临床执业医师考试真题解析外科学第二十三单元胆道疾病docx.docx
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第二十三单元胆道疾病
一、胆道解剖
胆道解剖:
胆道分肝内和肝外两部分肝内胆道:
肝内左右胆一管、肝叶胆管、肝段胆管;肝外胆道:
肝外左右胆管、肝总管、胆囊、胆一囊管、胆总管。
(一)囊与肝外胆管
1.肝管和肝总管
左右肝管分别白肝左右叶引出,但肝外的左肝管较长约2.5〜4cm,位于肝门部横沟内。
右肝管则相对较短,约1〜3cm,左右肝管直径约0.3cm,二者在肝门稍下方汇合成肝总管,后者沿肝十二指肠韧带右前缘下行,与胆•囊管s汇合后,移行为胆•总管。
成人肝总管长约2〜4m,肓径0.5cm0肝管可能存在变异,较常见的为副右肝管,单独从肝门右侧出肝,可开口
W55-1各种类也的副肝借
2.胆囊
胆囊呈梨形附着于肝的脏面胆囊宙处,约8cmx3cm大小,可贮存胆汁50ml左右,胆囊分底、体、颈三部分,颈部呈袋状扩大,称Hartmann袋,又称胆•囊壶腹。
胆•囊结石常嵌于此袋内。
3.胆囊管
由胆囊颈向下延续而成,长约2〜3cm,肓径约0.3cm,其内可见螺旋状粘膜皱囊,称Heister瓣,它既可作为一内支架,防止胆囊管扭曲,也可以调节胆•汁从胆•囊管进出胆囊时的流动方向。
胆囊管大多数在肝总管右侧呈30。
角与其汇合,但也有不少变异,有的与肝总管平行下降一段英至到达胆总管小下段再汇入,有的迂曲走行在肝总管前、左或后侧汇入,有的在高位汇入。
具有较重要意义的是胆囊三角,它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域,m變动脉和可能存在的副右肝管穿行其间,术屮易引起出血或误伤。
4.胆总管
肝总管与胆囊管汇合成胆•总管,其长度约7〜9cm,育径0.5〜0.8cm(超过12mm为胆总管扩张),由4部分组成:
(1)十二指肠上段从胆总管起始部到十二指肠球部上缘;
(2)4匸指肠后段在十二指肠球部后方;
(3)瞅腺段在胰头部实质内或背侧沟内;
(4)十二指肠壁内段位于十二指肠降部内后侧壁中,斜行,长1.5〜2cm。
5.血液供应和神经支配
胆总管的血液供应主要来白胃十二指肠动脉的分支。
胆囊动脉约85%源白肝右动脉,少部分变异者可源白肝左动脉、肝固有动脉哄至胃十二指肠动脉。
正常胆囊动脉从肝右动脉发出示,从肝管后方到达胆囊颈部左缘,然示再分为深浅两支,分别供应深处的肝床面及浅处的游离UlfoAH道系统分布着丰富的神经纤维,迷走神经和交感神经纤维由腹腔神经丛分出,沿胆囊动脉走行分布。
协和习题1・胆总管的血液供应主要来自
A肝网有动脉
B胆囊动脉
C胃十二指肠动脉
D肝右动脉
E肝左动脉
1.答案;C
(2)胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖
约80%的加总管先与主胰管汇合,形成长约2〜7mm的共同通道,然后再开口于十二指肠乳头。
20%则与主牍管分别进入十二指肠。
腹总管在进入十二指肠前,局部扩张,形成壶腹,称Vate「壶腹。
十二指肠壁内段和壶腹部的外面由一环形平滑肌伟[绕,称Oddi括约肌,它能白主舒缩,对控制腹总管开口和防止十二指肠液的反流起重要作用。
二、胆道疾病检査法
1、B超检查
B型超声检查常常作为胆道结石、肿瘤、囊性病变诊断的首选力法,还可用于阻塞性黄疸的鉴别诊断。
(1)诊断胆道结石:
诊断胆囊结石的准确率可达95%以上,B型超声对肝外胆管结石的诊断价值亦较肯定,但胆总管下端因受胃肠道气体的干扰常使准确性降低,如利用饮水充盈胃肠或采取膝胸位检查,准确率可达70%左右。
对肝内胆管结石的准确率为60%左右,但需与钙化灶相鉴别。
(2)鉴别黄疸原因:
根据胆管有无扩张、扩张部位和稈度,可对黄疸原因进行定位和定性诊断,准确率为93%〜96%o正常肝内胆管氏径小于2mm,B超不能显示。
如显示肝内胆管,肝外胆管上段大于5mm,中下段胆管大于10mm,表示胆一管扩张。
B超通过显示胆管扩张的范用来判断梗阻的部位,还可根据梗阻部位的I叫声图像来判断梗阻原I大1,如结石呈现强冋声光团,肿瘤呈不均匀增强冋声等。
(3)诊断其他胆道疾病:
B超检查可协助诊断胆囊炎、胆囊息肉、胆道肿瘤、胆道蛔虫和先天性胆管扩张症等疾病,还可在B超引导下行经皮肝穿胆-管造影、引流等。
(4)术屮B超检杳:
利用特殊探头放置在肝或胆道表面,直接检杳肝内和肝外胆道的病变,它不受腹腔内组织结构反射波的影响,可提高诊断准确率。
【ZL】14诊断胆變结石首选的检查方法是
A腹部X线平片
BB超
C口服胆囊造影
DCT
EMRI
协和习题4・B世超声(BUS)对哪种结冇诊断准确率高
A月口囊结石
B腹总管结石
C肾结石
D肝内胆管结石E胰腺结石
4.答案;A
2、放射学检査
(1)腹部平片:
可显示有钙化的腹囊结石或瓷瓶化胆變。
此外,合并产气菌感染的腹囊炎时,可在胆囊壁内出现气泡。
(2)口服胆•囊造影:
口服碘蒂酸后24小时,药物经肝排出进入胆囊,浓缩后行X线检杏,可显示肌囊结石、肿瘤或息肉等病变。
服脂肪餐示还可了解胆囊收缩功能。
但它受许多因素影响,准确率低,近年已渐被B超检查所替代。
(3)经皮经肝胆管造影和引流(PTC和PTCD):
PTC即经皮经肝胆管造影。
其方法是在X线电视或B超导引下,用细针穿刺经过腹壁、肝脏而到达肝内胆管,注入造影剂显示肝内外肌管,可通过胆•管扩张与狭窄的有无及稈度了解月n.管内病变的部位、范围及胆管梗阻的平面,有助于黄疸的鉴别,胆管越扩张,成功率越高。
PTCD即在PTC的基础上,通过原穿刺针将细导管置入朋管内引流,主要用于严重梗阻性黄疸的病人。
它既可防止胆漏的发工,又可暂时缓解黄疸,改善肝功能,为择期手术做准备。
此外,对胆管炎病人还可通过引流管进行冲洗和滴注抗生素。
对于梗阻性黄疸而不能立即行于术治疗的病人,PTCD可作为一种减轻黄疸的方法。
[真题]15.女性,50岁黄疸病人,B超检查显示肝内胆管直径约lcm,)^1进一步选择的检查是(2002)
A.静脉胆道造影
B.核素扫描
C.经皮肝穿刺胆道造影
D.十二指肠低张造影
E.腹腔动脉造影
答案:
C(2002)解析:
肝内胆管扩张说明行下段胆道梗阻,此检杳可以明确梗阻部位有利于梗阻病因的诊断
协和习题5・对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者。
丿应选择哪种检杳法较介适?
A口服胆囊造影B静脉胆道造影
CERCPDPTCE气钞!
对比十二指肠造影
5.答案;0
协和习题6・梗阻性黄疸时,BUS显示肝内胆管扩张,胆总管肓径2cin,进一步明确梗阻部位的检查是
A放射性核索胰腺扫描B低张|•二指肠造影
CPTCDERCPEMRI6•答案;C
协和习题23.男性,50岁,3年前曾行胆•总管切开取石术,现持续黄疸一个月,肝大肋下3cm,血清胆红素为70pmol/L,BUS显示胆总管直径2cm,下述何种检查方法是最优:
A口服法胆變造影术B静脉法胆道造影术
C低张性十二指肠造影
DCT
EPTC
23•答案;E
(4)内镜逆行月夷肌管造影(ERCP):
应用纤维I•一•指肠镜从乳头部插管至胆管或胰管内,作逆行氏接造影,可了解I•一•指肠乳头情况,清晰地显示肝内、外胆管,了解、判断肝内外朋管梗阻的部位和病变范围。
但它可引起急性胰腺炎和胆管炎,因此,对于高位胆道梗阻应慎用。
近年来还通过十二指肠镜切开乳头和Oddi括约肌,或插管至胆•管内行取石和引流术。
协和习题7.扌更阻性黄疸时,BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张,为明确诊断应选择哪项检查.
A放射性核素胰腺扫描
BPTC
C低张|•二指肠造影
DERCP
ECT
7.答案;D
协和习题24.女者,49岁,于两年前曾行胆•总管探杳取石,T形管引流术,术示至今先示发作性右上腹绞痛,黄疸4次,毎次均经消炎疗法而愈,此次又发作性疼痛。
黄疸。
肝大肋下2cm,血清胆红素为20umol/L,BUS显示直径为1.0cm,为进一步诊断应采用何种方法A眦
BERCP
C低张性十二指肠造影
DMRI
E静脉法胆道造影.
24.答案;B
协和习题32.男性,47岁,右上腹痛伴有瞻显黄疸,BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张,为确定诊断应选择哪一项检查
A核素肝扫描
B十二指肠低张造影
CPTI
DERCP
EMRT
32.答案;D
(5)CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP):
具有成像无重叠、对比分辨率高的特点。
能清楚显示肝内、外肛!
管扩张的范围和稈度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。
此类检查无创、安全、准确。
[真题]36.女,54岁。
有胆囊结石病史8年。
上腹剧痛2天,向腰部放射,伴恶心、呕吐,血淀粉酶升高2倍,以下最有价值的检查是(2003)
A.腹部平片
B.上消化道锁餐
C.心电图
D.腹部CT
E.胃镜
答案:
D(2003)
解析:
CT,MRI或磁共振胆胰管造影具有成像无重叠、对比分辨率高的特点。
能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和稈度、结石分布、肿瘤部位、腹管梗阻的水平以及胆囊的病变等。
此类检杳无创、安全、准确
3、核素扫描检査
经静脉注射99mTc(W)标记的二乙基亚胺二醋酸(99mTc-EHIDA)肩,由肝细胞摄取并经肝胆汁分泌,与胆•汁一起经加道排泄至肠道,其在腹道系统流过路径的图像,可用丫像机或单光了束发射计算机扫描断层(SPECT)定时记录并显示。
正常时,3〜5分钟肝影清晰,约10分钟胆管、十二指肠相继显影,胆囊多在15〜30分钟内显影,且均不应迟于60分钟。
根据其经过胆-道不同部位显影时问的推迟、延长,便可判断出胆道梗阻的部位,有助于黄疸的鉴另叽胆•囊管梗阻时胆•囊不显影。
本检杳无创,辐射物剂量小,对病人无损害。
突出优点是在肝功能损伤,血清胆•红素屮度升高时亦可应用。
4、胆道镜检査
(1)术屮胶變道镜检查:
可经胆总管切开处,采用纤维胆道镜或硬质胆道镜进行检查。
适用于:
疑有胆管内结石残留;疑有胆管内肿瘤;疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。
(2)术后腹道镜检杏:
可以T管窦道或皮下空肠盲禅插入纤维胆道镜行胆管检杏、取石、取虫、冲洗、灌注抗生索及溶石线物。
有胆管或胆肠吻合口狭窄者可置入气囊行扩张治疗。
胆道出血时,可在胆道镜下定位后,采用电凝和(或)局部用药止血。
还可经胆道镜采用特制器械行Oddi括约肌切开术。
三、胆囊结石
(一)临床表现
1、20%〜40%的胆囊结冇病人可终生无症状,而在健康检查、手术或尸体解剖时被偶然发现,称为静止性胆囊结石。
2、症状出现与否和结石的人小、部位,是否合并感染、梗阻及胆-囊的功能有关。
结石形成早期,常无明显症状,少数有轻微不典型的消化道症状,进食油腻食物后加重。
3、结冇嵌顿于胆•囊壶腹部麻,胆•囊内压力增高,力口上胆汁酸刺激胆•囊粘膜,使Z充血、水肿、渗出,导致急性胆囊炎,出现一系列症状。
4、胆绞痛是其典型表现,疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性,可向肩部和背部放射,杳体可及右上腹压痛,部分病人可及肿大的胆囊,Murphy征阳性,肝区有叩击痛。
[真题]24关于胆囊结石描述,错误的是(2004)
A.胆囊结石均有症状
B.进食油腻食物后症状加重
C.大的单发结石不易发生嵌顿
D.结石嵌顿于胆囊壶腹麻,导致急性胆囊炎
E.胆绞痛向右肩部放射
答案:
A(2004)
解析:
20—40%的胆囊结石病人可终生无症状。
协和习题&肌囊结石临床表现各异,主要取决于A结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染
B结石的大小及部位、嵌顿与否
C体位的改变或静卧状态
D进汕腻食物后
E结石嵌顿于胆囊颈部
8.答案;A
(二)诊断
1、病史:
反复发作的胆绞痛。
2、杳体:
右上腹爪痛,可有稈度不同的肌紧张。
3、B超-确诊率96%,胆•囊造影。
[真题]33.诊断胆變结石首选的检查方法是
A.腹部X线平片
B.B超
C.口服胆•囊造影
D.CT
E.MR1
答案:
B
(三)胆囊切除术适应症:
肌囊结石、急慢性肌囊炎、胆囊息肉、腹囊肿瘤
[真题]23.女性,45岁,胆囊结石5年,曾胆绞痛发作3次,B超示胆囊结石5枚,直径l・2cm,首选的治疗方法是(2003)
A.胆囊切除
B.溶石治疗
C.体外慮波碎石治疗
D.抗感染治疗
E.排石治疗
答案:
A(2003)
解析:
胆囊切除是治疗胆囊结石首选有效治疗方法。
[真题]氏胆囊切除于术屮,不适合胆总管探杏指征的是
A.胆总管有扩张
B.曾侑梗阻性黄疸史
C.胆囊水肿
D.术屮腹管造影示胆•管结石
E.胆总管触到结石
答案:
c
為析:
胆总管探杏的H的是了解胆管内有无结石或梗阻,单纯胆囊水肿不是胆总管结石或梗阻的表现。
补充内容:
胆总管探査指征:
1急性化脓性胆管炎、慢性胆管炎、管壁增厚;
2胆总管内结石或异物;
3阻塞性黄疽;
4从手术探杳或术屮造影发现肝胆•管病变;
5胆总管显著扩张;
6胆囊管显著扩张而胆囊内为细小结石者;
7胰腺头肿大、胆总管明显扩张、冇急性胰腺炎病史;
8有梗阻性黄疽病史。
协和习题:
31.女性,47岁,胆義结石病史4年。
曾先后发作性胆绞痛4次,BUS显示腹囊内充满型结石。
首选的治疗方法是下列哪一种
A口服排石饮液
B口服熊去氧肌酸片
C口服利胆索片
D胆-囊切除术
E经皮胆镜取石术
31.答案;D
共用题干(40—42题)
女性,49岁,近半年数次发作性右上腹疼痛,恶心呕吐,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。
检查:
肥胖体质。
BP110/80mmHg,P90次/分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张•此病人最可能的诊断是
A高位急性阑尾炎
B胆囊腺瘤性息肉
C十二指肠溃疡穿孔
D急性胰腺炎
E胆囊结石
40・答案;E
协和习题41.虽经治疗未缓解,反而持续性疼痛加重,右上腹压痛,反跳痈,腹肌紧张。
体温:
38.5°C,此时可诊断为
A急性坏死性胰腺炎
BI•二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C胆总管结石
D结石性急性坏疽性胆囊炎
E急性化脓性胆•管炎
41・答案;D
协和习题42・病情进一步加重,并出现黄疸,应首先考虑有
A急性坏死性胰腺炎
B胆囊穿孔性腹膜炎
C亚急性肝坏死
D胆囊癌侵犯肝总管
E胆-變结石进人胆-总管并堵塞远端
42.答案;E
四、急性胆囊炎
(1)概论
1、约90%〜95%的急性胆囊炎发生于月口囊结石病人。
当结石引起胆囊管梗阻时,胆汁淤积,细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。
2、仅约5%〜10%为非结石性胆囊炎,是由于腹囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环肠道逆行人侵传播引起。
3、急性胆囊炎发作示,可从单纯性炎症进展至化脓性炎症,甚至形成肌囊积脓、坏死、穿孔,导致弥漫性腹膜炎,或引起胆源性肝脓肿或隔下族肿。
[真题]18.急性胆•囊炎最严重的并发症是(2003)
A.细菌性肝脓肿
B.月口囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔
D.并发急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内痿
答案:
C(2003)
解析:
胆囊坏疽穿孔易导致弥漫性腹膜炎及感染屮毒性休克。
[真题]13.引起急性胆•囊炎的常见病因是(2002)
A.胆道蛔虫进入胆囊
B.胆•囊息肉继发感染
c.m结石堵塞皿靈管
D.胰腺炎致胰液反流
E.胆总管下端梗阻
答案:
C(2002)
解析:
结石性胆取炎占•急性胆囊炎95%。
协和习题15.急性胆•囊炎致病菌主要来源于
A肠道逆行人侵胆•囊
B淋巴管道
C邻近脏器
D经门静脉E经胃I-二指肠动脉
15.答案;A
协和习题16.急性胆•囊炎最严重的并发症是
A细菌性肝脓肿
B胆囊积脓
C胆義坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎
D急性胰腺炎
E胆囊十二指肠内痿
16.答案;C
(2)临床表现
1、急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进油腻食物示,或在夜间发作。
疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。
伴恶心、呕吐、厌食等。
2、体格检査:
右上腹可有不同程度、不同范围的爪痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性。
有一的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。
如胆囊病变发展较慢,大网膜可粘连包裹胆囊,形成边界不清、固定的压痛性包块;如病变发展快,胆•囊发生坏死、穿孔,可出现弥漫性腹膜炎表现。
[ZL]11.女性,35岁。
右上腹痛2天,伴恶心、呕吐,今起疼痛阵发性加剧,伴畏寒,发热。
体检:
T386c,巩膜无黄染,右上腹有压痛,诊断首先考虑B
A.急性阑尾炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.胆总管结石、胆管炎
解析:
根据右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧,有恶心、呕吐,畏寒,发热,无黄疸的临床症状考虑急性胆饕炎。
【ZL】13.女性,50岁,B超健康查体发现胆囊内多发小结石,1天前吃烤鸭后突发右上腹痛,向右肩放射伴恶心。
此病人最可能的诊断是C
A.急性胃炎
B.急性十二指肠炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性阑尾炎协和习题9.Murphy征阳性则提示E
A细菌性肝脓肿
B急性胆管炎
C肝总管结石
D左肝管结石
E急性胆•囊炎
9・答案;E
协和习题26.女性,42岁,3年来经常夜间上腹部不适,2|_|前进油腻食,突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心,人院时体温38°C,巩膜轻度黄染,右上腹肌紧张,压痛明显。
肠鸣音减弱,WBC16X107L,血清淀粉酶为128温氏单位。
应首先考虑诊断为何种疾病
A高位急性阑尾炎
B急性胰腺炎
C溃疡病穿孔
0急性化脓性肌囊炎
E胆道蛔虫症
26.答案;D
(三)急诊手术适应证
1、经非手术治疗无效,有全身屮毒症状、临床怀疑有胆-囊积脓者;
2、年老体弱的高危病人,合并心肺功能障碍、胆囊炎病情较重的;
3、合并糖尿病的急性胆•囊炎,出现腹囊周围炎症者应在积极术前准备下急诊手术以缓解病情。
[ZL]2.胆囊结石反复诱发急性胆雜炎最可靠的治疗是D
A.抗生素治疗
B.口服溶石剂
C.口服屮药排石汤
D.手术切除胆囊
E.碎石治疗
五、肝外胆管结石
临床表现:
取决于有无感染及梗阻。
一般平时可无症状。
但当结石阻塞胆管并继发感染时,其典型的临床表现为CharcotH联症,即腹痛、寒战高热和黄疸。
顺序也要注;氐痛麻执是外科病的特占,内科常是执后痛
小1、腹痛:
公星在剑突下腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射,常伴恶心、呕吐。
这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。
2、寒战高热:
胆管梗阻继发感染后,胆管内压升高,感染循胆管逆行扩散,细菌及毒索经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进入体循环而引起全身性感染。
约2/3的病人可在病稈屮出现寒战高热,一般表现为弛张热,体温高者可达39〜40°C。
3、黄疸:
胆管槌阻示即可出现黄疸,其轻重程度,发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度,是否并发感染,有无胆囊等因素。
协和习题13.TO管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是A腹痛、呕吐、寒热
B腹痛、呕吐、黄疸
C腹痛、黄疸、腹泻
D腹痛、腹胀、昏迷
E腹痛、黄疸、寒热
13•答案;E
协和习题28.女性。
45岁,突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天,发病后12小时寒战、高热,巩膜黄染,剑突偏右侧深压痛,右上腹轻度肌紧张,体温閔°C,WBC14
X109/Lo血清总胆红素30umol/L,尿胆原
(一),尿胆素(++),应诊断为
A溃疡病穿孔
B急性胰腺炎
C急性胆•錢炎
D胆总管结石
E高位阑尾炎
28.答案;D
6.急性梗阻性化脓性胆管炎(重点)AOSC
(一)病因
1.最常见原因是胆管结石(76%〜88.5%),比次为胆道蛔虫(22.6%〜26.6%)和胆管狭窄(8.7%〜11.0%)。
胆管、壶腹部肿瘤•,原发性驶化性胆管炎,胆肠吻合术品,经T管造影或PTC术后亦可引起。
协和习题17.急性梗阻性化脓性月U管炎最常见的丿京因是A胆总管结石
B胆总管末端狭窄
C胆道出血继发感染
D胆总管癌
E先天性胆总管扩张症17•答案;A
2、导致化脓性感染的致病菌行大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌以及厌氧菌。
如混合感染时,病情更加严重。
(二)临床表现
1、病人以往多冇胆道疾病发作史和胆道手术史。
木病发病急骤,病情进展快,除具冇一般胆•道感染的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)夕卜,还可出现休克、屮枢神经系统受抑制表现,即Reynolds五联征。
[真题]12.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是(2001)
A.急性憩室炎
B.急性出血性胰腺炎
C.急性腹管炎
D.急性胆囊炎
E.先天性胆•管扩张症
答案:
C(2001)
解析:
夏科(Charcot)三联征是急性腹管炎典型表现。
[真题]7.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是(2002)
A.急性憩室炎
B.急性出血性胰腺炎
C.急性腹管炎
D.十二指肠憩室
E・胃溃疡
答案:
C(2002)
解析:
高热,腹痛,黄疸是急性胆管炎典型表现。
2、起病初期即出现畏寒发热,严重时明显寒战,体温持续升高。
神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清、英至昏迷;合并休克时也可表现为躁动、请妄等。
3、体格检杳时病人体温常持续升高达39〜40C或更高。
脉搏快而弱,达120次/分以上;血压降低。
呈急性重病容,神志改变,可出现皮下瘀斑或全身青紫,发纟反剑突下及上腹部有不同范囤和不同稈度的压痛或腹膜刺激征。
可有肝肿大及肝区叩痛;有时可扪及肿大的胆囊。
4、实验室检杏:
白细胞计数升高,屮性粒细胞升高。
肾功能受损,低氧血症,失水、酸屮毒、电解质紊乱也较常见,特别是在老年人合并休克者。
[ZL]3.急性胆道感染常见的严重并发症不包括B
A.急性胰腺炎
B.U更化性胆管炎
C.胆道出血
D.感染性休克
E.肝脓肿
(3)诊断
主要是CharcotH联征的基础上,又出现休克和神经精神症状,具备Reynolds讥联征即可诊断。
但应注意,即使不完全具备五联征,临床上也不能轻易除外木病的可能,需严密动态观察,综合分析,随时作岀判断。
(4)治疗原则
紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。
(1)非手术治疗:
既是治疗手段,又可作为术前准备。
1联合使用足量有效的广谱抗生素。
2纠正水、电解质紊乱。
3恢复血容量,改善和保证组织器官的良好灌流和氧供:
包括纠正休克,使用肾上腺皮质激素,维生素,必要时使用血管活性药物;改善通气功能,纠正低氧血症等,以改善和维持各主要脏器功能。
4对症治疗:
包括降温、支持治疗、吸氧等
(2)手术治疗:
首要目的在于抢救病人生命,手术应力求简单有效。
①通常采川的是胆总管切开减压、T管引流。
术后拔除T管的时间最短为,术后14天.②胆•囊造口术一般难以达到有效的胆•道引流,不宜采用。
(3)非手术方法置管减压引流:
常用方法有PTCD和经内镜腹管引流术(ENAD),如PTCD或ENAD治疗,病情无改善,应及时改行手术治疗。
[真题]25.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是(2004)
A.胆囊造口术
B.胆囊切除术
C.胆总管切开、T管引流术
D.胆•管空肠吻合术
E.胆.囊空肠吻合术
答案:
C(2004)
解
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