生产经营单位基本情况.docx
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生产经营单位基本情况.docx
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生产经营单位基本情况
生产经营单位基本情况
填表单位(章):
单位负责人签章:
填报部门负责人签章:
填表人签章:
填报日期:
联系电话:
生产经营单位基本情况
法人单位名称
单位代码
□□□□□□□□-□
法人单位编号
填报单位名称(盖章)
通讯地址
邮政编码
填报单位负责人姓名
电话
经济类型
1国有经济2集体经济3私营经济4有限责任公司
5联营经济6股份合作7外商投资8港澳台投资9其他经济
所在行业
A农、林、牧、渔业K房地产业
B采矿业L租赁和商业服务业
C制造业M科学研究、技术服务和地址勘查业
D电力、煤气及水的生成和供应业N水利、环境和公共设施管理业
E建筑业O居民服务和其他服务行业
F交通运输仓储业及邮电通信业P教育业
G信息传输、计算机服务和软件业Q卫生、社会保险和社会福利业
H批发和零售业R文化、体育和娱乐业
I住宿和餐饮业S公共管理和社会组织
J金融保险业T国际组织
成立时间
占地面积
m2
行业管理部门
职工总数
人
固定资产总值
万元
年总收入
万元
年利润
万元
主要产品
是否为危险源单位
1是2否
单位类型
所在区
所属派出所
所属消防站
是否涉及危险化学品
1是2否
是否涉及剧毒化学品
1是2否
营业执照登记机关
营业执照编号
经营开始时间
经营结束时间
所属委办
隶属关系
主管机关(行业主管部门)
法定代表人
法定代表人联系电话
法定代表人Mail
安全部门名称
安全主管人
安全主任人数
人
安全工程师人数
人
安全部门联系电话
安全部门管理人员数
人
安全部门大专以上毕业人数
人
安全部门具有技术职称人数
人
安全管理网络图文件名
已建立的安全制度
单位传真
单位网址
单位介绍
单位标志图片
视频文件名
音频文件名
备注
储罐区基本情况
填表单位(章):
单位负责人签章:
填报部门负责人签章:
填表人签章:
填报日期:
联系电话:
储罐区基本情况
编号
储罐区名称
具体位置
省(市)地(市)县
所属危险源单位
所在区
所属派出所
所属消防站
是否在使用
1是2否
停止使用日期
是否构成重大危险源
1是2否
危险级别
1一级2二级3三级4四级
所处环境功能区
1工业区2农业区3商业区4居民区5行政办公区
6交通枢纽区7科技文化区8水源保护区9文物保护区
联系电话
正常当班人数
人
存贮物质
储罐区面积
m2
有无防护堤
1有2无
防护堤所围面积
m2
储罐个数
罐间最小距离
m
设计贮存物质总量
实际贮存物质总量
主要危险因素
防范措施
主要问题
平面布置图文件名
罐区图片文件名
有无防护带
1是2否
应急预案文件名
备注
贮罐基本情况
贮罐编号
贮罐名称
所属罐区
罐形状
1立式圆筒罐2卧式圆筒罐3球形罐
贮罐形式
1固定顶罐2浮顶罐
安装形式
1地上2地下3半地下
贮罐材质
公称直径
m
容积
m3
贮存物质名称
物质状态
1液态2气态3液、气共存
贮存去临界量
日常最大贮存量
m3
实际贮存量
m3
设计压力
MPa
实际工作压力
MPa
设计温度
℃
实际工作温度
℃
设计使用年限
年
投产时间
进料方式
1管道2铁路槽车3槽车
出料方式
1管道2铁路槽车3槽车
进料管道
直径
mm
设计压力
MPa
实际工作压力
Mpa
设计温度
℃
实际工作温度
℃
设计使用年限
年
启始投产时间
出料管道
直径
mm
设计压力
Mpa
实际工作压力
Mpa
设计温度
℃
实际工作温度
℃
设计使用年限
年
启始投产时间
有无安全阀
1有2无
有无液位计/报警
1有2无
有无压力计/报警
1有2无
有无温度计/报警
1有2无
有无紧急切断阀
1有2无
有无冷却喷淋设施
1有2无
灭火设施
备注
库区基本情况
填表单位(章):
单位负责人签章:
填报部门负责人签章:
填表人签章:
填报日期:
联系电话:
库区基本情况
编号
库区名称
具体位置
省(市)地(市)县
所属危险源单位
所在区
所属派出所
所属消防站
是否在使用
1是2否
停止使用日期
是否构成重大危险源
1是2否
可能灾害形式
危险级别
1一级2二级3三级4四级
所处环境功能区
1工业区2农业区3商业区4居民区5行政办公区
6交通枢纽区7科技文化区8水源保护区9文物保护区
库区占地面积
m2
库房个数
个
应急预案文件名
备注
库房基本情况
库房编号
库房名称
所属库区
是否在使用
停止使用日期
库房形式
1单层2多层层数:
_____
库房结构
1混凝土结构2砖木结构3木质简易库房4其他____
设计使用年限
年
竣工时间
开始使用时间
工作温度
℃
占地面积
m2
有无防火墙
1有2无
耐火等级
1一级2二级3三级
泄爆面积
m2
高度
m
设计总容量
实际总容量
存贮物质
库房存贮物质类型
安全设施
消防设施
主要危险因素
防范措施
存在主要问题
库房联系电话
库房储存物品种类
数量
民用爆破器材
起爆器材
t
工业炸药
t
爆炸危险原材料
t
烟火剂、烟花爆竹
t
易燃液体
闪点<28℃
t
28℃≤闪点<60℃
t
可燃气体
爆炸下限<10%
t
爆炸下限≥10%
t
毒性物质
剧毒品
kg
有毒品
kg
有害品
kg
生产场所基本情况
填表单位(章):
单位负责人签章:
填报部门负责人签章:
填表人签章:
填报日期:
联系电话:
生产场所基本情况
编号
生产场所名称
具体位置
省(市)地(市)县
所属危险源单位
所在区
所属派出所
所属消防站
是否继续生产
1是2否
停止生产日期
是否构成重大危险源
1是2否
危险级别
1一级2二级3三级4四级
所处环境功能区
1工业区2农业区3商业区4居民区5行政办公区
6交通枢纽区7科技文化区8水源保护区9文物保护区
占地面积
m2
正常当班人数
人
贮存总量
危险子单元数量
联系电话
传真
负责人
存在的主要物质
生产工艺说明
主要危险因素
防范措施
主要问题
平面布置图
生产区图片
备注
生产场所内储存物质基本情况
填表单位(章):
单位负责人签章:
填报部门负责人签章:
填表人签章:
填报日期:
联系电话:
生产场所危险物质基本情况
所属生产场所名称
危险品编号
临界量
物质名称
单元内危险物质量
现存物质总量
/t
工艺过程中物质量
/t
存储物质量
/t
废弃物质量
/t
1
2
3
4
5
6
7
8
备注
压力管道基本情况
填表单位(章):
单位负责人签章:
填报部门负责人签章:
填表人签章:
填报日期:
联系电话:
压力管道基本情况
管道名称
管道编号
所属危险源单位
具体位置
省(市)地(市)县
起点
终点
是否在使用中
1是2否
停止使用日期
是否构成重大危险源
1是2否
危险级别
1一级2二级3三级4四级
管道类别
1长输管道2公用管道3工业管道
公称直径
mm
材质
壁厚
m
管道长度
m
工作压力
MPa
强度试验压力
MPa
严密性试验压力
MPa
输送介质
介质状态
介质毒性程度
工作温度
℃
是否为可燃介质
1是2否
投用日期
敷设方式
1架空2埋地
防腐方式
1阴极保护2无阴极保护
绝热方式
1绝热措施2无绝热措施
设计规范
设计单位
安装规范
安装单位
管道图号
管道经过地区(厂区)
与管道相连的调压站(箱)数量
备注
锅炉基本情况
填表单位(章):
单位负责人签章:
填报部门负责人签章:
填表人签章:
填报日期:
联系电话:
锅炉基本情况
锅炉型号
锅炉名称
编号
所属危险源单位
所在区
所属派出所
所属消防站
具体位置
省(市)地(市)县
是否在使用
1是2否
停止使用日期
是否构成重大危险源
1是2否
危险级别
1一级2二级3三级4四级
制造厂名
制造日期
安装完工日期
投入使用日期
设计工作压力
Mpa
许可使用压力
Mpa
额定供热量
或额定出力
kcal①/h
t/h
介质出口温度
℃
锅炉燃料类型
1燃煤2燃气3燃油
锅炉介质类型
1蒸汽2热水
水处理方法
锅炉用途
备注(移装、检修、改造、事故记录)
是否有安全阀
1有2无
安全阀检查周期
安全阀最近检查日期
是否有压力表
1有2无
压力表检查周期
压力表最近检查日期
是否有液面计
1有2无
锅炉图片文件名
①1cal=4.1868J
压力容器基本特征
名称
编号
注册编号
使用证编号
所属危险源单位
所在区
所属派出所
所属消防站
地点
省(市)地(市)县
是否继续使用
1是2否
停止使用日期
是否构成重大危险源
1是2否
危险级别
1一级2二级3三级4四级
类别
设计单位
投用年月
使用单位
制造单位
制造年月
出厂编号
材料
筒体
封头
内衬
内径
mm
操作条件
设计压力
/MPa
安全附件
是否有安全阀
1有2无
壁厚
mm
最高工作压力
/MPa
是否有爆破片
1有2无
高(长)
mm
设计温度
/℃
是否有紧急切断阀
1有2无
容积
m3
介质
/
是否有压力表
1有2无
有无保温、绝热
是否有液面计
1有2无
安全状况等级
定期检验情况
定期评价
情况
备注
注:
1.换热器的换热面积填写在压力容器规格的容积一栏内。
2.两个压力腔的压力容器的操作条件分别填写在斜线前后并加以说明。
填表人:
____联系电话:
_____填表日期:
______
射线或放射性危险源基本情况
填表单位(章):
单位负责人签章:
填报部门负责人签章:
填表人签章:
填报日期:
联系电话:
射线或放射性危险源基本情况表
射线或同位素名称
用途
所属危险源单位
所在区
所属派出所
所属消防站
环境功能区
1工业区2农业区3商业区4居民区5行政办公区
6交通枢纽区7科技文化区8水源保护区9文物保护区
具体位置
是否构成重大危险源
1是2否
是否在使用
1是2否
停止使用日期
危险级别
1一级2二级3三级4四级
数量
型号
剂量当量率
是否封闭型
1是2否
最大等效日操作量
最大等效年操作量
总活度
生产厂家
购置日期
是否有许可证
1是2否
备注
煤矿(井工开采)基本情况
填表单位(章):
单位负责人签章:
填报部门负责人签章:
填表人签章:
填报日期:
联系电话:
煤矿(井工开采)基本特征
矿井名称
具体位置
省(市)地(市)县
邮政编码
主要负责人
联系电话
联系人
联系人电话
联系人Email
安全负责人
安全负责人电话
安全负责人Email
上级法人单位
建矿日期
设计能力
万吨/年
实际产量
万吨/年
煤的牌号
服务年限
年
剩余可采储量
万吨
从业人数
人
固定资产
万元
年利润
万元
是否在开采
1是2否
矿山关闭日期
矿山平面图
矿山通风示意图
开拓方式
1立井2斜井3平硐
开采方式
1人工开采2机械开采3其他
通风方式
1中央并列2中央分列3两翼对角4分区对角5其他
反风方式
1反风道反风2主要通风机反转反风3备用主要通风机的无反风道反风4其他
提升方式
1罐笼2箕斗井3串车4带式输送机5其他
供电方式
1双回路2双电源3其他
主要落煤方式
1机采2炮采3水采4风镐落煤5其他
主要支护型式
1液压支架2单体液压支柱3摩擦式金属支柱
顶板处理方法
1全部垮落法2充填法3煤柱支撑法4缓慢下沉法
矿井瓦斯等级
1突出矿井2高瓦斯矿井3低瓦斯矿井
煤层的自燃发火期
月
煤层的煤尘爆炸型性
1基本无爆炸性2弱爆炸性3爆炸性较强4爆炸性很强
矿井相对瓦斯涌出量
m3/t
矿井绝对瓦斯涌出量
m3/min
近三年瓦斯突出次数
近三年内煤层自燃地点
处
矿井总进风量
m3/min
矿井有效风量率
矿井通风阻力
mmH2O①
矿井最大涌水量
m3/h
矿井最大综合排水量
m3/h
水文地质条件复杂程度
1简单2一般3复杂
矿井开采是否受地表水体或洪水的威胁
1是2否
煤层冲击地压危害程度
1无冲击地压2一般(弱)冲击地压3严重(强)冲击地压
煤层赋存状况(根据煤层厚度和倾角变化、裂隙发育情况、断层、冲刷带、陷落柱、岩浆岩侵入破坏等判断)
1煤层赋存状况好2一般
3煤层赋存状况差
可采用煤层顶板类型
1一类2二类3三类4四类5无分类
全矿通风系统复杂程度
1简单可靠,易于管理控制,井下风流稳定2复杂程度一般
3通风系统复杂,管理困难,或有些巷道风流不稳
防尘供水系统
1完善2水量不合格或主要巷道缺少管路3无系统
是否是在建筑物下,水体下或铁路下开采
1是2否
矿井安全是否受其他矿采掘的影响
1无影响2有一定影响3受到严重影响
每年爆炸材料消耗量
近5年内伤亡事故
起数:
轻伤人数:
重伤人数:
死亡人数:
建矿以来曾发生重大事故(指造成3人以上死亡或全矿或部分分区域停产)
瓦斯(煤尘)爆炸
火灾
水灾
瓦斯突出
其他(注明事故类型):
主风机型号
台数
风扇型号
台数
主排水泵型号
台数
探放水设备型号
台数
瓦斯抽放系统型号
数量
安全监测系统型号
传感器使用数量
闭锁断电装置型号
数量
瓦检员人数
放炮员人数
电工人数
绞车司机人数
安技管理人员数
安全员人数
全矿技术人员数
高级:
中级:
初级:
井下同时作业人数
下井人员中农民、协议工、外包工所占比例
开采许可证号
安全生产许可证号
发证时间
有效期
影响矿井安全生产的主要问题说明:
(不少于三条内容)
备注
①1mmH2O=9.80665Pa
非煤矿山基本情况
填表单位(章):
单位负责人签章:
填报部门负责人签章:
填表人签章:
填报日期:
联系电话:
非煤矿山基本情况
矿井名称
具体位置
省(市)地(市)县
所在区
是否构成重大危险源
1是2否
危险级别
1一级2二级3三级4四级
邮政编码
负责人
联系电话
联系人
联系人电话
联系人Email
安全负责人
安全负责人电话
安全负责人Email
上级法人单位
建矿日期
设计能力
万吨/年
实际能力
万吨/年
开采矿种
可采储量
服务年限
当前剩余储量
固定资产
万元
年利润
万元
从业人数
是否在开采
1是2否
矿井关闭日期
矿井平面图
矿井通风示意图
开拓方式
1立井2斜井3平峒4混合5斜坡道
开采方法
1人工开采2机械开采3其他
通风方式
1中央并列2分区式3对角式4其他
提升方式
1罐笼2箕斗井3串车4皮带5其他
供电方式
1两回路2双电源3其他
同时生产的中段数
准备生产的中段数
同时生产的采场数
井下同时作业人数
矿井总进风量
m3/min
矿井有效风量率
矿井最大涌水量
m3/h
矿井最大综合排水量
m3/h
是否是以下类型的矿井(可多选)
1瓦斯矿井2煤系硫铁矿井3其他与煤共生的矿藏开采4放射性的矿山5有自燃发火危险的矿井6高硫矿7矿尘有爆炸性
每年爆炸材料消耗量
t
是否是水文地质条件复杂的矿井
1是2否
矿体顶底板含水层情况
1无2孔隙含水层3裂隙含水层4岩溶含水层
矿体顶底板有无承压含水层
1有承压含水层2无承压含水层
矿井开采是否受地表水体或洪水的威胁
1是2否
冲击地压(岩爆)危害
1无冲击地压2弱冲击地压3强冲击地压
井下柴油设备数量
井下油压设备数量
井下油类的存放地点及最大存放量
油类名称和存放地点
数量/kg
带式输送机数量
带式输送机数量(部):
有哪些防火措施(选择打√):
1滚筒驱动带式输送机使用阻燃输送带2液力偶合器使用不燃性传送介质3输送机的机头前后两端20m范围内使用不燃性材料支护4配备灭火器材5设驱动滚筒防滑保护、堆煤保护、防跑偏装置6设温度保护、烟雾保护7其他措施(写出措施名称):
地面消防水池容量
m3
井下消防水管长度
m
井下有何种有害气体大量涌出
矿区内有无威胁矿井安全生产的塌陷区或有塌陷危险的区域
1有2无
是否是在建筑物下,水体下或铁路下开采
1是2否
矿井安全是否受其他矿乱采乱掘的影响
1是2否
近5年内伤亡事故
起数:
轻伤人数:
重伤人数:
死亡人数:
建矿以来曾发生重大事故(指造成3人以上死亡或全矿或部分区域停产)
水灾
火灾
大面积冒顶
坠罐或跑车
其他(注明事故类型):
主扇型号
数量
局扇型号
数量
主排水泵型号
数量
探放水设备型号
数量
绞车提升设备型号
数量
技术人员数
高级:
中级:
初级:
电工人数
绞车司机人数
放炮员人数
采矿方法
开采许可证号
安全生产合格证号
发证时间
有效期
影响矿井安全生产的主要问题说明:
(不少于三条内容)
备注
尾矿库基本情况
填表单位(章):
单位负责人签章:
填报部门负责人签章:
填表人签章:
填报日期:
联系电话:
尾矿库基本情况
尾矿库名称
所属矿山
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