手术室护理业务学习内容.docx
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手术室护理业务学习内容
一、锁骨骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
麻醉方法:
局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最
手术体位:
仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢
手术配合:
1、手术视野常规消毒铺巾。
2、显露锁骨:
切开皮肤、皮下组织,剥离锁骨骨膜,(若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节)
3、复位并固定
1)克氏针固定:
复位钳对合骨折两端并复位,持骨器固定,骨膜玻璃器保护锁骨下组织,选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定,大钢丝剪剪断克氏针尾端。
2)钢板螺钉内固定:
同法固定锁骨,将骨折线对齐,选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔,测量钻孔深度,攻丝,植入螺钉,同法植入其他螺钉
4、缝合切口:
生理盐水冲洗,逐层缝合切口,放置橡皮引流条,服帖包扎
注意事项:
1、熟练掌握电钻的拆装,提前安装备用
2、做好体位摆放,充分暴漏手术视野
二、肱骨干骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带
2、一次性物品:
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
麻醉方法:
臂丛神经阻滞麻醉
手术体位:
仰卧位,患肢关节屈曲置于胸前,如下1/3骨折安放无菌气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢
手术配合:
1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带
2、显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌肉膜,显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。
甲状腺拉钩拉开肱肌,显露肱骨干
3、清除嵌入组织骨折端并复位,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨折端血凝块,骨折复位钳经骨折对合复位,用骨折固定器维持
4、钢板螺钉内固定:
用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其余螺钉
5、缝合切口:
生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切
注意事项:
1、气压止血带应用时应注意:
①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触,中间需要垫以棉垫;②气压止血带使用时压力。
一般上肢成人压力为33.3-40kpa,持续时间不要超过60min,如需继续使用放松至少15min
2、严格无菌操作,做好器械、物品、及内置物的灭菌
3、熟练掌握电钻的使用及保养
三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带
2、一次性物品:
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针
麻醉方法:
臂丛神经阻滞麻醉
手术体位:
仰卧位,患肢肘关节屈曲90°置于胸前,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢
手术配合:
1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带
2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血
3、显露骨折处:
电刀切开筋膜,分离肌肉,拉开肱三头肌肌膜,弯钳分离已破坏的关节囊,刮匙清除关节内的积雪,及小碎骨片,切开骨膜,骨膜剥离器剥离骨膜,显露骨折处
4、整复骨折:
伸直肘关节,骨折复位钳进行整复并固定,维持复位
5、钢丝内固定:
使用电钻、克氏针钻孔,助手用骨膜剥离器保护周围软组织,血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔,做“8”字形交叉固定,钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎,钢丝剪剪去多余的钢丝,并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质
6、缝合切口:
冲洗并止血,逐层缝合切口,包扎切口
注意事项:
1、备好各种型号的钢丝,按需选用
2、掌握气压止血带的正确使用
四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带
2、一次性物品:
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针
麻醉方法:
臂丛神经阻滞麻醉
手术体位:
仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢
手术配合:
1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带
2、暴露尺骨:
逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血,用甲状腺拉钩拉开切口,电刀打开筋膜、骨膜,弯钳分离松解,用甲状腺拉钩拉开肌肉,显露尺骨骨折部
3、尺骨骨折复位内固定:
刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,复位钳对合骨折,选择合适的钢板、钻头,电钻钻套保护电钻,通过钢板钻入骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其他螺钉
4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定
5、透视检查钉位,、长度及骨折复位情况,无菌中单遮盖透视部位,进行C臂透视
6、缝合切口:
生理盐水冲洗并止血,逐层缝合切口,必要时放置引流条,敷料包扎切口
注意事项:
1、掌握气压止血带的正确使用
2、熟练掌握电钻的使用及保养
3、使用C臂透视时注意做好无菌防护,避免污染手术视野
4、肢体避免过度外展,防止损伤腋神经
五、掌骨骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包
2、一次性物品:
电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针
3、仪器准备:
气压止血带
麻醉方法:
臂丛神经阻滞麻醉
手术体位:
仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,
手术配合:
1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带
2、显露骨折端:
用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜,皮肤拉钩牵开指伸肌腱,显露骨折端
3、整复骨折,克氏针内固定:
骨膜剥离器将骨折远端撬出,选择合适的克氏针安装于电钻上,进行穿刺固定,用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下
4、缝合切口:
冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织,角针3/0丝线缝合皮肤,酒精消毒,纱布包扎切口
注意事项:
1、掌握气压止血带的正确使用
2、熟练掌握电钻的使用及保养
3、备齐各种型号的克氏针,以备使用
六、股骨近端骨折切开复位内固定术
术前准备:
1.器械敷料:
骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备:
C形臂
麻醉方法:
连续硬膜外麻醉或者全麻
手术体位:
仰卧位,患侧髋部垫高
手术配合:
1、常规消毒铺巾
2、手术过程
1)空心螺钉固定术:
取患侧大粗隆下方纵形切口,长约4cm,在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角,在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点,用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚,达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针,取下定位器,依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉,取出导针,一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性
2)动力髋螺钉(DHS)内固定术:
C型臂X线下牵引复位后,常规消毒铺巾,切口粘贴保护膜。
股骨外侧直切口,切开皮肤,暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分,在130°或135°DHS定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针(导针),穿过骨折线达股骨头下0.5cm处,经c臂透视满意后,沿导针用DHS三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度,攻丝,拧入长度合适的螺钉,拔出导针,根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板,螺钉固定于股骨干外侧。
放松患肢牵引,加固尾钉使骨折端加压,对于不稳定骨折,在粗隆间处向股骨颈方向打入1枚防旋空心螺钉,透视见骨折及固定位置满意,冲洗并关闭切口
1)动力髁螺钉(DCS)内固定术:
操作方法和DHS相似,不同的是钢板在股骨近端打入,以95°髁钢板为例:
先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针,再在大粗隆顶端打入第2枚导针,该针方向既平行于第1枚导针,,又同股骨干垂直,在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm,平行于导针,大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽,测量好长度后,将95°髁钢板打入,常规螺钉固定
2)股骨近端髓内钉(PFN)内固定术,在患侧大粗隆近端5cm处切口,在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处,钻入一枚克氏针至髓腔,观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓,空心骨锥开孔,安装髓内钉在手柄上,插入髓腔调整位置,依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针,分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。
在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁,装上髓内钉近端尾帽
3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤
注意事项:
1、术中正确使用C形臂,避免污染手术区
2、密切观察病情,仔细清点物品
3、保证各种仪器功能正常
4、保证输液通畅,做好输血准备
七、股骨干骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备:
C形臂
麻醉方法:
连续硬膜外麻醉或者全麻
手术体位:
仰卧位
手术配合:
1、常规消毒铺巾
2、手术过程
1)钢板螺钉内固定术:
在股骨下端外侧纵行切口,显露骨折端,以深部拉钩牵开显露,清除血凝块,选择合适的钢板用折弯器折弯,使钢板与股骨下端弧度相适应,用持骨钳固定钢板与股骨,电钻钻孔,测深,选择合适长度的螺钉固定。
2)带锁髓内钉固定:
大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口,在梨状窝用骨锥钻透皮质开口,以圆头导针插入,通过骨折端后到达股骨髁,接好电钻,扩髓软锉扩髓,由细致粗,以0.5mm递增,扩髓后换直头导针,记住最后一次扩髓软锉的直径大小,一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉,链接瞄准器,认清钉的长度,最后通过皮肤切口,钻孔、测量、锁定锁钉,固定牢靠
3、骨缝大,骨折处有缺损,可取同侧髂骨或人工植骨,以利于骨的愈合
4、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤
注意事项:
1、手术切口深大,应仔细清点用物
2、保证电刀、吸引器功能良好
3、术中出血较多,应保证静脉输液通畅,做好输血准备
4、术中正确使用C形臂,避免污染手术区
八、髌骨骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带
3、仪器准备:
气压止血带
麻醉方法:
连续硬膜外麻醉
手术体位:
仰卧位
手术配合:
1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带,常规消毒铺巾
2、作髌骨内侧正中纵行切口,暴露骨折部位,用两把巾钳提起骨折块,根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式:
1)纵行缝合固定法:
适用于横断骨折,骨折线在中或者中下1/3,骨折块完整,在髌骨内外援各1cm处,骨折断面前后缘中点平行钻孔2个,选择粗细合适的钢丝穿过两空,用钢丝钳拧紧固定,也可在骨折复位后用聚髌器固定
2)周边缝合固定法:
适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。
用PDS线或者10×28圆针,7号线荷包式缝合髌骨边缘
3)张力带“8”字固定法:
用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块复位效果不佳,先荷包式缝合髌骨边缘,在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针,钢丝“8”字缠绕克氏针内固定
3、冲洗切口,缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤,弹力绷带包扎
注意事项:
1、注意气压止血带的使用时间
2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好
3、使用聚髌器固定时,要备好冰盐水、热盐水
九、胫骨干骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品:
无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带
3、仪器准备:
C型臂麻醉方法:
连续硬膜外麻醉
手术体位:
仰卧位
手术配合:
1、常规消毒铺巾,以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口
2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜,分离肌肉暴露骨折端,可以采取两种方法固定:
1)胫骨带锁髓内钉固定术:
先将骨折复位,于胫骨结节钻孔,将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近,用髓腔锉扩髓到预定内径,测量胫骨峡部的内径,选择合适的髓内钉,将髓内钉打入到髓腔,瞄准器瞄准,电钻钻孔。
上钉锁定髓内钉,用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置
2)钢板螺钉固定术:
用持骨钳经骨折复位,选择适宜的钢板,用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面,用电钻钻孔,测深,选择适宜的螺钉固定
3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤
注意事项:
1、注意气压止血带的使用时间
2、仔细清点物品
十、内踝骨折切开复位内固定术
术前准备:
1、器械敷料:
骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、
2、一次性物品:
无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带
3、仪器准备:
气压止血带
麻醉方法:
硬脊膜外腔阻滞麻醉
手术体位:
仰卧位
手术配合:
1、手术视野常规消毒铺巾,患肢驱血后启动气压止血带
2、依次切开皮肤、皮下组织,暴露骨折端
3、复位与内固定:
用巾钳将骨折复位,或用克氏针固定保持复位状态,安装4.5mm或3.5mm钻头,钻透内踝骨折片,方向与骨折线垂直,测深器测深,选择合适的螺钉长度,攻丝,冲洗骨孔,拧入可吸收螺钉,达到骨折加压嵌插为止
4、生理盐水冲洗切口。
依次缝合切口,缠弹力绷带,松止血带
注意事项:
1、严格记录气压止血带时间,以防止肢体长时间缺血、肿胀
2、严格无菌技术操作
宫外孕手术配合
一、麻醉方式:
全麻或腰硬联合麻
二、手术体位:
仰卧位
三、手术切口:
腹部正中切口
四、消毒范围:
上至剑突,下至大腿上1/3,两侧至腋中线
五、铺巾要求:
铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前,洗手护士穿戴手术衣手套,医生操作分两部分,未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾,治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后,医生双手臂重新消毒一次,穿戴好手术衣手套,铺孔巾。
【①器械护士递1,2,3块治疗巾,折边对向助手,依次铺盖切口的下方,对方,上方;②第4块治疗巾,折边对向自己,铺盖切口的同侧,4把布巾钳固定;③铺大单2块,于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘,保护双手不被污染;④铺直孔巾1块,切口处的箭头朝上,遮盖全身、头架及托盘;⑤对折中单1块,铺于托盘面上。
】
六、器械布类准备:
基础包,消毒盆,全宫械,各类拉钩,手术衣,无菌镊,外包布,腹包,针盒
七、一次性物品:
留置针(18#、20#),三通旋塞,棉枝,带显影纱块,慕丝线(3-0、2-0、1-0)刀片(20#、11#),电刀笔及擦,吸引管,引流瓶,各型号手套
八、护士配合
洗手护士配合
1、提前15分钟洗手,摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目,递消毒铺巾贴薄膜。
2、固定电刀吸引管,铺2块干血垫切口两侧备术者拭血。
3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回。
4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾。
5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记。
6、保留切出的任何组织,未经主刀医生允许不得随便丢弃,需送病理检查的标本按病理标本管理制度执行。
7、冲洗切口,与巡回护士清点器械逐层缝合切口。
巡回护士配合
1、与病房护士交班,接病人入室,过床,与麻醉师共同核对无误,协助麻醉后摆体位,约束固定、注意保暖,与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位,予患者心理护理。
2、手术开始前,巡回与洗手护士仔细清点器械,详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时记录、调节对灯,连接电刀.吸引管道。
3、认真书写手术护理记录单、登记本。
及时供应台上所需物品
4、术中严密观察病人病情变化,注意灯光配合,准确及时执行口头医嘱,严格执行查对制度,保持吸引器的通畅,根据术中情况,及时调节输液滴速。
5、术中观察尿量、颜色,确保引流通畅。
6、与洗手护士共同清点器械数目,及时、准确、完整记录护理记录单。
7、手术结束后与麻醉师共同护送患者安返病房,与病房护士做好交接班。
8、整理室间,做好物品归位。
九、手术步骤与手术配合
手术步骤
1、消毒皮肤2、贴手术薄膜及无菌单
3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜4、扩大腹膜切口,探查病变
5、清除病变部位6、探查腹腔,检查对侧附件、卵巢有无病变
7、冲洗腹腔,清除盆腔积血,避免术后发热和粘连8、关腹
9、缝合切口
(1)缝合腹膜
(2)冲洗切口(3)缝合筋膜(4)缝合皮下组织(5)缝合皮肤10、覆盖切口
手术配合
递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤
递手术薄膜贴于切口皮肤上,铺治疗巾显露手术切口,布巾钳固定后铺腹单
递20号刀切开,干纱布拭血,直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血;递甲状腺拉钩牵开术野,干纱布2块保护切开,布巾钳固定
递电刀切开。
递中弯钳分离、并钳夹出血点,4号丝线结扎或电凝止血
递无齿镊,中弯钳夹住腹膜,20号刀划开一小口、电刀切开扩大,直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上
递湿纱布保护切口,递盐水给术者湿手探查,准备深部手术器械
递甲状腺拉钩牵开术野,组织剪扩大切口;递海绵钳(无齿)夹住输卵管出血部位,吸引器头吸净腹腔内积血,血块取出放入弯盘内
递腹腔自动拉钩牵开术野,中弯钳剥离病变部位组织、残端3-0可吸收缝线缝扎;递长镊夹持圆韧带覆盖于表面,预防粘连
递长镊、海绵钳(无齿)探查
生理盐水冲洗腹腔,吸引器头吸净
关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等
递中弯钳提起腹膜,甲状腺拉钩牵开显露术野;递无齿镊,0号可吸收缝线连续缝合
递生理盐水冲洗,换干净吸引器头吸引,更换干净物品,协助医生更换手套,再次清点手术用物
递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤切口,递9×24圆针4号丝线间断缝合
递9×24圆针1号丝线缝合
递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合
递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤,再次核对用物,纱布覆盖切口
腹式子宫切除术(子宫全切除术)手术配合
一、麻醉方式:
全麻或腰硬联合麻
二、手术体位:
仰卧位
三、手术切口:
腹部正中切口
四、消毒范围:
上至剑突,下至大腿上1/3,两侧至腋中线
五、铺巾要求:
铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前,洗手护士穿戴手术衣手套,医生操作分两部分,未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾,治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后,医生双手臂重新消毒一次,穿戴好手术衣手套,铺孔巾。
【①器械护士递1,2,3块治疗巾,折边对向助手,依次铺盖切口的下方,对方,上方;②第4块治疗巾,折边对向自己,铺盖切口的同侧,4把布巾钳固定;③铺大单2块,于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘,保护双手不被污染;④铺直孔巾1块,切口处的箭头朝上,遮盖全身、头架及托盘;⑤对折中单1块,铺于托盘面上。
】
六、器械布类准备:
基础包,消毒盆,全宫械,各类拉钩,手术衣,无菌镊,外包布,腹包,针盒
七、一次性物品:
留置针(18#、20#),棉枝,带显影纱块,1/0和2∕0可吸收线,引流管,引流袋,慕丝线(1-0、2-0、3-0),刀片(20#、11#),电刀笔及擦,吸引管,引流瓶,各型号手套
八、护士配合(同前)
九、手术步骤与手术配合手术步骤
1、消毒皮肤2、贴手术薄膜及无菌单3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜
4、扩大腹膜切口,探查病变5、清除病变部位6、探查腹腔,检查对侧附件、卵巢有无病变7、标记右侧圆韧带并切断,于腹膜下形成一菱形切口
8、分离右侧阔韧带前叶,由右到左分离膀胱的腹膜9、标记左侧圆韧带,分离左侧阔韧带及脏腹膜
10、切开膀胱腹膜,切开阔韧带后叶11、切断右侧子宫血管并缝扎12、切断左侧子宫血管并缝扎13、切断双侧宫骶韧带14、切断宫颈阴道穹窿处15、缝合残端
16、冲洗切口,缝合后腹膜并止血17、关腹
18、缝合切口1)缝合腹膜2)冲洗切口3)缝合筋膜4)缝合皮下组织5)缝合皮肤
19、覆盖切口
手术配合
递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤
递手术薄膜贴于切口皮肤上,铺治疗巾显露手术切口,布巾钳固定后铺腹单
递20号刀切开,干纱布拭血,直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血;递甲状腺拉钩牵开术野,干纱布2块保护切开,布巾钳固定
递电刀切开。
递中弯钳分离、并钳夹出血点,4号丝线结扎或电凝止血
递无齿镊,中弯钳夹住腹膜,20号刀划开一小口、电刀切开扩大,直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上
递湿纱布保护切口,递盐水给术者湿手探查,准备深部手术器械
递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野,递双爪钳将子宫拉出;递中弯钳2把钳夹圆韧带,1/2弧9*11圆针7号丝线缝扎其远端(线不剪断)、蚊式钳夹住线尾,4号线缝扎近子宫端(剪去线尾),电刀切断
递长镊,梅氏剪分离
方法同右侧
递长镊,长梅氏剪分离后腹膜,切开阔韧带后叶
递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹子宫血管、再递长弯钳2把钳夹近子宫端,10号刀切断,分别递1/2弧9×11圆针7号和4号丝线缝扎
方法同右侧
递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹、10号刀切断,分别递1/2弧9×11圆针7号丝线缝扎
递20号刀切断,组织钳钳夹穹窿处;递长镊或中弯钳夹持乙醇纱布塞于阴道内,将子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内
递0号可吸收缝线缝合残端
递生理盐水冲洗,递长镊,6×17圆针1号丝线缝合,出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝合
生理盐水冲洗腹腔,吸引器头吸净
关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等
递中弯钳提起腹膜,甲状腺拉钩牵开显露术野;递无齿镊,0号可吸收缝线连续缝合
递生理盐水冲洗,换干净吸引器头吸引,更换干净物品,协助医生更换手套,再次清点手术用物
递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤切口,递9×24圆针4号丝线间断缝合
递9×24圆针1号丝线缝合
递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合
递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤,再次核对用物,纱布覆盖切口
阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术手术配合
一、麻醉方式:
腰硬联合麻
二、手术体位:
膀胱截石位
三、手术切口:
阴道壁切口
四、消毒范围:
耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧
五、铺巾要求:
(1
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