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《竣工验收记录表范本》

工验收记录表

单位（子单位）

工程质量竣工验收记录

湘质监统编

施一1

工程名称

常德卷烟厂零陵卷烟分厂

员工餐厅改建工程

结构类型/层数

框架二层

建筑面积

4045.4m2

施工单位

中国建筑第五工程局

技术负责人

罗凌峰

开工日期

.3.15

项目经理

杨兴

项目技术负责人

罗凌峰

竣工日期

序

号

项目

验收记录

验收结论

1

分部工程

共6分部，经查6分部

符合标准及设计要求6分部

2

质量控制资料核查

共37项，经同符合要求37项，

经核定符合规范要求37项

3

安全和主要使用功能核

查及抽查结果

共核查10项，符合要求10项，共抽查10项，符合要求10项，经返工处理符合要求0项

4

观感质里验收

共抽查11项，符合要求11项，

不符合要求0项

5

综合验收结论

参加验收

单位

施工单位

设计单位

监理单位

建设单位

（公章）

单位负责人：

年月曰

（公章）

单位（项目）负责人：

年月曰

（公章）

总监理工程师：

年月曰

（公章）

单位（项目）负责人：

年月曰

注：

单位（子单位）工程质量验收合格应符合；所含分部（子分部）工程的质量均应验收合格；质量控制资料应完整；所含分部工程有关安全和功能的检测

资料应完整；主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定；

观感质量验收应符合要求。

单位（子单位）工程质量的验收均应在施工单位白行检查评定、监理（建设）单位验收合格的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。

验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收各方共同商定建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平作出评价。

单位（子单位）工程质量湘质监统编

控制资料核查记录施-

（表一）

工程名称：

常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅改建工程施工单位：

中国建筑第五工

程局共3页第1页

序

号

项目

资料文件名称

份

数

检验

批数

核查意见

核查人

1

图纸会审、变更设计及洽商记录

13

X

2

工程定位测量、放线记录

1

X

3

建

筑

与

结

钢

材

出厂质量证明书

15

6

见证取样送检书

8

6

现场抽样试验报告

8

6

4

水

泥

出厂质量证明书

4

3

见证取样送检书

3

3

现场抽样试验报告

4

3

5

配合比试验报告

1

X

预拌碌站试验报告

见证取样送检书

22

22

现场抽样试验报告

11

9

磔施工记录

13

X

6

砂

浆

配合比试验报告

1

X

见证取样送检书

5

5

现场抽样试验报告

5

5

7

砖

出厂试验报告

1

2

构

见证取样送检书

2

2

现场抽样试验报告

2

2

8

防水材料

出厂试验报告

见证取样送检书

现场防水材料抽样试验报告

现场防水磔、砂浆抽样试验报告

9

焊

接

焊接见证取样送检书

8

6

现场焊接抽样试验报告

13

6

焊剂焊条出厂试验报告

2

X

焊工上岗及施焊接记录

18

X

10

构

件

生产工艺试验资料

X

现场静载检测试验报告

X

11

地基触探试验记录

X

单位（子单位）工程质量湘质监统编

控制资料核查记录

（表二）

工程名称：

常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅改建工程施工单位：

中国建筑第

五工程局共3页第2页

序

号

项目

资料文件名称

份数

检验

批数

核查意见

核查人

磔、钢筋见证取样送检书

建

基

磔、钢筋试验报告

12

静荷载试验报告

X

筑

桩

超声、动测等检验报告

X

钻芯取样试验报告

X

13

其它施工试验报告及见证取样检测报告记录

3

X

14

隐蔽工程验收记录

39

X

15

结

大型构件吊装、新材料、新工乙施工记录

X

16

磔结构实体强度、钢筋保护层厚度检验记录

1

X

17

构

分项、分部工程质量验收记录

34/4

X

18

施工记录

X

19

工程质量事故及事故调查处理资料

X

1

给

图纸会审、设计变更及洽商记录

X

2

排

材料、配件出厂质量证明书及进场检验报告

11

X

3

水

与

管道、设备强度试验、严密性见证试验记录及监督抽验报告

4

X

4

采

隐蔽工程验收记录

4

X

5

暖

系统清洗、灌水、通水、通球见证试验记录及监督抽样报告

2

X

6

施工记录

X

7

分项、分部工程验收记录

4/1

X

1

建

巩电气

图纸会审、设计变更及洽商记录

4

X

2

材料、设备出厂质量证明书及进场检验报告

19

X

3

设备调试见证记录

3

X

4

接地、绝缘电阻测试见证记录及监督抽样报告

2

X

5

隐蔽工程验收记录

12

X

6

施工记录

_X

7

分项、分部工程验收记录

8/1

注：

①本表适用于工业与民用建筑安装工程，有特殊要求的工程，可据实增加检查项目；②本表所列资料应齐全、无缺项、漏项，内容符合有关规范和专门规定的要求；③试（检）验报告或记录内容应齐全、准确、真实，抄件应附原件复印件，并注明原件存放单位，有抄件人、抄件单位的签字和盖章；④表内出厂质量证明书按进场同一批（炉、编）号为一份；试验报告及见证取样送检书按同一编号为一份，测试、试验记录按每个系统或每个回路等工艺各一份；验收意见、记录等按同一个验收批为一份；检验批数栏内的质量证明书、取样送检书、抽样试验报告等应按进场的批数、抽取样的组数计算，填入未打

“X”符号栏内。

⑤核查意见、结论由监理（建设）单位填写。

⑥其它施工试验报告及见证取样检测报告记录包括后置+埋件的现场拉拔强度检测报告；幕

墙、窗的抗风压性能、空气渗透性能、雨水渗漏性能及平面变形性能检测报

告；双组份硅铜结构胶的混匀性试验记录及拉断试验记录；铝塑复合板的剥离

强度；石材弯曲强度、耐冻性及室内用花岗石的放射性等检测试验报告记录。

湘质监统编

施一2

单位（子单位）工程质量

控制资料核查记录

（表三）

工程名称：

常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅改建工程施工单位：

中国建筑第五工程局共3页第3页

序号

项目

资料文件名称

份数

检查意见

检查人

1

通风与空调

图纸会审、设计变更及洽商记录

2

材料、设备出厂质量证明书及进场检（试）验报告

3

制冷、空调、水管道强度试验，严密性试验记录

4

隐蔽工程验收记录

5

制泠设备运行调试记录

6

通风、空调系统调试记录

7

施工记录

8

分项、分部工程验收记录

1

电

梯

土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录

2

设备出厂质量证明书及开箱检验见证记录

3

隐蔽工程验收记录

4

施工记录

5

接地、绝缘电阻测试见证记录

6

负荷试验、安全装置检查见证记录

7

分项、分部工程验收记录

1

建筑智能化

图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明

2

材料、设备出厂质量证明书及技术文件、进场检

（试）验报告

3

隐蔽工程验收记录

4

系统功能测定及设备调试记录

5

系统技术、操作和维护手册

6

系统管理操作人员培训记录

7

系统检测报告

8

分项、分部工程质量验收记录

结论:

施工单位项目经理：

项目总监理工程师监理（建设）单位（盖章）

年月曰（建设单位项目负责人）：

年月曰

检验资料核查及主要功能抽查记录

第五工程局

序号

项目

安全和功能检查项目

份

数

核查意见

抽查结果

核（抽）

查人

1

建筑与结构

屋面淋水试验记录

1

2

地下室防水效果检查记录

3

有防水要求的地面蓄水试验记录

4

建筑物垂直度、标高、全高测量记录

1

5

建筑物临空处防护栏杆及踏步功能检查记录

1

6

抽气（风）道检查记录

7

幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告

8

建筑物沉降观测测记录

12

9

节能、保温测试记录

10

室内环境检测报告

1

给排水与采暖

给排管道通水试验记录

2

2

暖气管道、散热器压力试验记录

3

卫生命具滴水试验记录

1

4

消防管道、燃气管道压力试验记录

5

排水干官通球试验记录

1

6

1

电

气

照明全负荷试验记录

2

2

大型灯具牢固性试验记录

3

避雷接地电阻接地测试记录

1

4

线路、插座、开关接地检验记录

1

1

通风空

调

通风、空调系统试运行记录

2

风量、温度测试记录

3

洁净室洁净度测试记录

4

制冷机机组试运行调试记录

1

电

梯

电梯运行记录

2

电梯安全装置检测报告

1

智能建筑

系统试运行记录

2

系统电源及接地检测报告

3

结论:

施工单位项目经理：

项目总监理工程师监理（建设）单位（盖章）

年月曰（建设单位项目负责人）：

年月曰

注：

核查意见由监理（建设）单位填写，属非合同内工程的功能检查项目，应

填写“无”；属合同内工程的功能检查项目，应填写其检查范围，足全数检验

测试，还是按规定抽查检验测试。

抽查结果及结论由监理（建设）单位填写，

抽查项目由验收组（委员会）协商确定。

单位（子单位）工程湘质监统编

一.、一一…”、.一施一4

观感质重检查记录

工程名称：

常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅改建工程施工单位：

中国建筑第五工程局

序

项目

抽宣质里状况

质重评价

抽查人

号

好

一

般

差

1

室外墙面

O

V

V

V

V

V

V

O

V

V

2

变形缝

V

O

V

V

V

V

V

3

建

水落管、屋面

V

V

V

V

V

V

V

O

V

4

筑

与

室内墙面

5

结

室内顶棚

6

构

室内地面

7

楼梯、踏步、护栏

V

V

V

V

V

V

V

O

V

8

门窗

V

V

V

V

V

V

V

V

O

V

1

给

管道接口、坡度、支架

V

V

V

O

V

V

V

V

V

2

排水

卫生器具、支架、阀门

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

V

3

暖

检查口、扫除口、地漏

V

V

V

V

V

V

V

O

V

V

4

散热器、支架

1

建

配电箱、盘、板、接线盒

V

V

V

V

V

V

V

V

O

V

V

2

筑电

设备器具、开关、插座

O

V

V

V

V

V

V

V

V

O

V

3

气

防雷、接地

V7

V7

V7

V7

V7

O

V7

V7

V7

v7

V7

1

风管、支架

2

通

风口、风阀

3

风

与空

风机、空调设备

4

阀门、支架

5

调

水泵、冷却塔

6

绝热

1

电

梯

运行、平层、开关门

2

层门、信号系统

3

机房

1

智

机房设备安装及布局

2

能建筑

现场设备安装

3

观感质量综合评定

观感良好

检查结论：

施工单位项目经理：

项目总监理工程师监理（建设）单位（章）

年月曰（建设单位项目负责人）：

年月曰

注：

①质量评价为差的项目，应进行返修;

②质量评价“好”用表示，“一般”用“O”表示，"差”用“V7”

常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅二次装修工程湘质监统编

施工质量验收申请报告

常德卷烟厂零陵卷烟分厂（建设单位）：

由我公司承担施工的常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅二次装修工程,现

已按该工程的设计及施工合同约定的内容要求完成（甩项的分部分项工程及其原因）

经监理单位核查该单位（子单位）工程所含分部（子分部）工程的质量均验收

合格，质量控制资料及有关安全功能的检测资料完整，主要功能项目的抽查结果及观感质量验收符合相关专业质量验收规范的规定要求。

为此特请你单位

L月12日上午组织竣工验收。

该工程的全部竣工技术档案资料已按有关规定要求整理成册，随报告送来备查。

甩项的分部分项工程及其原因：

1、厨房设备等专业安装工程（未在承包范围之内）

2、建筑通风与空调等专业安装工程（未在承包范围之内）

项目经理签字：

施工单位法人代表签字：

总监理工程师签字：

施工单位（章）

年月曰

本申请报告一式四份，建设、监理、施工、监督站各一份。

常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅二次装修一工程湘质监统编

备一

竣工验收申请报告

永州市建设工程质量监督站、备案机关：

由我单位建设、湖南六建装饰设计有限责任公司施工、湖南省工程建设监理有限公司监理的常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅二次装修单位（子单位）工程，现已按设计及合同约定内容要求完成。

施工单位（均）已出具了施工质量验收申请报告，要求我单位在1月12日前组织竣工验收；监理单位也于1

月12日出具了工程质量评价报告；你站于1月12日组织有关监督人员进行竣

工验收前检查时所提出的工程质量问题，施工单位也已按要求全部整改完毕。

我单位已组织了以李扬毅同志为组长（主任）的验收组（委员会），拟定于1

月12日在重点办11楼会议室进行竣工验收，请予派员与会监督该工程的竣工验收，并提交以下资料供检查。

1、该工程全套施工技术资料；

2、监理单位对该工程的质量评价报告；

3、验收组（委员会）成员名单及其身份（含工作单位、文化程度、所学

专业、职务、职称等）情况；

4、验收组筹备会议研究制定的验收方案（即验收程度、内容与时间安排等要点）。

建设单位负责人签字：

建设单位（章）

湘质监

年月曰

常德卷烟厂零陵卷烟员工餐厅改建工程

房屋建筑工程质量保修书

中国建筑第五工程局公司（以下简称施工单位）按照其资质等级、经营范

围和中（议）标书等内容要求，承担了常德卷烟厂零陵卷烟分厂（以下简称建

设单位）的常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅改建工程房屋建筑安装工程施

工，现已按该工程的设计及合同约定的内容要求完成，并于年—月—日办理了竣工验收手续，为保护建设单位、施工单位、房屋建筑所有人和使用人的合法权益，维护公共安全和公众利益，根据中华人民共和国〈〈建筑法》、〈〈建设工程质量管理》和建设部〈〈房屋建筑工程质量保修办法》的规定要求，经建设、施工双方约定该工程竣工验收后，如在以下保修范围，保修期限内出现质量缺陷，施工单位履行保修义务，予以修复并按有关规定承担应负的保修责任等。

一、质量保修范围

根据施工单位的中（议）标书和与建设单位签定的〈〈建设工程合同》及工程决算书所包括的工程量与质量内容要求，施工单位应对该工程以下保修范围的分项、分部工程承担保修义务。

1、地基与基础分部的分项工程：

结构、沉降

2、主体结构分部的分项工程：

结构、沉降、开裂、

3、建筑装饰装修分部的分项工程：

掉落

4、屋面分部的分项工程：

渗水

5、建筑给水、排水及采暖分部的分项工程：

渗水、堵水

6、建筑电气分部的分项工程：

开关灵活、无漏电、断路现象

7、通风与空调分部的分项工程：

8、电梯（共台）分部的分项工程：

9、智能建筑分部的分项工程：

二、根据国家〈〈房屋建筑工程质量保修办法》规定的最低期限，建设单位

与施工单位双方约定，在正常使用条件下，该工程的质量保修期限如下：

1、国家保修办法规定地基础和主体结构工程，为设计文件规定的该工程的

合理使用年限，该工程建设、施工双方单位约定保修期限为50年;

2、国家保修办法规定屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面

渗漏的最低保修期限为五年，该工程建设、施工双方单位约定保修期限为5

年。

3、国家保修办法规定供热与供冷系统的最低保修期限为两个采暖期、供冷

期，该工程建设、施工双方单位约定保修期限为七个采暖、匕个供冷期；

4、国家保修办法规定装修工程及电气管线、给排水管道、设备安装的最低

保修期限为2年，该工程建设、施工双方单位约定保修期限为—年；

5、经建设、施工双方单位约定，的保修期为—年；

6、房屋建筑工程的保修期从竣工验收合格之日，即_年_月—日起计算。

三、质量保修责任

1、该工程在保修期限内由于勘察、设计、施工、监理原因造成质量缺陷

的，分别由勘察、设计、施工、监理单位承担质量保修责任。

因该工程质量缺陷造成人身或者财产损害，责任方应当向被损害方依法给予赔偿。

2、因施工单位采购的或者建设单位按照工程承包合同规定采购经施工单位

检测验收使用的建筑材料、设备、构配件如/等的质品不合格引起的工程质是

缺陷，由施工单位承担质量保修责任；因建设单位采购并要求施工单位使用的

建筑材料、设备、构配件如工等的质量不合格引起的工程质量缺陷，施工单位不承担质量保修责任。

3、因用户使用不当或者不可抗力的原因造成的工程质量缺陷，勘察、设

计、施工、监理单位不承担质量保修责任。

4、建设工程在保修期内出现质量缺陷，建设单位或者用户能够向负责该工程质量监督的单位投诉。

监督单位应当白接到投诉之日起，三十日内认定、通知质量保修责任方，并通知原施工单位维修。

质量保修责任方和原施工单位应当白接到通知书之日起七日内到达现场与建设单位或者用户确定维修方案。

维修费用由质量保修责任方按规定承担。

5、因该工程质量保修责任发生纠纷的，当事人能够经过协商或者调解解决，也能够依据仲裁协议申请仲裁或者向人民法院起诉。

建设单位（章）：

施工单位（章）：

年月曰年月曰

常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅改建

工程质H事故报告

本质量保修书一式六份，勘察、设计、施工、监理、建设单位、质监站各一份。

建设单位

常德卷烟厂零陵分厂

施工单位

中国建筑第五工程局

工程地址

永州巾'工农路74号

事故类型

/

事故发生时间及部位

/

经济损失

/

死亡人数

/

湘质监统编

施一8

74号常德卷烟厂零

由我单位施工的常德卷烟厂零陵分厂员工餐厅改建工程，座落在永州市工农路

陵分厂内，建筑施工时用钢管脚手架，施工机械，施工用电等严格按现行安全施工规范要求搭设，专业机械人员持证上岗，配备现场专业安全员，从开工到竣工，从未发生过任何大小安全质量事故。

事故情况及主要原因

采取的措施及事故控制情况

填报日期:

年月曰

工程名称：

常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅改建工程

致：

湖南省工程建设监理有限公司（监理单位）：

我方已按合要求完成了常德卷烟厂零陵卷烟分厂员工餐厅改建工程,经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

1、分部（子分部）工程验收记录

2、分项工程验收记录

项目经理：

施工单位（章）

年月日

审查意见：

经初步验收，该工程

1、符合/不符合中国现行法律、法规要求：

2、符合/不符合中国现行工程建设标准；

3、符合/不符合设计文件要求；

4、符合/不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，能够/不能够组织正式验收

项目监理机构

总/专业监理工程师:

监理项目部（章）

年月曰

竣工验收记录

编亏

1.

工程名称

常德卷烟厂零陵分厂员工餐厅改建工程

建设单位名称

常德卷烟厂零陵卷烟分厂

验收项目

承包范围内的工程

设计单位名称

湖南

开工日期

3月15日

监理单位名称

湖南省工程建设监理有限公司

竣工日期

年月曰

施工单位名称

中国建筑第五工程局

验收内容、范围及数量

常德卷烟厂零陵分厂员工餐厅改建工程结构类型和层数为框架二层，建设面积为m2,本次验收内容为承

包范围内的工程，包括基础分部、主体分部、屋面分部、装饰分部、给排水分部、电气分部，其中甩项的分部分项工程有：

1、二次装饰工程等