frenchay构音障碍.docx
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frenchay构音障碍.docx
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frenchay构音障碍
Frenchay构音障碍评定法
一、反射
询问患者、亲属或其他有关人员,以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度;观察患者有无不能控制的流涎
1、咳嗽:
提出问题:
(1)、当你吃饭或喝水时,你咳嗽或呛住吗?
(2)、你清嗓子有困难吗?
分级:
a-没有困难
b-偶有困难,呛住或有时食物进入气管,说明患者必须小心些
c-患者必须特别小心,每日呛一到两次,清痰可能有困难
d-患者在吃饭或喝水时频繁呛住,或有吸入食物的危险。
偶尔不是在吃饭的时候呛住,例如在咽唾液时
e-没有咳嗽反射,患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛
2、吞咽要求:
如有可能,观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干,要求尽可能很快完成。
另外,询问患者是否吞咽时有困难,并询问有关进食的速度及饮食情况
评分:
记住喝这一定量的水的正常时间是14~15s,平均8s,超过15s为异常缓慢
分级:
a-------没有异常
b-------患者述说有一些困难,注意到吃饭喝水缓慢,喝水时停顿比通常次数多
c-------进食明显缓慢,主动避免一些食物或流质饮食
d-------患者仅能吞咽一些特殊的饮食,例如单一的或搅碎的食物
e-------患者不能吞咽,须用鼻饲管
3、流涎:
询问患者在这方面是否有异常,在会话期间留心观察
分级:
a-------没有困难
b-------嘴角偶有潮湿,患者可能叙述在夜间枕头是湿的(应注意这应是以前没有的现象,因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎)。
当喝水时轻微流涎
c-------当倾身向前或精力不集中时流涎,略微能控制
d-------在静止状态时流涎非常明显,但是不连续
e-------连续不断地过多流涎,不能控制
4、呼吸
(1)、静止状态:
在患者静坐后和没有说话的情况下,进行观察和评价,当评价有困难时,可让患者作下列动作:
用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出,然后记下所需的秒数。
记住,正常能稳定呼出且平均时间只用5s
分级:
a------没有困难
b------吸气或呼气不平稳或缓慢
c-----有明显的吸气或呼气中断,或深吸气时有困难
d------吸气或呼气的速度不能控制,可能显出呼吸短促,比c更加严重
e------患者不能完成上述动作,不能控制
(2)、言语:
同患者谈话并观察呼吸,问患者在说话时或其他场合下是否有气短,下面的要求可能用来辅助评价:
让患者尽可能快地一口气数到20(10s内)。
检查者不应注意受检者的发音,只应注意完成这一要求所需呼吸的次数。
记住,正常情况下这一要求是一口气能完成的
分级:
a------没有异常
b------由于呼吸控制较差,流畅性极偶然的被破坏,患者可能声明他感到必须停下来做一下深呼吸,即需要一个外加的呼吸来完成这一要求
c------患者必须说的快,因为呼吸控制较差,声音可能消失,患者可能需4次呼吸才能完成此要求
d------患者用吸气或呼气说话,或呼气非常表浅,只能运用几个词,不协调,且有明显的可变性,患者可能需7次呼吸才能完成此要求
e------由于整个呼吸缺乏控制,言语受到严重阻碍,可能1次呼吸只能说1个词
(3)、唇
i—静止状态:
当患者没有说话时,观察唇的位置
分级:
a------没有异常
b------唇轻微下垂或不对称,只有熟练的检查者才能观察到
c------唇下垂,但是患者偶尔示图复位,位置可变
d------唇不对称或变形,显而易见
e------严重不对称或两侧严重病变,位置几乎不变化
ii—唇角外展:
要求:
请患者做一个夸张的笑,示范并鼓励患者唇角尽量抬高,观察双唇抬高的和收缩运动
a------没有异常
b------轻微不对称,熟练的检查者能观察到
c------严重变形的笑,显出只有一侧唇角抬高
d------患者试图作这一动作,但是外展和抬高两项均在最小范围
e------患者不能再任何一侧抬高唇角,没有唇的外展
iii—闭唇鼓腮:
让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮。
1、让患者吹气,鼓气两颊,并坚持15s,示范并记下所有的秒数。
注意是否有气从唇边漏出。
若有鼻漏气则不记分。
如果有鼻漏气,治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。
2、让患者清脆的发出“P”音10次,示范并鼓励患者强调这一爆破音,记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇的连贯性
分级:
a------唇闭合极好,能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“P”“P”
b------偶尔漏气,在爆破音的每次发音中唇闭合闭不一致
c------患者能保持唇闭合7~10s。
在发音时观察有唇闭合,但是听起来声音微弱
d------唇闭合很差,唇的一部分闭合丧失。
患者试图闭合但不能坚持,听不到发声
e------患者不能保持任何唇闭合,看不见也听不到患者发音
iv—交替发音:
要求:
让患者重复“u”“i”10次,示范,在10s内做10次,让患者突出运动并使速度与运动相一致(每秒钟做1次)。
记下所用的秒数,可不必要求患者发出声音
分级:
a------患者能在10s内有节奏地连接这两个动作,显出有很好的唇收拢和外展
b------患者能在15s内连接这两个动作,在春收拢、外展时能出现有节奏的震颤或改变
c------患者试图做两个动作,但是很费力,一个动作可能在正常范围内,但是另一个动作严重变形
d------可辨别出唇形有所不同,或一个唇形的形成需3次努力
e------患者不能做任何运动
v—言语:
观察会话时唇的运动,重点注意唇在发音时的形状
分级:
a------唇运动在正常范围内
b------唇运动有些减弱或过度,偶尔有漏音
c------唇运动较差,声音微弱或出现不应有的爆破音,嘴唇形状有许多不符合要求
d------患者有一些唇运动,但是听不到发音
e------没有观察到两唇的运动
vi—颌
i、静止状态:
当患者没有说话时观察其颌的位置
分级:
a------颌自然地在正常的位置
b------颌偶尔下垂,或偶尔过度闭合
c------颌松弛下垂,口张开,但是偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位
d------大部分时间颌均松弛的下垂,且有缓慢不随意的运动
e------颌下垂张开很大或非常紧的闭合住,下垂非常严重,不能复位
ii—言语:
当患者说话时观察颌的位置
分级:
a------无异常
b------疲劳时有最小限度的偏离
c------颌没有固定位置或颌明显的痉挛,但是患者在有意识地控制
d------明显存在一些有意识地控制,但是仍有严重的异常
e------试图说话时颌没有明显的运动
v—软腭
i—进食流质饮食:
观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔
分级:
a------没有困难
b---偶有困难,患者回答有一两次,咳嗽时偶然出现
c-----有一定的困难,患者注意到1星期内发生几次
d--患者注意到在每次进餐时至少有1次这样的困难
e------患者进食流质或事物时,接连发生困难
ii—抬高:
让患者发“啊—啊—啊”5次,保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿,为的是使腭有时间下降,给患者做示范并观察患者的软腭运动
分级:
a------软腭能充分保持对称的运动
b------轻微的不对称但是能运动
c-----在所有的发音中腭均不能抬高,或严重不对称
d------软腭仅有一些最小限度的运动
e------软腭没有扩张或抬高
iii—言语:
在会话中注意鼻音和鼻漏音。
可以用下面的要求来帮助评价:
让患者说“妹、配、”和“内、贝”检查者注意倾听音质的变化
分级:
a------共鸣正常,没有鼻漏音
b------轻微的鼻音过重和不平衡的鼻共鸣,或偶然有轻微的鼻漏音
c-----中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣,有一些鼻漏音
d------中到重度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣,或明显得鼻漏音
e------言语完全表现为严重的鼻音或鼻漏音
vi—喉
i—发音时间:
让患者尽可能长地说“啊”,示范,并记下所用的秒数。
注意每次发音的清晰度
分级:
a------患者能持续说“啊”15s
b------患者能持续说“啊”10s
c------患者能持续说“啊”5~10s,但断续沙哑或发音中断
d------患者能清楚持续地说“啊”3~5s;或虽能发“啊”5~10s,但有明显的沙哑
e------患者不能持续清楚地说“啊”达3s
ii—音调:
让患者唱音阶(至少6个音符)。
示范,并在患者唱时作评价
分级:
a------无异常
b------好,但有一些困难,嘶哑或吃力
c-----患者能表达4个清楚的音高变化,上升不均匀
d------音调变化极少,显出高、低音间有差异
e------音调无变化
iii—音量:
让患者从1数到5,每数一次增大一次音量。
开始用一个低音,结束用一个高音。
示范。
分级:
a------患者能用有控制的方式来改变音量
b------中度困难,偶尔数数时声音相似
c------音量有变化,但是明显地不均匀
d------音量只有轻微的变化,很难控制
e------音量无变化,或全部过大或过小
iv—言语:
注意患者在会话中是否发音清晰,音量和高音是否适宜
分级
a------无异常
b------轻微的沙哑,或偶尔不恰当地运用音量或音调,只有留心才能注意到这一轻微的改变
c------由于段落长声音变质,频繁地调整发音,或音调有异常
d------发音连续出现变化,在持续清晰地发音和运用适宜的音量和音调方面都有困难,如果这些中的任何一项始终有困难,患者应该被定在这一级上
e------声音异常严重,可以显出两个或全部下面特征:
连续的沙哑,连续不恰当地运用音调和音量
vii—舌
i—静止状态:
让患者张开嘴,在静止状态观察舌1min。
记住,舌可能在张嘴之后马上不能完全静止,因此,这段时间应不计在内。
如果患者张嘴有困难,就用压舌板协助
分级:
a------无异常
b------偶尔有不随意运动,或最低限度的偏斜
c------舌明显偏向一边,或不随意运动明显
d------舌的一侧明显皱缩,或成束状
e------舌显出严重的不正常,即舌体小,皱缩或过度肥大
ii—伸舌:
让患者完全伸出舌并收回5次,以4s内做5次的速度示范。
记下所用的秒数
分级:
a------舌在正常范围内活动平稳、清晰
b------活动慢(在4~6s),其余正常
c------活动不规则或伴随面部怪相;或伴有明显的震颤;或在6~8s内完成
d------只能把舌恰伸出唇外,或运动不超过两次,时间超过8s
e------患者不能做这一要求,舌不能伸出唇
iii—上下运动:
让患者把舌伸出指向鼻,然后向下指向下下颌,连续做5次。
做时鼓励保持张嘴,以6s内运动5次的速度示范,记下测试的时间
分级:
a------无异常
b------活动好,但慢(8s内)
c------两个方向都能运动,或不完全
d------只能向一个方向运动或运动迟钝
e------不能完成这一要求,舌不能抬高或下降
iv—两侧运动:
让患者伸舌,从一边到另一边运动5次,在4s内,示范,记下所用的秒数
分级:
a------无异常
b-----运动好但慢,5~6s完成
c------能向两侧运动,但吃力或不完全,可在6~8s内完成
d------只能向一侧运动,或超过10s完成
e------患者不能做任何运动,或超过10s完成
v—交替发音:
让患者以尽可能快的速度说“喀、啦”10次,记下秒数
分级:
a------无困难
b------有一些困难,轻微的不协调,稍慢;完成需要5~7s
c------发音时一个较好,另一个较差,需10s才能完成
d------舌仅在位置上有变化,只能识别出不同德声响,听不到清晰的词
e------舌没有位置的改变
vi—言语时的活动:
记下舌在会话中的运动
分级:
a------无异常
b------舌运动稍微不准确,偶有发错的音
c------在会话过程中需经常纠正发音,运动缓慢,言语有吃,个别辅音省略
d------运动严重变形,发音固定在一个位置上,舌位严重偏离正常,元音变形,辅音频繁遗漏
e------舌没有明显的运动
viii—言语
i—读字:
将下面的字以每字一张地写在卡片上
民热爹水诺名休贴嘴若盆神都围女棚人偷肥吕
法字骄学船瓦次悄绝床牛钟呼晕润刘冲军伦哭
该脖南桑搬开模兰脏攀
要求:
打乱卡片并将有字的一面朝下放置,随意挑选12张个患者,逐张揭开卡片,让患者读字,记下能听明白的字,12个卡片中的前面为练习卡,其余10个位测试卡,当患者读完所有的卡片时,将这些卡片对照所记下的字,把正确的字数加起,记下数量,用下列分级法评分
分级:
a------10个字均正确,言语容易理解
b------10个字均正确,但是治疗师必须特别仔细听并加以猜测才能理解
c------7~9个字正确
d------5个字正确
e------两个或更少的字正确
ii—读句子:
清楚地将下列句子写在卡片上
这是风车这是篷车这是大哥这是大车
这是木盆这是木棚这是人民这是人名
这是一半这是一磅这是木船这是木床
这是绣球这是牛油这是阔倬这是过错
这是淡季这是氮气这是公司这是工资
这是工人这是功臣这是山植这是山茶
这是资料这是饲料这是老牛这是老刘
这是鸡肉这是机构这是旗子这是席子
这是溪谷这是西湖这是文物这是坟墓
这是生日这是绳子这是莲花这是年画
这是零件这件零钱这是果子这是果汁
这是诗词这是誓词这是伯伯这是婆婆
这是街道这是切刀
要求和评分分级:
运用这些卡片,按照上述(i)中方法和同样的分级法评分
Iii—会话:
鼓励患者会话,大约持续5min,询问有关工作、业余爱好、亲属等等
分级:
a------无异常
b------言语异常但可理解,患者偶尔会重复
c------言语严重障碍,其中能明白一半,经常重复
d------偶尔能听懂
e------完全听不懂患者的言语
iv—速度:
从患者会话时录得的录音带中,判断患者的言语速度,计算每分钟字的数量,填在图表中适当的范围内,记住,正常言语变化的速度为每秒2~4个字
由于a为正常,e为最严重,故迅速看出异常的项目所在
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