婴幼儿营养不良现况及Z值评价方法参考标准的研究进展图文百精.docx

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婴幼儿营养不良现况及Z值评价方法参考标准的研究进展图文百精

第３０卷第４期。

２０８。

２００９年ｌ２月

国外医学医学地理分册

ＦＯＲＥＩＧＮＮ【ＥＤＩＣＡＬＳＣＩＥＮＣＥＳＥＣＴｌ０ＮＯＦＭ匣ＤＧＥｏＧＲＡＰＨＹ

Ｖ０１．３０Ｎｏ．４Ｄｅｃ．２００９

婴幼儿营养不良现况及Ｚ值评价方法参考标准的研究进展

邢远（综述），颜虹，党少农（审校）

（西安交通大学医学院公共卫生系流行病与卫生统计教研室，陕西西安７１００６１）

摘要：

儿童是处于快速生长发育的特殊人群，儿童体格发育是评价儿童营养状况的一个重要指标。

目前国际上通用Ｚ值法来评价儿童体格发育测量指标。

应用Ｚ值法既能通过界值点的判断关注那些受影响较大的儿童，还能了解儿童群体的整体营养水平。

现对使用该方法对婴幼儿营养不良现况做出的评价结果及其参考标准研究进展作一综述。

以期为评价婴幼儿营养发育状况开阔思路。

关键词：

营养不良；Ｚ值法

中图分类号：

Ｒ５４１．８文献标志码：

Ａ文章编号：

１００１—８８８３（２００９）０４—０２０８－０４

ＭａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｔａｔｕｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｉｔｓｅｖａｌｕａｔｉｏｎｂｙＺ－ｓｃｏｒｅｍｅｔｈｏｄ

ＸＩＮＧＹｕａｎ，ＹＡＮＨｏｎｇ，ＤＡＮＧＳｈａｏ－ｎｏｎｇ

（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＸｉ’ａｌｌＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ）

ＡＩＳＩＲＡｃｒ．Ｃｈｉｌｄｒｅｎ

ａｒｅｓｐｅｃｉａｌｐｏｌ：

＊．１ｌａｔｉｏｎｓ

ｗｉｔｈ删ｇｒｏｗｔｈａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｗｈｏｓｅｐｈｙｓｉｃａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｓａｌｌｉｍ—ｐｏｒｔａｎｔ

ｉｎｄｉｃｔｏｒｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｉｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，Ｚ－ｓｃｏｒｅｍｅｔｈｏｄｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙａｄｏｐｔｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅＯａｙｓｉ－

ｅａｌｇｒｏｗｔｈｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＵｓｉｎｇＺ－ｓｃｏｒｅｒａｅｔｈｏｄ，ｗｅｃａｎｄｅｆｉｎｅｎｏｔ

ｏｎｌｙｔｈｅｈｉｇｈ－ｍｋｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｂｕｔａｌｓｏｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ

ｓｔａｔｕｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｉｓｔｅｘｔｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅＺ－ｓｃｏｒｅｍｅｔｈｏｄａｓａｎｅｗｒｅｆｅｒｅｎｃｅＯｉｌｔｈｅｓｔａｔｕｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ａｉｌ位１１９ｔｏｐｒｏｖｉｄｅｎｅｗｉｄｅａｓｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ．

１硬＝ＹＷｏ］ＲＤＳ：

ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｚ－ｓｃｏｒｅｍｅｔｈｏｄ

儿童是处于快速生长发育的特殊人群，儿童体格发育是评价儿童营养状况的一个重要指标，也是反映社会发展、经济和文化状况、营养和卫生保健水平的一项重要卫生指标。

了解一个地区儿童的营养状况，及时发现存在的营养问题，对于改善该地区儿童的营养，促进生长发育有着重要意义。

目前国际上通用Ｚ值法来评价儿童体格发育人体测量指标，以评价其营养状况。

现对使用Ｚ值法对婴幼儿营养不良现况的评价及其参考标准研究进展作一综述。

１Ｚ值法

群体评价时不仅要通过界值点的判断关注那些受影响较大的儿童，而且同时还要了解儿童群体的整体营养水平，Ｚ值法是能兼顾这两方面评价的较好方法。

Ｚ值法运用人体测量指标对群体营养状况进行评价，其优点在于标化了年龄，因此可以跨年龄

ＤＯＩ：

１０．３９曲／Ｊ．ｉｓ吼ｌ∞ｌ‘髓昭．２００９．０４．０１６

收稿日期：

２００９—０７－２５修回日期：

２００９－０９－２３

基金项目：

国家自然科学基金资助课题（Ｎ仉３００７７１８３５）

通讯作者：

颜虹，教授，博士生导师．Ｅ－ｍａｉｌ：

ｙａｎｈｏｎｇ国ｍａｉｌ．蜀ｔｕ．ｅｄｕ．ｍ作者简介：

邢远（１９７９一），男（汉族），博士研究生．研究方向：

疾病控制与健康促进．组进行分析。

Ｚ值评分以ＷＨ０／ＮＣＨＳ（世界卫生组织与美国国家卫生统计中心）推荐的各年龄组身高、体重作为参考标准，以低于标准中位数减２个标准差（ＳＤ）作为营养不良的诊断标准，即Ｚ评分小于一２为营养不良。

Ｚ评分的计算公式为：

Ｚ评分＝Ｉ－ＪＬ童测量（身高或体重）值一参考标准（身高或体重）中位数］／参考标准（身高或体重）的标准差。

用Ｚ值评分法评价儿童生长发育的指标有３个：

ＨＡＺ（年龄别身高）、ＷＡＺ（年龄别体重）和ＷＨＺ（身高别体重）。

其中：

①ＨＡＺ反映了较长时间内的营养状况，身材矮小反映了长期慢性的营养不良；ＨＡＺ＜一２为生长迟缓。

②ｗＡＺ是一项综合性评价指标，既反映急性近期营养状态，又反映慢性、远期营养状态，这一指标可用作儿童生长的动态监测。

国际上常单用ｗＡｚ作为判断营养不良患病率的依据［１１；ＷＡＺ＜一２为低体重。

③ＷＨＺ是反映儿童近期、急性营养状况的指标，当儿童年龄不能准确得到时常使用ＷＨＺ来进行营养评价；ＷＨＺ＜一２为消瘦。

这三个指标间具有一定的关系：

低体重、生长迟缓和消瘦显著正相关，相关系数分别为ｒ＝０．８２和ｒ＝０．６４；生长迟缓与消

万方数据

４期邢远，颜虹，党少农．婴幼儿营养不良现况及Ｚ值评价方法参考标准的研究进展・２０９・

瘦间则无相关关系‘２｜。

将研究人群的Ｚ值分布与参照人群的Ｚ值分布相比较，就可发现研究人群整体的营养状况是否受到了影响。

５岁以下儿童的公众健康状况是基于生长迟缓或消瘦在人群中所占比例而确定的（表１）。

表１２ｒ＜一２儿童人群中所占比例与营养不良的发生水平

２五岁以下儿童的生长发育现况

就世界范围而言，儿童时期的生长发育状况大致体现为国家间的不平衡，发达国家地区儿童生长发育状况优于不发达国家；在同一个国家里，经济状况好的地区儿童生长发育状况优于经济落后地区；男、女性别间无差异；不同年龄段儿童营养状况不同；生长发育不良的相关因素基本相同。

２．１地区间差异大在发达国家，虽然肥胖已变成了一个重要的公共卫生问题，但是在部分地区的人口中仍有明显的营养不良现象。

在美国５岁的儿童中，１％低体重，１％生长迟缓，ｏ％消瘦。

意大利和西班牙与美国处在同一水平，其他欧洲国家的儿童肥胖率与英国基本一致，发展中国家中儿童营养不良患病率从１９８０年的４７％降低至２００７年的２４％，但仍旧很高，并且地区间的变化不一致。

尤其是非洲地区，１／４的５岁以下儿童患营养不良（表２）。

表２世界不同地区５岁以下儿童ｚ值评分结果（％）

注：

数据资料来自１９９６～２００５年‘１２］，＊仅指美国

２．２问题尤其突出的３个国家自１９９０年至今，发展中国家儿童的低体重率只降低了５％。

５岁以下儿童中有１／５患低体重（２７％分布在发展中国家，约１．５亿人），其中半数以上分布在南亚的３个国家：

印度、

孟加拉国和巴基斯坦。

印度ｏ～３岁的婴幼儿中有４７％患低体重［３３；孟加拉国５岁以下儿童４８％低体重；巴基斯坦５岁以下儿童３８％低体重。

南亚３国共同特点是低体重率高于生长迟缓率，与全球总体水平相反，提示该地区的儿童营养发育不良不单纯是由。

于长期营养摄入不足所致，还与该地区的儿童短期急性疾病如疟疾的患病率高有关。

２．３城乡差别明显在儿童营养发育不良集中的地区，其地域差别主要表现在城市和农村，在发展中国家表现尤为突出。

杨晓光等［４］发现中国５岁以下儿童平均生长迟缓率农村约为城市的３．５倍；平均低体重率农村为城市的３倍。

尽管印度儿童总体发育水平非常差，但ＮｉｔａＢｈａｎｄａｒｉ等［５］发现，在印度南部德里市最富有的一个地区内的儿童的Ｚ值接近于ＷＨＯ推荐标准。

巴西Ｔｅｌｍａ等［６］发现农村地区人群生长迟缓的患病率是与其有着相同社会经济学形态特征城市居住的低收入人群的２倍。

就全世界整体范围而言，最穷地区的儿童的低体重患病率是最富有地区儿童的２倍［７］。

２．４性别无显著差异全世界１０５个国家的５岁以下儿童的体格发育资料显示，低体重患病率在性别上无显著性差异，在多数地区男、女孩相等或男孩稍高于女孩，只有在南亚地区女孩高于男孩［７瑁］。

我国的总体水平为在城市同年龄段儿童中，男孩普遍身高低于女孩，农村男孩又高于女孩［９］。

２．５不同年龄段生长发育水平不同ＷＨＯ在全世界范围内对２２６名从出生至ｌ岁儿童的队列研究显示ＨＡＺ和ＷＡＺ呈不同的变化趋势。

１至３月婴儿ＨＡＺ保持在０．２水平，之后呈线性下降至８月的－－０．３水平后基本维持不变，ＷＡＺ则由１月的０．２升至２月的最高水平０．５，之后一直下降至１岁的－－０．３水平，期间只是在６至８下降水平稍缓慢一些［１０］。

党少农等［２］在调查我国西部农村４０个县的３岁以下儿童后得出，营养不良患病情况在出生后３月龄内较低，６月龄后患病率迅速上升，在１５月龄左右达到最高水平（２０％＂－－＇３０％），此后有所下降但维持在较高的水平上。

聂少平等［１１］在对广东省学龄前儿童测量后指出，消瘦率以０－＂１岁年龄段最高；低体重、生长发育迟缓发生情况相似，男童均以４～６岁年龄段最高，女童均以２～３岁年龄段最高。

由此可见，我国儿童的生长发育趋势并不完全与世界水平相一致，因此在我们对国内的研究结果进分析时应结合具体情况予以评价。

‘

２．６我国的５岁以下儿童生长发育状况我国在改善儿童营养状况方面实现了巨大的飞跃，由１９９０年

万方数据

国外医学医学地理分册第３０卷

的１９％降至２００７年的７％。

但多数农村尤其是西南、西北农村地区营养不良问题依然比较严重。

常素英等［１２］研究发现，１９９０＂－－＂１９９８年间，儿童的低体重患病率城市由８．ｏ％降为２．７％，农村由２２．ｏ％降为１２．６％。

发达地区与不发达地区间差距仍很大，陈明霞等Ｅ”］从中国“国家食物与营养监测项目组”２０００年抽样调查的资料中发现，越是西部和贫困地区营养状况越差（表３）。

裹３我国四类不同地区与西部五省儿童生长发育状况（％）监测点名称低体重率生长迟缓率

２．７营养不良的影响因素在全世界范围内儿童生长发育存在着共同的影响因素，最重要的为社会经济因素：

家庭收入，ＨⅣ／ＡＩＤＳ患病率、农村人口在全民人口数中所占比例，政府干预、个人所得的分配、政府对农业经济投资的力度和人均国民生产总值；母亲因素：

母亲文化程度；儿童因素：

性别，年龄，喂养方式。

因此，应从以上因素出发去着手改善儿童的营养状况［１２，１４Ｉ。

３Ｚ值法的参考标准

３．１Ｚ值法的传统使用参考标准（ＮＣＨＳ标准）Ｚ值法界值点的制定采用ＮＣＨＳ汇集的资料作为使用时的国际参照人群。

此参照人群分为两部分：

①ｏ～３０个月：

数据来自Ｆｅｌｓ研究所收集的１９２９＂－－，１９６３年问美国俄亥俄州中产阶级人群的体格资料；②２～１８岁：

１９６３＇－－１９７４年问的美国健康调查Ｉ、Ⅱ轮资料和第一次全国健康和营养调查资料。

美国ＮＣＨＳ根据其参照人群值，制备了年龄别身高（身长），年龄别体重及身高别体重三类表格，并绘制出三类标准生长参照曲线。

３．２新参考标准（ＷＨＯ标准）的推出由于Ｚ值法计算使用参考标准的统一，不同国家、地区间的儿童生长发育水平比较有了良好的理论依据。

但目前使用的参考标准曲线仍具有一定的局限性：

①年代久远；②样本数量少，年龄组分段太粗；③曲线在２岁时不衔接；④青春期（发育期）的儿童用此曲线不好判断。

由于这些缺陷，使得在对群体儿童营养状况指标解释时受到明显影响，在２岁时出现低年龄别身高和低身高别体重的比例突然下降，而高身高别体重的比例突然上升。

这会造成对这一年龄儿童营养水平的错误判断，进而影响干预的正确实施。

１９９３年世界卫生组织认为自２０世纪７０年代末以来国际使用的ＮＣＨＳ儿童生长参考标准不能充分反映幼儿期的生长情况，因此于１９９７至２００３年在巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国进行了多中心生长参考标准研究。

该研究将一项从出生到２４个月的纵向随访研究与一项对１８至７１个月幼儿的横断面调查结合起来，最终产生了０至６０个月的８４４０名健康的母乳喂养的男女婴幼儿的年龄别身长／身高、年龄别体重、身长别体重、身高别体重以及年龄别体重指数的百分位数曲线和Ｚ评分曲线。

用以制定ＷＨ０标准所采用的模型为最小平均平方模型，是建立在Ｂｏｘ－Ｃｏｘｐｏｗｅｒｅｘｐｏｎｅｎｔｉａｌ分布的基础之上并简化得来。

该研究的独特之处在于它特意要通过挑选生活在可能有利于充分实现其遗传生长潜力的条件下的健康儿童来产生一种标准。

这套新标准显示，婴幼儿成长的最重要决定因素是营养、哺育方式、环境和医疗保健而不是遗传和种族，即在全世界任何地方出生并给予生命最佳开端的儿童都有潜力发育至相同的身高和体重幅度内，这是新的儿童生长标准在世界各地应用的依据。

此套ＷＨＯ标准与ＮＣＨＳ参考标准相比有显著差异，并且这些差异因年龄、性别、人体测量学尺度以及特定百分位数或Ｚ评分值曲线不同而有所不同，婴儿期的差异尤其大。

在整个０－－－５岁发育过程中年龄别体重表现不同，在从出生至６个月年龄段内ＷＨ０标准较ＮＣＨＳ重，但在６～３２月龄时ＷＨ０标准体重低于ＮＣＨＳ，３２月龄后两组体重基本相等，随着年龄的增长两组儿童体重交替上升；身高方面，在整个年龄段内ＷＨｏ较ＮＣＨＳ标准儿童年龄别身长／身高略高，但两组标准儿童的整体发育趋势却非常相似；在身长／身高别体重上ＮＣＨＳ标准重于ＷＨＯ标准，但其中有一点例外就是在身长小于５３ｃｍ时ＷＨＯ标准较重Ｉｔｓ］。

与ＮＣＨＳ参考标准相比，用ｗＨｏ标准进行营养发育评价时，低体重率在婴儿期前半期大幅度上升并在此阶段之后下降；整个儿童期的生长迟缓率将升高；消瘦率的主要差别在婴

万方数据

４期邢远，颜虹，党少农．婴幼儿营养不良现况及Ｚ值评价方法参考标准的研究进展・２１１・

儿期，并且该时期的消瘦率将高出很多［１４Ｊ。

我国的王玉英等［１６］将２００５年中国儿童营养监测调查的资料分别用ＮＣＨＳ和ＷＨＯ标准计算Ｚ值，对比分析两组Ｚ值后得出了与上述多中心生长研究相一致的变化趋势。

随着人类的发展，儿童生长发育水平也在发生变化。

总体来说，ＷＨＯ标准更加科学地反映了当前儿童正常的生长水平，可以早期发现和处理营养不良、超重和肥胖以及其他与生长有关的状况。

由于新的参考标准较原有标准发生了一定的变化，因此利用ＮＣＨＳ参考标准对当前儿童生长发育测量结果进行评判，所得到的科研结论是否仍然合理尚待商榷。

ＵＮＩＣＥＦ的《世界儿童发展状况年鉴》中自２００９年开始同时使用ＮＣＨＳ和ＷＨＯ标准判定Ｕｎｄｅｒ－ｗｅｉｇｈｔ，但对在Ｓｔｕｎｔｉｎｇ和Ｗａｓｔｉｎｇ的报道仍采用ＮＣＨＳ标准。

对于使用该参考标准对婴幼儿生长发育的评价研究结果报道仍在期待中。

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万方数据