监理表C3.docx

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监理表C3

交通安全设施和环保工程

项目质量检验单

（编号C-3）

交通安全设施和环保工程项目质量检验单目录

1、交通工程设施和环保工程项目质量检验单使用说明

2、波形梁护栏现场质量检验报告单………………………………………………………………C—3—1

3、隔离栅和防落网安装现场质量检验报告单……………………………………………………C—3—2

4、交通标志现场质量检验报告单…………………………………………………………………C—3—3

5、路面标线现场质量检验报告单…………………………………………………………………C—3—4

6、防眩设施安装工程现场质量检验报告单………………………………………………………C—3—5

7、混凝土护栏现场质量检验报告单　……………………………………………………………C—3—6

8、缆索护栏现场质量检验报告单…………………………………………………………………C—3—7

9、突起路标现场质量检验报告单…………………………………………………………………C—3—8

10、轮廓标现场质量检验报告单…………………………………………………………………C—3—9

11、砌块体声屏障现场质量检验报告单…………………………………………………………C—3—10

12、金属结构声屏障现场质量检验报告单………………………………………………………C—3—11

13、中央分隔带绿化现场质量检验报告单………………………………………………………C—3—12

14、路侧绿化现场质量检验报告单………………………………………………………………C—3—13

15、互通立交区绿化现场质量检验报告单………………………………………………………C—3—14

16、养护管理区、服务区绿化现场质量检验报告单……………………………………………C—3—15

17、取、弃土场绿化现场质量检验报告单………………………………………………………C—3—16

交通安全设施项目质量检验单用表说明

1、本表为交通安全设施和环保工程项目现场质量检验报告单,是将分项工程检验结果汇于本表内,由承包人和总监办填写。

“规定值或允许偏差”应填写与现行交通部《公路工程质量检验评定标准》（土建工程）相一致的数值。

“检验结果”应填写是否合格或合格率。

“检验频率”应填写试验检测规定的最低频率。

2、结论一栏由现场监理工程师填写，根据现场监理和检测结果，对质量作出结论：

合格、不合格、改正后再检测，并另附抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印油章。

3、试验检测报告附在现场质量检验报告单后面。

自检报告在前，抽检报告在后。

4、一般项目试验检测记录可采用Ｃ-3-1～Ｃ-3-16或Ｄ-301～Ｄ-316表，较复杂的项目试验检测记录则另采用有关专用试验检测报告表。

5、施工过程中原始记录表可采用各施工单位通常使用的记录表，其格式应能明确反映施工有关操作的全过程和真实记录，并经监理工程师同意认可。

本《基本表格》不再统一施工原始记录的表式。

6、施工时间和检测时间均指起始时间。

常州西绕城高速公路工程工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

波形梁护栏现场质量检验报告单

C—3—1

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

波形梁板基底金属厚度（mm）

2

立柱壁厚（mm）

3

镀（涂）层厚度（um）

4

拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa）

5

立柱埋入深度

6

立柱外边缘距路肩边线距离（mm）

7

立柱中距（mm）

8

立柱竖直度（mm/m）

9

横梁中心高度（mm）

10

护栏顺直度（mm/m）

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

隔离栅和防落网安装现场质量检验报告单

C—3—2

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

高度（mm）

2

镀（涂）层厚度（um）

3

网面平整度（mm/m）

4

立柱埋深

5

立柱中距（mm）

6

混凝土强度（MPa）

7

立柱竖直度（mm/m）

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

交通标志现场质量检验报告单

C—3—3

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

标志外形尺寸（mm）

标志底板厚度（mm）

2

标志汉字、数字、拉丁字的字体

及尺寸（mm）

3

标志面反光膜等级及逆反射系数

（cd·lx-1·m-2）

4

标志板下缘至路面净空高（mm）

5

立柱竖直度（mm/m）

6

标志金属构件镀层厚度

7

标志基础尺寸（mm）

8

混凝土强度（MPa）监理检测

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

路面标线现场质量检验报告单

C—3—4

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

标线长度（mm）

2

标线宽度（mm）

3

标线厚度（mm）

4

标线横向偏位（mm）

5

标线纵向间距（mm）

6

标线剥落面积

7

反光标线逆反射系数（cd·lx-1·m-2）

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

防眩设施安装现场质量检验报告单

C—3—5

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

安装高度（mm）

2

镀（涂）层厚度

3

防眩板宽度（mm）

4

防眩板设置间距（mm）

5

竖直度（mm/m）

6

顺直度（mm/m）

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

混凝土护栏现场质量检验报告单

C—3—6

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

护栏混凝土强度（Mpa）

2

地基压实度（％）

3

护栏断面尺寸

（mm）

高度

顶宽

底宽

4

基础平整度（mm）

5

轴向横向偏位（mm）

6

基础厚度（mm）

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

缆索护栏现场质量检验报告单

C—3—7

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

缆索直径（mm）

单丝直径（mm）

2

初张力（kN）

3

最下一根缆索的高度（mm）

4

立柱壁厚（mm）

5

立柱埋入深度（mm）

6

立柱竖直度（mm/m）

7

立柱中距（mm）

8

镀锌层厚度（um）

9

混凝土基础尺寸

10

混凝土强度

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

突起路标现场质量检验报告单

C—3—8

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

安装角度（°）

2

纵向间距（mm）

3

损坏及脱落个数

4

横向偏位（mm）

5

承受压力（kN）

6

光度性能

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

轮廓标现场质量检验报告单

C—3—9

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

柱式轮廓标尺寸（mm）

2

安装角度（°）

3

反射器中心高度（mm）

4

反射器外形尺寸（mm）

5

光度性能

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

砌块体声屏障现场质量检验报告单

C—3—10

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

降噪效果

2

与路肩边线位置偏移（mm）

3

墙体高程（mm）

4

墙体竖直度（mm/m）

5

墙体厚度（mm）

6

顺直度（mm/10m）

7

水平灰缝平直度（mm）

8

表面平整度（mm）

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

金属结构声屏障现场质量检验报告单

C—3—11

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

降噪效果

2

与路肩边线位置偏移（mm）

3

顶面高程（mm）

4

金属立柱中距（mm）

5

金属立柱竖直度（mm/m）

6

镀（涂）层厚度（um）

7

屏体厚度（mm）

8

屏体宽度、高度（mm）

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

中央分隔带绿化现场质量检验报告单

C—3—12

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

苗木规格与数量

2

种植穴规格

3

土层厚度

4

苗木间距（％）

5

苗木成活率（％）

6

草坪覆盖率（％）

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

路侧绿化现场质量检验报告单

C—3—13

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

苗木规格与数量

2

种植穴规格

3

土层厚度

4

苗木成活率（％）

5

草坪覆盖率（％）

6

其他地被植物发芽率（％）

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

互通立交区绿化现场质量检验报告单

C—3—14

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

苗木规格与数量

2

种植穴规格

3

土层厚度

4

地形标高（mm）

5

苗木成活率（％）

6

草坪覆盖率（％）

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

养护管理区、服务区绿化现场质量检验报告单

C—3—15

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

放样定位

2

苗木规格与数量

3

种植穴规格

4

土层厚度

5

地形标高（mm）

6

苗木成活率（％）

7

草坪覆盖率（％）

8

绿化附属设施

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日

常州西绕城高速公路工程项目

承包单位合同号

监理单位编号

取土、弃土场绿化现场质量检验报告单

C—3—16

工程名称

施工单位

施工时间

检验时间

桩号及部位

监理单位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允许偏差

施工单位检测

监理单位检测

检验结果

频率

检验结果

频率

1

苗木规格与数量

2

苗木成活率（％）

3

草坪覆盖率（％）

结论：

监理工程师：

年月日

承包人：

年月日