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外科总论大题草莓整理
1、无菌操作规则
在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中,必须采取的一系列严格措施,防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。
针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,包括
⏹灭菌法(asepsis)、
⏹消毒法(antisepsis)、
⏹无菌操作规则(asepticprocedure)
⏹管理制度(managementsystem)
2、高压蒸气灭菌法(下排式)
⏹适用于:
器械敷料布类器皿
⏹指标:
蒸气压力104~137.3kPa
温度(饱和蒸气相对温度)121~126℃
时间30分钟
⏹有效期两周
3、高压蒸气灭菌法注意事项
①包裹不应过大、过紧,小于40cmX30cmX30cm;
②包裹不要排得太密,以免妨碍蒸气透人,影响灭菌效果;
③包内包外各放置一条灭菌指示带,当压力、温度、时间达到要求15分钟时指示带会变色;
④易燃、易爆物品(如碘仿、苯类等)禁用高压蒸气灭菌;锐利器械不宜高压灭菌;
⑤瓶装液体灭菌时,要用玻璃纸或纱布扎紧瓶口,橡皮塞应插入针头排气;
⑥已灭菌的物品,要做记号,并要分开放置;可保存的时限为2周;
⑦每次灭菌前,应检查安全阀门的性能,注意安全使用。
4、煮沸(灭菌)法及注意事项
⏹适用于金属器械玻璃橡胶
⏹指标:
煮沸100℃时间15~20分钟
(1小时以上→可杀灭茅胞)
2%碳酸氢钠(省时防锈)
海拔增高300米延长2分钟
注意事项:
①物品必须完全浸入水中;
②消毒前擦去器械表面的保护油脂;
③严密加盖,保持沸点;煮沸后计算灭菌时间,如中途加入器械,时间要重新计算;
④丝线、橡皮类应在水煮沸后放人,持续10分钟即可;
⑤玻璃物品要用纱布包好,放人冷水中,逐渐升温,以免破裂;注射器内芯应拔出,用纱布包好;
⑥锐利器械不宜用煮沸法,以免变钝。
5、甲醛(福尔马林)蒸气薰蒸法
加热或加入氧化剂使消毒剂气体在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌的目的。
(40%甲醛4ml+高锰酸钾10g)/0.01m3
×1h消毒
×6~12h灭菌
6、手术进行中的无菌原则(无菌操作规则)
1、手术人员穿无菌衣和戴无菌手套后,背部、腰部以下、肩部以上都应视为有菌地带,不能接触;手和前臂不可垂至腰部和手术台缘以下。
2、不可在手术人员背后传递器械和手术物品;手术使用的物品如已落到手术床面以下,不可拾回再用。
3、术中手套破损或接触到无菌区以外的部位,应立即更换无菌手套;碰有菌处的手臂应更换手术衣或加套无菌袖套;布单湿透要加盖无菌单。
4、手术进程中同侧人员需调换位置时,应先后退一步,转身,背对背的调换。
5、手术开始前要清点器械、纱布及所有物品,详细记录;手术结束时,必须核对无误才能关闭切口。
6、切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝合固定。
7、作皮肤切口及缝合切口前各要用乙醇重新消毒一次。
8、空腔脏器切开前,周围要用纱布保护。
9.、参观者不能离手术者太近;不能站得太高;不能频繁走动。
10、手术人员只能小声讨论与手术有关的问题。
7、低容量性低钠血症——低渗性脱水病因及防治
经肾丢失肾脏重吸收H2O、Na+减少
利尿剂
肾上腺皮质功能不全
肾脏疾病
肾小管酸中毒
肾外丢失含大量H2O、Na+的液体丧失
消化道失液
第三间隙积液
经皮肤失液
防治原则:
1)防治原发病
2)合理补液原则上补充等渗盐水,必要时可适量补充高渗盐水(先盐后糖)
3)处理休克等并发症
8、低容量性高钠血症——高渗性脱水病因
特点:
失水多于失Na+,
血清Na+大于150mmol/L,
血浆渗透压大于310mmol/L,
细胞内外液量均减少。
(1)水的摄入不足水源断绝不能喝水
(2)水的丢失过多
呼吸道不显性蒸发
皮肤大量排汗
肾脏失水
胃肠道丢失
防治原则:
(1)防治原发病;
(2)补液以5%-10%葡萄糖为主,适量补Na+(先糖后盐)。
9、等渗性脱水病因及防治原则
经肾丢失肾外丢失
急性肾衰多尿期呕吐、腹泻
慢性肾小管损害大量胸、腹水
大面积烧伤
防治原则:
1.防治原发病
2.合理输液。
轻者口服等渗盐水;重者以静滴生理盐水为主,适量输5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖)
3.处理休克等并发症。
10、三种类型脱水的比较
高渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水
原因饮水不足或失水过多 体液丧失仅补水 钠水等比例丧失
细胞外液升高降低正常
渗透压
失水部位细胞内液为主 细胞外液为主细胞内外液均丧失
主要表现口渴、尿少、无口渴、尿量正 口渴、尿少、血压降低
血压正常常(晚期减少)
血压降低
补液原则先糖后盐 先盐后糖先盐后糖
11、钾的生理功能
1.维持新陈代谢
2.保持细胞静息膜电位
3.与神经系统的传导关系密切
4.调节细胞内外渗透压
5.调节酸碱平衡
12、低钾血症:
血钾浓度低于3.5mmol\L
应用呋塞米.依他尼酸等利尿剂(丢)
呕吐.持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外丧失(丢)
补液病人长期就接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足(摄)
钾向组织内转移见于大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸碱中毒时.(转)
临床表现:
最早的肌无力,先是四肢软弱无力以后可延及和呼吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。
还可有软瘫、腱反射减退或消失。
病人有厌食.恶心.呕吐和腹胀.肠蠕动消失等肠麻痹表现.
心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒,反常性酸性尿
低钾血症典型心电图改变:
早期T波变低或倒置.随后出现ST段降低QT间期延长和U波.
低钾血症治疗原则:
去除原发病;尽量口服;肾功能正常补钾最好;静脉补钾浓度要<40mmol\L速度要<20mmol\h(尿量超过40ml\h用10%氯化钾)
13、高钾血症:
血钾浓度超过5.5mmol\L
高钾血症的病因:
补钾太多太快(使用补钾药物大量输入保存期较久的血库等);
肾排泄功能减退;
细胞内钾移出.
高钾血症的临床表现:
神志模糊、感觉异常和肢体软弱
微循环障碍.皮肤苍白、发冷、青紫、低血压:
常有心动过缓或心律不齐.
最危险的是高血钾可致心博骤停.
高钾血症典型心电图改变:
早期T波高尖、QT间歇期延长、QRS增宽、PR间期缩短.
高钾血症的治疗:
停止补钾;处理原发病;降低血钾浓度(输注碳酸氢钠、输注葡萄糖及胰岛素、阳离子交换树脂、透析疗法)对抗心律失常(静注葡萄糖酸钙)。
14、代谢性酸中毒:
最常见。
由于酸性物质的积聚或产生过多.或HCO3-丢失过多引起
病因:
碱性物质丢失过多①消化液丢失如:
腹泻,肠瘘
②药物如:
碳酸酐酶抑制剂。
③肾功能不全排H+↓吸HCO-3
.酸性物质产生过多①有机酸形成过多:
休克;糖尿病性酸中毒;
②使用酸性药物过多:
如NH4Cl,盐酸。
肾功能不全
临表:
呼吸系统(呼吸变得又深又快);
心血管系统(心律失常、心律加快、血压偏低)
中枢性神经系统(可有眩晕,嗜睡,昏迷甚至休克)
诊断:
血中ph和HCO3—下降、碱剩余(BE)下降.+病史和临表
治疗:
病因治疗;(预防低钙低钾)
重症酸中毒患者影立即输液和用碳酸氢钠碱液治疗;
边治疗边观察.逐步纠正酸中毒治疗的原则.
纠酸原则:
边治疗边纠酸边观察。
轻度(HCO-316~18mmol/L):
消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。
重度(HCO-3<10mmol/L):
立即输液和给碱性药:
临床上常首次给5%NaHCO3100-250ml,2-4小时复查血气、电解质。
15、代谢性碱中毒
病因:
胃液丧失过多(最常见原因:
幽门梗阻出现严重呕吐、长期胃肠减压);
碱性物输入如过多(大量输注库存血);
缺钾;
利尿剂作用.
诊断:
HCO3—和碱剩余(BE)均有一定程度升高可伴有低氧低钾.
严重碱中毒(血浆HCO3—45-50mmol\L,pH>7.65)时可用稀释的盐酸溶液治疗,纠正不宜过于迅速。
16、呼吸性酸中毒
病因:
麻醉过深,镇静剂过量
中枢神经系统损伤
气胸
急性肺水肿
呼吸机使用不当
慢性阻塞性肺部疾病
临床表现和诊断:
胸闷、呼吸困难、躁动不安;
病情严重时,出现血压下降、谵妄和昏迷;
动脉血气分析:
pH明显下降,PaCO2增高;
治疗:
病因治疗
气管插管或气管切开术并使用呼吸机
控制感染、促进排痰
17、呼吸性碱中毒
病因:
癔病、疼痛、忧虑
中枢神经系统疾病
肝衰竭
呼吸机通气过度
临床表现和诊断:
呼吸急促、眩晕、手足麻木;
心率加快;
肌震颤;
动脉血气分析:
pH增高,PaCO2下降;
18、成分输血的优点
针对性强,疗效加强
减少输血并发症
一血多用,节约用血
利于保存
19、输血的适应征、原则、常见并发症
适应征:
大出血
贫血
低蛋白血症
严重感染
凝血异常
原则:
ABO血型和Rh血型均相同
特殊紧急情况下O型血可输注给其它血型的人,Rh阴性血液可输给Rh阳性的人
常见并发症:
非溶血性发热反应(最常见)
变态反应和过敏反应
溶血反应(最严重)
细菌污染
循环超负荷
出血倾向
疾病传播
20、DIC(弥散性血管内凝血)诊断:
①血小板计数低于80×10的9次方\L
②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上
③血浆纤维蛋白原低于1.5g\L或呈进行性降低
④3P试验阳性
⑤血涂片中破碎超过2%
以上5项出现3项即可。
21、休克
概念:
是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程.是由各种病因引起的综合症。
本质:
氧供给不足、需求增加。
休克指数:
用脉率/收缩压(mmHg)表示,帮助判断休克的有无及轻重;
指数为0.5多表示无休克;>1.0-1.5有休克,>2.0为严重休克。
治疗:
恢复对组织细胞供养、促进其有效应用.
重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节.
分类:
低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性.
微循环变化:
①为循环收缩期(代偿期):
休克早期.有效循环血容量显著减少.引起循环容量降低、动脉血压下降、只进不出
②微循环扩张期(失代偿期):
血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒.为循环内只进不出.
③微循环衰竭期:
弥漫性血管内凝血.引起大片组织整个器官多功能受损.
临表:
①休克代偿期(早期):
精神紧张、兴奋或烦躁不安.皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快.尿量减少.
②休克抑制期:
病人神情冷漠.反应迟钝.甚至可出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发绀、脉搏细速、血压进行性下降.严重时全身皮肤、粘膜明显发绀、四肢厥冷、脉搏摸不清、血压测不出.尿少甚至无尿.
诊断:
当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时,即应考虑休克的可能。
早期症状诊断包括:
血压升高而脉压差减少
心率增快;
口渴
皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉
皮肤静脉萎陷
尿量减少存在下列征象时,则可肯定休克诊断:
收缩压<10.7kpa(80mmHg),脉压<2.7kpa(20mmHg)
有组织血灌流不良的临床表现,,如表情淡漠、烦燥不安、肢体湿冷、皮肤苍白或发绀等
尿量明显减少(<25ml/每小时)
出现代谢性酸中毒
休克的治疗原则:
尽早去除引起休克的原因,尽快恢复有效循环量,纠正微循环障碍,增进心脏功能和恢复人体正常代谢。
休克治疗:
恢复灌注和对组织提供足够的氧
①一般紧急治疗:
保持呼吸道通畅,间断吸氧,用药维持血压,控制活动性大出血,安静保暖,避免搬动
②补充血容量(基本):
迅速建立静脉输液通道,快速输入平衡盐溶液,并同时采血配血,及时恢复血流灌注
③纠正酸碱平衡失调
④血管活性药物的应用:
血管收缩剂(多巴胺、去甲肾上腺素)
血管扩张剂(α受体阻滞剂-酚妥拉明、抗胆碱药物-阿托品)
⑤病因治疗
⑥治疗DIC改善微循环
⑦皮质类固醇和其他药物的应用.
感染性休克的血流动力学:
①高动力型:
外周扩张、阻力降低、CO(心排出量)正常或增高.细胞代谢障碍和能量生成不足.病人皮肤比较温暖干燥.又称暖休克(多见.可由革兰氏阴性菌感染引起且因革兰氏阳性菌感染的休克加重时)
②低动力型:
外周血管收缩.微循环淤滞.大量毛细血管渗出致血容量和心排出量减少.病人皮肤湿冷.又称冷休克(少见.仅是一部分革兰氏阳性菌感染引起的早期休克).
感染性休克的治疗原则:
一般紧急治疗在休克未纠正之前,着重治疗休克,同时治疗感染,在休克治疗后.则应着重治疗感染
⑴补充血容量
⑵控制感染
⑶纠正酸碱式衡
⑷心血管药物的应用
⑸皮质激素治疗
⑹其它治疗:
营养支持,处理DIC及MSOF等。
22、CVP与补液的关系
CVP血压原因处理原则
低低血容量严重不足充分补液
低正常血容量不足适当补液
高低心功能不全或给强心药,纠
血容量相对过多酸,舒张血管
高正常容量血管过度收缩舒张血管
正常低心功能不全补液试验
或血容量不足
补液试验:
取等渗盐水250ml,于5~10分钟内经静脉注入。
如血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足,如血压不变而中心静脉压升高0.29~0.49kPa(3~5cmH2O),则提示心功能不全。
23、血容量恢复的依据
①动脉血压接近正常,平均动脉压在9.3-12kPa(70-90mmHg),脉压>4.0kPa(30mmHg);
②CVP在1.18-1.47kPa(12-15cmH2O),或PAWP在2-2.4kPa(15-18cmHg);
③尿量在30ml/h以上;
④外周循环好转,组织灌注改善,肢断温暖,脉搏有力。
24、多器官功能障碍综合征(MODS):
指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍.发病基础是全身炎症反应综合征(SIRS).
诊断标准:
①诱导因素(严重创伤、休克、感染、延迟感染、大量坏死组织存留或凝血机制障碍)
②全身炎症反应综合征(脓毒性或免疫功能障碍.表现:
体温>38°C或36°C心率>90次\分;呼吸急促>20次\分)
③有多个器官功能障碍.
预防与治疗:
积极治疗原发病.
重点监测病人的生命体征.
防治感染.
改善全身状况和免疫调理治疗.
保护肠黏膜的屏障作用.
及早治疗首先发生功能障碍的器官.
25、麻醉病人评估(ASA分类)
I心肺肝肾中枢神经系统功能正常,能耐受麻醉手术;
II轻度系统性疾病,处于代偿健全期;一般麻醉手术无大碍
III病变严重,功能减损,虽在代偿范围,麻醉手术有顾虑
IV病变严重,功能失代偿,威胁生命,麻醉手术有危险;
V生命严重受限,无论手术与否,24小时内病人死亡的可能性极大
I.II级耐受良好风险较小;III级处于代偿期;IV级处于失代偿期;V级为濒死病人.
急诊加“E”。
26、麻醉前用药目的及常用药物
目的为了减少病人术中术后一些不良反应的发生,在麻醉手术前预防性地用药。
镇静使病人安静合作,降低代谢,减少氧耗;
镇痛提高病人痛阈,减少术中用药;
减少分泌物,使呼吸道畅通;
防止有害反射,包括迷走反射及交感肾上腺系统的反应;
其它(术后呕吐)
常用药物:
1.安定镇静药(Sedative):
苯二氮卓类、丁酰苯类和酚噻嗪类等
2.催眠药(Hypnotics):
巴比妥类
3.镇痛药(Narcotics,Opioid):
吗啡、哌替啶和芬太尼等
4.抗胆碱药(Anticholinergics):
阿托品,东莨菪碱,长托宁
27、局麻药中毒:
局部麻醉药自作用部位吸收后进入血液循环,产生的一系列副作用。
原因:
一次用量过大;
误注入血管内;
给药部位血管丰富,未加缩血管的肾上腺素;
病人体质虚弱,耐受力下降等。
临床上少数病人在少量使用局麻醉药后即出现毒性反应的称之为高敏反应。
临床表现:
嗜睡、眩晕、多语、寒战、舌尖发麻等
继而发生面部小肌肉抽动,四肢震颤。
此时病人血压上升,心率增快。
继续发展则全身惊厥造成中枢缺氧,局麻药对中枢的作用亦由兴奋转入抑制,病人呼吸循衰竭而亡。
处理:
发生局麻药中毒时应立即停止给药
同时给氧
使用镇静剂(对中枢的作用为先兴奋后抑制,故在轻度中毒表现为兴奋时可以安定来防治)
发生惊厥可以造成中枢缺氧,则可使用中枢抑制药硫喷妥钠或使用肌松药司可林来控制惊厥。
人工控制或辅助呼吸由于此类药物可以引起呼吸抑制,故必须在可以的条件下使用。
局麻药中毒时的血压升高多较轻,故不需处理。
血压下降时则可给予麻黄碱、多巴胺等处理。
呼吸心跳停止时则马上进行复苏处理。
28、臂丛阻滞的并发症
膈神经麻痹
喉返神经麻痹
霍纳综合症:
因星状神经节被阻滞,出现同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻黏膜充血和面部潮红等症侯群
气胸
高位硬膜外阻滞
全脊麻
29、颈丛阻滞的并发症
1局麻药毒性反应
2药液误入蛛网膜下腔或硬膜外腔
3膈神经麻痹(C3~C5)
4喉返神经麻痹
5霍纳综合症
30、麻醉用药注意事项:
1.一般情况差.年老体弱.休克和甲状腺功能低下者.吗啡和巴比妥剂量应酌减.
2.呼吸功能不全颅内压升高或产妇禁用吗啡等药.
3.体格剧痛.甲亢.高热.神经紧张者.镇痛及镇痛药物需要酌减.
4.小儿.迷走神经紧张者抗胆碱应增大药量
全身麻醉临床上常用:
吸入麻醉.静脉麻醉.复合麻醉.
常用吸入性麻醉药:
氧化亚氮;恩氟烷.异氟烷等
局麻药:
利多卡因;布比卡因;丁卡因;普鲁卡因.
气管内插管:
经口腔明视插管.经鼻腔盲探插管.
局麻方法:
1.表面麻醉2.局部侵润麻醉3.区域阻滞4.神经阻滞5.臂神经阻滞
31、心脏骤停的表现:
1.瞳孔散大.对光反射消失
2.大动脉搏动消失或心音消失
3.突然意识丧失或伴抽搐
4.呼吸停止或呈叹气样呼吸
5.皮肤粘膜呈死灰或发绀.
6.手术者发现心脏停搏或创面变紫,渗血或出血停止.
初期复苏的任务和步骤可归纳为:
A.指保持呼吸道畅通B.指进行有效的人工呼吸C.指建立有效的人工循环
后期复苏的药物治疗:
肾上腺素.血管加压素.阿托品.氯化钙.利多卡因.碳酸氢钠
复苏后治疗:
1.维持良好的呼吸功能2.确保循环功能的稳定3.防治肾衰竭4.脑复苏
32、蛛网膜下腔阻滞并发症:
术中并发症有血压下降.心率减慢.呼吸抑制.恶心呕吐;
术后并发症有腰麻后头痛.尿潴留.化脓性脑膜炎.
硬膜外阻滞并发症:
术中并发症有全脊椎麻醉.局麻药毒性反应.血压下降.呼吸抑制.恶心呕吐;
术后并发症有神经损伤.硬膜外水肿.脊髓前动脉综合症.硬膜外脓肿.导致拔出困难或折断.
33、手术分类
急症手术emergencyoperation:
在最短的时间内,进行必要的准备,立即手术。
外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂
限期手术limitedoperation:
时间虽可选择,但要尽可能短。
恶性肿瘤根除术、骨折复位内固定术
择期手术selectiveoperation:
即对手术时机无明确限制。
准备充分,时机合适。
良性肿瘤、疝修补、整形手术
34、切口类型
清洁切口(I类切口),指无菌切口,如甲状腺手术切口、疝修补手术切口等
可能污染切口(Ⅱ类切口),即指手术时可能有污染的缝合切口,如胃肠道手术的腹壁切口等。
皮肤表面的细菌不容易被彻底消灭的部位、6h内经过清创术缝合的伤口、新缝合的切口再度切开者,也都属此类。
污染切口(Ⅲ类切口),即指直接暴露于邻近感染区或感染组织的切口,如阑尾穿孔的切除术、肠梗阻坏死的手术等
35、切口的愈合情况
•甲级愈合,用“甲”字代表,系指伤口愈合优良,无不良反应
•乙级愈合,用“乙”字代表,系指伤口愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓
•丙级愈合,用“丙”字代表,指切口化脓,需要做切开引流等处理。
36、术前的一般准备包括心理准备和生理准备两方面
生理准备:
1为手术后变化的适应性锻炼
2.输血和补液
3.预防感染
4.热量.蛋白质和维生素
5胃肠道准备
6.其他.
特殊准备:
1.营养不良
2.脑血管病
3.心血管病
4.肺功能障碍
5.肾疾病
6.糖尿病
7.凝血障碍
8.下肢深静脉血栓形成的预防.
37、蛋白质-能量营养不良分类(protein-energymalnutrition,PEM)
消瘦型营养不良(marasmus)
低蛋白营养不良(kwashiorkor)
混合型营养不良(marasmickwashiorkor)
38、营养支持的基本指征
近期体重减少〉10%
血清白蛋白〈30g/L
连续7天不能正常进食
确诊的营养不良
高危病人
39、肠内营养(enteralnutrition,EN)
适应证
吞咽、咀嚼困难
意识障碍、昏迷
消化道疾病稳定期
高分解代谢状态
慢性消耗性疾病
禁忌证
肠梗阻
活动性消化道出血
严重肠道感染、腹泻、休克
并发症
机械性并发症
鼻咽部和食管粘膜损伤
喂养管阻塞
感染性并发症
误吸、吸入性肺炎
腹膜炎
胃肠道并发症
恶心、呕吐
腹泻、腹胀、便秘、腹痛
代谢性并发症
40、全胃肠外营养适应证及并发症。
适应证
不能从胃肠道正常进食,如高位肠瘘、食管胃肠先天性畸形,短肠综合征,癌肿病人在手术前后、放疗或化疗期间胃肠反应过重时也可应用
严重烧伤和严重感染。
消化道需要休息或消化不良,如溃疡性结肠炎,局限性回肠炎、长期腹泻等
特殊病情,如坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等。
并发症
与置管有关的气胸、出血胸导管损伤空气栓塞导管错位或移位血栓性静脉炎
感染性并发症穿刺部位感染导管性感染脓毒症肠源性感染
代谢性并发症非酮性高渗性高血糖昏迷低血糖休克高脂血症脂肪超载综合征
肝胆系统损害
41、SIRS的临床表现
体温>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸>20次/min或PaC02<4.3kPa;
白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟粒细胞>10%
出现上列两项或两项以上,即为全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome)
42、术后预防性用药的适应证
潜在继发感染率高者
严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、
腹腔脏器破裂、
结肠手术、
大面积烧伤、
年老体弱等
一旦继发感染后果严重者
风湿病或先天性心脏病手术前后
人工材料体内移植术
器官移植
43、外科感染特点:
常为多种细菌的混合感染
局部症状明显
多为器质性病变
常有组织化脓坏死而需外科处理.
病理:
1.非特异性感染出现下列结果:
①炎症好转②局部化脓③炎症扩展④转为慢性炎症
2.特异性感染:
①结核病的局部病变②破伤风和气性坏疽都呈急性过程③真菌感染
治疗原则:
消除感染病因和病毒性物质.
制止病菌生长.
增强人体抗感染能力以及促使组织修复.
44、破伤风的典型症状:
是在肌紧张性收缩的基础上,阵发性强烈痉挛。
通常最先受影响的肌群是咀嚼肌.随后顺序为面部表情肌.颈.背.腹.四肢肌.最后为膈肌。
相应出现的征象为:
张口困难.蹙
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