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城市社区养老研究
城市社区养老研究——以中山市XX社区为例
摘要
社区养老是适应人口老龄化和家庭结构的变化,在传统的家庭养老基础上发展起来运用社会资源的新型养老模式,它能够满足老年人社会化的需求,受到社会很大的关注。
本次论文研究主要以中山市开发区张家边社区为研究对象,对社区养老的服务体系、内容、对象、服务的提供模式、评估与监督体系进行了解与研究,对其进行分析研究,分析社区养老存在的问题与不足,并且梳理、归纳、比较和分析了国内外社区养老的实践经验等,研究提出可供参考的社区养老发展的建议。
关键词:
社区养老,人口老龄化,服务模式,社区发展
Studyonurbancommunityendowment——TakingXXcommunityinZhongshancityasanexample
ABSTRACT
Communityendowmentisadapttoanageingpopulationandthechangeoffamilystructure,developedonthebasisofthetraditionalfamilyendowmentwiththemodelofanewtypeofsocialresourcesendowment,itcansatisfythedemandofthesocializationoftheelderly,alotofattentionfromsociety.ThispaperstudiesmainlyinzhongshancitydevelopmentzoneZhongshanZhangjiabiancommunityastheresearchobject,thecommunityendowmentservicesystem,content,object,serviceprovidingmodeofunderstandingandresearch,evaluationandsupervisionsystem,analyzesitsresearch,analysisofcommunityendowmentproblemsanddeficiencies,andcombing,induction,comparisonandanalysisofthepracticalexperienceofcommunityendowmentathomeandabroad,etc.,tostudyandputforwardsomereferenceSuggestionsforthedevelopmentofcommunityendowment.
KEYWORDS:
Communityendowment,Agingpopulation,Servicemodel,Communitydevelopment
目 录
前 言
随着社会的快速发展,人们的生育观念得到很大的改观,社会的医疗条件也得到极大的提高。
随之而来的人口生育率的迅速降低与人均寿命的延长带来了我国人口老龄化速度的快速提高。
2015年底,老年人数量突破两亿人,其中在80岁以上的高龄老年人数量达到2300万,而失能、半失能老年人数量已达到3750万人。
随着高龄老人、失能老人数量的不断增多,老龄工作问题也越来越凸显,社会的养老资源、养老方式已经越来越难以应对现代老年人的全方位、多层次、大规模的需求。
我国的人口老龄化是在未富先老的国情下出现,社区养老越来越成为老年人选择的养老方式,也是符合我国城市老龄群体新需求的养老模式,是目前老年人相对比较期望的一种养老方式,它是当前我国人口老龄化发展的客观要求和社会保障体系的必要补充。
社区养老具有服务成本低、覆盖面较广、服务方式灵活等优点。
一方面,通过社区养老服务,可以让一部分家庭经济有困难的但又有养老服务需求的老年人得到良好的照料,能够起到稳定家庭与社会的作用;另一方面,它可以让老年人生活在自己熟悉的社区,享受着每天的服务便利,同时也可以从亲友等那里或得到情感上的慰藉与精神上的愉悦。
而且,社区养老的发展既能弥补“四二一”生育模式下的家庭养老功能弱化,又能迎合老年人对在家中养老的情感、隐私等需要。
尽管社区养老有着众多的优势并且符合着中国的养老实情,但在实际的社区养老模式的实践探索中,社区养老的发展存在着很大的地域性差异,各地发展参差不齐,而且其普遍还存在资金短缺、专业人员素质偏低且数量不足、评估机制不完善等问题。
中山市是社区养老的国家试点之一,在社区养老服务的发展上有着很大的先进性,我们通过对社区养老服务模式的实地探索、研究等,了解社区养老服务各类机构的现状,深度分析社区养老的服务模式、评估模式、发展模式等的优劣点,研究提出社区养老服务问题的对策与建议,为社区养老服务的良好发展提供参考与可借鉴之处。
第1章社区养老概述
1.1社区养老的概念
社区养老,指老年人在家居住,由社区专业服务机构提供一种专业化、全方位、多层次的养老服务,用于满足老年人对于生活照料、家政服务、医疗保健、精神慰藉等方面需求的一种新型养老模式。
社区养老是以家庭为核心,以社区为依托,由政府和社会力量提供支持,体现了国家、社会和家庭对于养老责任的共同承担。
是全社会共同参与养老,应对人口老龄化所带来养老压力的重要举措,对于养老事业的发展、社区的发展、社会集体意识与责任性的增强有重要的意义。
1.2社区养老选择的必然性
作为一种新型养老模式,社区养老的提出是必然的,它是人们基于传统家庭养老功能的弱化和机构养老的缺陷,以及社区养老所具有的覆盖面广、经济压力相对较小、能够满足老人情感需求三个特点而做出的必然选择。
一方面,家庭养老基于计划生育政策下,家庭结构的日趋小型化、四二一化使得这种养老模式所带来的就是一对年轻夫妇需要赡养四位老人并抚养一个孩子。
在社会快速发展的今天,年轻人面临着非常大的情感与工作压力,本身的养老功能已经相对的弱化,更难以应对日渐增强的养老压力。
并且在越来越多的跨地域性职业流动时,许多子女与父母身隔两地,不能或者难以很好的照顾的老人,由此所带来的必然就是家庭对于老年人的照料功能弱化,家庭的养老功能弱化。
另一方面,机构养老虽然能满足部分老人的养老需求,但是我国的养老压力是基于人口快速化进程快与国家未富先老的国情下提出的,老人数量整体数量庞大与国家人均GDP经济较低。
机构养老所需庞大的资金支持,其高收费的标准是大部分家庭都不能接受;而由于机构养老服务的高标准等其覆盖面很低,有限的床位等不能充分覆盖大部分老人家庭;机构养老的集中性与程序化管理使老人不能满足其情感需求,并且容易造成老人的隔绝状态,不能满足其社会化需求。
社区养老在此应运而生,作为一种新型的养老模式,其具备家庭养老与机构养老的优点,但仍处于探索之中。
1.3社区养老的现实意义
社区养老的提出与推广基于我国传统的养老模式以及国外的社区照顾模式,于2000年开始在全国陆续推广。
社区养老模式之所以得到倡导和推进,是因为它是当前人口老龄化发展的客观要求和社会养老保障体系的必要补充,也是提高老年人生命生活质量和构建和谐社会的重要组成部分。
社区养老发展的现实意义重大,具体表现在:
其一,社区养老成本较低,有利于养老服务的普及化。
社区养老相对比与家庭养老和机构养老,具有很大的优势。
主要体现在社区养老服务成本较低、服务覆盖面较高、服务方式比较灵活多变、可以多层次利用社区的养老资源、降低家庭和政府的经济负担,使得社区养老服务能够普遍惠及更多的有需求的老人。
其二,社区养老具有地缘和亲缘优势,有利于满足老年人的情感需求。
老年人年龄较大,有着更多的对于情感的需求,更加的重视亲友关系,而街坊邻居、亲朋好友、自己所熟悉的生活环境、生活习惯等对于老人来说意义重大,在情感慰藉、心理抚慰等方面具有很大的积极作用。
老人在社区养老能够感觉到更多的安全感、亲切感、幸福感,而对于社区养老服务来说,也具有更多的对于服务方式的选择。
其三,社区养老具有很强的就业容纳力,有利于促进社会就业。
社区养老的服务需要很大一部分的家政、医护、保健等人员,这些需求提供一个社区就业平台,社区养老的服务队伍很大程度上来源于本地区,四五十岁的下岗职工、困难就业群体等服务队伍寻找的对象,经过培训后便能为社区养老、为自己家庭贡献极大的力量。
其四,社区养老有利于促进和推动和谐社会建设。
社区养老将老年人居家与社会化的服务相结合,有助于缓解家庭养老压力,促进家庭和谐;社区养老倡导志愿服务和居民互助,有利于社会形成尊老敬老、爱老护老、团结互助的良好社会主义道德风尚,从而促进社会和谐。
1.4研究方法与思路
1.4.1研究方法
1.本研究采用定性研究与定量研究相结合,文献研究和实地调研相结合的方法;
2.搜集和查阅相关文献资料,在已有的研究基础上做初步分析;
3.充分利用已有的资料、数据;做实地调研,以了解具体情况,并借鉴其成功之处。
1.4.2研究思路
1.面对“未富先老”的国家社会经济与人口老龄化速度不相协调的现状,从理论上探寻城市社区养老服务开展的依据;
2.实地探寻发展速度较快地区的社区养老发展现状及服务的综合模式,吸取其相关成功经验;
3.结合目前的社区养老服务的发展现状与国内外社区养老的相关经验,提出改善社区养老发展的措施。
1.5研究目的与意义
社区养老作为一种比较新颖的养老方式,具有强大的生命力。
虽然目前由于探索、实践经验等不足具有很大的局限性,但社区养老仍是目前老年人最期望的养老方式,它是当前人口老龄化发展的客观要求和社会保障体系的必要补充。
社区养老具有成本较低、覆盖面广、服务方式灵活等诸多优点,它可以用较小的成本满足老年人的服务需求;通过社区养老服务,可以让一部分家庭经济有困难但又有养老服务需求的老年人得到精心照料,从而对稳固家庭、稳定社会起到良好的支撑作用;而且还可以让老年人生活在自己熟悉的社区,享受每天的服务便利,同时也可以从亲友等那里或得到情感上的慰藉与精神上的愉悦;社区养老的发展既能弥补“四二一”生育模式下的家庭养老功能弱化,又能迎合老年人对在家中养老的情感、隐私等需要。
尽管社区养老有着众多的优势并符合中国的养老实情,但社区养老在中国的实践还存在资金短缺、专业人员素质偏低且数量不足、评估机制不完善等问题,我们通过对社区养老服务模式的实地探索、研究等,了解社区养老服务各类机构的现状,深度分析社区养老的服务模式、评估模式、发展模式等的优劣点,研究提出社区养老服务问题的对策与建议,为社区养老服务的良好发展提供参考与借鉴之处。
第2章社区养老的相关研究
2.1社区养老的研究理论——社会嵌入理论
社会嵌入理论经过发展成为社区养老的基础理论,其代表人物是格兰诺维特,他认为个人是嵌入在一定的社会结构与社会关系的网络内。
个人需要通过一定的社会网络才能从社会上获取所需的信息、资源等,个人与社会关系网络紧密相连,而不是孤立的。
社会嵌入理论认为,个人与社会是一体的,个人不能脱离社会做出某种选择与行动。
个人与社会仍需要继续的互动与融合,老人也需要继续地社会化,以满足其需求。
老年人面临着很大的角色转换所带来的压力,需要适度的社会化以形成这样的转变。
其面临的角色转变有:
(1)劳动角色转换为供养角色,这容易使老年人产生无用感;
(2)父母角色转换为祖父母角色,这使老人面临着子女可能分家所带来的情感缺失,以及可能进入“空巢”家庭、健全身体的突然失去,如疾病并可能面临肢残或死亡、配偶的突然失去,如丧偶并带来心理健康上的问题;(3)职业角色转换为情感角色,如职业角色面对家庭情感角色时,很容易出现在退休后出现角色模糊以及产生冲突等。
这些都是老人可能面临的问题,可能在其生活中影响比较大。
社区养老是老年人继续社会化的一个很好的平台,通过社区为老年人提供的各种服务,可以使老年人在角色转换过程中更好的应对。
通过不断的学习、互动等逐步适应自己的角色转变,不断的社会化以应对可能面临的压力。
老年人适度的社会化需求也是社区养老作为一种新型的养老模式存在、发展的意义。
2.2国内外相关研究
2.2.1社区养老的国内研究现状
作为一种较为新型的养老模式,社区养老虽然仍在初步发展阶段,但是在不断的探索之中,国内的一些学者等也已经形成了一些共识性的或者专业性的观点。
1.我国的社区养老是基于人口老龄化速度压力与未富先老国情下提出的,虽然发展时间短暂,但是社区养老内容已经比较丰富,并且随着时代的发展以及对社区养老的认识,社区养老的内容和内涵仍在不断深化、改变、丰富。
现阶段的社区养老具有:
生活照料、家政服务、医疗保健、精神慰藉、老年教育的功能。
2.对老年人的社区福利性服务也是社区养老的一部分,主要包括:
(1)老年人的日常生活服务,如午餐提供、家庭代购、劳务服务等;
(2)老人寄养服务,如养老院等福利养老设施的兴办,集中收养、供养无人供养等达到供养标准的老人;(3)老年人文化、娱乐服务,如老年公园、老年阅览室、老年大学、老年活动中心的开办,老年沙龙、舞会、乒乓球等比赛的举办;(4)老年人心理辅导服务,如举办老年心理讲座、心理咨询、情感交流会等。
3.我国的社区养老整体上处于一个初步发展阶段,但是地区差异性比较大,发展程度、速度很不平衡,需要政府与社会的进一步的推动。
现在在发展中出现了许多问题,导致社区养老服务供给与老人的需求不相符合,难以满足社区老人普遍的需求。
目前主要有以下问题:
社区养老服务覆盖面低、服务形式比较简单且单一、缺乏专业且高素质的服务队伍、社区养老补助标准较高、社区养老的认知度较低、各类医疗、保健、学习、娱乐服务缺乏、志愿者缺乏等。
虽然社区养老的发展是基于我国未富先老与人口老龄化加速的基础上,但政府与社会对于社区养老的认知度、认可度、重视度都较低,未能形成共同推动社区养老发展的合力。
政府和社会对于社区养老的投入不足、政策法规的不健全等是社区养老问题出现的渊源。
4.社区养老的发展也是推动小政府、大社会进展的一部分,其对于社区发展、非政府非营利组织的培育、发展有很大的推动作用,能够越来越快的推动公共服务的快捷化、便捷化、有效化发展,提升了社会的自我发展、更新、服务能力。
5.我国庞大的老年人口,使得社区养老服务作为一种福利服务推行及实现,社区养老更具有一种有限性公共服务的属性。
社区养老不是单单政府就能推行、贯彻下去的,需要全社会共同的参与,需要动员社会、家庭、企业、政府等多方面共同参与来推动社区养老的多样化发展,这也注定了我国的社区养老资金来源必须多元化、服务内容和方式必须多层次。
我国社区养老的发展水平受社会保障机制影响很大,所以我国的社区养老具有一定程度上的福利性质,但又是一种有限的公共服务。
2.2.2社区养老的国外研究现状
1.英国的社区养老
英国是西欧老牌福利国家,其社区养老采用福利国家+社区照顾的运行机制。
即政府以明令条文确定对老人提供福利服务,同时用社区照顾的工作模式推行服务,使老人像在家一样的感觉,得到社会工作模式的服务,使他们能够过上一种正常、较体面的生活。
英国社区照顾的服务体系主要由经理人、主要工作人员和照顾人员组成。
他们相互相成共同维系着其社区照顾体系,经理人负责一定区域的老年人养老资金的筹放、工作人员的招聘与培训等;工作人员负责本社区内养老服务;照顾人员多为老人的亲友、邻居,政府给与其一定的财政补贴。
社区照顾的主要内容包括:
第一,生活照料:
居家服务、家庭照顾、老年人公寓、托老所等4种形式;
第二,物质支援:
提供食物、安装服务设施、减免税收等;
第三,心理支持:
医疗、康健、护理、心理治疗等;
第四,整体关怀:
改善生活环境、发掘、利用社区的可利用养老资源以供使用等。
英国社区养老的资金来源主要为政府出资,在社区照顾上也体现出以政府为主的特点。
很多服务设施都是由政府资助的,从事居家服务的工作人员许多也是志愿服务,至于收费的部分则由政府和老人共同承担,同时老人具有津贴补助等,确保老人能够在家体面的生活。
2.瑞典的社区养老
瑞典作为一个北欧福利国家,在社区养老有着自己独特的特点,其采用着福利国家+自治团体的运行机制。
瑞典法律认为,赡养和照料老人时国家的责任,子女、亲属没有相应的抚养义务。
政府实行社区养老的按需分配,有需求的居家养老家庭可以向主管部门申请,至于福利服务的标准根据实地的评估、确认后采取一天一次或一周一次服务等。
养老服务实施过程,基本由地方自治团体所主导。
地方自治团体负责制定服务计划,为老年人提供福利性的住宅,提供家庭人户服务。
其养老服务内容包括政府层面和自治团体层面两部分:
(1)政府提供的家政服务包括:
服务包括个人卫生、安全警报、看护、送饭、陪同散步等,只要是日常生活需要的,都可以提供服务;
(2)地方自治团体提供的服务包括:
清理家庭卫生、餐饮制作与照顾等;(3)建立日间老人活动中心,组织老人开展文娱、体育健身活动,为老人组织提供各种文化、娱乐活动如舞会等。
。
瑞典政府提供的家政服务等需要根据服务对象的经济条件收取一定的费用,但总体上是福利性的,即使最高标准的收费也远远低于市场收费标准。
同时地方自治团体的服务、活动的资金由国家财政解决50%,由老年人自己承担50%。
第3章社区养老的服务模式
3.1社区养老的服务体系、对象、人员与内容
3.1.1社区养老的服务体系
以张家边社区为例,其社区养老服务体系的结构主要包括:
1.老人日间护理中心主要是为白天缺乏家人照顾的体弱及行动不便的老人提供护理、生活照顾等方面的内容,如膳食、个人卫生、健康护理、护送看病等;
2.老人医疗保健中心为老人提供送药、体检、心理咨询及疏导、康复护理、健康调查跟踪及养身保健知识等教育方面的服务;
3.老人家务服务中心到老人家中提供各种家务服务,如居家清洁、帮助购物、料理家务、维护维修等;
4.应急救援中心主要是开通24小时老人服务热线,建立事故预警系统,以便及时发现并紧急处理老人遭遇的各种生活事故,进行有效的危机干预;
5.老年综合性社区服务中心是集中文体、教育、社交与日常生活辅助于一体的服务场所,满足老年人对文体保健、休闲娱乐等方面的需求等。
这些构成了社区养老整个服务体系,包含社区老人所可能需要的日间需求、医疗保健、文体康健、精神慰藉等,在实际的开展中能够比较全面的覆盖老人普遍的需求,至于一些个性化的需求还在继续的探索中。
社区养老服务,比较适应我国老年人的生活习惯和心理特征等,满足老年人的心理需求,有助于他们安度晚年,也更为符合我国的实际情况,符合大城市中心城区发展的社区、服务机构为老年人提供服务的新模式。
3.1.2社区养老的服务对象
中山市张家边社区的社区养老服务的对象是具有中山户籍,年满60周岁的辖区老人,采用会员制并且按照不同条件可按无偿、低偿、有偿享受社区养老服务。
总体覆盖范围是整个社区居民,但由于宣传力度不够、居民对于社区养老服务的认同度不够以及社会的一种对于养老服务的购买观念与力度的不够导致真实的可服务对象很少,政府的对于社区服务的福利条件也是很大的影响。
1.无偿服务对象:
优抚孤老、享受低保的生活不能自理或部分不能自理的独居或仅与残疾子女生活的老人、市级以上劳模、百岁老人、六等以上伤残军人。
2.低偿服务对象:
年满80周岁的独居或仅与残疾子女生活的老人。
3.有偿服务对象:
除了无偿和低偿服务对象以外的需要社区养老服务的老人。
3.13社区养老的服务人员
社区养老服务人员优先选聘具有中山市户籍的失业人员和农村富余劳动力人员,尤其是“4050”人员。
张家边居家养老服务中心清洁与保安、服务人员大多采用“4050”人员,有专门的义工、志愿者组织,护工、医生等采用在职专业工作人员,辅助社工为辖区内服务对象提供各类社区服务。
中山市社区养老服务人员受到地区发展因素的影响,相对素质较高,生活水平整体也较高,服务意识也较强,在服务质量上比较专业和优良,但是距社区养老的成熟发展模式上仍有一定的距离。
3.1.4社区养老的服务内容
社区养老的服务内容主要分为生活照料、安康维护、精神慰藉服务三个模块,包含居家清洁、餐饮、洗衣、理发、医疗、义诊、娱乐等部分。
1.生活照料服务
(1)家政服务:
包括居家清洁、餐饮照顾、上门维修等服务;
(2)生活照料:
包括个人清洁、卧床照料、洗衣、理发等服务。
2.安康维护服务
建立老年人健康档案,链接医务保健资源进行医务服务,进行安全协助等服务。
(1)康复护理:
提供疾病防治、五感训练、健康教育等服务;
(2)医疗保健:
提供医疗协助、健康义诊、家庭保健等服务;
(3)安全协助:
提供社区安全评估与改善、紧急呼叫与危机处理、个人定位与定期探视等服务。
3.精神慰藉
(1)个人辅导:
提供情绪辅导、临终关怀、哀伤辅导、角色适应等服务;
(2)文娱舒心:
提供兴趣班组、文化沙龙、文艺表演、才能展示等服务;
(3)义工服务:
提供邻里结对、诚心交流、日常探视、社区参与等服务;
(4)法律维权:
链接法律资源、提供法律咨询与援助、权益维护等服务。
3.2社区养老的服务方式
3.2.1“三共联动”方式:
社工+护工+义工
1.社工:
面向社区整合资源,建立老人之间的联系和支持,为有需要的老人提供专业个案、小组等直接跟进服务;
2.护工:
聘用困难家庭中有就业需要的,如下岗妇女等组织成护工人员,经过专业培训上岗、考核合格后为老人提供日常照顾等;
3.义工:
由社区义工与高校义工组成,提供日常的探视和协助服务。
这样的服务人员的协调、联动的服务方式有利于整合人力资源的优势部分,综合的为社区老人提供服务。
3.2.3“四师结合”方式:
社工师+护理师+医疗室+保健师
1.社工师:
面向老人进行护理、疾病、健康方面的需求掌握并进行初步的介入以及转介,建立和推进“四师结合”的互动机制;
2.护理师:
由具备护理资质的专门人员担任,根据老人的需要提供专门的护理服务;
3.医疗师:
有医疗义工担任,为社工、护工所转介需要医疗介入的老人提供服务,并定期举办义诊、上门医疗诊断及反馈服务;
4.保健师:
由保健义工担任,为老人的饮食营养、作息等提供保健咨询、诊断及服务。
四师的结合可以比较综合完善的从医疗康健几个方面为老人提供全面的保健服务。
3.3社区养老的经费安排
社区养老服务政府补助经费主要来源于三种渠道:
市福利彩票公益金、市财政资金、通过慈善会筹集的社会捐助资金。
享受无偿服务老人可以享受30小时/人.月的服务时间,合计360元/人.月;享受低偿服务老人可以享受20小时/人.月的服务时间,合计240元/人.月。
但是,在补助标准的审查与批准上的程序较为繁琐,许多真正需要补助额老人得不到及时的补助,而对应的社区养老服务的范围及人群也因此很受影响。
而现在,帮助达到审批标准且有意愿获得政府资金补助的老人成功获取政府的补助也成为社工工作的一部分。
3.4社区养老的服务评估与监督体系
社区养老机构以市民政局及下属相关部门为指导、主管、监督主体,通过承办政府项目开展相关服务。
政府具有不定期项目资金、补助资金运作与服务对象资格审查等监督权力,同时有定期的服务评估项目,一般为委托第三方机构作为社区养老项目的活动评估方,通过对一定时期内社区养老服务项目目标完成情况等评估作为项目继续进行的标准。
而评估标准、机构或人员、跟进服务监督等由各级政府相关部门制定。
现阶段政府项目的评估人员一般都非专业,如社区居委会人员、社区其他事业单位工作人员、退休干部等,比较看重短期的、表面的成效,如社区养老机构服务
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