院内多学科综合诊疗会诊制度全.docx
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院内多学科综合诊疗会诊制度全.docx
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院内多学科综合诊疗会诊制度全
目录
(此制度及填写格式是试行版,科室可根据情况调整)
1、院内多学科综合诊疗会诊制度
2、院内多学科诊疗会诊工作流程
3、院内多学科会诊申请表
4、院内多学科综合诊疗会诊记录
5、院内多学科综合诊疗会诊评价纪要
6、院内多学科诊疗会诊登记表
7、半年院内会诊记录评价分析
院内多学科综合诊疗会诊制度
院内多学科综合诊疗会诊制度是明确诊断和治疗的重要的医疗活动,,为进一步规范我院院内多学科综合诊疗会诊活动,制定本制度,请各科室遵照执行。
1、下列情况必须申请医务科组织院内多学科综合会诊:
(1)临床确诊困难(一般入院后超过3天不能确诊)或疗效不满意的疑难、危重患者;
(2)恶性肿瘤患者;
(3)拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊(超过3个专业)的病例;
(4)出现严重并发症的病例;
(5)已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。
2、院内会诊管理实行科主任或医疗组长负责制,必须保证随时能找到会诊人员。
3、院内多学科综合会诊,会诊医师应由主任(副主任)医师担任;
4、院内多学科综合会诊时,申请会诊科室必须提前一天向医务科递交《科右中旗人民医院院内大会诊申请表》(紧急会诊除外)并明确会诊主持人(主持人须副高或副高以上医师)。
医务科根据申请确定会诊专家后,将会诊专家名单反馈给申请科室。
申请科室须提前将医务科核定后的“科右中旗人民医院院内多学科综合诊疗会诊申请表”送达各受邀请专家,以便受邀专家了解病情。
5、组织会诊科室须提前做好会诊准备;受邀会诊专家需按时到达会诊地点,认真负责的完成会诊工作。
会诊后,应及时书写院内会诊记录,并登记。
应将会诊意见以及执行情况在病程记录中详细记录。
6、申请科室做好院内多学科综合会诊评价分析工作,每年至少开展2次评价分析。
7、医务科将不定期对会诊执行情况进行抽查,对不按规定执行的科室或个人进行通报批评。
每季度检查汇总全院会诊落实情况,有奖罚。
8、其他事宜参照医院会诊制度中的院内会诊部分执行。
多学科诊疗会诊工作流程
院内多学科综合诊疗会诊申请表
申请会诊科室:
申请时间:
患者姓名
性别
年龄
会诊地点
住院号
会诊时间
患者病情摘要:
患者“肾移植术后8月余,发热1天”入院,诊为:
1.肾移植术后2.肺部感染3.继发性粒细胞减少症4.2型糖尿病5.肾性贫血6.高血压。
患者目前气管插管处呼吸机辅助通气,氧饱和度不高,已行痰培养,结果未返回,请各科室会诊,协助指导抗生素应用。
会诊理由及目的:
明确诊断,协助指导抗生素应用及下一步治疗。
拟请会诊科室或专家:
呼吸科、感染肝病科、药剂科
会诊主持人:
科主任意见:
年月日
备注:
院内多学科综合诊疗会诊记录
患者姓名
住院号
入院诊断
会诊时间
地点
主持人
参加人员
主要内容:
记录者签字:
主持人签字:
备注
院内多学科综合诊疗会诊评价纪要
科室:
日期:
主持人
参加人员
病例总结与分析:
评价与整改措施:
反馈与追踪:
XX科院内多学科诊疗会诊登记表
序号
患者姓名
住院号
入院诊断
会诊日期
主管医师
备注
2012年上半年院内会诊记录评价分析
一.优点:
1.我科本季度共收治病人119例,其中12例病情复杂,涉及多学科专业,经本科室人员讨论无法解决,均向医务科提出申请,及时组织涉及的学科专家以院内大会诊形式进行讨论。
2.院内会诊均由分管床位的主治医师根据病情需要提出,经科主任同意组织讨论,讨论由科主任主持,邀请了相关科室专家参加,本组医师、护士长参加(基本上全体医师均能参加,包括轮转医师、进修医师。
3.病例讨论前主管医师能将患者的相关医疗资料准备齐全,讨论时经管医师能详细介绍病史、病情及诊疗经过,能够提出本次讨论的目的及诊治等方面的疑难点、注意事项等问题。
4各科室会诊专家能踊跃发言,有不同意见时均及时提出,大家讨论后进一步统一意见,明确病情及下一步治疗,为患者下一步诊疗计划提出了切实可行的办法。
5讨论结束后经管医师能及时记录并登记。
讨论意见能及时执行。
所管床位主治医师能及时向病人家属讲明专家的讨论意见。
得到了家属的好评,避免了医患纠纷的产生。
二.存在问题:
本季度对院内会诊制度落实较好,对于诊断尚不十分明确,治疗效果欠佳的的疑难病例均向医务科提出申请,及时邀请院内相关科室,进行了院内大讨论。
但仍存在不足之处,需要在以后工作中加以改进:
1.部分病例资料准备不齐全。
2.会诊时间仓促,对患者病情的分析不是十分透彻。
三.原因分析:
1.准备时间仓促,特别是紧急会诊时,时间紧迫,有时患者资料尚为查全;
2.我科病房工作繁忙,病人周转较快,会诊讨论时间较紧。
四.改进措施:
1.除紧急会诊以外,提前1天由主管医师准备病例讨论所需的资料;
2.根据我科病房的工作选择合适的会诊时间,避免与病房工作相冲突,影响会诊效果。
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