危重病人抢救管理制度及诊治流程.docx
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危重病人抢救管理制度及诊治流程
重庆医科大学附属第一医院
神经内科
危重病人抢救管理制度
及诊治流程
危重病人抢救制度
1、重危病人的抢救工作,一般由科主任、正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作。
科主任或正(副)主任医师不在时,由职称最高的医师主持抢救工作,但必须及时通知科主任或正(副)主任医师或本科咨询班人员。
特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长,以便组织有关科室共同进行抢救工作。
2、全科医、护人员,尤其值班人员必须加强病区巡视,及时发现病人的病情变化,对病情危重的患者,第一发现人应立即采取急救措施,如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等,同时通知其他医护人员到场协助抢救。
必须全力以赴,分秒必争,不得以任何借口推迟抢救。
3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工,紧密合作,各司其责,要无条件服从抢救工作主持者的指示,但对抢救病人有益的建议,可提请主持者认定后用于抢救病人。
除紧急情况外,不得以口头医嘱形式直接执行。
4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下,执行主持抢救工作者的医嘱,并严密观察病情变化,随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。
执行医生口头医嘱时,必须重述一次确认无误后,方可执行,并由专人记录。
5、在抢救病人的同时,通知重症ICU人员协同参与抢救;如有必要,同时紧急通知中心ICU行气管插管准备,同时专人负责通道,将危重患者转至ICU继续实施抢救;如有必要,须联系中心ICU会诊或转至中心ICU实施抢救。
6、由抢救工作主持者或指定人员,向家属告知患者的病情危重情况,取得家属的理解与配合。
并作好相应的签字记录。
7、抢救工作期间,报请医务处协调药房、检验、放射或其他特检科室配合,以满足临床抢救工作的需要。
8、特殊情况如高级干部、港、澳、台胞,或已产生纠纷的病例,可由医务处到场协调,必要时设立科室或院抢救小组,选派专人负责治疗或护理,或根据实际情况及时组织科室间或院间会诊,共同制定抢救方案。
9、重症医学科每日须留有一至二张床位,以备急、重症病人入院治疗,抢救时使用。
10、严格执行交班制度和查对制度,日夜应有专人负责,对病情抢救经过及各种用药要详细交待,所用药品的空瓶经二人核对、记录后方可弃去。
各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处,以备再用。
房间进行终末消毒。
11、抢救结束后,在规定的时间内,将抢救实施办法、措施及患者的病情变化详细书写在病历中,各项处置按实际执行时间补充医嘱。
12、危重病人抢救的各项记录必须指定专人记录,做到严肃、认真、细致、准确、及时、全面,时间应精确到分钟。
涉及到法律纠纷的,要报告有关部门。
13、抢救结束后,根据病情,及时组织科内讨论,吸取抢救过程的经验教训,并作好相关记录。
危重病人管理制度
1、危重患者,原则上应紧急转入神经内科ICU实施救治。
2、各医疗组要强化每个医务人员对急危重症病人管理的责任意识,提高积极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性,对需急诊抢救的患者,坚持先抢救、后记费的原则。
3、认真落实首诊、首问负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度,完善急危重症的
救治预案,规范收治管理,及时、规范转诊急危重症病人,提高救治能力。
4、对危重病人积极抢治的同时,随时向患者家属交代病情,根据病情需要,及时下达重病通知,认真填写重病通知书,同时向患者家属重点交代目前病情、诊断、可能导致的严重后果,取得患方理解,并签字。
5、医师下班前除做好病历记录外,必须将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交班本上,向值班医师以书面及床头两种形式交班,不得仅做口头交班。
6、危重患者的主管医师必须向上级医师汇报。
上级医师必须查看患者,并由主管医师或值班医师记录在病历中。
对治疗有困难者,应请示科主任进行全科会诊,讨论治疗抢救方案。
7、除危重患者所在医疗组外,全科室医护人员必须给予充分配合,不得以任何借口推诿或拒绝。
8、重大或涉及多科抢救时,除报本科主任外,还应及时上报医务处,下班后或节假日报总值班。
9、医疗组长、护士长、可主任定期和不定期深入病房检查、巡视全科高危病人,指导各医疗组的高危病人管理,发现安全隐患将及时整改,确保管理制度全面贯彻落实。
重点患者视病情向医务处备案。
心肺复苏基础生命支持流程
无呼吸
是
有呼吸
患者无反应或无活动
现场CPR
启动EMS:
拨打急救电话
严重创伤、溺水、中毒等,先行CPR再呼救
多人在场,同时行EMS和CPR
无法确定救治程序,优先CPR
判定为呼吸心跳骤停
患者体位:
仰卧在硬板床上,双手放两侧
无反应但有呼吸和有效循环,可取侧卧位
头颈部外伤,保持轴线位
循环支持:
脉搏检查,胸部按压
位置为胸骨下1/2处,快速、有力、频率至少100次/分,胸骨下陷幅度至少5cm,胸廓完全回复
2分钟换人行CPR,5秒内完成
除颤与除颤方法:
电除颤推荐1次(而非3次)除颤方案
双向波除颤(120~200J),单向波除颤360J除颤
电击后5秒内VF终止即为除颤成功
开放气道:
仰头-抬颌法
AED起搏
检查呼吸
效果判断及并发症:
效果:
瞳孔缩小,有对光反射,神志好转,有脉搏和自主呼吸,提示CPR有效
并发症:
胃扩张、肋骨/胸骨骨折、心血管损伤、气胸、血胸、肺挫伤、腹腔内脏器损伤、误吸、和脂肪栓塞
检查脉搏
人工呼吸:
10秒内
确认有无自主呼吸,否则先进行2次人工呼吸,不愿意或不会人工呼吸时即可开始胸外按压
复苏成功后紧急转运
高级生命支持(ACLS)
有
脉
搏
无
脉
搏
6
过敏性休克抢救流程
恶化
具有上列征象之一者
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度
有无脉搏,循环是否充分
神志是否清楚
气道阻塞
呼之无反应,无脉搏
呼吸异常
●清除气道异物,保持气道通畅:
大管径管吸痰
●气管插管
心肺复苏
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
仅有皮疹或荨麻疹表现
●去除可疑过敏原
●建立静脉通道,积极进行液体复苏:
快速输入1~4L等渗液体(如生理盐水)
●大流量高浓度吸氧,保持血氧饱和度95%以上
●应用抗过敏治疗
—H1受体阻滞剂—糖皮质激素等
●药物治疗
—肾上腺素:
首次0.3~0.5mg肌肉注射或者皮下注射,可每15~20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予,1~3mg静脉推注或肌肉注射,无效3分钟后3~5mg。
仍无效4~10µg/min静脉滴注
—糖皮质激素:
早期应用,甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注,然后滴注维持
—抗组胺H1受体药物:
苯海拉明25~50mg或异丙嗪50mg,静脉或肌肉注射
评估血压是否稳定
●低血压者,需快速输入1~2L等渗晶体液(如生理盐水)
●血管活性药物(如多巴胺)2.5~20µg/(kg·min)静脉滴注
●纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注)
可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)严重者呼吸困难、休克、神志异常
评估通气是否充足
●进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
●出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者:
加强气道保护、吸入沙丁胺醇,必要时建立人工气道
严重感染及感染性休克治疗流程
患者出现感染、合并脏器功能不全、组织灌注不良等
重症感染、感染性休克
集束化治疗
急诊3小时内、ICU1小时内应应用抗生素
放置中心静脉导管
控制血糖
6.3~8.1
mmol/L
保证氧供、必要时机械通通气
应用糖皮质激素:
氢化可的松300mg/d,分3~4给药
EGDT方案
输注晶体液500~1000ml,
>30分钟
有条件时可应用重组活化蛋白C
输注胶体液300~500ml,
>30分钟
CVP
MAP
ScvO2
达标
应用血管活性药物:
多巴胺5~20μg/(kg.min);
多巴酚丁胺2~20μg/(kg.min);血管加压素0.01~0.01U/min,或去甲肾上腺素0.03~1.5μg/(kg.min);其他药物无效时加用肾上腺素
输注红细胞,使HCT>30%,Hb>7.0g/L
应用正性肌力药物
未达标
>70%
<8mmHg
8~12mmHg
<65mmHg
>65mmHg
<70%
<70%
低血容量性休克诊治流程
是
各种原因导致循环容量丢失、心排出量减少、组织灌注不足
低血容量性休克
病因治疗
建立静脉通路
纠酸酸:
pH<7.2时输注碳酸氢钠
控制体温:
T<35℃时需复温
肠粘膜屏障功能保护
出血部位明确
外科手术或介入止血
出血部位不明确
CT/B超检查等,明确出血部位
液体复苏
晶体
胶体
输血治疗
输血红细胞
输注血小板
输注病毒灭活血浆、冷沉淀
达标:
血压升高、血乳酸<2.0mmol/L
血管活性药物及正性肌力药物:
多巴胺、多巴酚丁胺(复苏后低心排)、去甲肾上腺素(顽固性休克、外周阻力低)、肾上腺素
控制性液体复苏,收缩压在80-90mmHg
HB<70g/L
凝血因子缺乏和(或)Fib<1.0g/L
否
否
急性肺栓塞的诊治流程
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- 危重 病人 抢救 管理制度 诊治 流程