执业医师考试重点儿科学.docx
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执业医师考试重点儿科学
内容串讲
冲刺策略
Part1:
核心考点归纳------表格!
Part2:
练题讲题押题------熟练!
Part1:
核心考点归纳------表格!
原创表格!
凝结心血!
------引用请注明出处!
!
!
营养障碍性疾病
一、佝偻病;
二、手足搐搦(低钙抽)
三、蛋白质-能量营养不良
一、佝偻病
病因
VD缺乏(不良喂养、日光照射不足);
发病机制
甲状旁腺素↑;
骨软化;骨样组织沉积。
临床表现
闹、惊、汗、痒、秃;
3到6月乒乓球;7到8月方脑袋;
手镯脚镯都戴上;一岁以上腿和胸。
各种差…各种迟…各种软…
续表
辅助检查
X线
激期杯口和毛刷;皮质变薄密度低;
血生化
钙磷乘积低30;AKP值显升高;
激期表现才突出;太早太晚都不显。
早期诊断测D3;25-(OH)D3最早降;1,25-(OH)2D3
治疗
补VD
口服:
每日给VD32000~4000IU/天,一个月后改为预防量;
肌注:
VD320~30万IU,一次即可,1个月后复查。
预防
新生儿自出生2周后即应补充维生素D,400IU,连续服用。
二、手足搐搦(低钙抽)
病因
VD缺乏(不良喂养、日光照射不足);
好发6个月内小婴儿
发病机制
甲状旁腺失代偿;血钙太低以至抽;
临床表现
典型发作:
惊厥(无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常)
手足抽搐:
助产士手、芭蕾足;
喉痉挛:
婴儿多见,可窒息。
隐匿型发作:
面神经征;腓反射;陶瑟征(Trousseau征)
续表
血生化
血清钙低于1.75~1.88mmol/L;或离子钙低于1.0mmol/L;
治疗
第一步:
控制惊厥
第二步:
补充钙剂;
第三步:
补充维生素D
10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥
10%葡萄糖酸钙5~10ml加入葡萄糖10~20ml中缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注。
同佝偻病。
三、蛋白质-能量营养不良
病因
喂养或饮食不当;疾病诱发(腹泻)
类型
体重低下;生长迟缓;消瘦
临床表现
体重不增是最先出现的症状!
继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。
皮下脂肪消失顺序:
腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部
诊断标准
体重、身高:
低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下
中度:
低于均值-2SD~-3SD;
重度:
低于均值-3SD。
并发症
1.营养性贫血——最多见为缺铁性贫血
2.各种维生素缺乏——VA缺乏最常见;VD缺乏症状不明显。
3.感染——恶性循环;
4.自发性低血糖——清晨突然发生,死因
续表
治疗
调整饮食——补!
从慢从缓、越重越缓
轻度:
起始80-100kcal/kg/天;
中度:
起始60-80kcal/kg/天;
重度:
起始40-60kcal/kg/天;
促进消化——帮!
给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)。
补充缺乏的维生素和微量元素(如A/B/C,锌、铁等)。
肌注蛋白质同化类固醇制剂,如苯丙酸诺龙。
新生儿疾病
一、新生儿窒息;
二、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)
三、新生儿黄疸
四、新生儿败血症
五、新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症)
六、新生儿溶血病
七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS(新生儿肺透明膜病)
新生儿窒息
病因
缺氧
临床表现
新生儿Apgar评分;
心率(P);呼吸(R);肌张力(A);
弹足底或导管插鼻反应(G);皮肤颜色(A)。
诊断
0~3分为重度窒息;4~7分为轻度窒息;8~10分无窒息
并发症
缺氧缺血性脑病、颅内出血
治疗
复苏方案(ABCDE方案);A(airway)——是根本!
第一招:
吸氧
第二招:
面罩加压给氧15~30秒
第三招:
气管插管加压给氧+心外按压30秒
重度窒息儿应推迟喂养,给予静脉补液50~60ml/(kg·d)
新生儿Apgar评分标准
体征
出生后一分钟内评分(一评)
0分
1分
2分
心率(P)
0
<100次/分
≥100次/分
呼吸(R)
无
呼吸表浅,哭声弱
呼吸佳,哭声响
肌张力(A)
松弛
四肢屈曲
四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应(G)
无反应
有些动作
反应好
皮肤颜色(A)
青紫或苍白
躯干红,四肢紫
全身红
总分
10分
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)
病因
新生儿窒息、缺氧;
临床表现
生后12小时内,出现…
意识障碍(兴奋嗜睡→迟钝→昏迷)
惊厥(无→常有→频繁)
原始反射(正常→减弱→消失)
续表
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)
辅助检查
脑电图为首选检查
正常→低电压,可有痫样放电→爆发抑制,等电位异常棘波;
血生化
血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)升高
神经元特异性烯醇化酶(NSE)升高
头颅B超、CT、MRI
CT生后2~5天,看出血更有优势。
治疗
支持疗法——纠正低血糖:
按6~8mg/(kg·mim)输注葡萄糖每天液量控制在60~80ml/kg。
控制惊厥——苯巴比妥钠:
首选!
地西泮(安定):
后备军!
三、新生儿黄疸
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸
足月儿2~3天出现,4~5d达高峰,5~7d消退
早产儿3~5天出现,5~7d达高峰,7~9d消退
早,可在生后24h内出现
持续时间
足月儿最迟2周消退;
早产儿最迟3~4周消退
持续不退,足月儿>2周,早产儿>4周;
退而复现,或进行性加重
续表
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
血清胆红素程度
足月儿<221μmol/L(12.9mg/dl)
早产儿<257μmol/L(15mg/dl)
足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)
早产儿>257μmol/L(15mg/dl)
每日胆红素升高
<85μmol/L(5mg/dl)
>85μmol/L(5mg/dl)
血清结合胆红素
<34μmol/L(2mg/dl)
>34μmol/L(2mg/dl)
一般情况
良好,不伴有其他症状
引起病理性黄疸的疾病表现
四、新生儿败血症
病因
病原菌入血。
葡萄球菌最常见,其次为大肠杆菌;
感染途径
早发型——
①生后7天内起病
②感染发生在出生前或出生时
③常有胎膜早破、宫腔内感染等病史
④病原菌以大肠杆菌为主
晚发型——
①出生后7天后起病
②感染发生在出生时或出生后
③常有脐炎、肺炎或皮肤粘膜等侵入
④以金黄色葡萄球菌为主。
临床表现
一般表现——“五不一低下”;最重要特点:
体温不升!
特异表现——黄疸、肝脾大、出血倾向、休克;
续表
辅助检查
1.外周血象
WBC<5×109/L或>20×109/L、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡
2.细菌培养
血培养:
阳性可确诊,但阴性结果不能除外诊断;
3.急相蛋白
C反应蛋白(CRP)感染6~8小时内即上升。
CRP≥15ug/ml提示败血症。
治疗
葡萄球菌感染:
宜选择耐酶青霉素、第一代头孢菌素、万古霉素;
G-杆菌:
宜选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。
五、新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症)
病因
寒冷季节,未保暖;
发病机制
散热多、产热少(棕色脂肪少,缺乏寒战产热方式);
临床表现
“五不一低下”;
低体温(重度<30℃←中度→35℃≤轻度);
皮肤硬肿
治疗
1.复温——是治疗成功的关键!
轻、中度:
6~12小时患儿体温恢复正常。
重度:
在12~24小时恢复正常。
2.热量和液体补充:
开始热量50kcal/kg/d;
输液量60~80ml/kg/d。
六、新生儿溶血病
病因
母儿ABO血型不合
母儿Rh血型系统不合
发病机制
母亲是“O”型血,胎儿为“A”或“B”型血;
母亲为Rh(-)胎儿为Rh(+)
多见,多为第一胎发病
少见,多为第二胎发病
临床表现
早期出现黄疸(出现早/上升快)
贫血(溶血)
肝、脾大(髓外造血)
并发症
胆红素脑病(核黄疸)
辅助检查
血型(首选)
免疫血清学(确诊):
改良Coombs试验(+);
抗体释放试验(+);
游离抗体试验(评价是否继续溶血)
续表
治疗
1.光照疗法:
光疗指征:
足月儿胆红素>205μmol/L(12mg/dl)
早产儿胆红素>171μmol/L(10mg/dl)
2.肝药酶诱导剂:
口服苯巴比妥;
3.换血疗法:
胆红素≥342μmol/L(20mg/dl)者;
七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS(新生儿肺透明膜病)
病因
肺泡表面活性物质缺乏→肺不张→肺透明膜形成。
发病高危因素
早产儿、糖尿病母亲婴儿
临床表现
呼吸窘迫进行性加重,最特征!
生后1~3h(6h内)开始,第2天死亡率最高,能活3天以上则“大吉大利”
续表
辅助检查
肺部X线片
毛玻璃样、支气管充气征、白肺
——是目前确诊RDS的最佳手段!
肺成熟度评估
羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:
<1.5提示肺未成熟;
胃液泡沫试验:
无泡沫为阴性,支持诊断;
并发症
动脉导管开放
治疗
1.气管插管,纠正缺氧,使PaO2维持在50~70mmHg。
2.肺泡表面活性物质替代疗法:
如固尔苏,宜尽早用。
3.关闭动脉导管:
可用吲哚美辛(消炎痛),共用3剂。
免疫系统疾病
一、风湿热
二、川崎病
一、风湿热
病因
与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症。
诊断
链球菌感染证+2主;或+1主、2次;
主要表现
次要表现
链球菌感染证据
心脏炎
发热
抗链O(ASO)阳性
多关节炎
关节痛
咽拭培养阳性
舞蹈病
血沉增快、CRP阳性
快速链球菌抗原试验阳性
环形红斑
P—R期间延长
皮下小结
续表
治疗
1.休息:
2
(2)---4(4)---6(6)
2.清除链球菌感染---青霉素!
(不少于2周)
3.抗风湿治疗
---无心脏炎时用阿司匹林(最大量≤3g/d,4~8周);
---有心脏炎时早用糖皮质激素(泼尼松最大量≤60mg/d,8~12周)
预防
长效青霉素120万U深部肌注,每月1次,预防期限不少于5年;有心脏炎者延长至10年或至青春期后,最好持续至25岁。
二、川崎病
病理变化
全身性中、小动脉炎,好发于冠状动脉;主要侵犯皮肤、粘膜、淋巴结。
诊断
诊断标准:
发热5天以上,伴下列5项表现中4项者,排除其他疾病后,即可诊断。
1.手足变化:
急性期手足硬肿、掌跖红斑;恢复期指、趾端膜状脱皮。
2.多形性红斑。
3.双侧球结膜:
充血,非化脓性。
4.口唇:
充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血;舌乳状突起,呈草莓舌。
5.颈淋巴结肿大。
治疗
1.阿司匹林
2.静注丙种球蛋白(IVIG)+阿司匹林
3.糖皮质激素---一般不用!
IVIG非敏感型川崎病治疗可用“三联”
感染性疾病
一、常见发疹性疾病
二、中毒性细菌型痢疾
一、常见发疹性疾病
病原
传染性
出疹特点
治疗
麻疹
麻疹病毒
出疹前、后5天;并发肺炎延至出疹后10天
前驱期:
Koplik斑;
出疹期:
疹出热盛;
恢复期:
糠麸样脱屑和棕色色素沉着
对症;
支持;
必要时抗病毒
风疹
风疹病毒
出疹后5天;飞沫传播、胎盘传播
发热第2天出疹,一天出齐;
出疹3~4天后,耳后、两侧颈部淋巴结肿大;
先天性风疹综合征。
续表
病原
传染性
出疹特点
治疗
幼儿急诊
人类疱疹病毒6型
见于6~18个月小儿
热退疹出
对症;
支持;
必要时抗病毒
水痘
水痘-带状疱疹病毒
出疹前1~2天至全部结痂约7~8天具有传染性。
四世同堂;痒感重;
向心性分布(典型水痘);
离心性分布(恶性水痘)
手足口病
肠道病毒(EV)
传播途径多,传染性强,可引起爆发流行
普通病例:
“四不”;
重症病例:
脑炎、脑膜炎、急性肺水肿、循环障碍;
猩红热
A组乙型溶血性链球菌
病人和带菌者为传染源;呼吸道飞沫传播
前驱期:
化脓性扁桃体炎;
出疹期:
起病24h小时出疹,24h内遍布全身;“帕氏线”
“口周苍白圈”、
恢复期:
大片状脱皮
青霉素
二、中毒性细菌型痢疾
病因
病原菌为痢疾杆菌;我国以B群福氏志贺菌多见。
流行病学
夏、秋季节,不洁饮食史;
临床表现
急、快、热>40℃,迅速出现惊厥、呼吸衰竭、休克或昏迷;
腹痛、腹泻、里急后重等肠道症状不明显,甚至无。
分型
休克型;脑型;肺型;混合型。
辅助检查
冷盐水灌肠——取其排泄物沉渣做显微镜检,若见大量脓细胞或红细胞可初步确诊。
治疗
1.对症;
2.抗菌:
可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟或头孢曲松钠等药物;
联合应用。
小儿结核病
小儿结核病
原发型肺结核
结核性脑膜炎
病因
结核菌第一次侵入肺部后引起的原发感染;
初染结核3~6个月最易发生结脑
病理
原发综合征;
支气管淋巴结结核;
结核性全脑炎;
脑神经损害最常累及面神经;
临床表现
结核中毒症状;
结核变态反应的表现(疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等)
肺门淋巴结高度肿大时产生压迫症状
早期(前驱期)
中期(脑膜刺激期)
晚期(昏迷期)
续表
原发型肺结核
结核性脑膜炎
辅助检查
X线
“哑铃”
“双极影”
“肺门阴影”
可见肺部病灶;
PPD试验
阳性、强阳性
阳性、强阳性;
50%可呈阴性
痰液
(+)/(-)
(+)/(-)
脑脊液
可见结核杆菌,确诊!
续表
原发型肺结核
结核性脑膜炎
治疗
1.无症状的原发型肺结核:
HR,9-12个月;
2.活动性原发型肺结核:
分阶段治疗;常用方案2HRZ/4HR。
分阶段治疗;
常用方案3~4HRZS/?
HR;
总疗程不少于12个月。
或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。
消化系统疾病
一、小儿腹泻病
二、静脉补液
三、不同病原体引起腹泻的临床特点
四、关于补钾的一些细节
五、两个先天性消化道畸形
一、小儿腹泻病
病因
感染因素:
轮状病毒、大肠杆菌多见;
非感染因素:
喂养不当、母乳过敏、症状性腹泻;
临床表现
1.胃肠道症状:
呕吐、腹泻频繁、大便性状改变
2.水、电解质酸碱平衡紊乱
①脱水:
按脱水程度分为:
轻(稍…)、中(明显…)、重(极、无);
按脱水性质分为:
低渗、等渗、高渗性脱水。
②代谢性酸中毒:
深大呼吸;
③低钾血症:
蔫!
(神经精神兴奋性下降)
④低钙和低镁血症:
抽!
(神经精神兴奋性升高)
3.全身感染中毒症状:
精神萎靡,烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷
辅助检查
HCO3-<18mmol/L
代谢性酸中毒;
血清K+<3.5mmol/L
低钾血症;
Ca2+﹤1.85mmol/L
低钙血症
Mg2+﹤0.58mmol/L
低镁血症
血Na+<130mmol/L
低渗性脱水;
血Na+>150mmol/L
高渗性脱水;
血Na+在130~150mmol/L之间
等渗性脱水;
治疗
原则:
不提倡禁食——减、稀、换!
预防和纠正脱水——重中之重!
合理用药——控制感染+微生态制剂+粘膜保护剂+补锌
水样泻+WBC不高=不需抗生素;
脓血便+WBC升高=需要抗生素;
不用止泻剂——如洛哌丁胺。
口服补液
适于轻、中度脱水无、明显呕吐者;
轻度脱水按50~80ml/kg、中度脱水按80~100ml/kg给予;
静脉补液
二、静脉补液
补液总量(ml/kg)
补液阶段与补液目的
各阶段的补液量
补液时间(h)
补液性质
轻度脱水
90~120
扩容阶段
“抗休克”
20ml/kg,最多300ml
0.5~1
2:
1等张含钠液
中度脱水
120~150
快速补液阶段
“累积损失量”
补充总量的1/2(减去扩容量)
8~12
等渗性脱水:
1/2张
低渗性脱水:
2/3张
高渗性脱水:
1/3张
重度脱水
150~180
维持补液阶段
“继续损失量+生理需要量”
余下的1/2总量
12~16
1/3~1/5张
三、不同病原体引起腹泻的临床特点
轮状病毒性腹泻
侵袭性细菌引起的肠炎
病因
人类轮状病毒(HRV);
侵袭性大肠杆菌;空肠弯曲菌
耶尔森小肠结肠炎;鼠伤寒沙门菌肠炎
发病季节
秋冬寒冷季节多见;
夏季多见;
临床表现
起病急;自限性,病程3~8天。
常伴发热和上呼吸道感染症状;
大便性状:
稀水蛋花汤样
等渗性脱水伴酸中毒和电解质紊乱
急起病,伴高热。
常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重
大便性状:
粘液脓血便;
可出现严重的中毒症状;
辅助检查
血常规
白细胞不高
血常规
白细胞升高
便常规
少见白细胞、红细胞
便常规
有大量白细胞和红细胞
便培养
可以找到相应的致病菌
治疗
对症;纠正水电解质紊乱;
抗菌药物
四、关于补钾的一些细节
时机
见尿后(有尿或来院前6小时内有尿)应及时补钾。
定量
按每日3~4mmol/kg(相当于氯化钾200~300mg/kg);
缺钾症状明显者可增至4~6mmol/kg(相当于氯化钾300~450mg/kg)。
方法
轻度脱水可分次口服;
中、重度脱水可予静滴给予。
注意
氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。
切忌将钾盐静脉推入,否则可危及生命。
每日静脉补钾时间不应少于8小时。
一般静脉补钾要持续4~6天。
五、两个先天性消化道畸形
先天性肥厚性幽门狭窄
先天性巨结肠
临床表现
胃蠕动波;
呕吐(无胆汁);
右上腹触诊橄榄大小肿物;
胎便排出延迟;
顽固性便秘和腹胀;
呕吐(含胆汁);
辅助检查
X线
胃扩张
X线
低位结肠梗阻;
钡餐
“鸟嘴状”
幽门管狭窄呈线状
钡剂灌肠
可显示痉挛段及其上方的扩张肠管;
续表
先天性肥厚性幽门狭窄
先天性巨结肠
辅助检查
腹部B超
为首选的无创检查。
幽门肌厚度≥4mm;
幽门前后直径≥13mm;
幽门管长≥17mm;
——即可诊断。
直肠黏膜、肌层活检
缺乏神经节细胞,而无髓鞘的神经纤维增生;
乙酰胆碱含量和胆碱酯酶活性增高。
治疗
一经确诊应及早手术。
(幽门环肌切开术)
早期进行根治手术。
(切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠)
呼吸系统疾病
一、急性上呼吸道感染
二、支气管哮喘
三、支气管肺炎
四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点
一、急性上呼吸道感染
疱疹性咽峡炎
咽结合膜热
病原
柯萨奇A组病毒
腺病毒3、7型
发病季节
好发于夏秋季
发生于春夏季
临床表现
急起高热;
咽痛,流涎,呕吐;
查体:
咽部充血,可见2~4mm大小的疱疹
病程1周左右。
高热;
咽痛,眼部刺痛;
查体:
咽部充血;可见滤泡性眼结膜炎,可伴球结膜出血;颈部、耳后淋巴结肿大。
病程1~2周。
续表
疱疹性咽峡炎
咽结合膜热
并发症
继发中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎等;
并发急性病毒性心肌炎;
热性惊厥;
A组溶血性链球菌感染者,可继发急性肾小球肾炎和风湿热。
治疗
病因治疗---抗病毒、抗感染;
对症治疗---解热、镇痛、抗炎
二、支气管哮喘
病因病理
◇气道慢性炎症
◇气道高反应性
◇可逆性气流受限
临床表现
70%~80%始发于5岁以前;
个人或一级、二级亲属有过敏病史;
反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。
分期
急性发作期;
慢性持续期;
临床缓解期(症状和体征消失,肺功能:
FEV1或PEF≥80%预计值,并维持3个月以上);
哮喘持续状态。
续表
诊断
儿童哮喘的诊断标准(不分年龄)
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
(1)症状——喘!
(2)体征——哮鸣音!
(3)扩管有效!
(4)除外其他!
(5)不典型——做试验!
1~4项为诊断的基本条件。
(1)咳嗽持续>4周;
(2)经较长时间抗生素治疗无效。
(3)抗哮喘药物诊断治疗有效。
(4)排除其他病因引起的咳嗽。
(5)不典型——做试验!
辅助检查
1)支气管激发试验阳性。
2)证实存在可逆性气道受限:
①支气管舒张试验阳性:
吸入速效β2受体激动剂后15分钟,FEV1增加≥12%;
②抗哮喘治疗有效:
使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1~2周后,FEV1增加≥12%。
3)PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%。
续表
治疗
急性发作期
---选择快速缓解症状的药物
(1)短效吸入型b2受体激动剂——首选(沙丁胺醇、特布他林)
(2)全身性皮质激素——口服(泼尼松)或静脉(氢化可的松)
(3)抗胆碱能药物——异丙托溴铵
(4)短效茶碱——氨茶碱(口服或静脉)
续表
治疗
慢性持续期
---选择可长期预防、副作用小、依从性好的药物
→吸入型糖皮质激素——首选(如布地奈德、丙酸倍氯米松)
→长效b2激动剂——福莫特罗、沙美特罗
→白三烯调节剂——孟鲁司特、扎鲁司特
→茶碱——缓、控制制剂
→肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠,只能预防发作
哮喘危重状态
氧疗;
氢化可的松或甲泼尼龙——静脉、大剂量;
扩管——肾上腺素、异丙肾上腺素;
PaCO2≥65mmHg(8.6kPa)时气管插管。
续表
三、支气管肺炎
病原
细菌感染仍以肺炎链球菌多见,病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流病毒等。
临床表现
轻症肺炎
重症肺炎
热、咳、痰、喘;
肺部固定中小湿啰音;
---呼吸衰竭;
---中毒性心肌炎,心力衰竭;
---中毒性肠麻痹,消化道出血
---中毒性脑病
X线
渗出影——点、片、斑;
并发症
多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。
1.脓胸;2.脓气胸;3.肺大疱。
续表
治疗
(1)根据不同病原选择抗生素:
肺炎链球菌:
青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林。
金黄色葡萄球菌:
首选苯唑西林钠或氯唑西林钠,耐药者选用万古霉素或联用利福平(体温正常后2~3周停药,总疗程≥6周)。
流感嗜血杆菌:
首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)。
大肠杆菌和肺炎杆菌:
首选头孢曲松或头孢
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