、黑便的出现一般说明出血量为( )
A.30~40ml
B.50~70ml
C.200ml
D.100ml
E.20~30ml
18、不能判断上消化道出血已经停止的实验室指标的是( )
A.血沉
B.网织红细胞计数
C.尿素氮
D.血红蛋白测定
E.血细胞比容
19、上消化道出血的部位不包括( )
A.胃十二指肠
B.结肠
C.胰腺、胆道
D.食管
E.胃空肠吻合口
20、关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗,不正确的是( )
A.心得安口服或硝酸甘油舌下含服
B.吗啡镇静
C.垂体后叶素
D.输新鲜血
E.内镜下注射硬化剂
21、男,34岁,早餐后解黄色成形大便,当起身时突然晕倒在地,面色苍白,大汗。
既往体健。
查体:
血压12.0/10.6kPa(90/80mmHg),脉搏124次/分,神清,四肢湿冷;心律整,无杂音;腹平软,肠鸣音明显增多。
血常规正常。
最可能的诊断是( )
A.上消化道大出血
B.感染性休克
C.一过性晕厥
D.低血糖反应
E.心源性休克
22、男,50岁,5年前曾诊断肝硬化,5小时前突然出现呕血,伴头昏、心悸来诊。
检查:
Bp70/40mmHg,P124次/分,Hb60g/L。
估计出血量是( )
A.小于500ml
B.500~800ml
C.800~1200ml
D.1000~1500ml
E.大于1500ml
23、有关上消化道出血,下列哪项是不正确的( )
A.上消化道大量出血一般指在数小时内失血量大于1000ml
B.呕血提示胃内潴血量>250~300ml
C.粪隐血试验阳性,失血量>5ml/d
D.黑便提示出血>50~75ml/d
E.250ml/次可有急性失血表现
24、进食油腻食物后右上腹部剧烈绞痛、辗转不安多见于( )
A.急性胃炎
B.消化性溃疡穿孔
C.胆石症
D.急性腹膜炎
E.阑尾炎
25、男,60岁,发现皮肤巩膜黄染2个月,伴体重下降8kg。
查体:
皮肤巩膜呈金黄色,腹平软,Courvoisier征阳性,肝脾未扪及。
化验:
血清总胆红素增高,1分钟胆红素占65%,尿胆原阴性,尿胆红素阳性。
该病人的黄疸最有可能是( )
A.肝内胆汁淤积性黄疸
B.结石阻塞性黄疸
C.肝细胞性黄疸
D.癌性阻塞性黄疸
E.溶血性黄疸
26、根据腹痛部位判断病变部位时,哪种说法是错误的( )
A.腹痛时病变必然在胃或十二指肠
B.右上腹痛多为肝胆病变
C.右下腹痛多为回盲部病变
D.脐周痛多为小肠炳变
E.左上腹痛应想到胰腺病变
27、有关腹痛与体位的关系,哪种说法不正确( )
A.胰腺癌患者仰卧时腹痛明显
B.胸膝卧位可使十二指肠空肠壅积症腹痛减轻
C.右侧卧位可使胃粘膜脱垂病人腹痛减轻
D.反流性食管病人躯体前屈时剑突下灼烧痛明显
E.前倾位或俯卧位可使胰腺癌病人腹痛缓解
28、中上部持续剧痛,并阵发性加剧多为( )
A.急性弥漫性腹膜炎
B.胆道蛔虫症
C.消化性溃疡
D.急性胰腺炎
E.肠结核
29、有关消化性溃疡,哪种说法不正确( )
A.十二指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛
B.胃溃疡多为餐后痛
C.所有消化性溃疡都有腹痛症状
D.十二指肠溃疡进食后症状缓解
E.消化性溃疡均应和不典型胆石症鉴别
30、阵发性剑突下钻顶样痛多见于( )
A.消化性溃疡
B.急性胃炎
C.胆道蛔虫症
D.胆石症
E.急性胰腺炎
1.O
D.LDH明显升高
E.总胆固醇降低
44、进食过多胡罗卜素食物可出现( )
A.皮肤黄染,巩膜正常
B.球结膜下不均匀性黄疸以内眦明显
C.皮肤呈金黄色,可有瘙痒
D.皮肤呈柠檬色,无瘙痒
E.皮肤呈黄绿色,有明显瘙痒
45、女,48岁,皮肤巩膜黄染半年,伴瘙痒,食欲减退,大便颜色变浅,性状正常,病后无腹痛及发热,否认肝炎史。
查体:
巩膜皮肤中度黄染,皮肤有抓痕,心肺听诊正常;腹平软,无压痛。
肝肋下1cm,质软,无压痛;脾未扪及。
化验:
SGPT20u,γ-GT:
80u/L,尿胆红素阳性,尿胆原阴性。
下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断( )
A.ERCP
B.腹腔镜
C.钡餐
D.胃镜
E.肝扫描
46、女,54岁,突起右上腹绞痛4小时。
既往体健。
查体:
皮肤巩膜轻度黄染,腹平软,右上腹压痛,可疑反跳痛,墨菲征阳性,肝、脾、胆囊均未扪及。
该病人黄疸最可能是( )
A.肝外癌肿阻塞性黄疸
B.溶血性黄疸
C.肝内胆汁淤积性黄疸
D.肝外结石阻塞性黄疸
E.肝细胞性黄疸
47、消化性溃疡穿孔引起的腹痛多为( )
A.烧灼样
B.刀割样
C.钻颈样
D.撕裂样
E.压迫样
48、既往史不应包括( )
A.既往的不健康状况
B.过去曾经患过的疾病
C.外科手术史
D.输血史
E.出生地、居住地及居留时间
49、采集病史的重要手段是( )
A.体格检查
B.问诊
C.实验室检查
D.器械检查
E.以上都不是
50、男,24岁,晕车剧烈呕吐,继之呕鲜血50ml,无腹痛及发热。
既往体健。
查体:
轻度贫血貌,血压13.8/8.0kPa(96/60mmHg),神清,肝脾未扪及。
最可能的诊断是( )
A.肝硬化食管静脉曲张破裂
B.消化性溃疡
C.贲门粘膜撕裂症
D.胃癌
E.急性糜烂性胃炎
51、有关主诉的内容,不正确的是( )
A.为患者感受最主要的痛苦
B.病程长、病情复杂病人,可将其所说的主要不适作为主诉
C.为患者本次就诊的主要原因及持续时间
D.确切的主诉可反映病情轻重与缓急
E.为患者症状或(和)体征
52、男性,68岁。
患肝硬化3年,呕血、黑便3天。
在急诊输血、补液治疗,无意识障碍。
病人既往有多次肝性脑病。
为预防肝性脑病的发生,首先应采取哪项措施( )
A.输血、补液治疗
B.预防应用精氨酸
C.预防应用抗生素
D.灌肠导泻,清除积血
E.给予保肝药
53、属于暗示性或诱导性提问的是( )
A.腹部疼痛向左肩部放射吗?
B.什么时候发病的?
C.您哪儿不舒服?
D.什么情况下感觉加重?
E.哪儿疼痛?
54、作为主诉,不正确的是( )
A.反复右上腹部疼痛10天
B.发热2天
C.发现腹部包块半个月
D.心脏病2年,加重伴下肢水肿3天
E.畏寒,咳嗽,发热3天,加重伴右胸痛1天
55、便血伴里急后重见于( )
A.直肠炎
B.肠道淋巴瘤
C.肠套叠
D.Crohn病
E.消化性溃疡
56、描述主要症状的特点,不包括( )
A.主要症状出现的部位
B.主要症状的性质
C.主要症状缓解与加重的因素
D.主要症状持续时间及程度
E.主要症状的伴随症状
57、问诊的技巧不正确的是( )
A.避免使用医学术语
B.避免诱导或(和)暗示病人
C.应遵循从直接提问到一般提问的原则
D.问诊要有系统性和目的性
E.及时引证和核实病人提供的病史资料
58、系统回顾的重要性不包括( )
A.是问诊的内容之一
B.避免忽略或遗漏问诊内容
C.帮助医生短时间内了解病人其他系统尚存或痊愈的疾病
D.有助于了解病人的社会经历,职业及工作条件
E.了解本次患病与其他疾病的因果关系
59、婚姻史不包括( )
A.结婚年龄
B.性生活情况
C.配偶健康状况
D.子女的健康状况
E.夫妻关系
60、家族史不包括( )
A.对死亡的直系亲属要问明死因与年龄
B.询问双亲与兄弟姐妹的健康与疾病情况
C.询问配偶及子女健康状况
D.询问是否有与患者同样的疾病
E.询问有无与遗传相关的疾病
1.0
C.SGPT升高
D.LP-X阴性
E.凝血酶原时间延长,维生素K能纠正
88、不属于引起假性黄疸的原因的是( )
A.长期服用四环素
B.进食过量胡萝卜
C.进食过量南瓜、西红柿
D.长期服用阿的平
E.进食过量柑橘
89、下列哪项不符合肝细胞性黄疸( )
A.肝活检以肝细胞病变为主
B.粪中尿胆原增多
C.尿胆原阳性,肝内淤胆时减少或缺如
D.血中结合及非结合胆红素都升高
E.尿胆红素阳性
90、属于婚育史的是( )
A.曾有阑尾切除史
B.家庭成员健康与疾病情况
C.妊娠与生育次数
D.配偶健康状况
E.血吸虫疫水接触史
500μ;g/L,肝、肾功能正常。
有HbsAg阳性史6年。
对确诊最有帮助的检查是()。
A.肝动脉造影
B.MRI或CT检查
C.腹部X线检查
D.同位素肝脏扫描
E.肝组织活检
216、病例摘要:
男性,43岁,体检发现AFP>500μ;g/L,肝、肾功能正常。
有HbsAg阳性史6年。
最可能的诊断是()。
A.慢性乙型肝炎,活动期
B.HbsAg携带者
C.乙肝病毒感染者
D.原发性肝癌
E.转移性肝癌
217、病例摘要:
男性,43岁,体检发现AFP>500μ;g/L,肝、肾功能正常。
有HbsAg阳性史6年。
比较理想的定位诊断方法是()。
A.肝动脉造影
B.MRI或CT检查
C.腹部X线检查
D.同位素扫描
E.肝组织活检
218、病例摘要:
男性,43岁,体检发现AFP>500μ;g/L,肝、肾功能正常。
有HbsAg阳性史6年。
经过检查发现肿块位于左肝前叶,肝内没有发现转移灶,首选治疗方法是()。
A.以手术为主的综合治疗
B.肝动脉插管介入治疗
C.化疗
D.生物和免疫治疗
E.原位肝脏移植
219、病例摘要:
男性,30岁,3年来间断性上腹痛,多在春秋发作。
近10天又有上腹痛,晨起觉腹痛加重,腹肌强直。
血压98/68mmHg,心率108次/分,腹部触诊不满意。
HBsAg(+)。
可能的诊断为()。
A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血
B.消化道穿孔
C.急性胃黏膜损伤
D.食道贲门黏膜撕裂症
E.胃癌出血
220、病例摘要:
男性,30岁,3年来间断性上腹痛,多在春秋发作。
近10天又有上腹痛,晨起觉腹痛加重,腹肌强直。
血压98/68mmHg,心率108次/分,腹部触诊不满意。
HBsAg(+)。
患者应进一步行哪项检查()。
A.心电图
B.腹部B超
C.腹部CT
D.立位腹平片
E.腹部MRI检查
221、病例摘要:
男性,30岁,3年来间断性上腹痛,多在春秋发作。
近10天又有上腹痛,晨起觉腹痛加重,腹肌强直。
血压98/68mmHg,心率108次/分,腹部触诊不满意。
HBsAg(+)。
患者诊断为十二指肠溃疡穿孔,若行腹部X线检查,会出现哪些表现()。
A.横膈下出现镰状的透亮阴影
B.气体位置随体位变化而变化
C.横膈下出现圆形的透亮阴影
D.在短期观察过程中可增多
E.在短期观察过程中可减少
- 配套讲稿:
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