二甲以上医院护理技术操作规范完整版.docx

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二甲以上医院护理技术操作规范完整版

一、手卫生

（一）洗手

【目的】清除手部污垢和大部分暂住菌。

【用物准备】洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液），擦手纸或毛巾或干手巾。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

评估

洗手设备：

感应式、触碰式、脚踩式等

4

3

准备

取下手表，备齐用物；环境清洁宽敞

6

4

步

骤

⑴卷袖过肘

⑵打开水龙头，调节合适水流和水温，湿润双手

⑶取适量清洁剂涂于双手

⑷揉搓使清洁剂起沫（注意指尖、指缝、指关节）

①掌心对掌心揉搓

②手指交叉，掌心对手背揉搓

③手指交叉，掌心对掌心揉搓指缝

④取手互握搓揉指背

⑤拇指在掌中旋转揉搓

⑥指尖在掌心中揉搓

⑦旋转揉搓手腕部

⑸按序揉搓双手、手腕及腕上10cm

⑹揉搓时间不少于15秒

⑺流动水冲洗干净

⑻关闭水龙头，擦干或烘干双手

4

4

4

7

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

评价

（1）操作规范、熟练

（2）层次分明、无漏洗部位

（3）掌握洗手指征

4

6

4

【洗手指征】

l.直接接触患者前后。

2.无菌操作前后。

3.接触清洁或者无菌物品之前。

4.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

6.处理污染物品后。

7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜或伤口敷料后。

8.接触患者周围环境及物品后；

9.处理药物或配餐前。

【注意事项】

1.洗手方法正确，手的每个部位都需洗到、冲净。

2.注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。

3.洗手后不能检出致病性微生物。

4.严格掌握洗手指征。

【相关知识】

l.清洁：

是指用物理方法清除物体表而的污垢、尘埃和有机物。

其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。

2.消毒：

是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。

3.灭菌：

是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。

（二）手消毒

【目的】清除致病性微生物，预防感染与交义感染，避免污染无菌物品和清洁物品。

【用物准备】洗手池设备、手消毒剂或消毒液、清洁干燥小毛巾或避污纸。

如用刷手法另备刷手液、消毒手刷。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

评估

操作者手部皮肤无破损；洗手设备：

感应式、触碰式、脚踩式

4

3

准备

环境清洁、宽敞，物品放置合理；取下手表

4

4

步

骤

涂擦消毒法

（1）卷袖过肘，洗手

（2）取消毒剂依次涂擦双手（注意指尖、拇指、指缝的涂擦）

①手掌对手掌

②手背对手掌

③指尖对手掌

④两手指缝相对互擦

⑤拇指在掌中旋转揉搓

（3）涂擦时间约2分钟，每步来回3次

（4）任其自干或用小毛巾自上而下擦干

浸泡消毒法

（1）双手完全浸入消毒液的液面以下，按涂擦消毒法揉搓2分钟

（2）任其自干或用小毛巾自上而下擦干

刷手法

（1）用消毒手刷蘸取刷手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗

（2）刷洗两只手各半分钟后，流动水冲净，使污水从前臂流向指尖

（3）按以上顺序反复刷洗两次约2分钟

（4）任其自干或用小毛巾自上而下擦干或用烘干机烘干

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5

5

5

5

5

6

6

6

5

5

5

5

10

5

评价

（1）操作规范、熟练

（2）层次分明

（3）掌握手消毒指征

4

4

4

【外科手消毒指征】

进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。

【注意事项】

1.消毒前先洗手并保持手的干燥。

冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。

2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3.使用后的毛巾、刷子等，应当放到指定的容器中，一人一用一消毒。

4.手部皮肤无破损。

5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。

二、面部清洁、梳头

【目的】使患者面部清洁，头发整齐，感觉舒适。

【用物准备】护理车上备毛巾、梳子、橡皮圈或发夹、一次性垫巾、纸袋；必要时备护肤品。

脸盆内盛温水适量。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

评估

（1）护士洗手，解释

（2）了解患者病情，意识、自理能力，心理反应及合作程度

（3）面部皮肤完整性及清洁度，头发长度、浓密程度、卫生情况及头皮有无损伤，有无活动受限

2

4

4

3

准备

（1）护士：

洗手，修剪指甲

（2）用物：

核对、备齐并检查用物，放置合理

（3）患者：

情绪稳定，生命体征平稳，体位舒适

（4）环境：

整洁安静、安全、光线充足、温湿度适宜

2

2

4

2

4

操作

（1）携用物至床旁

（2）协助患者取舒适卧位

（3）清洁面部用微湿毛巾擦洗，擦洗顺序：

眼周由内眦向外眦擦拭；再按3字形依次擦洗额头、脸颊鼻翼、颈部、耳后。

同法擦洗对侧。

最后用干毛巾按以上顺序擦干面部，注意擦净耳廓、耳后、及颈部皮肤褶皱处；按需涂润肤乳

（4）梳头垫治疗巾（坐位或半坐位于肩上，卧位于枕上），将长发从中间分为两股，护士一手紧握一股头发，一手持梳子，由发梢向发根梳理。

长发或头发打结不易梳理时，可将头发绕在示指上梳理，也可用30%乙醇湿润打结处梳理

（5）用指腹按摩头皮，促进头部血液循环

（6）以患者喜好整理发型

（7）将脱落的头发置纸袋中，撤去治疗巾

（8）协助患者取舒适卧位，整理床单位

2

4

16

16

6

4

4

4

5

指导

正确指导患者

4

6

处置

用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置

4

7

洗手

流动水洗手

2

8

评价

（1）遵循节力、安全原则

（2）沟通流畅，注重人文关怀、患者满意

（3）患者面部清洁，头发整齐，患者感觉舒适

4

4

4

【指导内容】

1.告知患者面部清洁、梳头的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.操作过程中，配合保护引流管或导管的方法，避免牵拉、脱出。

3.告知患者操作过程中，如出现心慌、胸闷等不适及时告知护土。

【注意事项】

l.密切观察病情，发现异常及时处理；及时与患者沟通，了解其感受和需求，保证安全。

2.对躁动、意识障碍的患者使用床护栏或采取其他安全保护措施。

3.操作过程中，注意节力、安全原则。

三、床上洗头

【目的】

1.去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会。

2.按摩头皮，促进头部血液循环及头发的生长代谢。

3.促进患者舒适，增进心身健康，建立良好的护患关系。

【用物准备】护理车上备橡胶单、浴巾、毛巾、别针、眼罩或纱布、棉球、洗发液、弯盘、梳子、纸袋、护肤霜。

另备洗头器（洗头车）、水壶（内盛43-45°C热水）、污水桶、电吹风、面盆。

必要时备清洁上衣。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士执业规范要求

2

2

评估

⑴护士洗手，解释，取得配合

⑵了解患者病情、意识、自理能力、合作程度。

⑶患者头发长度、清洁度、头皮有无损伤，清洁习惯等（如有头虱须灭虱后再洗头）

4

4

4

3

准备

⑴护士：

修剪指甲、洗手

⑵用物：

备齐并检查用物，放置合理。

⑶患者：

了解洗头的目的、方法、注意事项、配合要点。

体位舒适，按需给予便器

⑷环境：

关闭门窗，调节室温，遮挡患者

2

4

4

4

4

操作

⑴携用物至床旁，核对

⑵摇平床头，移开床旁桌、椅

⑶协助患者取仰卧位，上半身斜向床边，铺橡胶单和浴巾于枕上，松开衣领向内反折，将毛巾围于颈部用别针固定

⑷移枕于肩下，患者头枕于洗头器的凹槽处，水槽出口处接污水桶

⑸患者屈膝，膝下可垫软枕

⑹用棉球塞好两耳，嘱患者闭眼，眼罩或纱布盖双眼

⑺测试水温，洗头松开头发，一手贴患者额头，倒少量水顺手流向患者头发，询问患者感受，充分湿润头发。

倒洗发液于手掌均匀涂抹头发上，反复揉搓，并用指腹由发际向头后部轻轻按摩头皮，边揉搓边冲洗，梳去脱落头发缠绕成团置于纸袋中，温水反复冲净头发

⑻洗发毕，取下颈部毛巾包住头发，撤去洗头器

⑼除去耳内棉球和眼罩，用毛巾擦干患者脸部，酌情使用护肤霜

⑽用毛巾揉搓头发，擦干或电吹风吹干，梳理成患者喜好型

⑾撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位

4

2

6

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4

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4

6

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5

指导

正确指导患者

4

6

处置

⑴开窗通风，调节室温

⑵用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置

2

2

7

洗手

流动水洗手

2

8

记录

记录执行时间、护理效果、患者的反应

2

9

评价

⑴遵循节力、安全的原则

⑵与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务满意

⑶患者头发清洁，感觉舒适，个人形象良好

2

2

2

【指导内容】

l.告知患者及家属床上洗头的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.告知患者洗头过程中如有心慌、气短、恶心、呼吸困难等不适，及时告诉护士。

【注意事项】

1.操作过程注意勿使水进入眼睛及耳朵。

2.用指腹部揉搓头皮，避免抓伤头皮。

3.清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。

4.注意观察患者病情变化，如有异常，应停止操作，给予适当处理。

四、床上擦浴

【目的】

l.去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进患者生理和心理上的舒适，增进健康。

2.促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防感染和压疮等并发症。

3.促进患者身体放松，增加患者活动的机会。

4.观察患者一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症的发生。

5.观察患者与其建立良好关系的机会。

【用物准备】护理车上备浴巾2条、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50%乙醇、护肤用品、浴毯、水温计。

另备脸盆2个、水桶2个（一桶盛50～52℃热水、另一桶接盛污水用）、清洁衣裤和被服、便器、屏风。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

评估

（1）护士洗手，解释

（2）了解患者的病情、意识、自理能力、合作程度

（3）患者皮肤清洁度、清洁习惯、皮肤有无异常

2

4

4

3

准备

（1）护士：

洗手，戴口罩

（2）用物：

备齐并检查用物，放置合理

（3）患者：

了解擦浴的目的、方法、注意事项、配合要点。

按需给予便器

（4）环境：

关闭门窗，调节室温，遮挡患者

2

2

4

2

4

操作

（1）携用物至床旁，核对，询问患者有无特殊的用物需求

（2）根据病情取舒适体位，松开床尾盖被，将脸盆、浴皂放于床旁桌上，倒入热水至2／3满

（3）擦浴方法将打湿的毛巾叠成手套包于护士手上，涂浴皂液擦洗，再用浸水毛巾反复彻底擦净浴皂液，最后用浴巾擦干

（4）擦洗顺序

①擦洗脸部及颈部将一条浴巾铺于患者枕上，另一条盖于胸部。

询问患者面部擦洗是否使用皂液。

先擦眼部，使用毛巾的不同部位由内眦擦至外眦，然后按3字形依次擦洗前额、脸颊、鼻部、颈部、耳部

②擦洗上肢按更衣原则协助患者脱去上衣，盖好浴毯，在擦洗部位下铺浴巾，用涂皂液的毛巾从远心端到近心端擦洗上肢至腋窝，再用清水擦净擦干。

然后将浴盆置于床边，协助患者泡手洗净擦干。

同法擦洗对侧上肢。

③擦洗胸、腹部根据需要换水，检查水温。

将浴巾纵向盖于患者胸、腹部，护士一手掀起浴巾一边，另一手擦洗患者的胸、腹部，同法擦洗另一侧。

彻底擦干胸腹部皮肤。

注意女性患者乳房下的皮肤褶皱处，擦洗过程中注意保暖

④擦洗背部协助患者侧卧位，背向护士，将浴巾纵向铺于患者身下，将浴毯盖于患者肩部和腿部，从后颈部至臀部擦洗，洗净后擦干。

进行背部按摩，协助患者更换清洁上衣

⑤擦洗下肢、足部及会阴部协助患者平卧，脱裤，在擦洗部位下铺浴巾，擦洗近侧下肢，从踝部洗至膝关节处，再洗至大腿部，洗净后彻底擦干。

托起患者小腿部，将足部放于盆内，浸泡擦洗足部，洗净彻底擦干。

同法擦洗对侧腿部和足部。

擦洗后用浴毯盖好患者。

换水。

协助患者仰卧位，暴露会阴部，清洁会阴部并擦干（见会阴护理），更换清洁裤

（5）根据需要涂擦润肤剂，梳理头发，按需修剪指（趾）甲

（6）撒去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位

4

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5

8

8

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10

4

4

5

指导

正确指导患者

4

6

处置

（1）开窗通风，调节室温

（2）用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置）

2

2

7

洗手

流动水洗手

2

8

记录

记录执行时间，患者的反应

2

9

评价

（1）遵循节力、安全的原则

（2）患者皮肤清洁，感觉舒适

（3）患者／家属知晓注意事项，对服务满意

2

2

2

【指导内容】

1.告知患者清洁皮肤的目的，方法及注意事项、配合要点。

2.操作过程中出现不适时应及时告诉护士。

3.教育患者经常观察皮肤，预防感染和压疮等并发症发生。

【注意事项】

1.操作过程中注意与患者沟通，随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速、呼吸急促等症状应立即停止擦浴，并给于适当处理。

2.保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。

3.操作过程中注意保护伤口和各种管路，避免伤口受压，管路打折扭曲。

【相关知识】擦浴时水温为50～52℃或按患者习惯准备。

五、协助患者更衣

【目的】使患者清洁舒适，满足其身心需要。

【用物准备】护理车上备大小合适的清洁衣裤一套。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

评估

（1）护士洗手，解释

（2）了解患者病情，意识、肌力、自理能力、合作程度

（3）患者有无肢体瘫痪、活动受限、伤口、引流管、牵引等

（4）患者体型，卧位

2

4

4

2

3

准备

（1）护士：

洗手

（2）用物：

备齐并检查用物，放置合理

（3）患者：

了解更衣的目的、方法、注意事项、配合要点。

（4）环境：

关闭门窗，调节室温，遮挡患者

2

4

4

2

4

操作

（1）携用物至床旁

（2）妥善安置各种管道

（3）根据病情选择合适的体位

（4）协助患者更衣

脱衣：

先脱近侧，后脱对侧：

如肢体有伤口或活动障碍时，先脱健侧，后脱患侧

穿衣：

先穿对侧，后穿近侧：

如肢体有伤口或活动障碍时，先穿患侧，后穿健侧

（5）妥善固定各种管道

（6）撤去用物，协助患者取舒适体位，整理床单位

2

6

6

15

15

6

4

5

指导

正确指导患者

4

6

处置

（1）开窗通风，调节室温

（2）用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置

2

4

7

洗手

流动水洗手

2

8

评价

（1）遵循节力、安全的原则

（2）与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务满意

（3）患者衣着整洁、卧位舒适、符合病情要求

2

2

4

【指导内容】告知患者更衣的目的、方法、注意事项、配合要点

【注意事项】

1.注意保暖、避免受凉。

2.注意保护伤口避免受压，各种管路保持通畅避免扭曲。

3.观察皮肤及患侧肢体情况，发现异常及时处理。

六、口腔护理

【目的】

1.保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症。

2.预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。

3.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。

【用物准备】治疗盘内备：

治疗碗2个（一碗盛漱口液、一碗盛浸湿的无菌棉球）、镊子、弯血管钳、弯盘、压舌板、小毛巾或纱布、吸水管、棉签、液体石蜡、手电筒、治疗巾、必要时备开口器。

另备常用漱口液、口腔外用药（或遵医嘱）。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

核对

查对医嘱

2

3

评估

（1）护士洗手，查对患者

（2）了解患者病情、意识状态及配合程度

（3）观察口唇、口腔粘膜、牙龈、舌苔有无异常：

口腔有无异味，牙齿有无松动，有无活动性义齿

2

2

4

4

准备

（1）护士：

洗手，戴口罩

（2）用物：

核对、备齐并检查用物、清点棉球数量，放置合理

（3）患者：

了解口腔护理的目的、方法、注意事项、配合要点

（4）环境：

整洁安静、安全、光线充足

2

3

3

2

5

操作

（1）携用物至床旁，查对，向患者解释，取得合作

（2）协助患者侧卧或平卧头偏向护士一侧

（3）治疗巾围于颌下，弯盘置口角旁

（4）润湿口唇，指导协助清醒患者漱口（有活动性义齿的用纱布裹取下，冷水刷洗干净，浸泡）

（5）每次夹取一个棉球、湿度适宜，使棉球包裹弯血管钳尖端

（6）嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，由内向门齿纵向擦洗牙齿外侧面：

同法擦洗另一侧牙齿外侧面

（7）嘱患者张口，依次擦洗一侧上内侧面→上咬合面→下内侧面→下咬合面→弧形擦洗颊部；同法擦洗另一侧

（8）擦洗硬腭→舌面→舌下→口腔底

（9）夹取棉球时段嘱患者闭口稍事休息

（10）擦洗完毕，检查口腔护理效果

（11）清点棉球数目前后相符

（12）协助清醒患者漱口（戴活动性义齿），擦净口唇及口周围，撒去弯盘

（13）口唇涂石蜡油或唇膏，必要时口腔用药；撒治疗巾

（14）核对，协助患者取舒适卧忙，整理床铺

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6

4

2

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4

4

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指导

正确指导患者／家属

2

7

处置

用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置

2

8

洗手

流动水洗手

2

9

记录

记录口腔护理效果及患者的反应

2

10

评价

（1）遵循标准预防、消毒隔离、安全原则

（2）操作规范熟练，黏膜、牙齿无损伤、口腔清洁无异味

（3）沟通流畅，注重人文火怀、患者满意

2

2

2

【指导内容】

1.告知患者口腔护理的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或误吸。

3.指导患者观察口腔粘膜变化；化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。

【注意事项】

1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应特别注意。

2.对昏迷患者应注意棉球干湿度，禁止漱口。

3.使用开口器时.先用压舌扳伸入门齿，向下压，撑开一条缝，再将开口器闭合状态下伸入口内，移至臼齿处打开；取出开口器时，先将开口器闭合，压舌板伸入门齿，向下压，再将开口器移至门齿处取出。

4.擦洗时棉球不能过湿，防止因水分过多造成误吸。

注意勿将棉球遗留在口腔内。

5.观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察口腔内有无真菌感染。

【相关知识】

常用的口腔护理溶液及作用

溶液名称

浓度

作用

生理盐水

0.9%

清洁口腔，预防感染

过氧化氢溶液

1～3%

防腐、防臭

碳酸氢钠溶液

1～4%

用于真菌感染

洗必泰溶液

0.02%

广谱抗菌

呋喃西林溶液

0.02%

广谱抗菌

醋酸溶液

0.1%

用于绿脓杆菌感染

硼酸溶液

2～3%

抑制细菌作用

甲硝唑

0.08%

厌氧菌感染

七、会阴部护理

【目的】保持会阴部清洁，去除会阴部异昧，使患者舒适，预防或减少感染。

【用物准备】护理车上备消毒大棉球1包、浴巾、擦洗液、大量杯、一次性垫巾、一次性手套、水壶内盛温开水（温度50～52℃）、便盆、屏风。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

评估

（1）护士洗手，解释

（2）了解患者病情、意识、配合程度、有无失禁和留置导尿管

（3）患者会阴部清洁程度、皮肤粘膜情况；有无伤口、阴道流血、流液情况

2

4

4

3

准备

（1）护士：

洗手，戴口罩

（2）用物：

核对、备齐并检查用物，放置合理

（3）患者：

了解会阴护理的目的、方法、注意事项、配合要点

（4）环境：

关闭门窗，调节室温，屏风遮挡

2

3

3

2

4

操作

（1）携用物至床旁，核对

（2）协助患者脱裤至膝，取仰卧位、屈膝，两腿略外展，注意保暖（将浴巾或盖被折成扇形盖在患者腹部及腿部）

（3）暴露会阴部，臀部垫一次性垫巾，置便器于臀下

（4）戴一次性手套，将擦洗液倒入大量杯中

（5）擦洗会阴部

①女性会阴护理（20分）：

取消毒大棉球蘸取擦洗液，顺序为大腿内侧→阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→阴道口→肛门：

擦洗一个部位更换大棉球一个

②男性会阴护理（20分）：

取消毒大棉球蘸取擦洗液，顺序为大腿内侧→阴阜→阴茎头部（轻轻提起阴茎，由尿道口向外环形擦洗）→阴茎体部（沿阴茎体由上向下擦洗）→阴囊部（小心托起阴囊，擦洗阴囊下面的皮肤皱褶处）→肛门；一个部位更换大棉球一个

（6）会阴冲洗

①一手持装有温水的大量杯，另一手持消毒大棉球，边冲洗边擦洗，从会阴部冲洗至肛门部；冲洗后，将会阴部擦干

②撤去便器和一次性垫巾，协助患者取舒适卧位

（7）大小便失禁患者，可在肛周和会阴部涂皮肤保护膜．也可涂凡士林或氧化锌软膏

（8）脱去手套，协助患者穿衣裤，整理用物

4

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20

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指导

正确指导患者

4

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处置

（1）开窗通风

（2）用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置

2

4

7

洗手

流动水洗手

2

8

记录

记录执行时间及护理效果

2

9

评价

（1）遵循标准预防、消毒隔离、安全原则

（2）与患者沟通及时，体现人文关怀，患者对护理服务满意

（3）患者会阴部清洁，感觉舒适

2

4

4

【指导内容】

1.告知患者会阴护理的目的、方法、注意事项及配合要点。

2.告知女性患者观察阴道分泌物的性状和有无异味等。

【注意事项】

1.水温适宜，操作过程中动作轻柔，防止损伤会阴部皮肤粘膜。

2.为患者保暖、保护隐私。

3.女性患者月经期宜采用会阴冲洗。

4.避免牵拉引流管、尿管。

八、留置尿管护理

【目的】预防泌尿系统逆行感染，促进膀胱功能恢复。

【用物准备】护理车上备无菌换药碗1包（盛浸有粘膜消毒剂的棉球适量）、清洁手套、弯盘、一次性垫单、便器。

【操作流程及评分标准】

流程

操作要求

分值

1

职业规范

符合护士职业规范要求

2

2

评估

（1）护士洗手，解释

（2）患者病情、意识、自理能力、合作程度

（3）尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，有无尿频、尿急、尿痛等

2

3

4

3

准备

（1）护士：

洗手，戴口罩

（2）用物：

备齐并检查用物，放置合理

（3）患者：

了解尿管护理的目的、方法、注意事项、配合要点

（4）环境：

关闭门窗、调节室温，遮挡患者

4

3

4

2

4

操作

（1）携用物至床旁

（2）协助患者仰卧位，脱裤至膝，两腿屈曲略外展，暴露会阴部，注意保暖

（3）臀下垫一次性垫单

（4）用镊子持粘膜消毒剂棉球消毒尿道口及周围皮肤（方法同男女导尿法中二次消毒力法），每天l到2次

（5）排空集尿袋

（6）夹闭导尿管，每3-4小时开放一次

（7）妥善固定尿管及尿袋，并按规定定期更换

（8）协助患者取舒适体位，整理床单位