临证指南医案三.docx
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临证指南医案三
临证指南医案三
清·叶天士
新校本临指南医案卷六
郁
于五五,郁损心阳,阳坠入阴为淋浊,由情志内伤,即为阴虚致病,见症乱治,最为庸劣,心藏神,神耗如愦,诸窍失司,非偏寒偏热药治,必得开爽,冀有向安,服药以草木功能,恐不能令其欢悦(郁损心阳〔。
炒香散。
陆二六(心脾气结神志不清〔。
人叁、桔梗、乌药、木香,各三分磨汁。
又,夜服白金丸。
又,久郁,心脾气结,利窍佐以益气。
人叁、石菖蒲、龙骨、枣仁、远地、茯神。
胡四六,悲泣,乃情怀内起之病,病生於郁,形象渐大,按之坚硬,正在心下,用苦辛泄降,先从气结治(心下痞结〔。
川连、乾姜、半夏、姜汁、茯苓、连皮瓜蒌。
季九六,老年情志不适,郁则少火变壮火,知饥,中不爽,口舌糜腐,心脾营损,木火劫烁精华,肌肉日消,惟怡悦开爽,内起郁热可平,但执清火苦寒,非调情志内因郁热矣(郁损心脾营内热〔。
金石斛、连翘心、炒丹皮、经霜桑叶、川贝、茯苓,接服养心脾之营,少佐苦降法。
人叁、川连、炒丹皮、生白芍、小麦、茯神。
某,痛已止,味酸,乃肝郁也(肝郁〔。
金石斛、黑山栀、丹皮、半夏僸、橘红、枇杷叶。
某,初起左边麻木,舌强,筋吊脑後痛,痰阻咽喉,此系肝风上引,必由情怀郁勃所致。
羚羊角、连翘心、鲜生地、元叁、石菖蒲、郁金汁。
某,气郁不舒,木不条达,嗳则少宽,逍遥散去白术加香附。
某,肝郁成热,加逍遥去白术加郁金。
某,郁热吞酸,温胆汤加山栀丹皮郁金姜汁炒黄连。
沈三四,脉虚涩,情怀失畅,肝脾气血多郁,半载不愈,难任峻剂,议以局方逍遥散兼服补中益气,莫以中宫虚塞为泥(肝脾气血郁〔。
吴十四,劳倦嗔怒致伤,病在肝脾,久有脑泄,髓脂暗损,暂以解郁,继当宣补。
钩藤、生香附、丹皮、桑叶、神僸、白芍、茯苓、广皮。
叶氏,悒郁动肝致病,久则延及脾胃,中伤不纳,不知味,火风变动,气横为痛为胀,疏泄失职,便秘忽泻,情志之郁,药难霍然,数年久病,而兼形瘦液枯,若再香燥劫夺,必变格拒中满,与辛润少佐和阳。
柏子仁(二钱〔、归须(二钱〔、桃仁(三钱〔、生白芍(一钱〔、小川连(三分〔、川楝子(一钱〔。
某,恼怒肝郁,思虑脾伤,面黄脉涩,寤不成寐,宗薛氏法治之。
人叁、黄、熟於术、茯神、枣仁、桂圆肉、当归、炙草、黑山栀、丹皮、远志。
戴氏,隐情曲意不伸,是为心疾,此草木攻病,难以见长,乃七情之郁损,以丹溪越鞠方法。
香附、川芎、小川连、茯苓、半夏、橘红、炒查肉、神僸浆丸。
程妪,脉弦涩,外寒内热,齿痛舌乾,无寐,乃肝脾郁结不舒。
郁金、钩藤、丹皮、夏枯草、生香附、薄荷、广皮、茯苓。
吴一四,操持过动,肝胆阳升,胃气日减,脉应左搏,从郁热治(肝胆郁热〔。
丹皮、黑山栀、薄荷梗、钩藤、广皮、白芍、茯苓、神僸。
陆四二,郁伤,筋胀心痛。
钩藤、生香附、郁金、白蒺藜、丹皮、薄荷、广皮、茯苓。
王三六,劳怒伤阳,气逆血郁致痛,痞胀便溏,风木侮土前方既效,与通补阳明厥阴(肝犯胃气逆血郁〔。
大半夏汤加桃仁柏仁当归姜枣汤法。
朱二三,因抑郁悲泣,致肝阳内动,阳气变化火风,有形有声,贯膈冲咽,自觉冷者,非真寒也,内经以五志过极皆火,但非六气外来,芩连之属,不能制伏,固当柔缓以濡之,合乎肝为刚脏,济之以柔,亦和法也(肝郁风火升〔。
○生地、天冬、阿胶、茯神、川斛、牡蛎、小麦、人中白,熬膏。
赵四四,郁勃日久,五志气火上升,胃气逆则闷不饥,肝阳上僭,风火凌窍,必旋晕咽痹,自觉冷者,非真寒也,皆气痹不通之象,病能篇以诸禁鼓栗属火,丹溪谓上升之气,从肝胆相火,非无据矣。
○生地、阿胶、玄叁、丹叁、川斛、黑稆豆皮。
朱氏,脉弦右大,乳房刺痛,经阻半年,若遇劳怒,腹痛逆气上冲,此邪郁既久,少火化为壮火,气钝不循,胞脉遂痹,治以泄少阳补太阴,气血流利,郁热可解(胆脾气血郁〔。
人叁、柴胡、当归、白术、丹皮、甘草、茯苓。
吴三八,脉弦涩数,颈项结瘿,咽喉痛肿阻痹,水谷难下,此皆情志郁勃,肝胆相火内风,上循清窍,虽清热直降,难制情怀之阳,是以频药勿效也(木火上升喉肿痹〔。
鲜枇杷叶、射干、牛蒡子、苏子、大杏仁、紫降香。
朱,情怀悒郁,五志热蒸,痰聚阻气,中窄隘不舒,胀及背部,上焦清阳欲结,治肺以展气化,务宜怡悦开怀,莫令郁痹绵延(木火上升肺不肃降〔。
鲜枇杷叶、杏仁、瓜蒌皮、郁金、半夏、茯苓、姜汁、竹沥。
又,脉左大弦数,头目如蒙,背俞侾胀,都是郁勃热气上升,气有馀便是火,治宜清上。
○羚羊角、夏枯草、青菊叶、瓜蒌皮、杏仁、香附、连翘、山栀。
又,苦辛清解郁勃,头目已清,而膈嗳气,颇觉秽浊,此肝胆厥阳,由胃系上冲所致,丹溪谓上升之气,自肝而出,是其明徵矣。
川连、姜汁、半夏、枳实、桔梗、橘红、瓜蒌皮。
吴氏,气血郁痹,久乃化热,女科八脉失调,渐有经阻瘕带诸疾,但先治其上,勿滋腻气机(郁热先清上焦〔。
黑山栀皮、炒黄川贝、枇杷叶、瓜蒌皮、杏仁、郁金、橘红。
徐氏,火升头痛,来去无定期,咽喉垂下,心悸,二便不爽,带下不已,固奇经,通补阳明,及养肝熄风,展转未能病,病从情志内伤,治法惟宜理偏,议先用滋肾丸三钱,早上淡盐汤送,四服(阴火上炎〔。
处四三,脉数,舌白神呆,得之郁怒(郁热〔。
犀角、羚羊角、野郁金、炒远志、鲜石菖蒲、炒丹皮、黑山栀、茯神。
王十三,痰多咽痛,频遭家难,郁伤,心中空洞,呛逆不已,议与胃药(郁伤胃〔,金匮麦门冬汤。
陆五二,病起忧虑上损,两年调理,几经反覆,今夏心胸右胁之间,常有不舒之象,此气血内郁少展,支脉中有痰饮气阻,是宣通流畅脉络,夏季宜进商矣(郁损脉络痰饮阻气〔。
○天竺黄、茯神、郁金、橘红、远志、石菖蒲、丹叁、琥珀、竹沥法丸。
赵六二,脉左涩,右弦,始觉口鼻中气触腥秽,今则右胁板痛,呼吸不利,卧着不安,此属有年郁伤,治当宣通脉络(血络郁痹右胁痛。
金铃子、延胡、桃仁、归须、郁金、降香。
王女,阴虚,齿衄肠血,未出阁,郁热为多,与养肝阴方(郁热伤肝阴〔。
生地、天冬、阿胶、女贞子、旱莲草、白芍、茯神、乌骨鸡。
张六六,情志连遭郁勃,脏阴中热内蒸,舌绛赤糜乾燥,心动悸,若饥,食不加餐,内伤情怀起病,务以宽怀解释,热在至阴,咸补苦泄,是为医药(肝肾郁热〔。
鸡子黄、清阿胶、生地、知母、川连、黄柏。
许,厥阴少阴,脏液乾涸,阳升结痹於喉舌,皆心境失畅所致,药无效者,病由情怀中来,草木凉药,仅能治六气外来之偏耳(肝肾液涸阳升喉痹〔。
熟地、女贞、天冬、霍山石斛、柏子仁、茯神。
龙五六,久郁气血不行,升降皆钝,外凉内热,骨节沉痛,肌肿腹膨,肤腠无汗,用药务在宣通五郁六郁大旨(经络气血郁痹〔。
香附汁、白蒺藜、钩藤、丹皮、山栀、抚芎、泽兰、姜黄、神僸。
金,气血久郁成热,胁痹闷不通,常有风疹腹痛,瘀痹已深,发时宜用通圣一剂,半时以通调气热之郁。
土瓜蒌皮、枇杷叶、黑山栀、郁金、桃仁、杏仁。
杨,惊惶忿怒,都主肝阳上冒,血沸气滞,瘀浊宜宣通以就下,因误投止塞,旧瘀不清,新血又瘀络中,匝月屡屡反覆,究竟肝胆气血皆郁,仍宜条达宣扬,漏疡在肛,得体中稍健设法。
○旋覆花、新绛、青葱管、炒桃仁、柏子仁。
赵氏,瘰倁,寒热盗汗,中瘕聚,经期不来,大便溏,呛咳减食,春深至冬未痊,此乃郁损成劳,难治之症(郁劳〔。
香附、丹皮、归身、白芍、川贝、茯苓、牡蛎、夏枯草。
胡氏,头项结核,暮夜寒热盗汗,此乃忧郁不解,气血皆虚,倘若经阻,便难调治。
炒当归、炒白芍、炙草、广皮、茯神、钩藤、南枣。
长氏,据说丧子悲哀,是情志中起,因郁成劳,知饥不能食,内珠忽陷忽胀,两胁忽若刀刺,经先期,色变瘀紫,半年来医药无效者,情怀不得解释,草木无能为矣。
人叁、当归、生白芍、炙草、肉桂、炒杞子、茯苓、南枣。
素问六元正纪大论,言五郁之发,乃因五运之气,有太过不及,遂有胜复之变,由此观之,天地且有郁,而况於人乎,故六气着人,皆能郁而致病,如伤寒之邪,郁於卫,郁於营,或在经在腑在脏,如暑湿之蕴结在三焦,瘟疫之邪,客於募原,风寒湿三气杂感而成痹症,总之邪不解散,即谓之郁,此外感六气而成者也,前人论之详矣,今所辑者,七情之郁居多,如思伤脾,怒伤肝之类是也,其原总由於心,因情志不遂,则郁而成病矣,其症心脾肝胆为多,案中治法,有清泄上焦郁火,或宣畅少阳,或开降肺气,通补肝胃,泄胆补脾,宣通脉络,若热郁至阴,则用咸补苦泄,种种治法,未能按症分析详论,今举其大纲,皆因郁则气滞,气滞久则必化热,热郁则津液耗而不流,升降之机失度,初伤气分,久延血分,延及郁劳沉疴,故先生用药大旨,每以苦辛凉润宣通,不投燥热敛涩呆补,此其治疗之大法也,此外更有当发明者,郁则气滞,其滞或在形躯,或在脏腑,必有不舒之现症,盖气本无形,郁则气聚,聚则似有形而实无质,如胸膈似阻,心下虚痞,胁胀背胀,闷不食,气瘕攻冲,筋脉不舒,医家不察,误认有形之滞,放胆用破气攻削,迨至愈治愈剧,转方又属呆补,此不死於病,而死於药矣,不知情志之郁,由於隐情曲意不伸,故气之升降开阖枢机不利,虽内经有泄折达发夺,五郁之治,犹虑难获全功,故疏五过论,有始富後贫,故贵脱势,总属难治之例,盖郁症全在病者能移情易性,医者构思灵巧,不重在攻补,而在乎用苦泄热,而不损胃,用辛理气,而不破气,用滑润濡燥涩,而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长,庶几或有幸成,耳(华岫云〔。
肝火
秦氏,年前肝风眩晕,主以凉血分,和阳熄风,一年未发,今岁正月春寒,非比天暖开泄,此番病发,必因劳怒触动情志,至於呕逆,微冷倏热,交丑寅渐作耳鸣咽痹,食纳久留中,想少阳木火盛於寅,胆脉贯耳,犯逆之威,必向阳明而後上凭诸窍,脉右涩大,胃逆不降,食味不甘,而中逆乱,薰蒸日炽,营血内耗,无以养心,斯寤不肯寐,心摇荡漾,有难以鸣状之象,今头重痹,全是上焦为木火升腾,阻遏清阳,前方滋清,血药居多,必不奏功,今议汤剂方,以苦降其逆,辛通其痹,然汤宜小其制度,以久病体虚,初春若此,冬藏未为坚固可知,其丸剂当以局方龙荟丸,暂服半月再议,(风火上郁〔。
○连翘(一钱半〔、黑栀皮(一钱〔、羚羊角(一钱〔、鲜菊叶(三钱〔、紫苑(二钱〔、郁金(八分〔、大杏仁(去皮尖勿研六粒〔、土瓜蒌皮(一钱〔、鲜菖蒲根(四分忌铁〔,午服。
沈女,腹痛少减,呕逆已止,上焦热,下焦冷,肝阳尚未和平,拟进当归龙荟法。
当归、龙胆草、川楝子、芦荟、川连、吴萸、大茴。
黄氏,肝胆风火上郁,头面清空之筋掣不和,治以清散。
○羚羊角、犀角、山栀、连翘、瓜蒌皮、荷叶梗、薄荷梗、青菊叶。
郑氏,巅胀神迷,经脉抽痛,胀闷不欲纳食,一月经期四至,此郁伤气血成病,龙荟丸二钱五分,三服。
叶氏,厥阳扰神明,经色已黑,肢冷面青便秘,龙荟丸一钱二分,十服。
阙八十,诵读吟咏,身虽静坐,而心神常动,凡五志之动皆阳,阳冒无制,清灵遂蒙,易旨以蒙乃外加之义,述病发之时,头中欲掐,欲抚摩,二便必不自利,此腑气之窒,由乎肝胆厥怫逆起见矣,议从手经上焦治,(劳心阳动木火上蒙〔。
○羚羊角、连翘心、元叁、石菖蒲根、郁金、麦冬、竹叶。
唐女,脉左涩右弦,气火不降,胸胁隐痛,不爽,最虑失血,(气火郁痛〔。
川贝、山栀、丹皮、郁金汁、钩藤、瓜蒌皮、茯苓、橘红,又,气火上郁,中窒痛,呕涎,先以开通壅遏。
香豉、瓜蒌皮、山栀、郁金、竹茹、半夏僸、杏仁。
葛,嗔怒喧嚷,气火逆飞,致血痹咽,食物厌恶,耳前後绕肩闪刺议解少阳,(怒动胆火〔。
夏枯草、丹皮、桑叶、钩藤、山栀、地骨皮。
朱四五,头痛神烦,忽然而至,五行之速,莫如风火,然有虚实内外之因,非徒发散苦寒为事矣,如向有肝病,目疾丧明,是阴气久伤体质,今厥阴风木司天,春深发泄,阳气暴张,即外感而论,正内经冬不藏精,春必病温,育阴可使热清,大忌发散,盖阴根久伤,表之再伤阳劫津液,仲景谓一逆尚引日,再逆促命期矣,余前主阿胶鸡子黄汤,佐地冬壮水,芍甘培土,亟和其厥阳冲逆之威,咸味入阴,甘缓其急,其内经肝病三法恰合,今已入夏三日,虚阳倏上,烦躁头痛,当大滋肾母,以苏肝子,补胃阴以杜木火乘侮,旬日不致反覆,经月可望全好,(肝肾阴虚风阳上升〔。
人叁、熟地、天冬、麦冬、龟胶、阿胶、北味、茯神。
陆,鼻左窍有血,左肩胛臂痛,皆君相多动,营热气偏,脉得右虚左数,先以清肝通络,(络热〔。
丹皮、山栀、羚羊角、夏枯草、蚕沙、钩藤。
连翘、青菊叶。
肝者将军之官,相火内寄,得真水以涵濡,真气以制伏,木火遂生生之机,本无是症之名也,盖因情志不舒则生郁,言语不投则生嗔,谋虑过度则自竭,斯罢极之本,从中变火,攻冲激烈,升之不熄为风阳,抑而不透为郁气,胁胀闷,眩晕猝厥,呕逆淋闭,狂躁见红等病,由是来矣,古人虽分肝风肝气肝火之殊,其实是同一源,若过郁者宜辛宜凉,乘势达之为妥,过升者宜柔宜降,缓其旋扰为先,自竭者全属乎虚,当培其子母之脏,至於犯上侮中乘下诸累,散见各门,可考,(邵新甫〔。
不寐
倪,多痛阳升,阴液无以上注,舌涸赤绛,烦不成寐,当益肾水以制心火,(心火〔。
鲜生地、元叁、麦冬、豆皮、银花、竹叶心。
吴,少阳郁火,不寐,(胆火〔。
丹皮、半夏、钩藤、桑叶、茯苓、橘红。
程氏,上昼气逆填,子寤不肯寐,乃阳气不降,议用温胆汤,温胆去枳实加金斛,滚痰丸二钱五分。
顾四四,须鬓已苍,面色光亮,操心烦劳,阳上升动,痰饮亦得上溢,灵枢云,阳气下交入阴,阳脉满,令人得寐,今气越外泄,阳不入阴,勉饮酒醴,欲其神昏假寐,非调病之法程,风中年已後,男子下元先损,早上宜用八味丸,晚时用半夏秫米汤,(阳脉虚〔。
某,阳不交阴,夜卧寐躁,小半夏汤。
赵氏,呕吐眩晕,肝胃两经受病,阳气不交於阴,阳穴空,寤不肯寐,灵枢方半夏秫米汤主之。
又,接用人叁温胆汤。
某二四,脉涩,不能充长肌肉,夜寐不适,脾营消索,无以灌溉故耳,当用归脾汤意温之,(脾营虚〔。
嫩黄、於术、茯神、远志、枣仁、当归、炙草、桂圆、新会皮。
某,肝阳不降,夜无寐,进酸枣仁法(胆液亏阳升虚烦〔。
枣仁、知母、炙草、茯神、小麦、川芎。
某,不寐六十日,温胆诸药不效,呕痰不适,明系阳升不降,用金匮酸枣仁汤。
枣仁、知母、茯苓、川芎、炙草。
陈,阴精走泄,复因洞泻,重亡津液,致阳暴升,胃逆,食入欲呕,神识不静无寐,议酸枣仁汤。
枣仁(五钱〔、炙草(五分〔、知母(二钱〔、茯苓(二钱〔。
某三三,寤不成寐,食不甘味,羸,脉细数涩,阴液内耗,厥阳外越,化火化风,燔燥煸动此属阴损,最不易治,姑与仲景酸枣仁汤。
枣仁(炒黑勿研三钱〔、知母(一钱半〔、云茯神(三钱〔、生甘草(五分〔、川芎(五分〔。
田,脏液内耗,心腹热灼,阳气不交於阴,阳穴空,令人寤不成寐,灵枢有半夏秫米法,但此病乃损及肝肾,欲求阳和,须介属之咸,佐以酸收甘缓,庶几近理,(肝肾阴亏阳浮〔。
龟胶、淡菜、熟地、黄柏、茯苓、萸肉、五味、远志。
又,咸苦酸收已效,下焦液枯,须填实肝肾。
龟鹿胶、熟地、苁蓉、天冬、萸肉、五味、茯苓、羊内肾。
不寐之故,虽非一种,总是阳不交阴所致若因外邪而不寐者,如伤寒疟疾等暴发,营卫必然窒塞,升降必然失常,愁楚呻吟,日夜难安,当速去其邪,攘外即所以安内也,若因里病而不寐者,或焦烦过度,而离宫内燃,从补心丹,及枣仁汤法,或忧劳愤郁,而耗损心脾,宗养心汤,及归脾法,或精不凝神,而龙雷震荡,当壮水之主,合静以制动法,或肝血无藏,而魂摇神漾,有咸补甘缓法,胃病则阳穴满,有灵枢半夏秫米汤法,胆热则口苦心烦,前有温胆汤,先生又用桑叶丹皮山栀等,轻清少阳法,营气伤极,人叁人乳并行阳浮不摄,七味八味可选,馀如因惊宜镇,因怒宜疏,饮食痰火为实,新产病後为虚也,(邵新甫〔。
徐评,不寐之因不一,案中十不得一,搏考方知。
嘈
某,阳升嘈杂,(阳升〔。
○麦冬(三钱〔、生地(二钱〔、柏子仁(一钱〔、川斛(三钱〔、茯神(三钱〔、黑稆豆皮(三钱〔。
某,心中烦热,头上汗泄,汗止自安,易嘈,(心阳热〔。
淮小麦、柏子仁、茯神、炙草、南枣、辰砂。
程氏,血虚心嘈,咽呛,(血虚〔。
生地、天冬、麦冬、女贞子、生白芍、炙草、茯神、麻仁。
某氏,经半月一至,夜嘈痛,(肝阴虚〔。
生地、阿胶、天冬、茯神、白芍、丹叁。
嘈有虚实真伪,其病总在於胃,经云,饮入於胃,游溢精气,上输於脾,脾气散精,上归於肺,又云脾与胃以膜相连耳,又云脾主为胃行其津液者也,由此观之,脾属阴,主乎血,胃属阳,主乎气,胃易燥,全赖脾阴以和之,脾易湿,必赖胃阳以运之,故一阴一阳,互相表里,合冲和之德,而为後天生化之源也,若脾阴一虚,则胃家饮食游溢之精气,全输於脾,不能稍留津液以自润,则胃过於燥而有火矣,故欲得食以自资,稍迟则嘈杂愈甚,得食则嘈可暂止,若失治则延便闭三消噎膈之症,治当补脾阴,养营血,兼补胃阴,甘凉濡润,或稍佐微酸,此乃脾阴之虚而致胃家之燥也,更有一切热病之後,胃气虽渐复,津液尚未充,亦有是症,此但以饮食调之,可以自愈,此二种,乃为虚槽症,所谓实者,年岁壮盛脾胃生发之气,与肾阳充旺,食易消磨,多食易饥而嘈,得食即止,此非病也,不必服药,以上皆是真嘈症,所云伪者,因胃有痰火,以致饮食输化不清,或现恶心,吞酸,微烦,眩晕,少寐,似饥非饥,虽饱食亦不能止,此乃痰火为患,治宜清胃,稍佐降痰,苦寒及腻滞之药,不宜多用,又有胃阳衰微,以致积饮内聚,水气泛溢,以有凌心之状,凄凄戚戚,似酸非酸,似辣非辣,饮食减少,此属脾胃阳虚,治宜温通,仿痰饮门而治之,此二种乃似嘈之伪症,若夫所云心嘈者误也,心但有烦而无嘈,胃但有嘈而无烦,亦不可不辨明之,今先生之法,仅有四案,倘有心之士更能搜采补入,则幸甚,(华岫云〔。
三消
计十四,能食善饥,渴饮,日加瘪瘦,心境悉郁,内火自燃,乃消症大病,(郁火〔。
生地、知母、石膏、麦冬、生甘草、生白芍。
王八五肌肉瘦减,善饥渴饮,此久久烦劳,壮盛不觉,体衰病发,皆内因之症,自心营肺卫之伤,渐损及中下,按脉偏於左搏,营络虚热,故苦寒莫制其烈,甘补无济其虚,是中上消之病(烦劳心营热〔。
犀角(三钱〔、鲜生地(一两〔、元叁心(二钱〔、鲜白沙叁(二钱〔、麦冬(二钱〔、柿霜(一钱〔、生甘草(四分〔、鲜地骨皮(三钱〔,又,固本加甜沙叁。
杨八二,肝风厥阳,上冲眩晕,犯胃为消,(肝阳犯胃〔。
石膏、知、阿胶、细生地、生甘草、生白芍。
某,液涸消渴,是脏阴为病,但胃口不醒,生气萼曷振,阳明阳土,非甘凉不复,肝病治胃,是仲景法。
人叁、麦冬、粳米、佩兰叶、川斛、陈皮。
胡七五,元阳变动为消,与河间甘露饮方,(阳动烁津〔,河间甘露饮。
钱十五,阳动消烁,甘缓和阳生津。
生地、炙黑甘草、知母、麦冬、枣仁、生白芍。
杨二六,渴饮频饥,溲溺浑浊,此属肾消,阴精内耗,阳气上燔,舌碎绛赤,乃阴不上承,非客热宜此,乃脏液无存,岂是平常小恙,(肾消〔。
熟地、萸肉、山药、茯神、牛膝、车前。
某,脉左数,能食,(肾阴虚胃火旺〔,六味加二冬龟版女贞旱莲川斛。
王五四,形瘦脉搏,渴饮善食,乃三消症也,古人谓入水无物不长,入火无物不消,河间每以益肾水制心火,除肠胃激烈之燥,济身中津液之枯,是真治法(肾阴虚心火亢〔,玉女煎。
姜三五,经营无有不劳心,心阳过动,而肾阴暗耗,液枯,阳愈燔灼,凡入火之物,必消烁乾枯,是能食而肌肉消瘪,用景玉女煎。
三消一症,虽有上中下之分,其实不越阴亏阳亢,津涸热淫而已,考古治法,唯仲景之肾气丸,助真火蒸化,上升津液,本事方之神效散,取水中咸寒之物,遂其性而治之,二者可谓具通天手眼,万世准绳矣,他如易简之地黄引子,朱丹溪之消渴方,以及茯苓丸,黄汤,生津甘露饮,皆错杂不一,毫无成法可遵,至先生则范於法,而不囿於法,如病在中上者,膈膜之地,而成燎原之场,即用景岳之玉女煎,六味之加二冬龟甲旱莲,一以清阳明之热,以滋少阴,一以救心肺之阴,而下顾真液,如元阳变动而为消烁者,即用河间之甘露饮,生津清热,润燥养阴,甘缓和阳是也,至于壮水以制阳光,则有六味之补三阴,而加车前牛膝,导引肝肾,斟酌变通,斯诚善矣,(邹滋九〔。
徐评,消渴之症有数种,案中俱未备,宜详考之。
脾瘅
某,无形气伤,热邪蕴结,不饥不食,岂血分腻滞可投,口甘一症,内经称为脾瘅,中焦困不转运可知,(中虚伏热〔。
○川连、淡黄芩、人叁、枳实、淡乾姜、生白芍。
某,口甜,是脾胃伏热未清,宜用温胆汤法。
○川连、山栀、人叁、枳实、花粉、丹皮、橘红、竹茹、生姜。
口甘一症,内经谓之脾瘅,此甘,非甘美之甘,瘅即热之谓也,人之饮食入胃,赖脾真以运之,命阳以腐之,譬犹造酒蒸酿者然,倘一有不和,肥甘之疾顿发,五液清华,失其本来之真味,则淫淫之甜味,上泛不已也,胸必痞,口舌必腻,不饥不食之由,从此至矣,内经设一兰草汤,其味辛,足以散结,其气清,足以化浊,除陈解郁,利水和营,为奇方之祖也,夹暑夹湿之候,每兼是患,以此为君,叁以苦辛之胜,配合泻心等法,又如胃虚谷少之人,亦有是症,又当宗大半夏汤,及六君子法,远甘益辛也,(邵新甫〔。
脾瘅症,经言因数食甘肥所致,盖甘性缓,肥性腻,使脾气遏郁,致有口甘内热中满之患,故云治之以兰,除陈气也,陈气者,即甘肥酿成陈腐之气也,夫兰草即为佩兰,俗名为省头草,妇人插於髻中,以辟发中油秽之气,其形似马兰而高大,其气香,其味辛,其性凉,亦与马兰相类,用以醒脾气,涤甘肥也,今二案中,虽未曾用,然用人叁以助正气,馀用苦辛寒以开气泄热,枳实以理气滞,亦祖兰草之意,即所谓除陈气也,此症久延,即化燥热,转为消渴,故前肾有膏粱无厌发痈疽,热燥所致,淡薄不堪生肿胀,寒湿而然之论,余於甘肥生内热一症,悟出治胃寒之一法,若贫人淡薄茹素,不因外邪,亦非冷饮停滞,其本质有胃寒症者,人皆用良姜丁香荜拨吴萸输姜附子等以温之,不知辛热刚燥能散气,徒使胃中阳气,逼而外泄,故初用似效,继用则无功,莫若渐以甘肥投之,或稍佐咸温,或佐酸温,凝养胃阳,使胃脂胃气日厚,此所谓药补不如食补也,又有肾阳胃阳兼虚者,曾见久服鹿角胶而愈,即此意也,未识高明者以为然否,(华岫云〔。
疟
孙,阴气先伤,阳气独发,犹是伏暑内动,当与金匮瘅疟同例,(瘅疟〔。
竹叶、麦冬、生地、玄叁、知母、梨汁、蔗浆。
施,发热身痛,咳喘,暑湿外因,内阻气分,有似寒栗,皆肺病也。
竹叶、连翘、薄荷、杏仁、滑石、郁金汁。
又,微寒多热,舌心乾,渴饮不爽,此属瘅疟,治在肺经。
杏仁、石膏、竹叶、连翘、半夏、橘红。
程,阴气先伤,阳气独发,有瘅热无寒之虑。
鲜生地、知母、麦冬、竹叶心、滑石。
唐,未病,形容先瘦,既病,暮热早凉,犹然行动安舒,未必真正重病伤寒也,但八九日,病来小愈,骤食粉团腥面,当宗食谷发热,损谷则愈,仲景未尝立方,此腹痛洞泻,食滞阻其肠胃,大腑不司变化,究其病根,论幼科体具纯阳,瘦损於病前,亦阳亢为消烁,仲景谓瘅疟者,单热不寒,本条云,阴气孤绝,阳气独发,热灼烦冤,令人消烁冗肉,亦不设方,但云以饮食消息之,嘉言主以甘寒生津可愈,重後天胃气耳,洞泻既频,津液更伤,苦寒多饵,热仍不已,暮夜昏谵,自言胸中格拒,腹中不和,此皆病轻药重,致阴阳二气之残惫,法当停药与谷,谅进甘酸,解其烦渴,方有斟酌。
又,鼻煤,唇裂舌腐,频与芩连,热不肯已,此病本轻,药重於攻击,致流行之气,结闭不行,郁遏不通,其热愈甚,上则不嗜饮,不纳食,小溲颇利,便必管痛,三焦皆闭,神昏有诸。
连翘心(三钱〔、鲜石菖蒲汁(一钱半〔、川贝母(三钱〔、杏仁(二十粒〔、射干(二分〔、淡竹叶(一钱半〔。
又,自停狠药,日有向愈之机,胃困则痞闷不欲食,今虽未加餐,已知甘美,皆醒之渐也,童真无下虚之理,溲溺欲出,尿管必痛,良由肺津胃汁,因苦辛燥热烈气味,劫夺枯槁,肠中无以运行,庸医睹睹此,必以分利,所谓泉源既竭,当滋其化源,九窍不和,都属胃病。
麦门冬(二钱〔、甜杏仁(四钱〔、甜水梨皮(三钱〔、蔗浆(一木杓〔。
张,舌赤,烦汗不寐,肢体忽冷,乃稚年瘅疟,暑邪深入所致。
杏仁、滑石、竹叶、西瓜翠衣、知母、花粉。
又,热甚而厥,诱稚疟症皆然,竹叶石膏汤去人叁半夏加知母。
某,风温阳疟,(温疟〔。
杏仁、滑石、连翘、黄芩、青蒿、淡竹叶。
丁,脉右数,左小弱,面明,夏秋伏暑,寒露後发,微寒多热,呕逆,身痛,盖素有痰火,暑必挟湿,病自肺经而起,致气不宣化,不饥不食,频溺短缩,乃热在气分,当与温疟同例,忌葛柴足六经药,桂枝白汤加半夏。
胡,按仲景云,脉如平人,但热无寒,骨节烦疼,微呕而渴者病名温疟,桂枝白汤主之,桂枝白虎汤。
盖今年夏秋久热,口鼻吸暑,其初暑邪轻小,不致病发,秋深气凉外束,里热欲
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