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人体寄生虫笔记整理
医学原虫类
叶足虫种属
溶组织内阿米巴
形态
溶组织内阿米巴是一个包含两种在形态学难于区分而致病力不同的种群复合体。
1.滋养体
(1)大滋养体(组织型)(致病阶段)
(2)小滋养体(肠腔型)
2.包囊(四核包囊为感染阶段)
(1)未成熟包囊:
二核包囊和四核包囊
(含营养物质拟染色体与糖原团。
)
(2)成熟包囊:
四核包囊(一般见不到营养物质)
致病机制
1、虫株毒力:
数量、虫株种类
2、宿主的功能状态
3、及细菌的协同作用有关:
肠内细菌的存在(如大肠杆菌)有助于溶组织内阿米巴入侵组织
病理特点
1、肠内阿米巴病:
典型的病例损害是口小底大的“烧瓶样”溃烂。
(肠内好发部位:
回盲部、结肠弯曲部,乙状结肠)
2、肠外阿米巴病:
肝、肺、脑脓肿、腹膜炎、皮肤和生殖系统炎症(阿米巴脓肿)
临床类型
(1)无症状带虫者
(2)肠阿米巴病:
分为急性阿米巴痢疾和慢性迁延性阿米巴肠炎,粪便为果酱样粘液脓血便
(3)肠外阿米病:
阿米巴肝、肺、脑脓肿(肝脓肿最常见)
诊断
病原学检查
(1)粪便检查:
生理盐水涂片法——查滋养体
液染色法——查包囊
(2)活组织检查
结肠镜检、脓腔穿刺检查滋养体。
(3)人工培养
免疫学检查
适用范围肠外阿米巴病的诊断;
常用方法ELISAIFAIHA等方法检测抗体
分子生物学检查
DNA探针与PCR技术
流行与防治
流行分布
多流行于热带和亚热带地区,与人群经济状况、卫生条件及饮食习惯等有关。
流行因素
(1)传染源外排包囊数量大;
(2)包囊抵抗力强;
(3)传播方式多样:
水源污染、食物污染、蝇蟑螂等媒介节肢动物携带。
首选药物
甲硝唑
鞭毛虫种属
蓝氏贾第鞭毛虫
阴道毛滴虫
形态
有滋养体和包囊两个阶段。
1.滋养体
外形:
纵切的半个梨形,前端钝圆,后端尖细。
背面隆起,腹面扁平,两侧对称。
运动特点直线翻滚式运动
结构
吸盘:
2个,腹面前部内陷形成。
细胞核:
2个,空泡状。
鞭毛:
4对,前、后、腹及尾鞭毛各1对
轴柱:
2条,沿中线由前向后连接尾鞭
中体:
1对羊角状,在轴柱中部
2、包囊
包囊呈球形或近球形,囊壁较厚,与虫体间有明显的间隙。
其它结构与滋养体相似。
囊内可见核、鞭毛、丝状物、轴柱。
未成熟包囊:
双核
成熟包囊:
四核
仅有滋养体期,梨形或椭圆形,有4根前鞭毛,后鞭毛1根波动膜占虫体1∕2,后鞭毛与波动膜相连。
新鲜标本——虫体无色透明,似水滴样,具折光性,活动力强,体态多变。
生活史
基本过程
包囊→滋养体→包囊
滋养体→滋养体
致病阶段
滋养体
滋养体
感染阶段
四核包囊
滋养体
感染方式
经口感染
直接接触(性生活)
间接接触(浴池、游泳池、坐便器)
繁殖方式
二分裂
二分裂
寄生部位
小肠,尤其是十二指肠或上段小肠,也可寄生胆囊
阴道、尿道、前列腺
致病性
致病机制
吸盘的吸附以及分泌物与排泄物的化学性刺激;
大量虫体形成的屏障作用:
大量虫体覆盖影响小肠的吸收功能
宿主的免疫力降低;
破坏阴道的自净作用(乳酸杆菌)
临床类型
无症状带虫者
贾第虫病——胃肠道症状、胆道系统症状、全身症状
滴虫性阴道炎:
阴道分泌物增多,黄色泡沫状,伴臭味,外阴瘙痒;
滴虫性尿道炎:
尿频、尿急、尿痛;
滴虫性前列腺炎:
前列腺肿大,触痛,尿痛、夜尿。
与不孕症、子宫颈癌有关
诊断
病原学检查
(1)粪便检查
生理盐水涂片或染色:
腹泻的稀便查滋养体
碘液染色:
成形的粪查包囊
(2)十二指肠引流液检查,或者是肠检胶囊法检查。
(3)小肠活体组织检查
1、生理盐水直接涂片法
2、涂片染色法
3、培养法
免疫学检查
常用方法——ELISA、IFA、IHA等方法检测抗体
分子生物学检查
DNA探针与PCR技术
治疗药物
灭滴灵、丙硫咪唑
治疗病人和带虫者首选,口服甲硝唑,夫妻同时治疗,局部用药滴维净。
孢子虫种属
疟原虫
刚地弓形虫
形态
疟原虫的形态鉴别主要是依据其寄生在
虫体的形态特征
红细胞
被寄生的红细胞的变化。
瑞氏或姬氏染色:
核-紫红色,胞质-兰色,疟原虫消化血红蛋白产物:
疟色素-棕黄色
疟原虫在RBC内各期形态各不相同。
1、滋养体期
2、裂殖体期
3、配子体期(见附注)
1、引起人兽共患病;
2、是一种机会致病性病原虫;
3、猫是弓形虫的终宿主兼中间宿主;
4、弓形虫可以通过垂直传播。
生活史
蚊胃中的PV雄配子
配子体几分钟内核分裂为4-8块,胞质亦向外伸出4-8条细丝,核分别进入细丝内,称出丝现象
Pf雄配子体出丝
细丝脱离母体,在蚊胃腔中游动,即雄配子
蚊胃壁上的卵囊
动合子穿过蚊胃壁,在胃弹性纤维膜下,虫体变圆并分泌囊壁形成球形的卵囊
卵囊中的子孢子
囊内的核和胞质反复分裂进行孢子增殖,生成成千上万的子孢子
子孢子
只有到蚊唾腺内的子孢子才具有传染性
免疫
固有免疫
Duffy血型阴性基因的黑人不感染p.v.
镰状RBC贫血和G6PD缺乏患者不感染p.f.
获得性免疫
疟原虫的抗原有种和株的特异性,同株不同发育阶段和期的特异性
带虫免疫、免疫逃逸、伴随免疫
致病性
潜伏期
是指由疟原虫侵入人体到出现疟疾发作的间隔时间。
潜伏期时间
P.v12天(长潜伏期虫株11月)P.f6-27天(平均11天)
疟疾发作
发作原因:
是由红内期的裂体增殖所致。
典型发作表现:
冷(寒颤)→热(发热)→汗(出汗退热)→间歇
发作周期
间日疟为隔日(48小时)发作1次;
恶性疟隔36~48小时发作1次;
再燃与复发
见附注2
贫血
疟原虫直接破坏RBC。
脾功能亢进,正常RBC被吞噬破坏。
骨髓造血功能被抑制,RBC生成障碍。
免疫病理引起RBC的溶解、吞噬、破坏。
脾肿大
疟疾的一个重要体征
疟性肾病
临床表现:
全身水肿、腹水、蛋白尿、高血压、肾衰、死亡。
多见于长期未愈的三日疟患者。
凶险型疟疾
临床上分脑型疟、超高热型、厥冷型、胃肠疟。
以脑型疟最常见也最危险。
多由恶性疟原虫所致。
诊断
病原学诊断
(1)厚、薄血膜染色镜检法
检查对象:
间日疟原虫红内期各阶段
恶性疟原虫红内期的环状体及配子体。
(2)溶血离心沉淀
(3)血沉棕黄层定量分析法
免疫学诊断
间接荧光抗体试验
酶联免疫吸附试验
放射免疫试验
免疫浸条试验
分子生物学技术
核酸探针检测和PCR
流行与防治
传染源
外周血液中有成熟配子体的现症病人和带虫者
传播途径
经雌蚊叮人皮肤传播(主要传播途径)——按蚊是疟疾的传播媒介。
经输血感染
经胎盘感染
易感人群
除高疟区成人和从母体获得一定抵抗力的婴儿外,一般人对疟原虫普遍易感
治疗药物
杀灭红内期原虫的药物有氯喹、磷酸氯喹、青蒿素等;杀灭红外期原虫和配子体的药物有伯氯喹、伯胺喹啉、乙胺嘧啶等。
附注1:
间日疟原虫在红细胞内的发育期
滋养体期
早期滋养体(环状体)
晚期滋养体(大滋养体)
虫体胞质较少呈环状,中间为大空泡
细胞核位于虫体一侧
整个形态颇似红宝石戒指,故又称环状体
经8~10小时,虫体增大,伸出伪足,胞质增多,出现疟色素。
红细胞胀大,颜色变淡,并出现能染成淡红色的小点,称薛氏小点
滋养体充满RBC,伪足活动增加,RBC变形。
原虫胞质大,变形,有一大空泡
胞核增大,疟色素增多,薛氏小点明显。
裂殖体期
未成熟裂殖体
成熟裂殖体
经40小时晚期滋养体发育成熟,虫体变圆,空泡消失
核开始分裂,2个以上
细胞质未分裂
疟色素分散
受染RBC变大、颜色苍白、形态不规则
裂殖子12~24个,平均16个,排列不规则
胞质分裂,包绕每个核,形成裂殖子
虫体占满胀大了的红细胞
疟色素集中成堆
从红细胞释出裂殖子的全过程约需1分钟。
在血液中的裂殖子,一部分被吞噬细胞吞噬,一部分侵入健康的红细胞,重复裂体增殖过程。
配子体期
雌配子体
雄配子体
虫体较大,占满胀大的红细胞
胞质致密,色深蓝
核小致密,深红色,多位于虫体一侧
疟色素分散
虫体较小,胞质浅蓝
核大疏松,淡红色,多位于虫体的中央
附注2:
疟疾的再燃与复发
再燃
复发
概念
疟疾初发停止后,经过数周或数月,患者在无重新感染的情况下,体内残留的少量红内期疟原虫重新大量繁殖,又引起疟疾发作。
原发的疟疾发作停止后,红内期疟原虫已被彻底消灭,未经蚊媒传播感染,经过一段时间(半年或一年)无症状的潜隐期,又出现疟疾发作。
原因
体内残留的少量红内期疟原虫所致。
体内迟发型子孢子所致。
间日疟和卵形疟有复发,恶性疟和三日疟无复发。
医学蠕虫类
吸虫种属
华支睾吸虫(肝吸虫)
布氏姜片吸虫(肠吸虫)
日本血吸虫
形态
成虫
虫体狭长,背腹扁平,前端尖细,后端略钝,外形似葵花籽仁。
体薄而柔软,活体时呈淡红色,死后为灰白色。
口吸盘大于腹吸盘,雌雄同体,生殖系统中受精囊和劳氏管明显,两个前后排列的睾丸位于虫体后1/3处,呈分支状,故称华支睾吸虫,卵巢一个,细小成分叶状。
新鲜标本肉红色,虫体肥厚,背腹扁平,前窄后宽,形似姜片状。
腹吸盘大于口吸盘。
生殖系统中睾丸两个,高度分支呈珊瑚状,位于虫体后半部,卵巢分支,卵膜+梅氏腺明显。
成虫:
雌雄异体
雄虫乳白色,雌虫灰褐色。
雌虫常居留于抱雌沟内,与雄虫呈合抱状态。
虫卵
是人体寄生蠕虫卵中最小的。
黄褐色,似芝麻状,微小,壳稍厚,前端较窄有小卵盖,其周围的卵壳增厚形成肩峰,后端钝圆有小疣样突起。
卵内含成熟毛蚴。
椭圆形,淡黄色,卵壳较薄,卵盖不明显;内含一个卵细胞和数十个卵黄细胞;是人体最大蠕虫卵。
无卵盖,内含一成熟毛蚴。
囊蚴
椭圆形,囊壁两层
生活史
终宿主
人
人
人
保虫宿主
一些哺乳动物(猫、狗)
猪
水牛等哺乳动物
第一中间宿主
纹沼螺、长角涵螺和豆螺
扁卷螺(胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴)
钉螺
第二中间宿主
淡水鲤科鱼类:
鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、麦穗鱼等,淡水虾
无,但有水生植物媒介:
菱角、荸荠、水草等
成虫寄生部位
肝胆管(肝的次级胆管)
小肠上端
成虫:
门脉-肠系膜静脉
虫卵:
肠系膜下层静脉
感染阶段
囊蚴
囊蚴
尾蚴
感染方式
生食/半生食含活囊蚴的淡水鱼虾
经口感染
经皮肤感染
世代交替
有阶段性,各阶段不可愈越
属于世代交替型
病变形成
(1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成:
死虫、虫卵、脱落的胆管组织→结石核心→胆石
(2)胆管胆囊炎
(3)胆汁性肝硬变
(4)胆管上皮癌、肝细胞癌
1.带虫者:
轻度感染可无症状。
2.消化道功能紊乱:
中度感染。
3.合并症重度感染、肝硬变,腹水。
(1)肠梗阻
(2)大量虫体寄生引起:
消瘦、贫血、下痢、水肿、腹水。
(3)儿童可出现侏儒症。
1.幼虫:
尾蚴性皮炎
2.成虫:
静脉内膜炎;Ⅲ型超敏反应
3.虫卵:
危害最大
Ⅳ型超敏反应→肉芽肿和纤维化。
1、急性血吸虫病
2、慢性血吸虫病
3、晚期血吸虫病根据主要临床表现分为:
巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型四型。
4、异位血吸虫病
诊断
病原学诊断
1、粪便检查
直接涂片法(检出率不高)
改良加藤氏厚膜涂片
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