卵巢畸胎瘤的B超CT和MR影像表现与病理对比.docx
- 文档编号:5086720
- 上传时间:2022-12-13
- 格式:DOCX
- 页数:4
- 大小:60.19KB
卵巢畸胎瘤的B超CT和MR影像表现与病理对比.docx
《卵巢畸胎瘤的B超CT和MR影像表现与病理对比.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《卵巢畸胎瘤的B超CT和MR影像表现与病理对比.docx(4页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
卵巢畸胎瘤的B超CT和MR影像表现与病理对比
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比
例,良性54例,恶性6例,年龄7~62岁,平均34.4岁,病程最短2天,最长3年。
临床症状主要以盆腔包块,腹痛,呈隐痛或钝痛,3例月经不规则,2例尿频,6例常规体检时发现。
1.2检查方法
B超:
美国GELOGIQS6型彩色多普勒超声诊断仪,10MHz线阵探头,检查前充盈膀胱,观察双侧卵巢形态、大小及回声,经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。
同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号,以及有无合并盆腔、腹腔积液等。
CT:
采用GEOptima64排螺旋CT机,扫描前用600ml温生理盐水灌肠,充盈肠道以增加对比性,使膀胱中度充盈,取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10mm连续扫描,增强扫描所用对比剂为碘海醇,注射流率2.5~3ml/s,分别于注药后35s、70s及120s扫描,一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI:
使用西门子ESSENZA1.5TMR扫描仪,使用体线圈,扫描前取出带金属的节育环,患者仰卧位平静呼吸,20例患者均行平扫和增强扫描,采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂(TR340ms,TE10ms),轴位、矢状面T2WI(TR4000ms,TE98ms)序列扫描。
增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列,对比剂为马根维显,剂量20ml注射流率2~3ml/s,扫描层厚5mm,层间距1.5mm.矩阵256×256,视野340mm。
1.3图像分析
由两位高年资影像科医师,双盲法各自单独阅片,分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等,重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象,判定结果不一致者则共同阅片,商榷取得一致意见为最终结果。
2结果
本组60例(三组)畸胎瘤检出率均为100%,与术后病理结果对照,确诊率CT与MRI相仿,均明显高于B超。
2.1卵巢成熟性畸胎瘤
A组B超声像图有典型表现,可分为三种类型,[1]囊实混合型:
囊实性结构包块,内含液性与实体成分,所占比例不等,表现为脂液分层征、面团征、瀑布征,液性暗区内可见椭圆形较强回声团块或见分隔,如混有骨骼牙齿等组织,后方可伴声影。
[2]类囊肿型:
有完整的包膜,且肿物周围光滑,其囊壁毛糙,壁稍厚,其内见液性暗区,并可见条索状回声,有的内含较粗大点状强回声,呈星芒征,或呈多囊征。
⑶实质型:
有明显的囊壁,囊内为点状回声,可见一个或数个光团充满囊腔,且与囊壁相连,内含牙齿骨骼,呈点片状强回声,后伴声影,后壁回声轻度衰减,光团内回声为密集细小或小颗粒状中等回声,其分布不均匀。
B组19例成熟畸胎瘤,均为单侧,右侧12例,左侧7例。
病变呈圆形或椭圆形18例,不规则形1例。
肿块呈囊性17例,囊实性2例。
单房为主16个,多房3个。
囊壁大多光整,厚度约2~6mm,囊内分隔细而薄且规则。
17例见向囊内突出的壁结节,结节大小约1.5~5cm,壁结节平均CT值约25HU。
增强扫描囊壁轻中度强化,壁结节无或轻度强化,实性区中度强化。
19例成熟畸胎瘤内均见低密度脂质成分,CT值约-30~-145Hu,其中5个囊性肿块中见团块状软组织密度影漂浮,即“浮球征”,漂浮物未见明显强化,病理证实主要为毛发团,而囊性成分主要为油脂、水样液体。
3个肿块内见液脂平面,17个见钙化或牙齿,钙化多发生在壁结节或囊壁上
C组18例成熟卵巢畸胎瘤,10个肿瘤内部以脂肪信号为主,信号略低于皮下脂肪,抑脂呈低信号,8个瘤内见少量脂肪信号,呈短T1长T2信号影,2例可见液脂平面。
13例显示头结节,头结节多为圆形,内含脂肪成分、水样液体及钙化信号,头结节外侧可见放射状排列的毛发束。
10例可见钙化或牙齿。
增强扫描囊壁可见强化,较大的头结节呈环形强化,囊内容物无强化
2.2卵巢未成熟畸胎瘤
A组3例为囊实混合性包块,实性部分回声多不均匀,可见钙化样强回声及偏低回声区,CDFI表现为少血供1例和多血供3例,其中以实性为主型2例,以囊性为主型1例,包块最大直径为8~18cm
B组1例恶性畸胎瘤呈不规则形,略呈分叶状,实性,未见明显钙化,其内均见散在脂质和盘曲带状略低密度影,盆腔多处种植,生长方式与原发灶相似,并见腹水及盆腔淋巴结肿大
C组未成熟性畸胎瘤2个均为囊实性,囊性部分与实性部分混杂分布,1个肿瘤内部实性部分偏于肿瘤一侧,囊性部分为水样信号,实性部分形态不规则,信号混杂不均,增强后囊壁强化,实性部分不均匀明显强化,囊内容物无强化。
3讨论
卵巢畸胎瘤为女性卵巢常见肿瘤之一,文献报告其占女性卵巢肿瘤10%~20%。
常见于年轻女性,多为单侧。
卵巢畸胎瘤的组织结构比较复杂,由多个胚层组织构成,外胚层组织包括鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织等;中胚层组织,如脂肪、骨及软骨;少数含有内胚层组织,如胃肠道、支气管上皮、甲状腺等。
病灶可为囊性、囊实性,实性少见。
囊性畸胎瘤囊壁一般较厚,由纤维组织组成。
囊内见大量油脂和毛发,油脂包括胆固醇、油类和脂肪酸,常为液性,含量多少不定。
超声声像图具有特征性表现:
如面团征、星花征、瀑布征、脂液分层征、杂乱结构征等,分为囊实混合型、类囊肿型及实质型,与文献报道一致。
具有典型表现的卵巢畸胎瘤诊断并不困难,但仍有少数病例因声像图表现相似而发生误诊或漏诊。
本组1例阑尾脓肿伴大量粪石形成误诊为右卵巢畸胎瘤伴扭转,因其大量粪石造成后方回声衰减,误以为是右卵巢畸胎瘤的杂乱回声征表现。
1例附件良性囊肿误诊为卵巢畸胎瘤,因其囊性包块内见星点状强回声。
1例卵巢浆液性囊腺瘤误诊为卵巢畸胎瘤,其壁上见多枚强光点。
1例卵巢囊性畸胎瘤误诊为卵巢内膜异位囊肿,表现为均质密集细小点状回声,患者偶有经期腹痛,导致误诊。
脂肪和钙化是最常见的CT表现,脂液平面则是特征性的CT表现,肿瘤内脂肪成分提示卵巢囊性畸胎瘤,93%~96%的肿瘤内见脂肪密度组织,与本组100%的肿瘤有此表现,略高于文献报道;壁结节是畸胎瘤另一种相对特异性的表现,见于48%~80%的病例,本组出现率约78.3%,与文献报道一致。
未成熟畸胎瘤的恶性程度随未成熟组织量的增加而增加,恶性程度越高,实性部分越多[1];直径大于5cm的实性结节伴明显强化并与囊壁呈钝角是恶变征象,与本组1例符合;另1例未成熟畸胎瘤因未见钙化及壁结节,见囊实性混杂密度及盆腔转移而误诊为卵巢恶性囊腺瘤,病灶中含有散在脂质和盘曲带状略低密度影为其特征,在今后工作中引起重视。
磁共振检查可进行各种平面的扫描,因此在卵巢肿瘤的定位诊断上具有明显的优越性,MRI能显示病变的组织学特征,MRI对成熟性畸胎瘤的定性诊断敏感率可达87%[2]。
典型畸胎瘤MRI表现为卵巢畸胎瘤内几乎都含有脂质物质,T1WI高信号T2WI中低信号,与皮下脂肪相似,在脂肪抑制序列STIR中脂肪信号被抑制而表现为无信号,这也是与出血成分鉴别的最佳方法。
肿瘤内部的典型成分骨骼、钙化、头发及纤维组织在T1WI和T2WI上都表现为低信号[3],但对钙化的显示率不如CT。
本组有1例恶性病灶呈高低混杂信号,内见脂肪信号,其病灶内见明显强化壁结节,误诊为卵巢囊腺瘤,应注意卵巢囊腺瘤多有间隔及软组织结节,壁多厚薄不均,不含脂质物质。
目前对于卵巢畸胎瘤的诊断主要有影像学诊断主要采用超声、CT和MRI,对患者进行超声检查时,可见轮廓分明的囊块,可多切线方向观察病灶,但病灶的整体结构及与邻居组织的关系显示不如CT及MRI;对患者进行CT成像时,主要可见密度不均的囊性肿块,在单侧或双侧,在肿瘤内部同时可见低密度的脂肪密度及高密度钙化等;对患者进行MR成像,可多方位多参数成像,其肿瘤内液体脂肪部分的信号强度,主要表现短T1长T2信号,这是诊断卵巢畸胎瘤的主要依据;但对钙化的显示不如CT。
综上所述,B超可作为卵巢畸胎瘤的常规筛选检查,CT和MRI结合强化,更有助于显示肿瘤的内部结构和成分,有助于肿瘤的定性诊断和判断良恶性,但CT检查的辐射问题越来越受到重视,最新发展的螺旋CT迭代技术可大大降低病人的辐射剂量并保持较高的图像质量[4],迭代技术在卵巢畸胎瘤的应用还需进一步研究。
参考文献:
[1]袁耀萼.临床妇科病理学[M].北京:
北京人民出版社,第一版,1998.404-0000-428.
[2]陈敏.体部磁共振诊断学M.福州福建科学技术出版社2010;447.
[3]刘金有.卵巢畸胎瘤的MRI诊断价值[J].医学影像学杂志,200919(8):
1048
[4]高宇.中国医疗设备[J],2013;28(3):
23
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 卵巢 畸胎瘤 CT MR 影像 表现 病理 对比
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)