贺银成总结的病例分析诊断公式及各科金口诀.docx
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贺银成总结的病例分析诊断公式及各科金口诀.docx
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贺银成总结的病例分析诊断公式及各科金口诀
贺银成总结的病史采集及病例分析模板
一.现病史——10分
11.根据主诉级相关鉴别询问——8分
〔1〕病因、诱因〔受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等〕——2分
〔2〕主要病症的特点〔程度、类型、病症、次数、缓急、颜色、部位、量、时间〕——3分
〔3〕伴随病症〔其他23种病症〕——2分
〔4〕全身病症,即发病后一般状态:
饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
22.诊疗经过——2分
〔1〕是否到其他医院就诊过,做过哪些检查——1分
〔2〕治疗用药情况,疗效如何?
——1分
二.既往史——3分
〔1〕药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
〔2〕相关病史〔本系统相关疾病和并发症〕——2分
另:
考官印象分——2分
病史采集答题考前须知:
1.答题时间紧,合理分配时间:
2.严格按照格式答题:
标题、序号、竖排
3.字迹工整
4.诊断不纳入评分,但不能出格〔如呼吸系统病症诊断为泌尿系统疾病〕,是否考官会扣印象分
消化系统疾病诊断公式
共同病症:
腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带〔烧心、反酸、饭食〕
3.消化性溃疡病
〔1〕胃溃疡=慢性规律性上腹痛〔饱餐后痛〕+呕血黑便
〔2〕十二指肠溃疡=饥饿时痛〔餐后4小时以上〕或夜间痛+呕血黑便
〔3〕消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛〔腹膜炎体征〕+*线膈下有游离气体
4.食管胃底静脉曲=上消化道大出血+既往肝病史
5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+〔便意、便后缓解〕+抗生素治疗无效 治疗:
柳氮磺吡啶〔SASP〕
7.急性胰腺炎〔水肿型〕=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎〔出血坏死型〕=水肿型病症+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高(10.0以上)+
血钙低(<2.25mmol/L)
〔1〕出血坏死型:
血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。
首选辅助检查B超,确诊检查CT
〔2〕一周测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶
8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压〔脾大、腹水、蜘蛛痣〕+超声〔肝脏缩小〕
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
12.肝外胆管结石=夏柯三联征〔腹痛+寒战高热+黄疸〕
急梗化〔急性梗阻性化脓性胆管炎〕=夏柯三联征+休克表现+精神病症〔如神情冷淡、昏迷〕五联征
13.急腹症
〔1〕阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛〔胀痛、闷痛〕+WBC↑
〔2〕肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+*线〔香蕉/液平〕病因:
机械性〔器质性〕和动力性〔肠麻痹、痉挛〕血运:
单纯性和绞窄性〔有无血运障碍、肠壁颜色〕程度:
完全性和不完全性部位:
高位〔空肠以上,吐胆汁〕;低位〔回肠末端和结肠,吐物有粪臭〕
〔3〕消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
〔4〕异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛〔宫颈举痛〕+绒毛膜促性腺激素〔+〕
〔5〕卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
〔6〕急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛〔宫颈剧痛〕+脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
〔1〕胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
〔2〕食管癌=进展性吞咽困难〔中晚期〕+胸骨后烧灼样疼痛〔早期〕+进食哽咽敢〔早期〕
〔3〕肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
〔4〕直肠癌=直肠刺激病症+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
〔5〕胰腺癌〔胰头癌、壶腹周围癌〕=老年人+无痛、进展性加重黄疸+土色大便+皮肤瘙痒
〔6〕结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块〔左,溃疡型/右。
肿块型〕
15.肛门、直肠良性病变
〔1〕痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
〔2〕外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
〔3〕肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17.腹外疝〔斜疝〕=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊
▲消化系统疾病进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.粪便:
常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6.HP检查测
7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检〔病理检测〕
9.实验室检查:
〔1〕血尿淀粉酶——胰腺炎
〔2〕AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
〔3〕血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
▲消化系统治疗原则
一、病因治疗
〔1〕溃疡:
首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗,三联疗法或四联疗法:
PPI、胶体铋联合两种抗生素
〔2〕应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
〔3〕梗阻、腹膜炎:
禁食、胃肠减压
〔4〕维持水电解质、酸碱平衡
二、对症治疗:
退热、止痛
三、手术:
切除或修补
四、肿瘤
〔1〕手术治疗
〔2〕放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2. 肺炎
〔1〕大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
〔2〕克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+*线片空洞
〔3〕支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
〔4〕支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难病症〔鼻翼煽动、三凹征阳性〕
〔5〕金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+*线片状影
3.结核病
〔1〕肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
〔2〕结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征〔胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失〕
〔3〕结核性心包炎=结核+心包积液体征〔心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿〕
〔4〕肠结核=结核+腹部病症〔腹痛、腹泻、右下腹部肿块〕
〔5〕结核性腹膜炎=结核+腹部炎症〔腹痛、腹泻、腹壁柔韧感〕
〔6〕肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血
5.COPD=老年人〔吸烟史〕+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查〔一秒率FEV1/FVC%<70%〕
6.肺脓肿=浓臭痰+高热+*线/CT显示液平
7.肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+*线毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大〔肺病+心病〕演变顺序:
慢支→肺气肿→肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标Ⅰ型:
PaO2<60mgHg,PaCO2正常→重症肺炎诱发Ⅱ型:
PaO2<60mgHg,PaCO2>50mgHg→慢阻肺诱发
11.胸部闭合性损伤
〔1〕力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿〔握雪感〕+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
〔2〕血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+*线肋膈角消失、弧形高密度影
〔3〕肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
▲ 呼吸系统疾病检查工程
1.胸部*线片,胸部CT
2.PPD,血沉
3.痰培养+药敏试验,痰找结核杆菌
4.肺功能
5.肝肾功能
6.血气分析
7.纤维支气管镜
8.痰液脱落细胞检查
9.淋巴结活检
10.血常规,电解质
▲呼吸系统治疗原则
1.一般治疗:
休息,加强营养,预防感染,吸氧
2.对症治疗/药物治疗
〔1〕抗感染治疗:
使用广谱抗生素或联合用药
〔2〕抗结核治疗:
早期、联合、适量、规律、全程
〔3〕抗休克:
扩容,使用血管活性药物
〔4〕控制咯血:
垂体后叶素
〔5〕解热、止咳、平喘、祛痰
〔6〕纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤〔肺癌〕
〔1〕手术治疗
〔2〕放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛
〔1〕心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟,3—5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG:
ST段水平下移
〔2〕心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:
ST段背弓向上抬高
V1~V6广泛前壁性V1~V3前间壁V3~V5局限前壁V5~V6前侧壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分级:
评估急性心肌梗死者心功能Ⅰ级:
无肺部罗音Ⅱ级:
肺部罗音小于50%的肺野Ⅲ级:
肺部罗音大于50%的肺野〔肺水肿〕Ⅳ级:
心源性休克
2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒压指标高
分三级:
1级:
140—159/90—99
2级:
160—179/100—109
3级:
180/110以上
高危、极高危的分层
1级
2级
3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1-2危险因素
中危
中危
极高危
≥3个因素或糖尿病或靶器官损害
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
极高危:
并发症和3级
高危:
2级+靶器官损害
3.心衰=左肺(循环),右体〔循环〕
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难〔夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后〕右心衰=颈静脉怒+双下肢水肿+肝大
心功能分级〔慢性心衰〕
纽约分级:
Ⅰ级:
日常不受限Ⅱ级:
活动轻度受限Ⅲ级:
活动明显受限Ⅳ级:
休息时出现病症
左心衰+右心衰=全心衰
4.心律失常
〔1〕房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
〔2〕阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG〔逆行P波,心律160-250次〕
〔3〕阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG〔连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波〕
〔4〕其他:
见第三站心电图学局部
5.心脏瓣膜病
〔1〕二尖瓣狭窄=呼吸困难〔劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿〕+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
〔2〕二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传到
〔3〕主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
〔4〕主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFlint杂音+周围血管征〔水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征〕
瓣膜
出现时期
开关瓣膜
杂音性质
二尖瓣狭窄
舒期
开
隆隆样
二尖瓣关闭不全
收缩期
关
吹风样
主动脉瓣狭窄
收缩期
开
喷射样
主动脉瓣关闭不全
舒期
关
叹气样
6. 休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
〔1〕失血性休克=休克体征+出血
〔2〕心源性休克=休克体征+左心衰
▲ 心血管系统检查
1.心电图、动态心电图
2.超声心动图
3.胸部*线
4.眼底检查〔高血压〕、放射性核素
5.心肌酶谱
6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.心导管
9.冠脉造影
10.心肌坏死标记物〔肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB〕
▲心血管系统疾病治疗原则
1.一般治疗:
注意休息、改变生活方式〔如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动〕、监测、护理
2.高血压:
〔1〕利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI〔血管紧素转换酶抑制剂〕、血管紧素受体阻滞剂
〔2〕抑制合并症,如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3.冠心病:
对症治疗:
控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防溶栓或介入治疗控制休克、纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗:
阿司匹林、肝素
4.房颤:
药物复律,选用胺碘酮。
减慢心室律,选用兰
5.心衰:
利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药〔洋地黄类:
地高辛、兰和非洋地黄类,多巴胺、米力农〕、心脏起搏器
6.瓣膜病:
病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球疾病:
眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压〔比拟:
肝水肿,心源性水肿和肾源性水肿的差异〕
2.尿路感染
〔1〕肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
〔2〕慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑
〔3〕下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
3.肾结石:
活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或*线
4.输尿管结石:
活动后出现血尿+腰部绞痛+*线检查
5.肾癌:
老年人+〔无痛性〕肉眼血尿
6.肾衰:
多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐〔代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期〕升高
7. 前列腺增生:
老年人+尿频+进展性排尿困难
▲ 泌尿系统疾病检查
1.腹部B超、平片
2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析
3.肾盂造影
4.穿刺活检
5.妇科检查
6.血肌酐、肾小球滤过率
7.肾功能
8.放射性核素肾图
9.膀胱镜
▲泌尿系统疾病治疗原则
1.一般治疗:
注意休息、低钠/低蛋白饮食
2.对症治疗
〔1〕抗感染
〔2〕利尿降压
〔3〕透析
〔4〕纠正水电解质酸碱平衡失调
3.外科治疗:
手术切除或切开
4.肿瘤(肾癌)
5.血液透析治疗
分泌系统疾病诊断公式
1.甲亢=心悸+眼突〔眼胀〕+情绪冲动+多汗+甲状腺肿大检查:
T3T4TSH 13Ⅱ 甲状腺核素
2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
3.糖尿病=三多一少,血糖测定:
空腹7.0,餐后11.1,OGTT
〔1〕1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味
〔2〕2型糖尿病=中老年+发病慢
糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别:
血糖指标以33.3为界限
检查:
果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白
一般治疗:
生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症
药物治疗:
促泌剂:
磺脲类—2型非肥胖,饮食运动控制不理想;双胍类—肥胖者
胰岛素—1型和2型并发症
α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高
血液系统疾病诊断公式
1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs〔抗人球蛋白试剂〕阳性+脾大
4.缺铁性贫血=贫血貌〔皮肤粘膜苍白〕+女性月经过多或消化系统肿瘤
5.特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低〔<100×109/L〕,红白细胞计数正常
6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
▲ 血液系统疾病检查
1.骨髓穿刺检查
2.细胞形态学检查
3.肝肾功能、腹部B超
4.血常规
▲ 血液系统疾病治疗原则
治疗:
一般治疗:
休息,控制感染,选用广谱抗生素
白血病:
化疗+骨髓移植
化疗:
急性白血病,急淋—DVLP方案〔柔红霉素、新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松〕
急淋—DA方案〔柔红霉素、阿糖胞苷〕
早幼粒—维甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血:
糖皮质激素,脾切除
再障:
雄激素,免疫抑制剂,骨髓移植
贫血:
补充铁剂+Vc,手术前贫血严重可输注红细胞
结缔组织并诊断公式
共同病症:
骨关节肿痛+
1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿
2.风湿性关节炎=单发+大关节
3.类风湿性关节炎=对称〔双〕+小关节+RF阳性
4.化脓性关节炎=青少年+高热
5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,休息后疼痛缓解
6.强制性脊柱炎=竹节样改变
中毒性疾病诊断公式
1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高
2.有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力〔ChE〕↓
脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征
2.脑血栓=安静状态发病〔冠心病、高脂血症〕
3.脑栓塞=发病急+心脏栓子〔亚急性心膜炎〕◇脑
肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子〔下肢静脉曲/下肢坏疽〕◇肺
4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT
5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶
脑膜炎诊断公式
1.结脑=脑膜刺激征+结核病症〔低热盗汗〕+脑脊液毛玻璃样
2.病脑=脑膜刺激征+病毒感染〔发热〕+脑脊液清亮
3.化脑=脑膜刺激征+化脓〔高热〕+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑
4.乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮
颅脑损伤性疾病
1.脑震荡=短暂意识丧失〔昏迷时间几分钟〕+逆行性遗忘
2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期〔昏迷→清醒→昏迷〕+CT梭形血肿
3.硬膜下血肿=持续性昏迷
4.脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停
传染性疾病诊断公式
1.甲肝=发热+黄疸+HAV〔+〕+粪口传播
2.乙肝=发热+黄疸+HBV〔+〕+体液传播
3.丙肝=发热+黄疸+HCV〔+〕+血液传播
4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV〔+〕
妇科疾病诊断公式
1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛
2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG〔-〕,无停经及阴道流血史
3.急性盆腔炎=下腹剧痛〔宫颈举痛〕+发热+阴道分泌物增多
4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜把戏赘生物〔Ⅰb期局限于宫颈,Ⅰb1期径线≤4cm;Ⅰ期≤4cm;Ⅱ期>4cm〕
5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
儿科疾病诊断公式
1.婴幼儿腹泻〔轮状病毒感染〕=季节〔秋冬季〕+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度:
〔1〕轻度:
〔2〕中度:
泪少尿少四肢冷
〔3〕重度:
无尿肢冷血压降
脱水性质:
血清钠水平130—150 <130,低渗 >150,高渗
诊断:
〔1〕轮状病毒肠炎〔重型/轻型〕
〔2〕重度〔中度/轻度〕高渗〔等渗/低渗〕脱水
〔3〕其他,如代性酸中毒
补液治疗:
1.原则:
2.第一天补液总量、速度和种类
〔1〕总量:
〔2〕速度:
〔3〕种类:
3.第二天补液:
4.药物治疗:
控制感染,保护肠粘膜
2.小儿常见发疹性疾病
〔1〕麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑
〔2〕风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
〔3〕急诊=突起高热+热退后出疹
〔4〕水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
〔5〕猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集
3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变〔肋膈沟、蛙腹、O型腿〕+血清钙、血磷低
四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征:
反常活动+骨擦感+畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4.桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5.绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢收旋畸形
7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口
2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑
急性乳腺炎+波动感=脓肿形成
2.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重
3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
治疗原则:
1.一般治疗:
休息、营养、保健等
2.对症治疗/药物治疗/病因治疗
3.手术切除
4.肿瘤治疗
病例分析答题考前须知
1.答题时间紧,合理分配时间
2.严格按照格式答题标序号和竖排
3.字迹工整
4.诊断要全
5.评卷要求:
诊断依据紧跟诊断之后,不可无次序罗列
6.鉴别诊断药写出3—5种病名,是否要说明理由,各地评分标准不一致
7.进一步检查:
从确诊、病情变化和排除三个方面展开
8.治疗表示治疗原则:
今年评卷评卷要求细化。
如,十二指肠溃疡的治疗必须写明:
“促进溃疡愈合:
首选PPI类抑酸药,可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。
〞而不是简单的“科治疗治疗
贺银成总结的各科金口诀
生理金口诀
影响氧离曲线的因素
将pH值转化为[H+]来记忆:
[H+],pCO2,温度,2、3-DPG升高,
均使氧离曲线右移。
通气/血流比值记忆
血液——河水进入肺泡的氧气——人血液中的红细胞——载人的船通气/血流比值加大时——即氧气多,血流相对少,喻为:
“水枯船舶少,来人渡不完〞就是说要乘船的人〔氧气〕多,河水〔血流〕枯船〔红细胞〕少,就不能全部到达目的地,不能执行正常的生理功能,像肺循环障碍。
通气/血流比值减小时——即意味着通气缺乏,而血流相对有余,喻为:
“水涨船舶多,人少船空载〞。
同样不能执行正常的生理功能,可见于大叶性肺炎、肺实变等。
微循环的特点:
低、慢、大、变;
影响静脉回流因素:
血量、体位、三泵〔心、呼吸、骨骼肌〕;
激素的一般特征:
无管、有靶、量少、效高;
糖皮质激素对代作用:
升糖、解蛋、移脂;
醛固酮的生理作用:
保钠、保水、排钾等等。
植物性神经对脏功能调节
交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓,
瞳孔扩大尿滞留,胃肠蠕动受抑制;
副交兴奋心跳慢,支气管窄腺分泌,
瞳孔缩小胃肠动,还可松驰括约肌
心室肌细胞的电活动特点与机制
01234,钠钾钙钾原,外外泵
解释:
心室肌动作电位分为五期即0期〔除
极相〕和1、2、3、4期〔复极相〕,0期钠
流,1期钾外流,2期钙流〔和钾外流〕,
3期钾外流,4期依靠Na+_K+泵活动复原。
微生物金口诀
1、微生物,分三种:
非细胞原核真核成。
原核无仁无膜相,
真菌真核构全上
2、细菌球杆螺,壁才是膜,二毛荚芽合3、噬菌体,是病毒,专门感染微生物
4、外霉素与霉素阳外阴:
外为蛋白质,为胞壁脂多糖菌死
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