临床执业医师考试重点笔记考了很多知识点.docx
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临床执业医师考试重点笔记考了很多知识点
临床执业医师历年考试重点笔记大放送
妇产科
子宫圆韧带:
使子宫底保持前倾位置(若需切除子宫附件,子宫圆韧带不需切除)
子宫阔韧带分三部分:
①卵巢系膜,②输卵管系膜,③子宫系膜。
其作用是限制子宫向两侧移动
子宫主韧带:
又称宫颈横韧带,子宫主韧带是固定子宫颈,使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构,损伤或牵拉造成该韧带松弛后,容易引起子宫脱垂
宫骶韧带:
作用是向后上方牵引子宫颈,防止子宫前移,使子宫维持前屈姿势
卵巢固有韧带:
卵巢与子宫的连接的韧带,全子宫加双附件切除不需切除固有韧带
子宫A来自髂内A;外阴部最容易发生血肿的部位是大阴唇;左侧卵巢V一般汇入左肾V
子宫峡部:
宫体与宫颈之间最狭窄的部分
阴道黏膜上皮为复层磷状上皮;宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮
骨盆入口前后径:
耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间距离,平均约11cm
出口横径(坐骨结节间径):
两坐骨结节内侧缘的距离,正常8.5~9.5cm,若小于8cm应测出口后矢状径
出口后矢状径:
坐骨结节径中点于骶骨尖端的长度,正常8~9cm,当出口横径+出口后矢状径>15cm表明骨盆出口无明显狭窄。
骶耻外径小于18cm考虑扁平骨盆。
耻骨弓角度<90度为漏斗骨盆
雌激素:
卵泡早期分泌少,以后降低,排卵后7~8天出现高峰(有2个分泌高峰),促进水钠潴留
黄体生成激素:
卵泡前半期分泌量少,排卵前一天骤升,一天骤降,并维持低水平激素
卵巢分泌孕酮,具有生物活性的主要孕激素,卵泡期分泌量少,排卵后分泌量明显增加,8~9天后下降
卵子由卵巢排出后未受精,黄体在排卵后9~10天开始萎缩
孕激素:
使宫口闭合,黏液减少,变稠、拉丝度减少;使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床作好准备;抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅;使阴道上皮细胞脱落加快;促进水与钠的排泄;在雌激素影响的基础上,促进乳腺腺泡的发育;通过对丘脑下部的负反馈作用,影响脑垂体促性腺激素的分泌
孕激素能通过中枢神经系统起到升温作用,正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃~0.5℃,这种基础体温的改变,可以作为排卵的重要指标。
即排卵前基础体温低,排卵后由于孕激素作用基础体温升高
羊齿状结晶是在月经周期第6~7天出现。
受精后6~7天,晚期囊胚透明带消失后开始着床
甾体激素主要在肝脏代谢。
孕妇血清HCG达高峰是在妊娠8~10周
不发生周期性变化的组织是:
卵巢生发上皮
了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断是诊断性刮宫
正常枕先露分娩机制顺序:
衔接-下降――俯屈-内旋转―仰伸――复位及外旋转
正常产程进展标志:
胎头下降程度及宫口扩张
胎盘组成:
羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜
足月妊娠羊水量约800ml(38W=1000ml,40W=800ml) 羊水过少<300ml 羊水过多>2000ml
停经可能是妊娠最早的症状,最准确是B超(5周可见妊娠环)。
排卵:
-14天。
预产期:
月+9 日+7
胎产式:
胎体纵轴与母体纵轴关系。
胎方式:
胎儿先露部指示点与母体骨盆关系
胚胎5W时主要造血器官是卵黄囊;5月时主要器官是肝脾。
羊水内出现肺表面活性物质时间是24~26W,增迅最快是35W。
当卵磷脂/鞘磷脂≥2.3提示肺成熟
可疑神经管缺陷的羊水过多孕妇最常用检测:
血甲胎蛋白值
麦角新碱应在胎肩娩出时静注。
与病理性缩复环关系最密切的是嵌顿性肩先露(通常无宫内感染)
恶露:
产后随子宫蜕膜的脱落,含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出。
包括血性、浆液、白色恶露
输卵管妊娠最常见部位是壶腹部,临床主要以停经、腹痛、阴道出血、休克,下腹包块为主要症状
妊高症最基本病理生理变化是全身小A痉挛。
当有明显内出血时应手术治疗
轻度子间前期:
Bp≥140/90mmHg,孕20W以后出现,尿蛋白(+),可伴有上腹不适、头痛等症状
重度子间前期:
Bp≥160/110mmHg,尿蛋白(++),血肌酐等异常,出现头痛等神经症状,但无抽搐
流产合并感染时易发生不全流产
心脏病孕妇最容易发生心力衰竭是妊娠32~34周
不协调型子宫收缩乏力首选度冷丁
单臀先露:
髋关节屈曲、膝关节伸直
初产妇活跃期超过8h,称活跃期延长;潜伏期超过16h称潜伏期延长
产后胎盘植入出血,应手术切除子宫止血
胎儿头皮血pH正常值为7.25~7.35。
胎儿窘迫:
当低于7.2为胎儿酸中毒;PaO2<10mmHg,PaCO2>60mmHg
正常阴道中优势菌群是:
乳酸杆菌
细菌性阴道病最常见的病原体是:
加德纳尔菌。
治疗首选甲硝唑
念珠菌阴道炎:
白带豆渣样,凝乳块状,白色膜状物
滴虫性阴道炎:
白带泡沫状,尿频、急,悬滴法(+)。
治愈标准:
连续3次月经后检查滴虫阴性
急性淋菌性盆腔炎多在月经期发生
子宫内膜结核可使子宫腔粘连、变形、缩小
最常见的女性生殖器结核是:
输卵管结核。
最常见的子宫肌瘤变性是玻璃样变
子宫内膜异位症多见于:
卵巢。
表现痛经、不孕、月经异常、下腹痛,体征有触痛结节
子宫内膜异位症治疗首选口服达那唑。
临床分期依据腹腔镜检查
子宫脱垂分度:
I度,子宫颈距处女膜<4cm,但未到处女膜;II度,脱出阴道口,但宫体仍在阴道内;III度,子宫颈及宫体全部脱出阴道口外
浸润性子宫颈癌:
浸润深度至少超过基底膜5mm
交界性肿瘤:
界于良恶性之间。
其形态属良性,但浸润性生长。
(卵巢浆液性乳头状囊腺瘤伴非典型增生)
放疗最敏感的卵巢肿瘤是:
无性C瘤
子宫内膜癌最多见病理类型是:
腺癌。
首先辅助检查是B超了解内膜厚度,确诊方法是子宫分段诊刮活检
Figo分期:
I期,局限于宫体;II期,癌扩散至宫颈,但未超越子宫;III期,转移
治疗首选手术(I期行子宫次根治及双侧附件切除术,II期行子宫广泛切除及双侧盆腔淋巴结清扫术)
女性生殖器肿瘤中死亡率最高的是:
卵巢癌
子宫颈癌主要播散方式:
直接蔓延和淋巴转移,最常见类型是磷状C癌
卵巢癌主要播散的方式:
直接蔓延和种植。
晚期卵巢癌首选肿瘤C减灭术+化疗。
卵泡膜C瘤和颗粒C瘤分泌雌激素,可引起子宫内膜增生过长。
都属卵巢性索间质肿瘤
卵巢皮样囊肿:
是最常见的卵巢良性肿瘤。
最常见并发症:
蒂扭转
葡萄胎确诊依据:
排出物中有水泡状组织,清宫首选
侵蚀性葡萄胎:
葡萄胎排空半年内,常伴有肺转移,有阴道转移时可发现阴道紫蓝色结节。
病检有绒毛
绒癌临床表现:
人流后阴道流血,田红色结节,病检异型的滋养层细胞团,无绒毛结构,肺转移(血行转移)X线:
肺野外带多个小结节状阴,似棉球样。
绒毛膜癌只有实质C而无间质C。
是唯一可以用化疗(抗癌药)治愈的癌症
鳞状细胞癌治疗首选手术。
卵巢黄素囊肿:
分泌物为陈旧血性,HCG阳性
无排卵性宫血临床表现有:
月经过多、频发,子宫不规则出血,月经周期紊乱。
与痛经无关
子宫腺肌病:
凡30y以上经产妇,出现经量增多、经期延长及逐年加剧的进行性痛经,查子宫均匀增大应考虑此病,痛经较重行全子宫切除术治疗
高泌乳素血症:
首选溴隐亭
原发性痛经主要机制是:
前列腺素↑
儿科
胚胎期:
受孕后8周内;围生期:
孕28周至生后7天;新生儿:
出生到28天内的婴儿(第一周死亡率最高,是保健重点,恒牙开始骨化)。
婴儿期:
出生至1岁。
幼儿期:
1~3岁。
学龄前期:
3~7岁。
体重:
出生3kg,3~5月6kg,1岁9kg。
(特殊:
6月婴儿坐稳不会爬。
体重为7kg,身长65cm)
<6月:
出生体重+月龄×0.7; 7~12月:
6kg+月龄×0.25; >2岁:
年龄×2+8
身长:
出生50cm,1岁75cm,2岁85cm。
<6月:
(月龄+9)/2 2~12岁:
年龄×7+70cm
头围:
出生34cm,1岁46cm,2岁50cm
收缩血压=年龄×2+80,高于收缩压20mmHg为小儿高血压。
舒张压=2/3收缩压
囟门(前):
1~1.5岁闭合。
囟门(后):
6~8周闭合。
颅缝:
3~4月闭合
乳牙:
4~10月萌出,2~2.5岁出齐,共20颗。
1~2岁内计算方法是:
乳牙=月龄-4或6
年龄:
3抬,4翻,6坐,7滚,8爬,10站,1岁走,2岁跑双脚跳
语言:
1哭,2喉,4咿呀,7爸爸,岁妈妈,2岁命名,3岁动词,4岁成语
小儿语言发育三个阶段:
发音、理解、表达
疫苗初种时间(1岁内):
出生为卡介苗、乙肝疫苗;2月为脊髓灰质炎;3月为百白破;8月为麻疹疫苗
婴儿kg.d所需基础代谢能量55kcal,总能量110kcal,水150ml
苯丙酸诺龙:
作用是促进蛋白质合成,用于小儿营养不良
佝偻病骨骼改变:
3~6月颅骨软化,8~9月方颅,1岁胸廓、下肢畸形。
好发于4月~3岁小儿
激期:
(骨和生化改变是佝偻病激期)其血清钙、磷降低,碱性磷酸酶增高。
钙磷乘积<30,X线表现骨骺软骨明显增宽,干骺端临时钙化带消失,呈毛刷状、杯口样改变。
生后2周开始生理量VitD
每100kcal热量的混合膳食产生内生水:
12ml
食物中碳水化合物,脂肪,蛋白质每克提供热量为(kcal)=4,9,4。
营养不良分度:
轻15~20%,中25~40%(腹部皮下脂肪<0.4),重>40%(腹部皮下脂肪消失)
新生儿生理性体重下降发生在:
出生后第1周。
生理需钠量约1~2mmol/kg.d
足月儿出生后第1小时内呼吸频率是:
60~80次/分。
1小时后降至40次/分。
早产儿鼻管喂养减量依据是:
残留奶占前次奶量1/3
足月儿出生时由口鼻排出部分肺内液,其余经血管、淋巴吸收的肺液约占2/3
早产儿中性温度在32~36度,相对湿度为55~65%,体重低于2kg时暖箱温度为34度
光照疗法:
是降低胆红素、防止胆红素脑病常用方法。
换血:
换血量为婴儿全血量2倍
新生儿胆红素脑病早期表现是:
拒乳、嗜睡、肌张力低
病理性黄疸:
足月儿>2周,早产儿>4周,退而反复出现
新生儿败血症:
我国以葡萄球菌最多见,其次为大肠杆菌。
主要感染途径是阴道细菌上行
21-三体综合征(Down、唐氏):
常见染色体疾病,特点为通贯掌。
分标准型[最常见,核型为47,XX/XY,+21]、易位型[常见核型为46,XY,-14,+t(14q21q),母为平衡易位染色体携带者,其核型为45,XX,-14,-21,+t(14q21q)]和嵌合型
丙酮尿症:
是氨基酸代谢障碍中的一种常染色体隐性遗传病,特点是“鼠尿味”。
治疗应尽早开始低苯丙氨酸饮食,初筛应做尿三氯化铁试验
非典型苯丙酮尿症原因是由于缺乏四氢生物蝶呤。
鉴别非典型苯丙酮尿症需进行尿有机酸分析
甲低:
表现生理性黄疸时间延长,特殊外貌,骨龄落后。
其T4↓,TSH↑。
甲低症需终生服甲状腺素药
先天性甲低分类为:
散发性、地方性。
新生儿甲低筛查项目是TSH
我国“母婴保健法”规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是:
先天甲低和苯丙酮尿症
营养不良最常见合并VitA缺乏,表现球结膜有毕脱斑
哮喘首选拟肾上腺素药物(沙丁胺氨醇)吸入,最有效药物是肾上腺皮质激素(局部吸入至少6月~2年)
变异性哮喘诊断:
咳嗽持续>1月,长期抗生素治疗无效,支扩药可缓解咳嗽。
治疗首选沙丁氨醇
风湿热:
首次发作年龄为5~15岁。
主要表现是心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节(活动期)、环形红斑。
属III型变态反应。
与溶血性链球菌感染有关,心脏病变是最严重后果。
对患过风湿热的小儿应选长效青霉素进行继发性预防。
小儿最常见的肺结核是:
原发性肺结核
IgM类抗体在胎儿期即可产生,婴儿从母体获得抗体出生后5~6月以后开始消失,而各种补体成分浓度在出后生6月已达成人水平
胸腺发痛不全出现反复(持续)感染,其原因是由于细胞免疫缺陷
麻疹:
早期出现Koplik斑,典型烧3天,出3天,退3天。
接触麻诊5天内肌注免疫球蛋白可预防。
隔离期一般出疹后5天,合并肺炎者出疹后隔离10天。
发热后3~4天出疹,以四肢出疹最晚
幼儿急疹:
特点是热退出疹,病原体为人类疱疹病毒6型
水痘:
在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在,向心性分布。
发热后1天出疹
猩红热:
致病菌是A族乙型溶血性链球菌。
在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集,可有皮下出血点形成紫红色线,即帕氏线。
发热后12~48h出现皮疹
脊髓灰质炎:
瘫痪特点是不对称性迟缓性瘫痪,无感觉障碍。
典型热型是双峰热
小儿伤寒:
典型表现是稽留热、神萎、肝脾大、脉缓,嗜酸性粒C消失
乙脑:
是病毒性脑炎中最重且预后差的一种脑实质损伤病。
乙脑病毒的中间宿主是猪,以虫媒传播为主
结脑颅底病变多有脑神经损害,最常见为面神经瘫痪,早期出现性格改变。
治疗重点是降颅内压、抗结核
卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指:
硬结直径5~9mm,3~5天消失。
若OT试验强阳性或1岁小儿未接种过卡介苗,PPD阳性表示体内有活动性结核。
初次感染结核产生变态反应时间为4~8周
婴儿腹泻大部分由病毒(轮状病毒,此病毒多发生在秋冬季节)感染所致
病状腹泻是由于发热和病原体毒素作用而引起。
以6月~2岁发病率最高
重症脱水有外周循环衰竭表现,脱水性质根据钠浓度。
正常钠浓度为130~150mmol/L
小儿补钾速度每天总量输入时间大于8小时,浓度小于0.3%
小儿脱水补液张力:
等渗1/2张含钠液(2:
3:
1含钠液),低渗2/3张含钠液,高渗1/5~1/3含钠液
重度脱水首批补液:
首选2:
1等张含钠液20ml/kg,总量<300ml,30~60分钟输入
WHO规定口服补液盐,其张力是2/3张(低渗)
第1天补液总量:
轻90~120ml/kg,中120~150ml/kg,重150~180ml/kg。
上感主要由病毒(呼吸道合胞病毒为主,此病以喘憋、肺气肿为特点)引起,以后可继发细菌感染
柯萨奇A组病毒:
引起疱疹性咽峡炎,好发于夏秋季 柯萨奇B组病毒:
易引起病毒性心肌炎
腺病毒:
引起咽结合膜热,好发于春夏季。
是引起小儿重症肺炎(常见混合性酸中毒)的主要病原体,易导致中毒性脑病而惊厥
小儿肺炎最主要发病机制是:
缺氧。
肺炎合并水痘时禁用肾上腺皮质激素
肺炎链球菌肺炎抗生素治疗疗程应持续至体温正常后5~7天,临床症状基本消失后3天停药
支原体肺炎应用抗生素至少2~3周,以免复发
出生后血循环改变特点:
脐血管阻断,肺循环压力降低,卵圆孔和动脉导管关闭
先心病诊断检查:
心脏彩超、心导管造影。
最常见的先心病是:
室间隔缺损
动脉导管未闭:
左心大,主动脉影增宽(是区别房室缺主要特点),胸骨左缘第2肋间出现机器样杂音
房缺:
右心大(房室大),肺A瓣区第2音亢进伴固定性分裂,胸骨左缘2~3肋间喷射性杂音
室缺:
左右室大,出现永久性青紫即艾森曼格综合征,胸骨左缘3~4肋间全收缩期杂音。
房、室缺,动脉导管未闭是左向右分流,引起肺循环血流量增多,体循环减少,最易并发支气管肺炎
法洛四联症:
由肺A狭窄(主要取决于青紫程度和杂音响度)、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚组成。
主要表现生长发育缓慢、(最早主要表现)青紫、蹲踞现象、杵状指、晕厥抽搐(肺A阻塞脑缺氧)
梨形心见于:
风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄:
典型心尖部舒张期隆隆样杂音
靴形心见于:
法洛四联症、梅毒、心内膜后主动脉漏。
虎斑心见于:
脂肪沉积(变性)
急性肾小球肾炎典型表现:
水肿、血尿(尿红C>10/HP或+)、高血压,可有少尿症状出现
肾病典型表现:
大量蛋白尿、低蛋白血症
肾病综合症并发症:
肺部感染、电解质紊乱、血栓形成、蛋白质营养不良
严重循环充血:
症状酷似心衰,但不同的是心博出量正常。
治疗应用强利尿剂(速尿)
骨髓(正常造血器官主要部位)外造血是小儿造血一种特殊反应,主要是肝脾
中性粒C和淋巴C两次交叉时间是4~6天、4~6岁
婴儿生理性贫血时间是出生后2~3月
患者Vit12缺乏性贫血高发年龄为:
1岁后
早产儿生后2月开始使用铁剂预防贫血。
血红蛋白正常后需继续补铁2月
高热惊厥:
好发于6月~5岁,惊厥发生于高热或体温上升时,发热前后无神经系统异常。
与皮疹无关
失神发作:
神志突发丧失后清醒,脑电图示3周/秒棘慢波规律和对称性发放
化脓性脑膜炎病菌特点:
我国以A群为主。
<2月,G-菌杆菌(大肠,绿脓)为主;2月~儿童:
流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌为主;>12岁:
脑膜炎双球菌或肺炎链球菌至病为主
化脑合并硬膜下积液时:
表现治疗过程中体温不降或热退后复升,进行性前囟饱满,颅缝分离,头围大,NS症状。
脓肿常位于硬脑膜与软脑膜之间,其病原菌是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌
抗结核药:
异烟异
周围神经炎,小儿不首选,能进入血脑屏障
全杀
抑制DNA。
穿透力强,单用易耐药
利福平
肝功能损害
全杀
抑制mRNA
乙胺丁醇
视神经炎
抑菌
RNA合成
链霉素
听N
半杀
蛋白质合成
吡嗪酰胺
胃肠道反应
半杀
吡嗪酸抑菌
分型:
I型原发型,II血行播散型,III型浸润型,IV慢纤空,V结核性胸膜炎
外科
外科最常见酸碱失衡:
代酸(呼吸深快、有酮味,尿PH<7.35,HCO3-下降)
代碱:
呼吸浅慢、常伴低钾(常与低镁同时存在)、低钙
105kPa蒸气压力下,灭菌标准时间是:
21~25min
在1.05kg/cm2蒸气压下,温度达到121.3度,维持15-20分钟,可杀灭包括芽孢在内的所有微生物
低钾:
最早出现肌无力。
心电图示T波低平或倒置、ST段下降,QT间期延长或出现U波
高钾:
高尖T,QT间期延长,QRS波群增宽,PR间期延长
补钾:
尿量>40ml/h,浓度<0.3%,滴数<80滴/min,每小时<20mmol/L,每天<100~200mmol/L,6~8g/24h
补钠量=[血钠正常值(142)-测得值]×kg×0.6(女性0.5)。
附:
17mmolNa+=1g钠
纠正代酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。
补液量=[27-CO2CP值]×kg×0.3
补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。
生理需要量:
水2000~2500ml,NaCl4~5g,KCl3~4g
维持机体体液平衡的器官是:
肾(由神经-内分泌系统调节,其中下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素-肾素-醛固酮均共同作用于肾)
维持酸、碱平衡的器官是:
肺、缓冲系统
输血引起的溶血:
尿呈酱油色,尿胆原阳性
休克体位:
头躯干抬高20~30度,下肢抬高15~20度以利静脉回流
休克代偿期(前期):
收缩压正常/稍高,尿量正常,失血量<20%。
首先处理是补充血容量
失代偿期:
中期(中度休克)收缩压90~70mmHg,尿少,失血量20~40%;重度休克收缩压<70mmHg,无尿/少尿,失血量>40%
(附少尿<400ml/d,无尿<100ml/d,多尿>2500ml/d,小儿少尿<200ml/d。
尿>30ml/h说明休克已纠正)
感染性休克时,糖皮质激素维持治疗不宜超过48h,用量是常规剂量10倍以上
肾衰死亡原因:
多尿期为低钾血症和感染,少尿期为高钾血症(高钾、高磷、高镁、低钙)
急性心梗病人6月、心衰控制3~4周后施行手术
行颈、胸手术后,病人体位应采取高坡卧位
术前高血压160/100mmHg以下病人可不做特殊处理
重症糖尿病人行择期手术前,血糖应控制在5.6~11.2mmol/L,尿糖+~++
肠外营养并发症:
分技术性、代谢性、感染性三类
全胃肠外营养(TPN)补充氮和热量比例是1:
150,常用颈内静脉、锁骨下静脉输入
肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是:
腹胀、腹泻
有捻发音的蜂窝织炎应早切开,唇痈禁忌手术
破伤风属外毒素引起的毒血症,为G+厌氧芽胞杆菌,初为咬肌痉挛,其神志始终清楚。
注射类毒素可获得自动免疫,TAT属被动免疫。
治疗首选大剂量青霉素
气性坏疽诊断:
1伤口分泌物涂片发现大量G+粗大杆菌,2白C少,3X线检查伤口肌群间有气体征,常见致病菌是梭状芽孢杆菌,紧急手术是最关键的处理
金葡菌:
脓液稠厚、黄色,不臭,常伴转移脓肿,与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。
小儿易引起脓胸,金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起(儿科腹泻)
溶血性链球菌:
脓液量多,淡红色,稀薄,易发生败血症但一般不发生转移性脓肿
绿脓杆菌:
甜腥臭味,常见于大面积烧伤后创面感染
拟杆菌:
恶臭,普通细菌培养阴性
二期处理火器伤延期缝合应在清创后4~7天处理
烧伤:
头面颈:
9%(3,3,3);双上肢:
2×9%(5,6,7);躯干:
3×9%(13,13,1);
双下肢、臀部:
5×9%+1%(7,13,21,5)
小面积烧伤:
II<15%,III<5%
重度烧伤:
烧伤总面积30~49%;或III面积10~19%;或烧伤面积不足30%,但已发生休克等并发症
第一个24h时烧伤补液总量:
kg×面积×1.5+生理需要量。
前8小时内补液为总量一半
第一个24h补充胶体量:
2:
1计算,kg×面积×1.5÷3。
2000ml为基础水分用5%GS补给
小儿烧伤时每1%面积、公斤体重额外丢失体液量2.0ml水分
癌:
来源于上皮组织;肉瘤:
来源于间叶组织,淋巴转移少见;母C瘤:
胚胎性肿瘤的统称
肉瘤和母C瘤对放射线高度敏感,而癌不敏感
肿瘤特异性免疫治疗:
是注射异体肿瘤免疫核糖核酸
血癌胚抗原(CEA)升高:
肺癌、胃肠癌。
血甲胎蛋白(AFP)升高:
肝癌
血碱性磷酸酶升高:
骨肿瘤(恶性,包括肉瘤)。
血乳酸脱氢酶升高:
恶性淋巴瘤
血VCA-IgA抗体升高:
鼻咽癌。
CA125是卵巢癌特异性血清学指标。
见于卵巢浆液性腺癌
阿霉素:
属抗生素抗癌药,有心脏毒性作用 抗磷脂抗体:
与习惯性流产、血小板减少、A血栓有关
环磷酰胺:
属烷化剂抗癌药。
长春新碱:
常引起周围神经炎。
颅内高压性头痛:
由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致
呕吐:
迷走神经中枢及神经受激惹引起
视乳头水肿:
高压传导至硬脑膜与视神经管相邻处,使视神经受压,眼底V回流受阻所致
颅内高压早期体征:
Bp↑,P变缓,脉压增大
小脑幕切迹疝致患侧瞳孔散大原因是:
同侧动眼神经受压。
与枕骨大孔疝鉴别其意识障碍发生较早,急救是20%甘露醇250ml快速滴注
枕骨大孔疝:
剧烈头痛、呕吐,颈项强直,意识障碍及呼吸骤停发生早,急救以快速颅内钻孔穿刺脑室额角,行脑脊液外引流术
硬膜外血肿:
中间清醒期,CT示内板下局限性梭形高密度区,根本治疗是立即清除血肿
硬膜下血肿:
CT示内板下新月形高密度占位
头部创伤后,清创术应争取在8h内时行,最迟不超过24h
帽状腱膜下血肿:
最常扪及头皮下波动
颞部硬膜外血肿最常见来源于脑膜中A
动眼N麻痹:
眼睑下垂和瞳孔散大,光反应消失
垂体腺瘤:
治疗首选手术摘除,若肿瘤巨大,术后进行放疗
颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿瘤
BMR=脉率+脉压-111。
轻度甲亢+20~30%,中度甲亢+30~60%,重度>+60%
甲亢手术指征:
情绪稳定,睡眠好转,体重增加,P<90次/min,BMR<+20%,甲状腺体变硬缩小
碘剂:
作用在于抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白分解。
口服碘化钾溶液,3~5滴/次,3次/天,每日每次增加1滴,至每次15滴时维持到手术日
单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现失音,喉上神经内支损伤为误咽,外支损伤为声调降低
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