通窍活血汤临床发挥从血府逐瘀汤谈起.docx
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通窍活血汤临床发挥从血府逐瘀汤谈起
通窍活血汤临床发挥从血府逐瘀汤谈起
“通窍全凭好麝香,桃红大枣老葱姜,川芎黄酒赤芍药,表里通经第一方”。
这是王清任《医林改错》中的很重要的一方子,我在临床上使用的得心应手,效果显著。
但是我看到运用该方的经验文章和论文却不多,不知为什么?
抑或是方中的麝香难得太贵,反而是应用血府逐瘀汤的人很多。
故而,为了不埋没《医林改错》中这颗明珠,特此首先谈一谈运用此方的体会。
通窍活血汤顾名思义是以通窍,主要是以头面七窍为主的活血散结方,王清任在书中也是这样列举治疗主症的,我临床上凡是头部面上的病疾大部分也是以此方为主进行治疗。
方中桃仁、红花能活血通经,祛除瘀滞,是一切血瘀症通用的基本药物,也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。
赤芍能通顺血脉,行血中之瘀滞,与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜,但方中用量仅只一钱,说明王清任用它重在辅佐活血,使血活而瘀自破除。
另外赤芍味苦微寒,借以缓和方中其他药物的辛温之性。
川芎辛温香窜,功能行气活血,仍血中之气药,与桃仁、红花、赤芍配伍使用,加强行血散瘀的作用,与麝香合用,可以增强通窍之力,所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。
方中麝香也是重要药物(我一般用九香虫代替,此乃湘中名医彭坚教授之经验,以前我曾用白芷替代,效果似赶不上九香虫),性味辛温馨香,能开诸窍,通经络,兼以活血散瘀,尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配,更能增强活血化瘀作用,所以王清任特别强调指出,方中麝香最为要紧。
葱姜辛散,能通达上下表里之血脉,为通阳活血之品。
对于这一点千万不要忽视,可有可无,或嫌其麻烦不用,我在临床上对此有深切体会,用不用疗效大不一样。
方中姜枣配合,可以补脾益胃,缓和方中其他辛香过烈之性,保护脾胃不受刺激,并能促进食欲,增强消化功能,有利于整个药物的吸收,充分发挥应有的药效。
大枣甘缓,能益血止血,对一些血液疾患常被列为有效药品之一。
酒是辛散之品,善通血脉。
汪昂说:
“用为响导,可通行一身之表,行药至极高之分。
”所以王清任于每一剂药中至少用黄酒半斤煎煮,并强调宁多勿少,其目的就在于用它的行散作用,以充分发挥通窍活血药物的功效。
总之,本方是上达天顶,活血通窍的佳方,用好用活能解决不少疑难杂症。
现举几个病例予以说明:
2005年10月,我开始在吉祥村康正中医诊所坐诊,很快就赢得了名声,附近厂矿商业单位的不少疑难杂证患者都找上了门。
一日一位六十岁左右的男子找到我,系浙江瑞安人,面白晰,中等个,说慕名而来,专治头痛。
这个病已折腾了我好几年了,从浙江到西安找了好多医生,吃了一大萝筐药也没治好。
再来碰碰运气吧!
我说那么多大夫都看不好,我那有那本事。
说归说,上了门还得给看。
刻诊:
头顶微谢,印堂掐有红印,两目有神,眼睑微肿,舌
略红,苔薄白,脉滑微数,说话快脾气急,饮食二便基本正常。
主证,前额头痛如撕,时发时好。
我思之一会,认为是瘀久化热,肝阳上亢。
出方:
九香虫15g桃仁10g红花10g赤芍15g川芎30g地龙10g菊花30g珍珠母30g生姜6片葱白四茎大枣3枚黄酒半斤。
三付试服。
三日后,老先生又来了,此时巳知姓张名XX,会计师,随
单位来西安工作,一见面先朝我笑,翘起拇指说神了,这几天没有痛,不知能不能根本解决问题,来它个一劳永逸。
我说试试看吧。
效不更方,前后共服10剂药,即彻底解决了这十年的顽痛。
王清任不虚言也。
此后,为了感谢我治好其头痛之病,每年都要从家乡给我带2斤自炒的龙井茶,并介绍其他老乡来看病。
同年,12月份,还是在吉祥村康正诊所,一日下午2点左右,五六个青年男女扶着一位中年妇女,约五十岁左右喊叫着找我来,说给她妈看一看头痛,在医学院一附院已打了一星期吊针了,各种止痛针都用了,不管用,听说这有一位好大夫特意赶到这,这不病又犯了,疼起来头直往墙上撞。
刻诊:
急性病容,面白略青,察舌质淡暗苔白,脉弦紧,除强烈头痛外,目不张,哭喊嘶叫,余无它症。
稍作思考,提笔写下通窍活血汤加减,处方:
九香虫15g土元15g桃仁10g红花10g赤芍30g川芎50g全虫30g蜈蚣6条生姜3片葱白4茎大枣6枚黄酒半斤三付水煎服,并告之晚上打电话汇报情况。
晚上10点,其女儿如约打来了电话说,晚上6点多服下第一遍药,半小时以后就不太疼了,问晚上还服否?
我说再吃一次。
第三天,母女又来复诊,说几天来头一直未痛,希望彻底治愈。
效不更方,减川芎为30g,蜈蚣为3条,加白芍30g,甘草15g,又服七剂,完全治愈,病家感谢不尽。
遗憾的是现在我巳轻易不用此方了,何也?
方中蜈蚣全虫太贵了,一般人已吃不起了。
但是轻症的头痛不用蜈蚣全虫也行,只要加大川芎量即可。
再举一个最近的例子。
2010年6月27日初诊,吴XX女76岁西电公司退休职工。
因常给其夫看病,故对我信任有加。
这天一大早,找到我说:
我肺炎刚出院,这两天突然手发抖、麻木、流口水、头晕,你给我看一看,吃几付中药。
刻诊:
症状如前所述,舌淡苔白腻,寸关略浮,尺弱。
我说这是中风前兆,最好能住院治疗,老太太执意不去,非要吃中药。
我只好硬着头皮出方:
九香虫15g桃仁10g红花10g当归30g川芎18g生地15g赤芍15g地龙12g云苓30g苍白术各15g制首乌25g桂枝15g生甘草10g全虫10g蜈蚣2条生姜大枣各6葱白4茎黄酒一斤分三次用完。
三付仍是通窍活血汤加减(桂枝甘草强心温阳,老太太血压偏低。
云苓二术健脾化湿,当归生地首乌补血,蜈蚣全虫地龙通络。
)原想年龄大了,应付一下。
谁知三天后,老太太又来了,说吃完三付药好了,现在手也不抖了,也不流口水,头也不晕了,听完之后,我目瞪口呆,不用病人说,我都认为简直是神效。
中病即止,因年龄大,后改为补中益气汤合血府逐瘀汤十付善后,痊愈。
看到通窍活血汤的厉害了吧。
临床上我主要运用在治疗头部上面的一些病证,诸如脱发、头痛、耳鸣,褐色斑、酒糟鼻,脑血栓,脉管炎等。
效果常常是一剂知,二剂已,出人意料之外。
运用该方时要注意,病证尽量选在上,随证加减,葱姜不舍,黄酒不去,才能保证疗效。
各位不妨在临床中用用看,尽量使自己的宝库中多些“杀手锏”。
从血府逐瘀汤谈起《医林改错》这本书很多人都读过,其中的《血府逐瘀汤》是最著名的,也是大家用的最多的,都知道它是活血通瘀的好方子,在这一点上好像大家都是共识,没有异议。
多年来我也是这样认识和运用的。
然而通过一篇文章的学习改变了我的认识,拓宽了我运用该方的范围。
这就是贾海忠博士的《中医体悟父子亲传实录》一书中的《神经官能症:
十年一剑终开悟》一文。
他突破了活血化瘀的框框,认为此方也是治疗神经官能症的好方,并在实践中运用验证了它的推断的正确性。
我在临床上也运用这一法取得了成功,因病例较多就不一一举例了。
古人说:
熟读王叔和不如临证多。
此说不尽然,有其正确的一面,也有其不足的一面。
正确的应是:
熟读王叔和还要临证多。
临床上解决不了的问题,要求助于书本,书本中解决不了的,要求助于实践。
两者结合就会不断地提高自己的技艺,促进自己的不断前进。
下面就把这篇文章转
录一下,以便大家学习,引起共鸣。
《7.神经官能症:
十年一剑终开悟》神经官能症虽然对患者的生命没有什么威胁,但患者自己感觉却是非常痛苦,严重影响患者的生存质量。
这类疾病具有明显的戏医特点,那么从中医角度如何认识?
用什么方药?
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我常用的有四张方子,一个就是血府逐瘀汤,一个是桂枝加龙骨牡蛎汤,再一个就是甘麦大枣汤,还有一个生脉散。
这四张方子往往是合起来化裁使用的,使用频率最高的就是血府逐瘀汤,这个是治疗神经官能症、抑郁症这些神经症的最基本、最有效的一个方子。
为什么最终集中到这个方子上?
在研究《医林改错》的时候我就发现这张方子是调节植物神经功能紊乱的一个方子,为什么这么讲呢?
血府逐瘀汤在《医林改错》里面列了以下这么多的病症,我们来一个一个回顾。
一个是头痛,各种各样的头痛,如果这个头痛没有表证,没有里证,没有气虚,没有痰饮,忽犯忽好,百方不效(这就说明这种头痛具有明显的戏医特点),用此方一剂而愈。
这证明它是一个神经功能紊乱引起的,而且疗效神奇。
再一个就是胸痛,胸痛也有好多方子,王清任说有忽然胸痛,其他方子皆不应,用此方一付即止。
这个胸痛还不好说是什么胸痛,结合其他适应证,神经性胸痛可能性最大。
你看适应症还有胸不任物,什么意思呢?
就是.胸部不能盖东西,压一点东西就睡不着,他举了一个例子,说江西巡抚,是一个74岁的人,夜间睡觉的时候露着胸能睡,盖上一层布都不能睡,说病了7年了,然后用此方五副痊愈,这是个什么病?
是个神经功能紊乱,对不对?
不可能是其他什么病。
连一层布都不能盖你说是什么病?
适应症还有就是胸任重物,说一个女的22岁,夜间睡觉的时候必须让她的侍女坐在她、胸部才能睡,2年了,也是用这个方子三副药就好了。
那么这个胸不任物。
胸任重物都能治,显然是神经功能紊乱,它可以表现成任何一种形式的,用血府逐瘀汤能治好,而且效果还很好,这些都是顽固性疾病。
还有就是天亮出汗,说醒后出汗名曰自汗,因出汗而醒名曰盗汗,治疗用补气、固表、滋阴、降火服之不效而反加重,却不知血瘀亦令人自汗、盗汙。
用血府逐瘀汤一两副汗已。
他意思是出汗实际上就是一个植物神经功能紊乱,无论你是自汗还是盗汗,尤其是盗汗更是这样,均属于神经功能紊乱。
还有一个就是食自胸右下,就是吃东两时食物一进咽部就觉得从胸的右边往下咽,而不是从正中这样往下下,那么这种情况也是一种神经功能紊乱的表现,说此方可效,痊愈难,这还是属一个神经精神的问题。
还有一个叫心里热,也叫灯笼病,身外凉,心里热,内有血瘀,如果按虚热治,就愈补愈瘀,如果认为是实火,就愈凉愈凝,使血瘀更加严重,所以用这个汤三两副就可以了。
那外边凉里面热,心里觉得热,身上觉得凉,也是一个植物神经功能紊乱。
还有一个是瞀闷,小事不能
展开,就是心眼小,什么事想都想不开,想不开更是神经功
能紊乱了,用血府逐瘀汤三副就好了。
还有急躁,这
更是神经的问题,还有夜睡梦多,依然是神经功能紊乱。
还有呃逆,他说你用了那么多治呃逆的药,什么都无效的话,
速用此方,不论轻重,一副即效。
这个呃逆还是一个神经性功能紊乱。
再一个就是饮水即呛,会咽有血滞,用此方
即效。
饮水即呛,脑梗的时候可以呛,神经功能紊乱的时候还是可以呛,所以还是一个神经系统的问题。
再有一个
就是不眠,睡不着觉,夜不能睡,用养血安神药治之不效,此方若神。
还有小儿夜啼,小孩一到夜间就哭,用此方
—两副痊愈。
小孩哭也没有别的病,还是个神经的问题。
还有就是心跳心慌,用归脾汤等方不效,用此方百发百中。
实际上这些人没有什么疾病,就是老觉得心慌睡不着觉。
还有就是夜不安,就是夜里烦躁,重者满床乱滚,一夜没有安静的时候,坐下起来,起来坐下,实际上也是神经功能紊乱。
还有一个适应症俗言肝气病,就是没有什么原因就
是爱生气,也是神经功能紊乱,用此方应手而效;还有
就是干呕、恶心,用此方呕立止,这是神经性恶心。
还
有晚发一阵热,就是每天傍晚的时候觉得皮肤热一阵,这还是一个植物神经功能紊乱啊,重者两副即愈。
以上所有
的适应症,全与大脑、神经密切相关,这张方子根据它的适用症,我觉得是一个很好的调节神经功能的一张方子,所以
我使用这张方子的频率很高,因为神经功能紊乱在人的疾病中占的比例太高了,这张方子的临床效果你已经亲眼看到了。
我常把它作为一个基本方。
奇方血府逐瘀汤
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