护理差错的预防措施最全推荐.docx
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护理差错的预防措施最全推荐
2020护理差错的预防措施
预防处理医嘱差错
1、严格执行处理医嘱制度,如有疑问或发现错误,须和主管医生校对清楚后方可执行。
2、一般不执行电话或口头医嘱,抢救病人时,应做到“听、问、看、存、补”。
即:
听清医嘱,再问一遍,看清药品,保存安瓿,及时补写并转抄医嘱。
3、严格查对制度。
处理长期医嘱时要严格做到一看、二抄、三打勾、四签名、五查对后方可执行。
坚持每日两名护士查对当天医嘱,认真记录并签名,夜间医嘱由当班护士核对。
4、执行临时医嘱时要严格查对后打勾、注明时间并签名。
因故尚未执行或须在下一班执行的医嘱应在其之前用铅笔做记号,以免遗漏,待执行后擦去,再用红笔打勾。
5、治疗护士要随时查看医嘱,核对治疗单、服药单。
6、医嘱书写要做到五必须:
字迹必须清楚;床号和姓名必须相符;药品、剂量、浓度必须正确;给予时间及用法必须明确;医生必须签名。
7、出院病人的所有医嘱,由当班护士负责查对后停止,并及时告知出院结帐处。
8、转抄治疗单、服药单、临时医嘱单、输液卡时必须经两名护士核对,并签名以示负责;未复核的转抄单,应严格交接班。
9、每周由护士长总查对医嘱一次,核对后用红笔签名。
预防注射差错
1、执行医嘱时严格三查七对。
三查:
即服药、注射与各种治疗的前、中、后各查对一次;
七对:
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2、肌注与静注应建立两个治疗本,并分别注明,防止错漏注射。
3、抽吸药液前须核对上班所备药物。
肌注盘内注射器应按床号顺序由左向右排列。
4、正确选择注射部位:
注射前检查针头焊接处,防止断针。
操作要严肃认真、稳妥固定、进针时留针3mm以上。
5、青霉素安瓿要套在针头上或放于针管旁,以便与其它药物区分,保留至注射完毕。
6、各种过敏试验前,要询问有无过敏史。
如有过敏史,要做好“四交待”。
即主管医生;告知病人;黑板上写明;在病历上用红笔标明。
做皮试时须备有肾上腺素和备用注射器,皮试结果由本科室当班护士判断,交班时当面交接。
如有可疑阳性应做对照试验。
首次给病人注射青霉素一定要查询皮试结果。
7、口服药、注射剂、静脉输液剂、外用药,必须分柜放置、分类标志明显。
局麻毒药必须放置专柜中,加锁由专人保管,严格交接登记。
使用毒、麻、限制药要经过反复核对。
药柜内禁放药品以外的其它物品。
8、无标签、标签不清或有疑问的药品、单批号药品或病人自行外购的注射药品一律不得使用。
9、护士摆药时,应高度集中精力,注意核准药名、剂量、剂型、时间、床号、姓名,遇可疑处及时查清。
10、做到发药者对药,如发生药品错误,由摆药者与核对者负责,如发错床号由发药者负责。
11、实习护士必须在带教护士的严格带教下工作,因带教不严而发生差错事故时,由教师负主要责任,因带教排班不明确,而发生问题由护士长负责。
12、每名护士下班前,应按工作程序检查一遍自己的工作,防止疏忽遗漏。
13、护理员、保洁员不得从事更换输液瓶、拔针、更换引流瓶、发药等治疗性工作。
预防青霉素注射差错
1、凡注射青霉素或青霉素类药物前,必须有医生的青霉素皮试医嘱,医生下达医嘱前,必须询问过敏史,护士做青霉素皮试前须询问过敏史。
若在外院或门、急诊已做过皮试,须急需注射青霉素时,要检查注射证明后开“青霉素免试”或“青霉素在注射中”医嘱,再由护士转抄执行。
2、青霉素更换批号或停药3天以上者,再注射时需重新做过敏试验,凡外购青霉素一律不得使用。
3、皮试后,应嘱病人不得随意走动、外出。
观察结果后,执行者应及时将皮试结果填写于医嘱单及治疗单上。
4、对青霉素皮试阳性者,执行时必须做到有明显标记:
医嘱单(+);治疗本(+);病历夹前附红色标记(+);门、急诊病历(+)。
三通知:
①主管医生②当班护士③病员或家属。
5、自诉青霉素皮试阳性者,执行时仍必须做到有明显标记:
临时医嘱:
主述青霉素皮试(+);主述青霉素过敏;治疗本(+);记事板(+);门、急诊病历(+);医嘱单除外。
三通知:
①床位医生②办公室护士③病员或家属。
6、进行青霉素注射时,必须带治疗本,对照床头牌认真查对,并清楚地强调出“床号、姓名,现在注射青霉素”,第一次注射时必须带一支肾上腺素,以备急用。
7、门、急诊住院药房必须见到处方笺上的皮试阴性标记后,才能发药。
预防服药发生差错
1、摆药发药时要注意力集中,严格执行三查七对。
发药时携带服药本,服药后要观察病员的用药反应。
2、剂量要准确。
如以滴为单位,必须用滴管量好方可给药;以毫升为单位,必须用量杯测量准确方可给药。
3、摆药应由一名护士负责,摆后由另一名护士复核一遍。
注意不用无标签或标签不清的药物;不用变色、混浊或有沉淀的药物;不用瓶口松动或可疑的药物。
根据药物的性质,指导服药时间(如饭前或饭后);一般每次给药不超过一次剂量,并详细交待使用量及方法。
4、内服药、外用药不得混发、混放、混用同一包装;不允许擅自发给病人未经配制的消毒防腐类外用药。
5、执行服药或治疗时须在病人病床旁进行,给药前呼唤病员姓名,服完后再离开。
因故未服的药应收回,不得留在床旁,并认真交接班,以便补发。
对于镇静安眠类药物需等病人咽下后再离开,严防病人积藏药物。
6、了解患者的治疗情况,如因特殊检查、治疗或手术禁食者不给药。
7、医护人员对本科常用药物做到五了解,即药物性质、主要作用、常用剂量、不良反应、中毒症状及中毒解救方法。
预防输血差错
1、主班护士负责核对输血申请单,并在标签上,注明病人姓名、床号、病区贴于试管上。
执行者查对后抽取血样,除晚夜班、急症外,一般不得由执行者独自核对执行。
2、抽血样时,须带申请单及试管至病人处,仔细核对姓名、床号无误后可抽血。
应每次抽取1人血样。
3、凡抽血型交叉标本,不得在输入大分子溶液通道中取血,应在另侧肢体血管取血,以防影响血型交叉试验结果。
4、由护士或医师凭配血单到血库取血。
取血时必须与血库人员共同逐项核对:
科别、病员姓名、床号、住院号、血型、血袋号、核对交叉配血试验结果;血量、血液种类(血浆、红细胞全血);献血者姓名、血型。
确实无误,双方共同签名。
卫生员、第一轮实习护生不能取血。
一人不得同时提取2个病员血。
5、各科用血、随用随取,不得取回病房在冰箱内存放。
所取血必须在半小时内输上,3-4小时输完,以免污染。
输血前需再检查血瓶或血
袋有无破损、血浆有无混浊,如有疑问立即与血库取得联系。
6、输血前,执行护士须复核医嘱、输血申请单、血瓶标签,输血有效期等,确认无误,再经床边双人查对后方可输入。
输血开始后再查对一次(应核对三遍:
取血时、输血时、输血后)。
7、输血后,应观察2-3分钟再离开,要严密观察输血反应,每15—30分钟巡视一次,并严格交接班。
凡输入2个以上献血者血液时,两种血液不得直接混合,应在两瓶间输入少量生理盐水,换血袋前应按规定严格查对。
8、冷藏血液不必加温,有血管痉挛及大量输血者可适当进行体表复温。
输血中不得随意向瓶内加药(如含钙药品、酸性及碱性药品等均可引起凝血和溶血)。
9、手术前输血时,须与麻醉医生核对输血单、血瓶、病历及麻醉记录单后输入。
如同一手术室有2个以上手术台时,应站本台核对。
10、输血完毕,应由执行护士在医嘱本上打勾、签全名、签时间,不得由他人代签,以示负责。
并保留血瓶(或输血袋)4小时,以备发生迟发性输血反应时做检查标本之用。
预防输液差错
1、静脉输液须把三关:
准备液体、加药、输液关。
每关必须按常规仔细检查:
要核对液体名称及有效期;输液瓶有无裂纹、瓶盖有无松动;液体有无变色、混浊、沉淀;注意输液反应及防止液体外漏;严格掌握配伍禁忌及“一看二倒三摇四再看五拧瓶”的步骤操作。
2、液体内加入药物后其安瓿要保留,待他人查对后再丢弃。
加药后要在输液瓶的配药卡上注明床号、姓名、药名、剂量及配药时间。
3、液体内加药要按无菌技术操作规程以防止污染,应现用现配(≤2小时),最多可配制1瓶备用液体。
(如抗生素类不能久置的药物应现用现配,以防污染和失效)。
4、输液中建立输液卡,输液卡要两人核对后执行,输完一瓶须记录时间并加强巡视、签名。
5、输入升压药、化疗药,脱水剂及有刺激的药物时,应每15-30分钟巡视观察一次。
发现滴液不畅和皮下渗出要立即处理,并严格床边交接班,因交接不清发生问题时,由接班者负责。
6、禁用带有原装标签的输液瓶或容器改装其它药物,或改做它用,也不得留放病人处,若需利用容器,应更换明显标签。
预防输液反应
1、严格执行查对制度,坚持对液体先进先出的管理原则,防止液体积压和过期。
液体必须2人以上核对后给患者输入,核对液体药名、剂量、浓度、生产日期外还要查对瓶盖有无松动,药瓶有无裂缝。
液体有无变质沉淀、絮状物等。
输液管有无破损漏气。
2、加药、配液注射过程中严格执行无菌技术操作,尽量做到现配现用(≤2小时)。
3、输液速度不宜过快,尤其是老年体弱、患儿、心肺功能不全者。
输液过程中加强巡视,严密观察。
4、尽量使用防橡皮塞的加药针头,防止微粒污染的危害。
5、液体使用前应保持液体及瓶盖的清洁,已使用的输液瓶不回收,发现瓶旧、毛糙、标签发霉等要报告,及时与药房联系。
6、药房发放液体须加强工作责任心,输液瓶较脏,标签发霉,瓶盖松动,瓶体破损的液体不得发出。
预防药物变性错用或麻醉精神药物丢失
1、必须了解所用药物的性质、剂量、用法及毒副作用。
对不了解的药物、标签不清的药物要问清、查明后方可使用。
2、为了防止药品使用错误,治疗室药品管理要做到“四固定”(定专人管理、定位、定数、定期检查),“四分开”(即内服与外用药要分开;静滴液与普通剂分开;外用液与消毒液分开;静脉注射与肌肉注射液分开)。
药盒内外、药品剂量一致,原装原盒。
3、要定期检查药品,及时清除变质、沉淀、过期、无标签、积压的药品。
药品有效期≤3个月即应及时到药房更换。
4、麻醉精神类药物要加锁,由专人管理,每班严格交接,并进行登记。
5、清点药品时要严格查对剂量和药品种类,对不同剂量的药物不能同时盛放于一个容器内。
6、节假日前1~2天由护士长、治疗护士共同清点本科室急救药品及麻醉、精神类药物,并补充齐全。
预防烫伤
1、凡昏迷、截瘫、麻醉后24小时内有感觉功能障碍的病人,一般情况下不使用热水袋。
新生儿禁用热水袋保暖。
2、老年病人、小儿、重危、昏迷病人应慎用热水袋。
3、使用热水袋必须做到:
(1)装入套(袋)内使用。
(2)用水温计测温,危重、小儿、老年病人水温不超过50℃,一般病人不超过70℃。
(3)使用前应仔细检查有无漏水现象。
(4)使用热水袋后,每半小时巡视一次,并在护士办公室记事板上交班。
4、婴儿洗澡时水温应保持在39~42℃,洗澡盆(池)应垫海绵垫。
预防坠床与跌倒
1、凡神志不清、躁动不安、意识朦胧、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的病人及无陪伴的五岁以下小儿,必须用床栏或约束带保护,每半小时巡视一次。
2、给婴儿称体重、做治疗时,操作者绝对不得离开婴儿。
3、小儿科无陪伴病房,白天不得离人,夜间拉好床栏,每15~30分钟巡视病房一次。
4、在用推车转运病人时,必须用护栏或约束带固定肢体,并由2人陪送以防坠床。
5、保持病房、走廊、厕所等地面清洁、干燥,无障碍物,或有明显防摔倒标记。
6、老年病人及小儿、精神异常、孕妇、残疾病人应有亲属陪伴,需要时用推车或轮椅陪检、送检,以防意外发生。
预防褥疮(压疮)
1、接受新入、转入、转科、大手术的病人,应认真检查皮肤情况,发现问题,当面交清,及时记录。
2、年老、体弱、消瘦、肥胖、瘫痪、长期卧床的病人,应建立翻身卡,定时翻身、按摩,酌情给予海绵垫、气垫床,并每班床前交接。
3、保持重危病人卧位舒适,床褥平整干燥、皮肤清洁、使用便器时轻放、轻取、勿损伤皮肤。
4、对于病情不允许翻身或经过反复说服而拒绝翻身的病人,医生护士应分别做好医护记录。
附:
区分一、二、三度褥疮的标准:
一度褥疮:
局部皮肤潮红,有触痛,以手压之褪色,放松后恢复红色。
二度褥疮:
表皮呈紫红色,变硬,压之不褪色,可出现水泡或表皮松解剥脱,显露出红色浸润创面。
三度褥疮:
局部溃疡,进行性发展,面积较大,局部由浅入深,有液体渗出,坏死组织可呈黑色痂,痂下多伴有感染。
预防各类导管及各种引流管脱落
1、必须了解各类导管及各种引流管的作用和注意事项。
2、保持重危病人卧位舒适,各种引流管摆放位置正确,固定良好。
3、严密观察各种引流管是否通畅,引流物的性质、颜色及量,并记录。
4、各类导管应固定良好,防止导管脱落,并定时更换。
5、操作时注意不要影响各类导管及各种引流管的位置,以防脱落。
6、应告知病人引流管及导管的相关知识,使其在活动时注意,防止引流管及导管脱落。
老年病人护理的防范措施
1、预防摔伤:
(1)加强入院宣教工作,对病人及家属逐项讲解具体内容。
(2)70岁以上病人要求留陪伴人员,对无陪伴人员的老人,护士要主动协助病人入厕、下床活动。
如检查治疗时护理人员须护送。
(3)晚间老人床上应加护栏,发放便器,避免下床活动。
(4)病房内禁止穿海绵拖鞋,应穿防滑拖鞋。
(5)随时固定床轮,以免病床滑动。
(6)保持地面清洁干燥,无水迹。
2、预防窒息:
(1)进药、进食应半卧位,食物应以软饭为主,禁糯、粘食物。
(2)必要时,床旁备吸引器,防止血块及粘痰堵塞气道。
3、预防烫伤:
禁止对老人使用热水袋及盐水瓶取暖。
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