第十九章 治燥剂.docx
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第十九章治燥剂
第十九章治燥剂
目的要求
掌握;杏苏散、清燥救肺汤、麦门冬汤、养阴清肺汤、百合固金汤。
熟悉:
治燥剂的概念、适应范围、分类与使用注意。
熟悉桑杏汤、增液汤。
了解:
玉液汤。
概述
【概念】
凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成,具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用,用于治疗燥证的方剂,统称为治燥剂。
【分类】
凉燥
外燥 轻宣――轻宣外燥
温燥
燥证
上燥――肺
内燥 中燥――胃 滋润――滋阴润燥
下燥――肾
【注意事项】
1.分清外燥与内燥。
外燥当分温燥抑或凉燥,内燥则应分上燥、中燥或(和)下燥,之后确定治法,选方用药。
因人体内外、脏腑相互联系,故在临床上亦多相互影响,如外感温燥兼有上燥之证,上燥和下燥合病等。
故须根据病情,灵活掌握。
2.滋阴润燥剂用药多滋腻之品,易于助湿碍气,故素体多湿,脾虚便溏以及气滞痰盛者应慎用或忌用。
3.由于温燥之邪易伤津耗气,故治疗上宜配伍甘寒清热或益气生津之品。
此外,辛香药物易耗津、苦寒药物易化燥,故治燥病时应慎用。
第一节轻宣外燥剂
轻宣外燥剂,主治外感凉燥或温燥之证。
凉燥属次寒、小寒,凉燥犯肺,则肺气不宣,津液不布,症见头痛恶寒,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,舌苔薄白。
常用苦辛温润药为主,配伍宣肺止咳、理气化痰之品组方,药用苏叶、杏仁、前胡、陈皮等,代表方如杏苏散。
温燥属热,易耗津灼液,常使肺失清肃之令,症见头痛身热,干咳少痰,或气逆而喘,口渴鼻燥,舌边尖红,苔薄白而燥。
常用辛凉甘润药物为主,配伍止咳化痰、生津止渴、清热泻火药为主组方,药用桑叶、薄荷、天花粉、石膏、知母、黄芩等。
代表方如桑杏汤、清燥救肺汤。
杏苏散
【来源】《温病条辨》
【命名】以主要药物来命名。
【组成】苏叶(9g)杏仁(9g)半夏(9g)茯苓(9g)橘皮(6g)前胡(9g)苦桔梗(6g)枳壳(6g)甘草(3g)生姜(3片)大枣(3枚)
【用法】水煎服
【功效】轻宣凉燥,理肺化痰
【主治】外感凉燥证。
头微痛,恶寒无汗咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白,脉弦。
【方解】凉燥,是发于深秋季节的外感疾病,其特点是初起邪在肺卫,颇类风寒,但又兼津气干燥。
凉燥外袭,故头微痛,恶寒无汗;肺为燥气所伤,肺气不宣,津液不能输布,遂聚而为痰;鼻为肺窍,咽为肺系,凉燥束肺,肺气不宣,津液不布,致鼻塞咽干。
治宜轻宣凉燥,宣肺化痰。
方中苏叶辛温不燥,解肌发表,开宣肺气;杏仁苦温而润,宣肺止咳化痰,共为君药。
前胡疏风降气化痰,助君药轻宣达表而化痰;桔梗、枳壳一升一降,助杏仁以宣利肺气,共为臣药。
半夏、橘皮、茯苓理气化痰,甘草合桔梗宣肺祛痰,共为佐药。
生姜、大枣调和营卫,通行津液,为使药。
苏叶――解肌发表,开宣肺气 君
杏仁――宣肺止咳化痰 君
前胡――疏风降气化痰 臣
桔梗、枳壳――宣利肺气 臣
半夏、橘皮、茯苓――理气化痰 佐
甘草――合桔梗宣肺祛痰 佐
生姜、大枣――调和营卫,通行津液 使
【临床运用】
1.用方要点 本方为治疗凉燥证的代表方剂,对秋季燥气流行所患之伤风咳嗽较为合适,以头微痛,恶寒无汗,咳嗽痰稀,咽干,苔白,脉弦为辨证要点。
2.随证加减 若恶寒重加葱白、淡豆豉以解表;若无汗,脉弦甚或紧,加羌活以解表发汗;若汗后咳不止,可去苏叶,加苏梗以降肺气;若兼泄泻腹满者,可加苍术、厚朴以化湿除满;若头痛甚加川芎、防风;眉棱骨痛、额头痛者,加白芷以祛风止痛;咳嗽痰多或素有痰饮者加紫菀以温润化痰;痰少者去半夏、陈皮、茯苓;热甚者加黄芩、柴胡以解热。
3.现代应用本方现代常用于治疗流行性感冒,慢性支气管炎,支气管扩张,肺气肿等属外感凉燥(或外感风寒轻证)肺气不宣,痰湿内阻者。
【使用注意】 本方辛温,只宜于凉燥和风寒表证,不宜于风温,也不能作为四时伤风咳嗽通用之方。
【方歌】 杏苏散内夏陈前,枳桔苓草姜枣研,
轻宣温润治凉燥,咳止痰化病自痊。
桑杏汤
【来源】《温病条辨》
【命名】以主要药物命名。
【组成】桑叶一钱(3g)杏仁一钱五分(5g)沙参二钱(6g)象贝一钱(3g)香豉一钱(3g)栀皮一钱(3g)梨皮一钱(3g)
【用法】水二杯,煮取一杯,顿服之,重者再作服。
【功效】轻宣温燥。
【主治】外感温燥证。
头痛,身热不甚,口渴咽干鼻燥,干咳无痰,或痰少而粘,舌红,苔薄白而干,脉浮数。
【方解】
本证为温燥外袭,伤于肺卫,肺津受灼,其病轻浅,故头痛而身热不甚;燥气伤肺,耗津灼液,肺失清肃,故口渴咽干鼻燥,干咳无痰或痰少而粘。
治宜轻宣燥热,凉润肺金。
方中桑叶轻宣燥热,杏仁宣利肺气,润燥止咳,共为君药。
豆豉辛凉解表,助桑叶轻宣透热;贝母清化痰热,助杏仁止咳化痰;沙参润肺止咳生津,共为臣药。
栀子皮质轻入上焦,清泄肺热;梨皮清热润燥,止咳化痰,均为佐药。
诸药合用,外可轻宣燥热,内可凉润肺金,属辛凉甘润之剂,且本方诸药用量较轻,主要是因本证邪气轻浅,而肺药亦宜轻清,“轻药不得重用”,否则“重用必过病所”。
桑叶——轻宣燥热 君
杏仁——宣利肺气,润燥止咳 君
豆豉——辛凉解表,助桑叶轻宣透热 臣
贝母——清化痰热,助杏仁止咳化痰 臣
沙参——润肺止咳生津 臣
栀子皮——清泄肺热 佐
梨皮——清热润燥,止咳化痰 佐
【临床运用】
1.用方要点 本方治温燥外袭,肺燥咳嗽之轻证。
以病发初秋炎热干燥季节,身微热,干咳无痰,或痰少而粘,脉浮数为辨证要点。
2.随证加减 若咽干而痛者,加牛蒡子、薄荷、玄参、麦冬以清咽利喉;热伤血络,鼻衄者加茅根、旱莲草、白茅花;咳痰黄稠者加黄芩、瓜蒌、马兜铃以清热化痰。
3.现代应用 现用本方治疗上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、百日咳、支气管扩张咯血和矽肺等属外感温燥,灼伤肺津者。
【使用注意】 因用药多属轻清之品,故煎煮时间不宜过长。
【方歌】 桑杏汤内浙贝宜,沙参栀子与梨皮,
干咳鼻燥右脉大,辛凉甘润燥能医。
清燥救肺汤
【来源】《医门法律》
【命名】以功效命名。
【组成】桑叶三钱(9g)石膏二钱五分(8g)甘草一钱(3g)人参七分(2g)胡麻仁一钱(3g)真阿胶八分(3g)麦门冬一钱二分(4g)杏仁七分(2g)枇杷叶一片(3g)
【用法】水一碗,煎六分,频频服二三次滚热服。
【功效】清燥润肺。
【主治】温燥伤肺证。
头痛身热,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,口渴鼻燥,胸膈满闷,舌干少苔,脉虚大而数。
【方解】
本方所治为燥热伤肺之重证。
由于燥热伤肺,肺合皮毛,故头痛身热;肺为热灼,失其清肃,故干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,口渴鼻燥;肺气不降,故胸膈满闷。
治宜清燥热,养气阴,以清金保肺。
重用桑叶,质轻性寒,清透肺中燥热,为君药。
石膏辛甘而寒,清泄肺热;麦冬甘寒,养阴润肺,共为臣药。
甘草培土生金,人参益胃津,养肺气,麻仁、阿胶养阴润肺,共为佐药。
甘草兼能调和诸药为使。
本方配伍用药体现了宣肺、清肺、润肺、肃肺、补肺等诸多治肺大法。
桑叶――清透肺中燥热 君
石膏――清泄肺热 臣
麦冬――养阴润肺 臣
甘草――培土生金 佐
人参――益胃津,养肺气 佐
麻仁、阿胶――养阴润肺 佐
甘草――调和诸药 使
【临床运用】
1.用方要点 本方为治燥热伤肺重证的主要方剂。
以身热,干咳少痰,气逆而喘,舌红少苔,脉虚大而数为证治要点。
2.随证加减 若痰多加川贝母、瓜蒌皮清热化痰;若高热、口渴甚,心烦脉洪者加知母、竹叶清解邪热;阴虚血热者加生地黄养阴清热;咳血者加仙鹤草、侧柏叶、白芨以止血;肺燥肠闭之便秘可加火麻仁、肉苁蓉、桃仁等润肠通便之品;痿症可配杜仲、狗脊、补骨脂、菟丝子补肾壮骨。
3.现代应用 本方现代常用于治疗急性呼吸道感染,放射性肺炎,咯血,蘑茹肺,反复发作型肺炎喘嗽,燥咳,喉痹,失音,斑秃,日光病等属燥热伤肺,气阴两伤者。
【使用注意】 本方含滋腻之品,凡脾胃虚弱、消化不良者慎用。
【方歌】 清燥救肺参草杷,石膏胶杏麦胡麻,
经霜收下冬桑叶,清燥润肺效可夸。
第二节滋阴润燥剂
滋阴润燥剂,主治脏腑津伤液耗的内燥证。
内燥证或由汗吐下重伤津液,或由久病精血大虚,或由感受温邪化燥伤阴所致。
治宜甘寒滋润以补损耗之阴液,常用玄参、生地、麦冬等养阴增液药为主组方,代表方如养阴清肺汤、麦门冬汤等。
麦门冬汤
【来源】《金匮要略》
【命名】以主要药物命名。
【组成】麦冬七升(70g)半夏一升(10g)人参三两(6g)甘草二两(6g)粳米三合(5g)大枣十二枚(4枚)
【用法】上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。
【功效】润肺益胃,降逆下气。
【主治】肺痿。
咳唾涎沫,短气喘促,咽喉干燥,舌干红少苔,脉虚数。
【方解】肺痿是由肺胃阴虚,痰涎不化所致。
其病在肺,其源在胃。
胃津不足,虚火上炎,灼伤肺阴,肺金清肃之令不行,虚火灼津而为涎沫。
肺虚则气无所主,故短气喘促,咽喉为肺胃之门户,肺胃阴伤,津失上承,故咽喉干燥。
治宜润肺益胃,降逆下气。
重用麦冬甘寒清润,入肺胃经,养阴生津,滋液润燥,以清虚热为君药。
人参、甘草、粳米、大枣益胃气,养胃阴,有“培土生金”之意,共为臣药。
少量半夏为佐,降逆下气,化其痰涎,虽为辛温之品,但与大量麦冬相合则无伤津之弊,且麦冬得半夏可防其滋腻,如此配伍,温而不燥,滋而不腻,润降相宜。
甘草润肺利咽,调和诸药为使。
麦冬――养阴生津,滋液润燥,以清虚热 君
人参、甘草、粳米、大枣――益胃气,养胃阴 臣
半夏――降逆下气,化其痰涎 佐
甘草――润肺利咽,调和诸药 使
【临床运用】
1.用方要点 本方为治肺痿的主方。
以咳唾涎沫,短气喘促,舌干红少苔,脉虚数为证治要点。
亦可用于胃阴不足,胃脘灼热而痛,口干呕逆者。
2.随证加减 若阴伤甚者加北沙参、玉竹以养阴液。
3.现代应用 本方现代常用于治疗肺结核,慢性萎缩性胃炎,溃疡病,顽固性呕吐,声音嘶哑,咽痒咳嗽,喉源性咳嗽,妊娠恶阻,小儿退热后多汗咳嗽,小儿久咳等疾病属肺胃阴不足者。
【使用注意】 肺痿属于虚寒者不宜用。
【方歌】 麦门冬汤用人参,枣草粳米半夏存,
肺痿咳逆因虚火,益胃生津此方珍。
养阴清肺汤
【来源】《重楼玉钥》
【命名】以功效命名。
【组成】生地二钱(12g)麦冬一钱二分(9g)生甘草五分(3g)玄参钱半(9g)贝母八分(5g)丹皮八分(5g)薄荷五分(3g)炒白芍八分(5g)
【用法】水煎服
【功效】养阴清肺,解毒利咽。
【主治】白喉。
喉间起白如腐,不易拭去,咽喉肿痛,初起或发热或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸有声,似喘非喘,脉数无力或细数。
【方解】白喉多由素体阴虚蕴热,复感燥气疫毒时邪所致。
治宜养阴清肺,兼散疫毒。
重用大生地甘寒入肾,养阴清热为君。
玄参养阴生津,泻火解毒;麦冬养阴清肺,共为臣药。
丹皮清热凉血消肿,白芍益阴养血;贝母润肺化痰,清热散结;少量薄荷辛凉而散,疏表利咽,以上均为佐药。
生甘草泻火解毒,调和诸药为使。
本方集滋阴润燥,清肺解毒,凉血消肿,润肺化痰,散邪利咽于一体,对于肺肾阴虚外感疫毒而病白喉,确有良效。
生地――养阴清热 君
玄参――养阴生津,泻火解毒 臣
麦冬――养阴清肺 臣
丹皮――清热凉血消肿 佐
白芍――益阴养血 佐
贝母――润肺化痰,清
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