南京市医学科技发展.docx

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南京市医学科技发展

（红字部分请删除）

南京市医学科技发展

项目（课题）申请书

学科代码：

项目类别：

重点项目、一般性课题或杰青项目

项目名称：

承担单位：

协作单位：

项目负责人：

申请时间：

年月日（写申报书填写时间）

完成时间：

年12月31日（从明年起，2～3年）

南京市卫生局制

填写说明

一、填写本申请书之前，请先查阅“南京市医学科技发展项目（课题）管理办法”，按照有关规定认真填写。

各项内容要求实事求是，表达要明确、严谨。

外来语同时用原文和中文表达。

二、申请书一式五份。

三、本申请书项目经专家评审同意、市卫生局批准立项后，即作为“南京市医学科技发展项目合同”的附件。

四、申请书需以下附件：

1．文献综述（重点项目需要）；

2．与合作单位或协作单位的合同书（或协议书）；

3．有动物实验的须出具医学实验动物和动物设施合格证明。

一、立项依据（包括国内外研究现状、发展趋势、理论与实践依据、研究目的意义等）

二、研究内容（包括研究目标、关键技术和创新之处、应用前景、预期达到的主要技术

指标、学术水平等）

三、研究方法和技术路线（包括研究工作总体思路、预试验结果、技术方案、实验

方法、数据处理及现有工作基础等）

四、实施进度和考核指标

1．总进度和年度进度（含需专用科研时间）：

（从明年1月1日起，到第二或第三年的12月31日止）

2．完成形式（发表论文篇数、实物成果形式、预计成果水平等）：

五、项目组成员（主要负责人可写三位，在批文中会显示）

姓名

单位

性别

出生年月

专业

专业技术职务

学位

承担工作

签章

项目主要负责人

参

加

项

目

研

究

人

员

六、具备的研究条件

1．项目负责人研究成绩简介（近三年主要研究工作、出版著作、发表论文、研究成

果获科技进步奖情况）：

2．支撑条件（包括必需的设备、实验室条件、动物试验情况等）：

七、合作（协作）形式与合作（协作）单位意见

1．合作（协作）形式：

（单纯请外院的人做实验不算协作，要涉及到论文发表、成果申报等问题的才算是协作，要附协议书。

如果没有协作，可以把这个表格缩小，合并到上面或下面，不需要占用一页。

）

2．合作（协作）单位意见（包括内容、形式、参加人员及保证工作条件等签署具体

意见，另附合作（协作）合同书或协议书）：

负责人签章：

单位公章

年月日

八、经费预算（尽量把每一列都填上）

经费预算总额及分类

科目

名称

单价

（万元）

数量

主要依据

金额

（万元）

业务费

设备费

实验材料

动物试验

其它

总计：

万元，

其中自筹万元，申请拨款万元。

申请拨款计划

拨款时间

金额（万元）

主要用途

年

年

年

结题后拨款

合计

注：

经费预算分类及科目应详细，栏目不够可自行增加。

九、完成预期目标效益分析

1．经济效益和社会效益：

2．应用趋向和推广应用单位：

十、单位技术委员会意见和行政领导意见（对立项后能否保证项目实施所需的人、

财、物、时间等提出具体意见）

1．单位技术委员会论证意见

项目简介自己写。

该课题若获得资助，保证给予人、财、物的支持。

同意申报。

技术委员会主任签章：

2．行政领导意见

同意申报。

行政领导签章：

单位公章

年月日

十一、市卫生局审批意见

负责人签章：

年月日