个案护理第二章第五节 内分泌科.docx

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个案护理第二章第五节内分泌科

个案护理第二章第五节内分泌科

一、甲状腺功能减退患者的护理

案例分析：

患者，女性，28岁，因乏力、毛发脱落，记忆力减退，便秘1个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。

孕6周。

查体：

T35.6℃,P70次/分，R14次/分，BP90/60mmHg,面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声音嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。

测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症”。

予甲状腺激素替代治疗，对症处理。

患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T35.1℃,P69次/分，R12次/分，BP90/60mmHg，胸部X片示：

两肺肺炎。

予抗炎、对症和支持治疗。

选择题

1、下列哪项关于甲减的描述是不正确的（E）

A．甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为1:

5~1:

10B．多数起病隐袭，发展缓慢C．一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等D．替代治疗首选左甲状腺素口服E．根据病情，患者可以自己调节药物剂量

2、诊断甲减第一线实验室指标未（AB）

A．TSHB．FT4C．FT3D．TT3E．FT4和FT3

3、下列哪项时粘液性水肿昏迷的常见诱因（ABDE）

A．使用麻醉剂B．感染C．炎热D．手术E．寒冷

4、根据病历，该患者的护理问题有哪些（ABCDE）

A．便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关B．体温过低与机体基础代谢率降低有关C．活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D.营养失调：

高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关E.潜在并发症：

粘液性水肿昏迷

5、原发性甲减主要的病因有（ABCD）

A．自身免疫损伤B．甲状腺破坏C．缺碘或碘过多D．抗甲状腺药物E．饮酒

二、甲状腺功能亢进症患者的护理

案例分析：

患者，男性，25岁，今日2时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫，行动困难，无头晕，无晕厥黑曚，无心慌，无大小便失禁。

查血钾2.6mmol/L.3年前诊断为“Graves病”，先后服用“丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑”治疗，但患者不规律服药，半年前患者双目失明，伴有流泪、畏光，无静息性及活动性疼痛，近1月患者服用“丙硫氧嘧啶”25mgqd治疗，自觉心悸、手抖，易饥多食，以“低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲亢突眼”收住入院。

病程中患者大便2~4次/日、小便正常，精神亢奋，睡眠欠佳。

入院后补钾、丙硫氧嘧啶等治疗。

患者入院第3天起发热、轻咳、恶心呕吐、大汗淋漓，查体：

T39.1℃，,142次/分。

予复方碘溶液、β-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物治疗。

选择题

1、最常见的甲状腺功能亢进症是（A）

A．Graves病B.自主性高功能甲状腺结节C．碘甲亢D．甲状腺炎伴甲亢E．滤泡性甲状腺癌

2、诊断甲状腺功能亢进症最灵敏可靠的实验室检查方法为（D）

A．基础代谢率B．血清蛋白结合碘C．测TGAb、TPOAbD．促甲状腺激素和游离T3、游离T4E．甲状腺摄碘率

3、Graves病最严重的并发症是（A）

A．甲状腺危象B．严重浸润性突眼C．周期性麻痹D．甲亢性心脏病出现右心衰竭E．抗甲状腺药物所致严重肝损害

4、甲状腺功能亢进症的典型表现有哪些？

（ACD）

A．高代谢综合征B．高血糖C.甲状腺肿D.眼征E.高血压

5、以下哪些不是治疗甲状腺功能亢进症的常见药物（AE）

A．拜糖平B．甲巯咪唑C．卡比马唑D．丙硫氧嘧啶E．瑞彤

6、甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些？

（ABC）

A．抗甲状腺药物治疗B．放射性131I治疗C．手术治疗D.生物治疗E.化疗

三、高尿酸血症与通风患者的护理

案例分析：

患者男性，39岁，12年前饮酒后出现双足足趾肿痛，行走不利。

遂于当地医院检查发现尿酸增高，当时诊断为“通风性关节炎”，后患者反复出现双足趾肿痛，疼痛发作时自行服用“秋水仙碱”1mg口服，一日三次，“别嘌醇”0.1g口服，每日一次对症治疗。

现患者为消肿止痛，促进尿酸排泄治疗收治入院。

体检：

精神可，饮食睡眠可，双足足趾肿痛较明显，第一跖趾关节明显畸形，皮温偏高，有脱屑，灼痛拒按，行走不利。

生化显示：

尿酸712mmol/L.尿蛋白++。

双足X线片显示：

双侧指关节附近软组织肿胀伴骨质破坏，并可见结节状钙化形成。

入院后予“秋水仙碱、吲哚美辛（消炎痛）、别嘌呤”等药物治疗。

患者因足部疼痛尚未缓解和担心通风进一步发展而较为焦虑。

选择题

1、下列哪项是该患者的首要护理问题？

（A）

A．关节痛，与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关B．躯体活动障碍，与关节受累、关节畸形有关C.知识缺乏，缺乏与通风有关的疾病知识D.焦虑，与疾病发作和担心预后有关E.有感染的危险

2、通风患者最易受累的远端关节是（A）

A.第一跖趾B．第二跖趾C．第三跖趾D.第四跖趾E.第五跖趾

3、通风患者哪个脏器最易受累？

（C）

A．心脏B．肝脏C．肾脏D．脾脏E．肺

4、通风的好发人群是（AC）

A．中老年男性B．中年女性C．绝经期后女性D．儿童E．男性

5、通风急性关节炎正确的描述是（ABCDE）

A．突然发作的关节红肿热痛、功能障碍B．可有关节积液，伴有发热等全身症状C．最易受累的关节是跖趾关节D．初次发作常呈自限性E．常在夜间发作

6、下列哪些为通风急性关节炎发病的诱因？

（ABCDE）

A．酗酒B．过度疲劳C．关节受伤D．感染E．寒冷

选择题

四、骨质疏松症患者的护理

案例分析：

患者，女性，56岁，退休工人，因“腰痛伴活动受限三年，加重一周余”入院。

患者三年前负重后出现腰痛，伴有活动受限，腰痛持续不能缓解，1个月后发现骨质疏松、胸椎骨折。

于次年行“胸11椎体骨水泥支撑术”，口服阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙D3片后腰痛逐渐缓解。

去年4月再次出现负重后腰痛，较前明显加剧，X线片发现“胸12椎体骨折”，经保守治疗，稍有缓解。

近三年患者腰痛、驼背症状明显，身高降低12cm。

1周前因腰痛加剧而收治入院，诊断为“骨质疏松症、陈旧性骨折”。

入院时：

T36.3℃,P78次/分，R18次/分，BP140/90mmHg,身高153cm,体重40kg,精神可，饮食睡眠可，大小便正常，患者偶有跌倒。

入院后予阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙D3片、雌激素等治疗。

选择题

1、骨质疏松症好发于哪类人群？

（A）

A．老年女性B．老年男性C．中年女性D．中年男性E．孕妇

2、老年性骨质疏松症状主要累及哪些部位？

（Ｂ）

A．小腿B.脊柱和髋骨C.腰背部D.全身E.关节

3、下列哪些不是骨质疏松症疼痛的特点（CE）

A.多呈弥漫性B．无固定部位C.劳累后不会加重D.劳累或活动后可加重E.疼痛呈对称性

4、骨质疏松症的原因有（ABCDE）

A．雌激素缺乏B．维生素D缺乏C．降钙素水平低D．钙摄入不足E．生活方式和生活环境

5、骨质疏松症的临床表现有（ABCDE）

A．骨痛B．肌无力C．身高变矮D．骨折E．代谢紊乱

6、服用二磷酸盐的注意事项为（ABCDE）

A．指导患者晨起空腹服用B.指导患者不要咀嚼或吸吮药片，以防发生口咽部溃疡C．指导患者服药期间不加钙剂D．有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用E．服用阿伦磷酸盐应在早晨空腹时以200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食

7、该患者适宜的护理问题为（ABCDE）

A．保持健康无效：

与日常体力活动不足有关B．营养失调：

低于机体需要量，与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关C．躯体活动障碍：

与在、骨骼变化引起活动范围受限有关D.知识缺乏：

与缺乏骨质疏松相关知识有关E.潜在并发症：

再次骨折

五、库欣综合征患者的护理

案例分析：

患者，男性，39岁，3月前无明显诱因出现口干、多饮、乏力，当时未予以重视，近10天来口干、多饮、乏力症状较前较重，今日查空腹血糖10.7mmol/L,尿常规：

隐血+，白细胞++，为进一步诊治而入院。

入院时：

神清，精神可，满月脸，腹大隆起似球形，向心性肥胖，腿部内侧皮肤存在紫纹，腹部水肿，局部皮肤有淤青红点，颈背部脂肪增厚，口干、多饮、多尿，夜尿2~3次，体重增加10kg,胀、视物模糊，容易疲劳，大小便正常，夜寐按。

T36.5℃,P72次/分，R18次/分，BP150/85mmHg。

24小时尿游离皮质醇测定为阳性，诊断为“库欣综合征”。

地塞米松抑制试验后，血皮质醇被抑制，提示垂体性ACTH分泌过多。

入院后予降糖、降压、抗炎等对症治疗。

患者缺乏疾病相关知识，担心眼部症状加重影响日后生活和工作。

选择题

1、库欣综合征是哪类激素分泌过量（B）

A．性激素B．糖皮质激素（主要是皮质醇）C．生长激素D．盐皮质激素（主要是醛固酮）E．甲状腺激素

2、库欣综合征最常见的病因是（C）

A．原发性肾上腺皮脂腺瘤B．原发性肾上腺皮脂腺癌C．垂体ACTH分泌过多D．异位ACTH综合征E．医源性皮质醇增多症

3、库欣综合征出现紫纹的主要原因是（Ｂ）

A．蛋白质分解代谢增强B.皮下脂肪堆积，弹性纤维断裂C．脂肪分解增强D．蛋白质合成下降E．毛细血管脆性增加

4、异位ACTH综合征引起的皮质醇增多症，最常见是以下何种病变所致？

（C）

A．胃癌B．肝癌C．肺癌D．胰腺癌E．胸腺癌

5、库欣综合征的实验室检查方法有（ABCDE）

A．血浆皮质醇的测定B．尿皮质醇测定C地塞米松抑制试验D．ACTH兴奋试验E．以上都是

6、库欣综合征的临床表现有（ABCDE）

A．向心性肥胖B．皮肤紫纹、痤疮C．高血压D．骨质疏松E．满月脸，水牛背

7、对于该患者，提出的合理的护理问题有哪些？

（ABCDE）

A．活动无耐力，与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关B．焦虑，与ACTH增加引起患者情绪不稳定、烦躁及担心预后有关C.有皮肤完整性受损的危险，与皮肤干燥、菲薄、水肿有关D.身体形象紊乱，与库欣综合征引起的身体外观改变有关E.体液过多，与皮质醇增多引起的水钠潴留有关

六、糖尿病患者的护理

（一）糖尿病患者药物治疗与护理

案例分析1：

患者，女性，67岁，诊断2型糖尿病15年，既往有高血压及冠心病史。

身高152cm，体重65kg,腰围95cm,臀围103cm,BP140/70mmHg。

近日指血糖监测：

空腹8.8~9.4mmol/L,餐后2小时11.7~19.4mmol/L,无低血糖反应。

HbAlc7.4%.血肌酐57.8umol/L,肝功能为正常范围内。

患者自述平日能够进行饮食管理和运动锻炼。

原降糖方案为甘精胰岛素22U，每日一次，阿卡波糖（拜糖平）50mg,3次/日，新增了二甲双胍500mg,2次/日。

患者右腹部注射点密集，可触及硬结。

选择题

1、该患者使用的甘精胰岛素属于哪一类胰岛素？

（C）

A．常规（短效）胰岛素B．中效胰岛素C．长效胰岛素类似物D．预混胰岛素

2、胰岛素注射时，为避免组织损伤，两次的注射点应至少间隔（B）

A．0.5cmB．1.0cmC.1.5cmD.2.0cm

3、在硬结部位注射胰岛素可能出现（Ｄ）

A.血糖升高B．血糖降低C．血糖没有变化D．将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动

4、该患者血糖控制的合适目标值应为：

（Ｂ）

A．空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后2小时血糖＜7.8mmol/L,B．空腹血糖＜7.2mmol/L,餐后2小时血糖＜10.0mmol/LC.空腹血糖＜8.0mmol/L,餐后2小时血糖＜11.0mmol/LD．空腹血糖＜7.0mmol/L,餐后2小时血糖＜11.1mmol/L

案例分析2：

患者，男性，53岁，某公司门卫，入院诊断2型糖尿病，已出现糖尿病视网膜病变（增殖期），既往有高血压病史。

身高165cm,体重65kg,腰围72cm,臀围83cm,BP120/80mmHg。

近日指血糖监测情况：

空腹6.1~7.0mmol/L,餐后2小时8.0~10.0mmol/L。

HbAlc6.7%.。

生化指标：

TC5.18mmol/L,LDLmmol/L。

入院前降糖方案：

优必林70/30早16U，晚12U皮下注射。

饮食、运动控制尚可。

在评估胰岛素注射技术时，患者诉存在注射时疼痛的情况，对胰岛素如何保存不清楚。

选择题

1、优必林70/30注射时间为（B）

A．餐时B．餐前30分钟C.餐后30分钟D.睡前

2、该患者糖化血红蛋白合适目标值应为（A）

A．＜7.0%B.≤7.5%C．＜8.0%D．＜9.0%

3、该患者血压控制目标值应为（C）

A、＜120/80mmHgB．＜125/75mmHgC．＜130/80mmHgD．＜140/90mmHg

4、该患者低密度胆固醇的控制目标值应为（C）

A．TC＜4.5mmol/LB．TC＜6.0mmol/LC．LDL-C＜2.6mmol/LD．LDL-C＜2.07mmol/L

5、该患者最容易发生低血糖的时段是（C）

A．中餐前B．晚餐前C．中餐前和睡前D．凌晨

（二）住院患者低血糖的护理

案例分析：

患者，女性，52岁，患糖尿病、高血压十余年。

T36.5℃,P78次/分，R21次/分，BP210/100mmHg.长期由家属注射胰岛素和口服硝苯地平治疗，饮食自控能力差，既往因饥饿发生人事不知的情况，口服糖水后可缓解。

经常发生头痛头昏、全身不适，多次住院治疗。

并逐渐发生视物模糊，夜尿增多现象。

平时血压和血糖控制不理想。

某日中午进少量食物后午休，至下午4时口吐泡沫、躁动不安，急诊入院。

立即静脉注射50%葡萄糖40ml,5分钟后患者清醒，醒后不知发生经过。

选择题

1、糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖浓度低于（C）

A．2.8mmol/LB．3.5mmol/LC．3.9mmol/LD．4.2mmol/L

2、下列哪项不符合低血糖的症状或表现（D）

A．手抖B．心悸C．饥饿感D．夜尿增多E．皮肤多汗

3、应用胰岛素治疗的糖尿病患者，最常发生的不良反应是（A）

A．低血糖反应B．过敏反应C．肠道反应D．注射部位脂肪萎陷E．酮症酸中毒

4、以下哪些最适合治疗轻、中度低血糖？

（D）

A．一杯茶B．巧克力C．6块饼干D．一杯果汁

（三）糖尿病糖尿病酮症酸中毒患者的护理

案例分析：

患者，王某，女性，53岁，3天前刀割伤手指，今天伤口处出现流脓，恶心呕吐，并伴有头痛，烦躁，呼气中有烂苹果味急诊入院。

既往有糖尿病史10年。

T36.8℃,P100次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，身高160cm,体重60kg,BMI23.4kg/m2.

血糖27.8mmol/L，尿酮体（+++），血钾2.9mmol/L，血钠135mmol/L，血氯92mmol/L，血气分析：

PH7.20，HCO3-17mmol/L，CO2CP15mmol/L.诊断：

2型糖尿病合并酮症酸中毒。

入院后予补液、补钾、纠酸、胰岛素控制血糖、清创抗感染、心电监护、吸氧等对症治疗，72小时后病情明显好转，于入院后第10天痊愈出院。

选择题

1、该患者发生糖尿病酮症酸中毒的诱因是（B）

A．胰岛素剂量不足或中断B．感染C．饮食失控D．血糖未监测

2、护士观察呼吸时，识别以下哪个是该病的特殊呼吸改变？

（Ｂ）

A．呼吸变慢，变深、呼气中有烂苹果味B．呼吸变快变深、呼气中有烂苹果味C．呼吸变快，变浅、呼气中有烂苹果味D．呼吸变慢，变浅、呼气中有烂苹果味

3、该患者频繁恶心呕吐，可能会出现严重脱水症状，其表现有（Ｂ）

A．皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、多尿B．皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、少尿C．皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、多尿D．皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、少尿

4、如果该患者脱水出现了循环衰竭，此时脱水量超过体重的多少？

（A）

A．6%~7%B．25%C．15%D．10%

5、护士应配合医生采取哪些关键的实验室标本项目，以便观察患者动态信息？

（ACD）

A．血糖、尿酮、血酮B．血红蛋白C．血生化、电解质D．血气分析

6、该患者初始补充生理盐水，当血糖下降到多少时改用5%葡萄糖液加胰岛素继续输注？

（C）

A．16.7mmol/LB．10mmol/LC．13.9mmol/LD．5.6mmol/L

（四）特殊情况的高血糖住院患者的护理

案例分析：

患者，女性，70岁，退休，2型糖尿病史15年，既往有冠心病史。

近日左眼视力下降，经检查患者左眼白内障（已成熟），医师决定给患者手术。

但近日患者血糖偏高：

空腹9.0~10.0mmol/L，餐后2小时13.0~18.0mmol/L。

HbAlc10.0%。

生化指标：

TC5.1mmol/L，LDL3.26mmol/L。

目前降糖方案：

胰岛素泵。

选择题

1、该患者术前血糖的控制目标值应为（B）

A．空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/LB．空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/LC．空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.0mmol/LD．空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/LE．空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L

2、该患者术中血糖的目标值应为（C）

A．血糖＜6.1mmol/LB．血糖＜10.0mmol/LC．血糖5~11.0mmol/LD．血糖＜7.0mmol/LE．血糖＜7.8mmol/L

3、该患者低密度脂蛋白应在多少合适？

（D）

A．TC＜4.5mmol/LB．TC＜6.0mmol/LC．LDL-C＜2.6mmol/LD．LDL-C＜2.07mmol/L

4、下列糖尿病患者术前管理正确的有（ABCDE）

A．测定血、尿常规（尿糖和酮体）、糖化血红蛋白、脂质代谢、电解质代谢和酸碱平衡B．术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下C．接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚停用口服降糖药D．接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗E．预防和控制感染

（五）妊娠糖尿病患者的护理

案例分析1：

患者，女性，33岁，教师，孕22周诊断妊娠糖尿病，既往有孕10周流产史。

身高155cm,孕前体重5kg,现体重68kg,BP125/80mmHg.空腹血糖5.5mmol/L，餐后2h血糖9.7mmol/L，HbA1c5.8%。

经饮食治疗配合运动治疗后空腹血糖维持在4.9~5.3mmol/L，早餐后2h血糖7.8~9.1mmol/L，中餐后2h血糖6.2~7.0mmol/L，晚餐后2h血糖6.0~6.9mmol/L。

患者平时能严格按饮食治疗原则调整饮食，坚持晚餐后运动30分钟。

评估：

该患者对妊娠期血糖控制目标、监测频率及孕期体重增加的范围不清楚。

选择题

1、妊娠糖尿病的建议筛查时间为？

（C）

A．孕16~20周B．孕20~24周C．孕24~28周D．孕28~32周

2、妊娠糖尿病的诊断标准为：

行75gOGTT,血糖达到以下哪一项任意一点血糖异常即诊断？

（C）

A．空腹＞5.3mmol/L、餐后1h＞11.1mmol/、餐后2h＞8.5mmol/L

B．空腹＞5.3mmol/L、餐后1h＞10.6mmol/、餐后2h＞7.8mmol/L

C．空腹＞5.1mmol/L、餐后1h＞10.0mmol/、餐后2h＞8.5mmol/L

D．空腹＞5.31mmol/L、餐后1h＞10.0mmol/、餐后2h＞7.8mmol/L

3、该患者餐后2h血糖的合适目标值为？

（A）

A.＜6.7mmol/LB．＜7.8mmol/LC．＜10.0mmol/LD．＜11.1mmol/L

4、妊娠糖尿病最常见的并发症为？

（B）

A．新生儿代谢障碍B．巨大儿C．肩难产和产伤D．剖宫产

案例分析2：

患者，女性，28岁，外企员工，孕28周诊断妊娠糖尿病，既往有妊娠18周死胎史。

身高165cm,孕前体重48kg,现体重51kg,BP128/70mmHg,产科超声检查提示部分性前置胎盘，暂无阴道流血。

近一个月出现口干、多饮、多尿，查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L，HbA1c7.2%。

医嘱治疗方案为：

优必林R早8U,晚4U皮下注射，优必林N6Ul临睡前皮下注射，目前空腹血糖维持在5.0~5.5mmol/L，早餐后2h血糖6.8~7.3mmol/L，中餐后2h血糖6.2~7.1mmol/L，晚餐后2h血糖6.0~6.8mmol/L。

患者严格控制饮食，坚持分餐制，每日5~6餐，未采取运动治疗。

在评估胰岛素注射技术时，患者对临睡前胰岛素注射部位的选择及产后的注意事项不清楚。

选择题

1、该患者空腹血糖的合适目标值为（B）

A．＜5.1mmol/LB．＜5.3mmol/LC．＜5.6mmol/LD．＜6.1mmol/L

2、中国成人的低体重指数为（C）

A.BMI＜16.5kg/m2B．BMI＜17.5kg/m2C．BMI＜18.5kg/m2D．BMI＜195kg/m2

3、该患者临睡前的中效胰岛素建议注射部位为（C）

A．腹部皮下注射B．上臂皮下注射C．臀部皮下注射D．以上部位均可选择

4、妊娠糖尿病疾病管理的关键点为：

（A）

A．合理的饮食管理B．适当的运动干预C．血糖监测D．药物治疗