内科护理学教案呼吸系统疾病病人的护理xdoc.docx
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呼吸系统疾病病人的护理
第一节概述
主要功能:
直接与外界进行气体交换。
为常见病、多发病、病死率高,1992年统计,城市呼吸系统疾病为第三位死因,农村为首位。
最常见病因为感染、理化因素,其次变态反应,遗传、免疫缺陷等。
[呼吸系统的结构与功能]
组成:
主要由呼吸道和肺组成
注意问题:
1、上、下呼吸道的分界线:
环状软骨
2、支气管平滑肌的舒缩与支气管口径大小及肺的顺应性密切相关,并受神经和体液的双重控制
3、肺泡是气体交换的场所,肺泡上皮细胞:
I、H型及巨噬细胞。
II型分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力防止肺萎缩
4、双重血供:
肺循环实行气体交换功能
支气管循环局部营养血管
5、胸膜腔负压,壁层有感觉神经分布
6、呼吸(外呼吸{肺通气(指肺与外环境之间的气体交换)
I肺换气(指肺泡与血液之间的气体交换)
'血液运输
内呼吸
7、防御功能(P8,略)
[呼吸系统结构与疾病关系](补充)
1、(静息状态下,成人1万L/d气体进出呼吸道,总呼吸面积约有100m2),呼吸道与外界相通,各种有害物质直接进入可引起各种疾病
2、肺是低压(仅为体循环血压的1/10)低阻、高容器官。
当二狭、左心衰等可发生肺水肿。
低蛋白血症,E发生胸水。
3、双重血供:
肺与全身各器官血、淋巴液相通,可相互传播
[护理评估]
(一)病史:
1、患病及治疗经过:
(P8-9)
(1)患病起始时间,病因(主要为感染)诱因,主要症状特点等
(2)即往检查、治疗经过和疗效
(3)当前主要不适和病情变化
(4)家庭史
2、心理社会资料:
(1)对工作、学习影响,角色改变的适应情况
(2)对本病的了解程度
(3)病人性格特征、情绪反应
(4)社会支持系统、家庭成员经济、文化教育、单位、社区
3、生活史
(1)居住区及工作环境
(2)吸烟史
(3)日常活动
(4)饮食习惯
(二)身体评估:
(1)一般状态(P10)
(2)发蛆(名介)
(3)口腔
(4)胸部检查:
望、触、叩、听
(三)实验室及其他检查
BloodRT(略)
痰液检查:
重点痰的颜色、性状与疾病的关系
粘液痰转脓性为细菌性感染
大量黄脓痰一一肺脓肿、支扩
铁锈色样痰一一肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)
红棕色胶冻样痰一一肺炎克雷白杆菌
粉红色泡沫样痰一一肺水肿
咖啡样痰(棕褐色痰)一一阿米巴肺脓肿
果酱样痰(烂桃样)一一肺吸虫病
灰黑色痰一一吸烟、矽肺
痰液带恶臭一一厌氧菌感染
痰量增减反映感染的加剧与缓解,若痰量突减而T升高,引流不畅有关。
肺功能检查:
(补充)通过测定可了解呼吸疾病对肺功能损害的性质及程度,对
某些肺部疾病的早期诊断具有重要价值,如C0PD为阻塞性通气功能障碍,而肺间质纤维化、胸廓畸形、胸水、胸膜增厚或肺切除术后均表现为限制性通气损害,这些变化在临床症状出现前己存在。
表1阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化
第二节常见症状体征及护理
[常见症状体征]
1>咳嗽与咳痰
一分为二,即为反射性保护动作,但剧烈频繁的咳嗽易疲劳,影响休息,使肺泡内压上升,增加呼吸和血液循环的负担C
(1)常见病因:
①感染②变态反应性疾病(过敏因素)
%1理化因素④其他:
肿瘤、气胸、二狭
(2)观察要点:
①性质、音色、持续时间(P12)
%1注意痰的性质、量、气味
%1伴随症状:
有无发热、胸痛、紫始等
2、肺源性呼吸困难:
是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足,呼吸费力,并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。
急性常见于肺炎、气胸、胸水、肺梗塞,慢性常见病因为COPD、弥漫性肺间质纤维化等。
(1)按其发生机理和临床表现不同,分三种类型:
%1吸气性呼吸困难:
炎症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄或梗阻所致,特点为呼吸深而慢,吸气特别困难,严重者出现三凹征,吸气时明显延长。
%1呼气性呼吸困难:
由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致,特点为呼气延长、费力、伴哮喘音,呼气时胸腔内压增加,而颈静脉充盈,如支哮、肺气肿
%1混合性呼吸困难:
由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致,特点为吸、呼气均感费力,频率亦增加
(2)观察要点:
%1注意呼吸的频率、节律和深度
%1起病缓急:
如急性与异物、气胸等
%1伴随症状:
有无发热、咳嗽、胸痛等
3、咯血:
定义;量:
小量<100ml/24h,中量100-500ml/24h
大量:
>500nd/24h或一次超过300ml
(1)常见病因:
①支气管疾病:
支扩、慢支、支气管结核等
%1肺部疾病:
肺T8、肺炎、肺Ca、肺水肿等
%1心血管疾病:
二狭、急性肺水肿等
%1全身性疾病:
血液病、结缔组织病等
(2)观察要点:
①咯血的量
%1窒息先兆表现:
胸闷气促,咯血不畅,紧张、面色灰暗、喉部痰鸣音、咯血突止等
%1窒息表现:
表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、挣扎坐起、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭、神志突然丧失、面色青灰等
%1注意与消化道出血相鉴别
4、胸痛:
病变累及笙层胸膜时引起
(1)常见病因:
①胸内脏器病变(PG、心血管,食道纵隔等
%1神经精神性胸痛:
如肋间神经炎或其他放射的牵引痛
%1胸壁病变:
外伤、带状疱疹、胸肌劳损、肋软骨炎、骨折等
(2)观察要点:
①注意疼痛部位及放射
%1注意疼痛性质
%1注意疼痛发生的时间及规律,如胸膜炎深吸气、咳嗽时加重
%1注意伴随症状:
有无咯血、发热、咳嗽、气促、休克等
[护理]
(一)咳嗽与咳痰「①病史
1、护理评估(Pl3)J②体检
[③实验室及其他检查
2、常用护理诊断目标略(P13)
(1)清理呼吸道无效/与无效咳嗽、痰粘稠或分泌过多、胸痛、意识障碍、体力下降等有关
护理措施:
%1评估痰的性状、量、色、气味
%1每班听诊呼吸音、评估病人咳嗽能力
%1监测每天液体摄入量,保证饮水>1500血高蛋白、高维生素饮食
%1按医嘱给抗生素、解痉平喘、止咳袪痰药物,注意疗效与副作用
%1必要时雾化吸入、湿化呼吸道
%1协助病人排痰,可进行胸部物理疗法(PM)
包括深呼吸、有效咳嗽、叩击、震动、体位引流等方法
%1昏迷或无力咳痰等患者,必要时机械吸痰
(2)有窒息危险:
R/T目标(略)P15-16
(二)肺源性呼吸困难:
1、护理评估:
2、常用护理诊断:
(1)气体交换受损:
R/T目标措施评价
(2)睡眠型态紊乱:
(P17-18)
自测题
1、肺源性呼吸困难的类型?
2、窒息先兆和窒息的临床表现?
第三节急性呼吸道感染及护理
[学习目标]
1、了解概念、病因及发病机制
2、熟悉临床表现及并发症
3、掌握常用护理诊断及护理措施
[教学时数]2学时
一、急性上呼吸道感染
定义一一是鼻、咽、喉部急性炎症的统称,是呼吸道最常见的传染病、大多数由病毒引起,少数由细菌所致。
发病率高,传染性强,而且可致严重并发症,须积极防治。
[病因与发病机制]
70—80%由病毒引起,主要有流感、副流感、呼吸道合胞病毒、腺、鼻、埃可病毒等
少数由细菌直接感染或继发于病毒感染之后,主要为溶链,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌,偶见杆菌。
诱因:
受凉、淋雨、过劳等使全身或呼吸道局部防御功能下降而发病
季节性:
全年皆可,冬春季多发,气候突变时流行,多为散发
传播途径:
主要飞沫传播,也可接触病毒污染的用具而传播
免疫力:
弱而短,无交叉免疫,一年内一个人可多次发病
[临床表现]
(一)症状:
全身症状较轻+局部(鼻、咽、喉)症状重(为主)
(二)并发症:
(向上)急性鼻窦炎、中耳炎、(向下)气管、支气管炎
部分病人可继发(变态反应)风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等严重并发症。
[实验室及其他检查]
1、BloodRT:
病毒感染WBC正常或偏低,L相对升高
细菌感染一一WBCtNt或核左移
2、病毒和细菌检测:
略P20
[诊断要点]
根据病史,流行情况,鼻咽部发生的症状和体征,结合周围血象和胸部X线可作出临床诊断,进行菌培和病毒分离,可确定病因。
[治疗要点]
上感病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物,以休息、对症处理、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主.
1、对症治疗:
重点是减轻症状,缩短病程和预防并发症
2、抗菌药物治疗:
细菌感染时常选青、红、头弛菌素、氧氟沙星等。
P20
3、中药治疗:
中成药板兰根冲剂,清热宁等
[常用护理诊断、措施及依据]
(一)T过高/与病毒和(或)细菌感染有关
预期结果:
X天内体温接近或恢复正常
措施:
1、卧床休息,保持室内空气流通,调节适宜温、湿度
2、做好心理护理
3、给高热量、高维生素、低脂清淡、易消化的流质、半流质;鼓励多饮水
4、测T、P、R、BP、q.4.h,并记录
5、T超过39°C时需进行物理降温,如头部冷敷,冰袋置于大血管部位,冰水或酒精擦浴等
6、必要时按医嘱应用药物降温,并观察记录降温效果,退热时病人常大汗淋漓,应及时擦干,更换衣服及被褥,年老体弱应注意观察BP、P变化,以防虚脱。
7、按医嘱给予抗感染治疗,观察药效及副作用
8、加强口腔护理,防止口腔感染,鼓励多饮水,多漱口,唇裂可涂护唇油
(二)潜在并发症:
鼻窦炎、风湿病、肾炎、心肌炎等
目标:
减少或避免并发症发生。
(三)知识缺乏:
缺乏疾病防治知识
[保健指导]略P20-21
二、急性气管一支气管炎
略自学
自测题
1、上感的病因
2、上感的主要临床表现、并发症
第四节慢支、阻塞性肺气肿及护理
[学习目标]
1、熟悉慢支、阻塞性肺气肿、COPD定义
2、了解病因及发病机理
3、熟悉临床表现、诊、治要点
4、掌握主要护理诊断及措施
5、对模拟病人能示范胸部物理疗法,呼吸肌功能锻炼
[教学时数]2学时
一、慢支
慢支(chronicbronchitis)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征,严重时可并发阻塞性肺气肿,甚至肺心病,是一种严重危害人民健康的常见病,尤以老年人为多见。
1992年国内普查患病率为3.2%,随年龄增长而增加,>50岁可达15%
[病因与发病机制]病因较复杂,迄今未明,与多因素相互作用有关。
(一)外因:
1、吸烟,密切相关。
(P22-23)
2、感染:
是慢支发生、发展的重要因素
3、理化因素:
诱因之一
4、气候:
寒冷常为本病发作的重要原因和诱因
5、过敏因素:
与喘息型有关
(二)内因:
1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低(体质因素),全身或局部防御、免疫功能减弱,为慢支提供发病的内在条件。
老年人因组织退行性变,呼吸道免疫功能下降,SIgA分泌减少,肾上腺皮质激素分泌减少,单核一吞噬细胞系统机能衰退等,发病率增高。
2、自主神经功能失调:
呼吸道副交感神经反应性增高,气道反应比正常人高。
[临床表现]
(一)症状:
主要症状为慢性咳嗽(最主要)、痰、喘、炎
(二)体征:
早期可无任何异常体征,急性发作期干、湿啰音,喘息型有哮鸣音
(三)分型:
单纯型、喘息型
(四)分期:
按病情进展可分为三期(P24略)
COPD——人的呼吸道受到长期的外界刺激可引起气道不同部位的病理改变,在支气管发生病变,若无气道阻塞等并发症时,称慢支;如在小气道发生病变,称小气道疾患;如合并不可逆性气道阻塞,则称慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydise
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